会通

会通者，集诸类之聚会，而能通之诸类者也。苟不如此分类，则杂焉并陈，令学者难以寻讨，全篇反因之而晦。故以诸类之所不得入者，而皆归并于此，因一类之最杂，而诸类得以井然有条。此开示学人之苦心，后世必有能知我者。

病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。

疏曰皮肤指表而言，浮浅者也；骨髓指里而言，深沉者也。寒热本之外遇，恶欲必由中出，以外遇为虚文，恶欲为实际。

表热里寒者，脉虽沉而迟，手足厥冷、下利清谷，此里寒也。所以阴证亦有发热者，此表已解也。表寒里热者，脉必滑，身厥、舌干也。所以少阴恶寒而蜷，此表寒也；时时自烦、不欲厚衣，此里热也。

疏曰“虽”，当作“须”。沉迟、厥冷、完谷，里寒之明验也。而反有发热者，此热非表热，乃阴盛于内，阳反居外而热也。脉滑、舌干，此里热也。身厥，少阴恶寒而蜷，此属少阴之经，而非少阴之脏，亦谓之表寒也。时时自烦、不欲厚衣，此里热之实验也。

凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷也。

疏曰阴阳相顺接则为温，不寒不热，无病之常人也。偏阳则热，偏阴则寒。手足乃标末易见者也，手足厥，其中未有不厥者，但不形于外耳。

伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。

伤寒，厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。

疏曰以厥热而念阴阳之胜负，欲得阳胜其阴也。盖阳为正气，阴为邪僻。五日四日者，但借以为比例，非限定此日数也。

伤寒，始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中。食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈。恐暴热来，出而复去也。后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本热六日，厥反九日，后发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数，其数不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。

疏曰厥而利，乃阴胜其阳，当不能消谷。反能食者，恐属虚阳发外，名曰除中。北人以饼为餐，试食以索许之饼，不加发热，知胃气尚在，而能消之，故知其必愈。又恐其暴热出而复去，则其根不固者，后三日诊其脉，其热续在。热者，真阳之气也。期以旦日夜半愈，所以然者，厥热相等故尔。但恐脉数，又为热气有余，有余者，必发为痈脓。大病之后，发为余毒者，皆此类也。故于温里之际，须预防之，盖阴阳务得其平，不宜少有偏胜。投剂者，可不慎欤？

伤寒一二日至四五日而厥者，必发热。前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反汗出者，必口伤烂赤。

疏曰至四五日而厥者，厥非初病而厥也，从前必发热，而后乃厥。但厥有浅深，热之深者，其厥亦深；热之微者，其厥亦微。因热入于里，其外反厥冷。里热，当从而下，若误以厥为表寒，从而汗之，则伏热外发，必令口伤烂赤。

伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗而利必自止，若不止，必便脓血。便脓血者，其喉不痹。

疏曰阴寒逼迫，而为下利，发热则阳进而阴退，其利自止。若阳气有余，反自汗出，则咽痛而为喉痹。无汗，则余热不从外发，而为内攻，必便脓血。读此条，足知阴阳胜负，毫厘不爽，岂可任意而偏为之呼！

伤寒先厥后发热，而利必自止，见厥复利。

诸四逆厥者，不可下之。虚家亦然。

疏曰前云厥应下之者，谓其热实也；此云不可下者，谓其虚寒也。

少阴负趺阳者，为顺也。

疏曰趺阳，胃脉也，得中和之温气，又曰胃气、谷气。少阴，寒水之气也。少阴负，则趺阳得其胜矣，故人以胃气为主宰，是谓之曰顺。

少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在旁光，必便血也。

疏曰少阴与太阳相表里，少阴热甚，下行极而上，自里之表，外达于旁光，热气有余，乃令便血。

少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者，可治。

疏曰恶寒而蜷，阴寒之为甚者也。烦而渐欲去衣被，可验其阳气之来复，却非阳明热甚，狂烦而弃衣者也。

少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治。

疏曰下利自止，虽仍恶寒蜷卧，手足乃先为之温，可以验阳气之来复，故云可治。

已上旧编杂处，兹为之类集，学者熟思玩味，可以悟寒热之浅深虚实、阴阳之消长去来，庶几不负为人之司命者也。

伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更做芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

疏曰自汗出，小便数，则脉浮为虚浮，烦亦虚烦，而微恶寒，脚挛急，乃虚寒在里之实验也。治法当依下文：“病证象桂枝，因（当作应）加附子于其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。”乃不如此治，而反与桂枝汤以攻其表，致令有如许之变。但阴阳两虚，先救其阳。至“其脚即伸”之后，不无救阳而有偏盛，乃令谵语，少与调胃承气汤。设若不止于桂枝，而重发其汗，更加烧针者，则四逆汤以回其阳，亦所宜急也。训诫之意，盖为阳虚于上，阴盛于下，而非表邪者，不可轻易发汗，即桂枝之轻者，亦在所不宜。

问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师言：夜半手足当温，两脚当伸。后如师言，何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮则为风，大则为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病证象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。

疏曰此重申上文而发明之。阳旦，桂枝汤之别名。浮则为风，此非外入之风，乃内风也，即身中之阳气，厥逆于外者也。当加附子以回阳，而反以桂枝汤攻其表，致令厥逆、咽中干、烦躁，须先以甘草干姜汤以复其阳，次以芍药甘草汤以和其阴，即有阳明内结谵语，亦须待厥愈胫伸之后，而以承气汤以止之。但阴阳两虚者，务须先救其阳，后救其阴。且风有虚实之不同，若虚以实治，岂不为误？而救治之法，当知有先后，以后而先，以先而后，焉不悖逆？！

浮则为风，大则为虚，风则生微热，虚则两胫挛。经曰：“阳之气，以天地疾风名之。”名之曰风，其实乃阳之气。藏之于内，则为阳之气；暴之于外，则名之曰风。故脉见浮大，身发微热，胫而拘挛，所谓类中风者是也。

桂枝本为解肌，若其人浮脉紧，发热汗不出者，不可与也，常须识此，勿令误也。

疏曰桂枝但能开解肌表，而不能发汗。浮紧发热，汗不出，伤寒之表实者也，须麻黄以发之。误以桂枝，反令表实，且芍药酸收，益非所宜。

凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。

疏曰桂枝辛温，服之而吐者，必素有蕴热，助以辛温，乃令吐脓血。

若酒客病，不可与桂枝汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。

疏曰纵酒之人，常多内热及病酒者，皆与桂枝之甘温，非所宜。

太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。

疏曰不得以三日为表病而与桂枝，当依现在之变坏者而为救治。

发汗后，水药不得入口为逆。若更为发汗，必吐下不止。

疏曰汗得其宜，则病去而人安矣。反令吐逆者，无汗而强发之，必动其气。若更发汗，则吐下不止，危亡之兆也。

少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。

疏曰沉为在里，不可攻表；细数而实者，可清可下；虚者，可滋可温。

少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。

疏曰汗下，皆泻也，有余者泻之。脉微，则阳已虚，发汗则阳为之亡矣。尺脉弱而涩，则在里之气血皆衰败，故不可以下。

脉浮而紧，而反下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。

疏曰浮而紧者为表寒，下之则寒邪入里，结而为痞。按之而濡软者，但痞在气，而未深入于血也。

脉阳微而汗出少者，为自和也；汗出多者，为太过。

阳脉实，因发其汗，出多者亦为太过。太过为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。

疏曰阳者，阳邪也。阳邪本微，则汗亦宜少，多则太过。阳邪而脉实者，汗出多，亦为太过。太过则所亡者皆津液，大便因为之硬也。足见多寡皆有度量，岂可不先为之酌定耶。

病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。

疏曰有寒者，里有寒也。复发其汗，则阳愈虚，胃中益冷，蛔不能安，因吐逆，乃随之而出。

本发汗，而反下之，此为逆也。若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆。若先下之，治不为逆。

疏曰表里俱实者，汗下是其宜然。须知治法，有先后缓急，不令有失次第，而为悖逆。先表后里，此其常也。亦有里证而急于表者。

伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传。颇欲吐、若躁烦、脉数急者，为欲传也。

疏曰身已受邪，脉焉得静？但不躁急过甚，即谓之曰“静”，如临敌而能自持者。若过于静，又为退缩不进之象。

伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。

疏曰三日者，约略之词，非刻定之三日也。邪在于表，能食之而不呕，知其里和表病，三阴不受邪也。

伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。

疏曰无大热，其热入于里矣。躁烦，乃受邪之明验。故知其去乎阳，而入于阴也。

伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。

疏曰四五日者，非初病而得也。阳病者，上行极而下也。故有自利为欲愈、自利而病益甚者。

太阳病，脓浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。

疏曰其人阳气本盛，表邪又实，相持日久，忽然暴决，而自衄者，可以验其屈而得伸，而为欲愈也。

阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。

疏曰阳明多气多血，津液充，而易为汗者也。今反无汗，必其人津液素亏，不能作汗，燥发如虫行皮中之状，不能自安，将欲为疮疹之发。

阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。

疏曰阳明病，法多汗，但无汗而小便不利者，必发身黄。今小便利，不得发黄。其津液虽能下通，而胃气不得外越，故手足为之厥。厥则呕而咳，咳则头痛，皆由反无汗之故也。

太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧针，因胸烦、面色青黄，肤瞤者难治。今色微黄，手足温者易愈。

疏曰发汗而遂令发热恶寒，下之乃致心下痞，汗下皆因于误也。如是则表里俱虚，阴阳气俱竭。既无其阳，独存者此阴质耳，复加以烧针，心胸因为而烦乱，逆之至再，胃之阳气所存者无几。若手足温，而面色微黄，则胃气尚存，为易愈；若色黄而杂以青暗，肌肤为之瞤动，则土败木贼，虚风内动，则为难治。

太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸也；脉紧者，必咽痛；脉弦者，必两胁拘急；脉细数者，头痛未止；脉沉紧者，必呕吐；脉沉滑者，协热利；脉浮滑者，必下血。

疏曰太阳病，不当下，下之而脉促，促为阳盛，其人元气本壮，虽误下而不受伤，故为欲解。脉浮，则表邪犹在，其胸必结；浮而紧者，其结在上，咽为之痛；浮而弦者，其结在旁，胁为之满；浮而细数者，其结更在高位，故头痛未止；沉而紧者，其结在里面，故欲呕；沉而滑者，热气有余，而为协热利；滑而浮者，阳邪太过，必伤其血，故下血。皆因一误下，而遂防如许之变证，下之不可不慎也如此。

太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气烦躁，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄也。

疏曰浮为在表，浮则不实，数动热痛，皆因表未得解，而搏及于内也，故发热微盗汗出，而反恶寒。若阳明内热盛实，则大汗出，不恶寒而恶热矣。于时若反下之，则动数之脉变为迟滞，膈内为之拒痛。胃中本来空虚，客气乘虚上逆，而短气烦躁，心中懊憹，阳邪内陷，而为结胸。斯时将从表解不可得，涌吐亦不可得，谓其下后而气陷也。不得已，权宜之法，仍从下解，大陷胸汤主之，乃将错就错之计使也，必其人元气壮盛者乃可。设若下后而不结胸，则虽陷下，而未深入于里，故但头汗出，而通身不能有汗，但剂颈而还，小便不得利，津液不得施化，抑郁而身为之发黄，皆因误下而气为之屈，令诸变证者也。

病发于阳，而反下之，热入，因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞。所以成结胸者，以下之太早故也。

疏曰发于阳，谓热虽盛，而未成实者；发于阴，谓未成热者。结胸属热盛，痞则尚属虚寒。皆不可下，谓其邪未结而实也。

太阳病，而二三日，不能卧但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸。未止者，四日复下之，此作协热利也。

疏曰但欲起不能卧，必因心下有所结聚，升降不得自由。且病只二三日，而脉微弱，非属热结，尚在寒分也。若反下之，利虽止，而所伤之处，必作结胸。若利未止，至四日复从而下之，此作协而利之治法则可，此本有寒分也，不可以复下。

阳明中风，口苦咽干，腹满而喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满、小便难也。

疏曰咽干口苦，腹满而喘，阳明之风热盛也。但热盛于内者，必汗出不恶寒而恶热，脉大而不紧，若恶寒而脉紧者，表未解也，故不当下，若误下之，令内气伤，则腹满而小便难，气从中馁，而不能施化者也。

伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。

疏曰发汗已后，而身目皆为之黄，在表之邪却，而在里之寒湿不解故也。寒湿则不当下，须于治寒湿法中求之，桂枝加附子汤是宜，其脉必细而迟。

脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。

疏曰其结在脏，而无阳证，则纯乎寒。不往来寒热，无交争欲胜之机，反静而不躁扰，结若此者，温之且不暇，岂可攻乎？

阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反谵语；若加烧针，必怵惕，烦躁不得眠；若下之，胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之；若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之；若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

“心中懊憹，舌上苔者，栀子豉汤主之”此一节，读当在“身重”之下。

疏曰证见阳明，脉得太阳，里热已甚，而表未得尽解也。故汗下烧针皆不可，惟有吐之一法，吐则内热得以宣达，脉紧者亦得以舒，表亦因之而解，栀子豉汤之用，神矣哉。若吐后胃阳有余，不得和平，口干舌燥，渴欲饮水者，济之以白虎汤而加人参；若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，因吐后，而膀胱之阳气厥逆，不得就下，以猪苓汤饮而归之。读此，则可以悟病机之出入、运用之权衡，跃然如在目中矣。

阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时。但浮者，必盗汗出。

疏曰潮热多因里实，而亦有表实者。曰阳明病，则内热已盛，其脉当大，反浮而紧者，表之寒邪闭固，内热不得舒发，两相拒抗，而为潮作之势，故发作有时，但不似内之热实，其发而无时也，皆由不得汗出。若但浮而不紧，则表虽未解而不实，故能盗汗出。盗汗出者，如盗之潜出，终不能张大其声。阳明病者，当汗出而脉大也。

阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛。若不咳者，咽不痛。

疏曰不恶寒，则表已解开，胃气得以舒发，故能食。咳因虚热内作，故咳而咽痛，头为之眩。若不咳，则咽不痛，而头亦不眩矣。

伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄。若小便自利者，不能发黄。至七八日大便硬者，为阳明病也。

疏曰浮为在表，缓则为气虚，为湿胜。而手足尚能自温者，其系不在太阴之里，而在太阴之经，但在经者，不得汗出，当发身黄。今小便自利，脾能胜湿，津液得以施化，故不能发黄。至七八日，而大便硬者，是太阴之湿反变为阳明之燥，是为阳明病也。故有始寒而终热，始湿而终燥者，不可不知有传变也。

伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。

疏曰呕多，则气机专于上达，而未得伸，治当从而顺之，故虽有阳明内实，亦不可攻，攻之则逆矣。

食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。

疏曰胃为纳谷之司，食谷而欲呕者，胃病也。恐属胃家虚寒，肝木得以乘之，投以吴茱萸汤。而呕反甚者，属上焦也。上焦者，自上而下，自表之里者也，小柴胡汤是宜。疑似之间，务先里而后表者，顾本所当先也。

阳明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。

疏曰其燥在口，而舌不干渴，故但欲漱水，不欲咽下，其热在经，在经者，必从鼻衄，血出乃解。

脉浮发热，口干鼻燥，能食者必衄。

疏曰脉浮发热，口干鼻燥，其热在表。能食者，其里则和。里和表病，邪自外解，故必衄。

阳明病，面合赤色，必发热色黄，小便不利也。

疏曰合当作??，如??酿之赤色，昏暗而不鲜明。若此者，必发热色黄，小便不利，皆因不得汗泄，阳气为之郁伏，津液不得通调故尔。

阳明病，无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。

疏曰阳明病，法当多汗而小便利，反无汗而小便不利，必中懊憹者，阳明之湿热抑郁不得从外越，必发而为身黄。

阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者不治。

疏曰此风温为病，弥满三焦，始终皆见浮脉，而无热实里证，故虽日久，仍得自表而解。又以破通篇之成局，而示人之取用，当知有抉择者也。盖阳明热盛者不当汗，而此复为之汗，因其不自汗出也。病过十日者，不当表散，而为之表散者，因其脉浮也。若不尿，腹满加哕，则水竭于下，火炎于上，虽欲使柴胡麻黄，不可得矣，故曰难治。

防误若燥渴而宜行白虎，便闭而当以承气者，则与此相悖殊，脉虽浮而不盛者亦然。

伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便则难，表虚里实，久则谵语。

“表虚里实”一句，读当在“沉为在里”之下。

疏曰邪之所在，攻必随之。里实则表虚，误为之发汗，则津液越出，越出者，越分而不当出也，如是则燥结而大便难，神乱而为谵语。

咽喉干燥者，不可发汗。

淋家不可发汗，发汗则便血。

疮家不可发汗，发汗则痉。

疏曰汗者，津液之所为也。津液本干燥，不可强之以汗。淋本小肠燥热，汗之，则不得溺而尿血。疮本肤燥，强之以汗，则筋脉强劲而反张。

衄家不可发汗，汗出，必额上陷脉紧急，目直视，不能眴，不得眠。

疏曰衄本亡血，强责以汗，其血益燥，额上陷脉为之紧急。目得血而能视，直视不能眴，血不为之使也。阴虚则阳盛，阳盛者不得眠。

亡血家不可发汗，发汗则寒栗而振。

疏曰阳根于阴，血亡则阳之根也不固，复发其汗，阳虚则阴盛，故寒栗而振。

发汗后，饮水多必喘，以水灌之亦喘。

疏曰水者，阴之属，阳气盛者足以消之。汗后则阳虚，得之而喘者，阳虚不能胜水气也。

汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已，阴疼，与禹余粮丸（缺）。

疏曰汗者，心之液。汗家重发汗，则液为之亡矣，心无液以养，则恍惚心乱。小便已，则液益消除，而阴乍为之疼，盖心肾虽殊，其根则一。禹余粮丸虽阙，而镇心神补津液，可以意会而得也。

发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜人参新加汤主之。

疏曰汗后而身疼痛者，其痛属阳虚者，脉必沉而迟。和荣卫，补津液，是所宜也。

病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之宜大承气汤，发汗宜桂枝汤。

疏曰解后而又如疟状者，汗虽出，而邪不彻，未得尽解也。发于日晡，乃属阳明之候，乘旺而为之发也。下之宜大承气汤，发汗宜桂枝汤，乃约略之词，勿执定即以为用也。

未持脉时，病人叉手自冒心，师因教令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也，所以然者，以重发汗虚，故如此。

疏曰闻者，神之用也，阳虚则神自外，而耳无闻，心气怯者，欲得叉手以自冒，而为之缓可，如是辈者，试之以问，而不即应，知其神气俱歉，乃重发汗之故尔。所谓望而知之，问而知之。未持脉之先，须知有此勘验法也。

伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。

疏曰既吐且下，复发其汗，虚烦而脉甚微，此际当用补养。但补养者，须得无内证。今心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，皆里之虚邪动作也。但恐伤泄过甚，头绪多端，纵使补救得宜，虽然无大故，恐不免而成痿废，未必能全功，谓其不顺而易为者也。

大病差后，劳复者，枳实栀子豉汤主之。若有宿食者，加大黄。

疏曰劳者，劳劳之义，谓其频复也。盖因病邪未净，不得均平，每触动而复举发。枳实、栀子、豉，用以逐余邪也。设有宿食而坚厚者，虽大黄亦可加，勿因大病之后，而生疑忌。此示人辨证，虚中有实，实邪虽微而不去，其虚终不得归安。噫，难乎其具眼者。

伤寒差已后，更发热者，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。

疏曰差后更发热，乃未净之邪或新有感受者，但宜小柴胡，谓其差后，不堪重剂也。设脉浮，亦不妨于汗；沉而实者，亦不妨于下。

大病差后，从腰已下有水气者，牡蛎泽泻散主之。

疏曰腰已下，阴之位也。水本阴属，从其类也。湿留则生热，湿热相生，遂成肿胀。大病之后，元气失于司化，乃令如是。牡蛎、泽泻、瓜蒌、蜀漆、葶苈、商陆、海藻，去湿而兼除热者也。用以为散，日三服，每方寸匕者，缓图而不可急取也。

防误差后劳复发热水气三条，有属虚乏而宜行补益者，则不同此例。盖至虚之中，须防亦有实邪者也。

伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。

疏曰病有缓急，治有先后。本急而标缓，里重而表轻。未有本不治，而标能治者；未有里不和，而表能和者。故曰：“治病必求其本”。如身疼痛，则以表为急；既经误下，则又以救里为尤急也。四逆汤、桂枝汤，乃约略之词，非即为决定者也。

下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

疏曰此不因误下，而腹胀满者，必先治胀满，经曰：中满无论标本，必先治之。又曰：脾为孤脏，以灌四旁。孤者，尊之名号也。

下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清血。

疏曰寸脉反浮数，阳气偏胜而有余也。尺中自涩，阴精枯燥而不足也。以强阳而搏微阴，其利不止者，必至下血。

下利脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。

疏曰沉则为降，弦则为升，沉而弦者，下利则重着，不得轻快，谓其不相和顺，而有留难也。脉得微弱而数，为欲自止，下利而得虚脉，是所当然，故虽发热，亦不大悖，但不宜脉大。然发热脉大，两者必相因，故为下利之大忌。

下利后，当便硬。硬则能食者愈，今反不能食，到后经中颇能食，过一经能食，过之一日当愈。不愈者，不属阳明也。

疏曰下利者，阳明肠胃之事也。若得便硬能食，则为胃和而欲愈。今反不能食，或过一经之期，胃气得以渐复，而颇能食。夫过一经而能食，即使过一日能食者亦当愈，盖胃气易得而复者也。今而不愈，则知其不属之阳明胃病，或属之三阴，而脏为之病也。

伤寒服汤药，下利不止。心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦。此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，当利其小便。

“伤寒服汤药，下利不止”，此二句乃是为下文作引头，其下当作截断，看“心下痞硬”句，乃是重起，若顺文读去，则岂有下利不止，而复以他药下之乎？

疏曰下利之证则同，须知有中焦下焦之别异。盖虚在下者，其中反实，其实乃虚，若以痞硬为实，从而泻之下之，宜乎其利不止矣。利既不止，又疑属中焦虚寒，而为之理中。盖中气得理，则精气不得下趋，其下益虚，故其利益甚。石脂、禹粮，体重而就下，味涩而固脱，用以填补其下利之漏隙也。若复利不止，则填补固宜，而壅滞不得疏利。利小便者，欲得而疏利也，其用意精深也如此。服汤药而下利不止者，须知有此之故。

防误此条为肾虚脉大，能食而下利者是宜。若阳虚而脉沉细，不欲食者，则反是。

伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当自吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。

疏曰此脏厥、蛔厥之有分别也。脏厥者，真脏之气厥逆，其人躁而无暂安时，元阳将欲离异者也。蛔厥者，厥因蛔动，而病者静，有时而烦，烦因蛔动，闻食之气味而出上膈，因呕而致蛔出，比之脏厥者稍轻。盖脏腑得其和，蛔亦能自安，而不致有厥逆。厥逆者，脏腑之反乖异也。人参、附子、干姜、桂枝、蜀椒、细辛、当归之辛温者，用以和其里；黄连、黄柏、乌梅之酸苦者，用以清其上，使蛔得温养而能自安，畏酸苦而不敢犯上。安蛔正所以安其五内也。夫人身中之有蛔，犹地中之有蛟，蛟之出而去者，其地之运也必索，故知蛔之运即可以知人之运矣，然人亦大块中之一蛔耳。又主久利者，久利则元阳虚，而真阴莫能秘固，故亦在所当投也。

喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳。

疏曰喘因表不得泻，其人里气壮盛者，升之而且降之，乃以为佳。

呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。

疏曰身有痈脓，则运行不得周通，胃脘亦因之而厥逆，若无他故，俟脓尽而呕自愈，不得妄为之治。

伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。

疏曰哕逆须别虚实。虚因元阳自外，亦有前后部不利，因之腹满而哕者，利之则愈。

三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。

疏曰三阳合病，则阳之部分皆盛而满，其脉必浮大。上出于关部之上，谓其极盛也。阳邪之盛者，其神必昏，故但欲眠睡，然而目才合，而汗即出，不能安于睡者也。

夫实则谵语，虚则郑声。郑声，重语也。

疏曰言语者，气机之能使也。邪气之有余者，其出必壮而严厉；虚怯者，必重而不能轻便。

病在阳，应以汗解之，反以冷水噀之，若灌之，其热被却，不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。

疏曰噀，口喷也。灌，浴洗也。热因冷水喷洗，令阳气退却，不得升达，而烦抑更甚，肌肉之上，如粟而垒起。意欲饮水者，烦而欲得而济也。反不渴者，寒水之为邪也。文蛤甲属，而主表者也，其体则燥，燥能胜水。投之而不差者，则水邪已近于里。五苓散者，欲水邪之下达也。若寒实结于胸次，而无热证者，当与小陷胸汤，三白散亦可投。三白散者，桔梗、贝母、巴豆之三物也。全章之意，盖因不从汗解，误为噀灌，令寒水之气内侵，故始终救治，不外寒水之立法也。治病必求其本者如此。

伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥冷，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。

疏曰病已六七日，大下之后，寸脉沉而且迟，下部之脉不至，手足皆厥冷，虚寒极甚，而泄利仍不止，则虚无底止者也。但虚寒而能温补，犹可以称顺事。今且咽喉不利，唾脓血，则邪热又甚，而清补两难，故曰难治。盖难治者，未有弃之而不治，亦须处之以方，而方不无丛杂矣。麻黄、桂枝、升麻，解表者也，意在先必有其表邪，因下之而内陷者也；黄芩、石膏、知母，治内陷之邪化而为热也；干姜、白术、甘草，以温补中气之受伤；萎蕤、天冬、茯苓、芍药，以滋养其虚燥。姑为之进，再视其何者响应，然后从而出入之。必本人元气能自主者，虽杂乱亦能多方缓图，或得以愈。

伤寒阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧裈散主之。

疏曰易者，交相移易也，男病传不病之女，女病传不病之男。交媾则精亏，病者之余热为毒，乘虚而感受之。少腹里急，阴中拘挛，膝胫拘急，皆毒受之明验也。其病在下，则热上冲胸。眼中生花，虚邪逆客于上部也。因虚而受者，其身体必重而少气。治此者，由此而入受，须得由此而出。烧裩者，男病用女，女病用男，谓其臭秽相从，为之导引而自外也。

问曰：病有霍乱者，何也？答曰：呕吐而利，名曰霍乱。

问曰：病发热、身疼、恶寒者，此属何病？答曰：此名霍乱，自吐下又利，止更复发热也。

“止”字，当属“上”字之传讹。

疏曰上病者，其下则不病；下病者，其上则不病；表病者，其里则不病；里病者，其表则不病。而一时上下俱病，又非久病而交相脱绝者，其名为何？名曰霍乱。霍之为言虐也，谓其病势之暴虐，紊乱而无头绪者也。

霍乱之病，有似于疟邪，当其发也，不知何由而发，及其止也，不知其何由而顿止。故轻者不治而自能愈，治之而不得其因者，则反以为逆。

霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。

疏曰云霍乱者，则吐利兼见也。虽有身疼发热之表证，不可以汗。既吐且利，则不可以复吐而利，又不可即为之补养。治此者将何从？惟安其中气而已。热多欲饮水者，其人禀气壮盛，五苓散引之就下，而使其归降，不可误以为热实，而以寒凉为之治也。寒多不用水者，其人中气本属虚寒，但温理其中气可也，盖暴病非热者信然。

若脐上筑者，肾气动也，去术加桂；吐多者，去术加生姜；下多者，还用术；悸者，加茯苓；渴欲饮水者，加术；腹中疼痛者，加人参；寒者，加干姜；腹满者，去术、加附子。吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。

疏曰此五苓、理中二方之加减法也。肾间动气，上筑于脐，加桂使之速下，去术恐其留中；吐多去术加生姜，顺其宣达之势；下多还用术，欲其缓中；悸加茯苓以防水气；渴加术以润虚燥；腹痛加入人参以固中气；寒加干姜以助阳；腹满加附子以祛阴邪。吐利止则内得以和，其表仍不利者，桂枝汤以和解之。只此一加减，足以悟治全体之大要。

伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日至阴经上转入阴者，必利。本呕下利者，不可治也。欲似大便，而反失气，仍不利者，属阳明也，便必硬，十三日愈，所以然者，经尽故也。

疏曰微而且涩，乃阴脉也。因伤寒邪，而证见霍乱，但视其转变之何如耳。若从阴经而转入于阴，必然下利。本呕，而今反下利者，其病则为甚。若似欲大便，但只泄气，而不利下者，是属胃气有权，便必硬，而为欲愈。十三日者，四序一周，元气自得而复也。盖阴病得阳者生，阳病得阴者死，此其通例也。

防误有饮食填塞中宫，及暴中暑邪，而为霍乱者，其治法不同此例。