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真武汤方

欧阳履钦
欧阳履钦

茯苓(三两)  爷药(三两)  生姜(三两)  白术(二两)  附子(一枚,炮)

上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服七合,日三服。咳者加五味半升干姜、细辛各一两;小便利者,去茯苓;下利,去芍药,加干姜二两;呕者,去附子,加生姜,足前成半斤。

(生姜芍茯数皆三,术二附枚辛和甘,便短咳频兼腹痛,驱寒镇水北图南。)

(加减歌:咳加五味要半升,干姜细辛一两具(一本去生姜),小便若利恐耗津,须去茯苓肾始固,下利去芍加干姜,二两温中能住守(小青龙汤,若微利者,去麻黄,加荛花,少阴方四逆散,下利,加五味、乾姜),若呕去附加生姜,足前须到半斤数。)

咽喉干燥者,不可发汗。

(发汗有可中而见其不可者,足太阴之脉挟咽,足少阴之脉循喉咙,足厥阴之脉循喉咙之后,三阴精血衰少,不能上滋喉咙而干燥,不可重伤其津液也。)

淋家,不可发汗,发汗则便血。

(素有淋病,名曰淋家。津液久虚,小便为淋。膀胱为胞之室,是胞为血海,居于膀胱之外,而包膀胱。发汗重伤其津液,则必动其接壤之血而便血矣。)

疮家,虽身疼痛,不可发汗,发汗则痉。

(身疼痛表证也,宜以汗解之。疮家久失脓血,则充肤热肉之血虚矣,又以发汗伤其血,血不荣筋则强急而痉,故不可也。)

衄家,不可发汗,汗出,必额上陷,脉紧急,直视不能眴,不得眠。

(血从阳经并督脉而出者为衄,汗为血液,衄家三阳之经血俱虚,若发其汗,必变生以上诸证。以太阳之脉起于目内眦,上额交颠,阳明之脉起于鼻,交额中,旁纳太阳之脉,少阳之脉起于目锐眦,三经互相贯通,俱在于额上、鼻目之间,三阳之血不荣于脉,故额上陷,脉紧急也。三阳之血不荣于目,故直视不能眴也,阳血虚少则卫气不能行于阴,故不得眠也。)

亡血家,不可发汗,发汗则寒栗而振。

(素患血病,则血脱。血属阴,阴虚则阳无所附。以辛温发其汗,则阳气飞越而阳愈虚,虚则不足御寒,则寒栗而振矣。)

汗家,重发汗,必恍惚、心乱,小便已阴疼,与禹余粮丸。

(太阳主皮毛,而内属膀胱,故夏日汗多而小便少,冬日小便多而汗少。“膀胱者,州都之官,津液藏焉”。水化曰津,火化曰液。汗家阳不能固,发汗重虚其阳,而心为阳中之太阳,故恍惚、心乱,其甚者,以火迫之亡阳必惊狂矣。小便之后,阳虚而不足以填塞其空窍,发为空痛。是宜以禹余粮丸固下焦之气,原方失考,增入补气之药可矣。)

病人有寒,复发汗,胃中冷,必吐蛔。

(病人有寒则阳虚,阳虚宜温,不宜发汗。汗乃中焦之汁,发汗虚其中焦之阳,则胃无阳热之化,而阴类之虫生,其吐蛔也必矣。)

本发汗而复下之,此为逆也,若先发汗,治不为逆。本先下之,而反汗之,为逆,若先下之,治不为逆。

(病从外入有表复有里证者,宜先汗而后下;病从内出有里复有表证者,宜先下而后汗。又表证急于里证宜先汗;里证急于表证宜先下,治者当知所权衡矣。)

伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里;后身疼痛,清便自调者,急当救表。救里,宜四逆汤;救表,宜桂枝汤。

(误下,正气内陷,续得下利清谷不止,阳气不能腐熟水谷,里寒甚矣,虽有身疼痛之表证,此时不暇兼顾,急宜用四逆汤以复其阳,俟清便自调,里证全瘳而表证未解,然后用桂枝汤以解其肌。)

病发热、头痛,脉反沉,若不差,身体疼痛,当救其里,宜四逆汤。

(太阳之标阳,根于少阴中之真阳。伤寒之发热,缘真阳充而标阳亦盛,足以抵抗而为热,头痛、身痛之表证,若脉浮者,以辛温发汗,助其标阳而抵抗之足矣。若脉沉者,是真阳不能鼓荡,宜以四逆汤回阳,以救其里,真阳足而标阳亦盛,足以抵抗表寒矣。)

太阳病,先下之而不愈,因复发汗,以此表里俱虚,其人因致冒,冒家汗出自愈,所以然者,汗出表和故也。得里未和,然后复下之。

(太阳有表里证当先发汗,先下复汗此为逆也,以此阴阳俱虚而不和,首如有所复汗,出则阴来和阳,表和则表证愈,表里之气原相通,表和而里亦和,不必复下。表和而里不和,后复下之可也。)

太阳病未解,脉阴阳俱停,必先振栗汗出而解。但阳脉微者,先汗出而解;但阴脉微者,下之而解。若欲下之,宜调胃承气汤主之。

(病未解亦未增也,病增而脉停,病之愈否未可知也,病未解而脉停,是病之转机欲愈之兆也,何以言之,脉有脉有气,脉停而气未停,为混沌之象,混沌而阳初生,有雷出地奋之义,必先振栗汗出而解。人之汗以天之雨名之,天地交而雷雨作矣。阳初生则阳脉微,此微为初生之微,非欲尽之微也,施治者,宜以小发汗之法,助其初生之阳,若发汗过多则反伤其阳矣。阴初生则阴脉微,宜以调胃承气汤微下,以助其初生之阴,若大下之,则反伤其阴矣,此乘机利导之法也。)

太阳病,发热、汗出者,此为营弱卫强,故使汗出,欲救邪风者,宜桂枝汤。

(太阳之气,从营卫之气出入于内外。今病发热、汗出,当求之营卫,盖人身之汗主之者,脉中之营;固之者,脉外之卫。此为营气被卫气之所并而弱,卫气受邪风之客而强,弱则汗不能主,强则汗不能固,邪风为害故使汗出,宜桂枝汤以调和营卫之气。)

伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦、喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,与小柴胡汤主之。

(伤寒五六日,气值厥阴中见少阳,伤寒如此,中风亦然。往来寒热,少阳之枢象也。胸为太阳之部,胁为少阳之部,太阳不得出,少阳不得枢,故苦满。默字,从火从黑。默默伏明之火,郁而不伸也。木火郁于中,致胃络不和,故不欲饮食。少阳火郁不得外达,而内入心包,故心烦。木喜条达而上升,故喜呕。然十二经之俞在背,三焦实包全身,或涉于心而不涉于胃,则胸中烦而不呕。或涉于阳明之燥气则渴,或涉于太阴之脾气则腹中痛,或涉于厥阴之肝气则胁下痞硬,或涉于少阴之肾气则心下悸,小便不利。或太阳藉少阳之枢转,已有向外之势则不渴,身有微热,或涉于太阴之肺气则咳。主以小柴胡汤者,柴胡二月生苗,禀太少二阳之气,能从里以达表。半夏生当夏半,感一阴之气而生,启阴气以上升。黄芩气味苦寒,外实而内空腐,能解形身之外热。甘草、人参、大枣助中焦之脾土,由中而达外。生姜所以发散宣通者也,此从内达外之旨也。且去滓,再煎,能使刚柔相应,故谓为和剂。若胸中烦者,邪气内侵君主,故去半夏之燥。不呕者,胃中和而不虚,故去人参之补,加栝蒌实之苦寒,导火热以下降也。渴者,阳明燥金气盛,故去半夏之辛,倍人参以生津,加栝蒌根引阴液以上升也。腹中痛者,邪干中土,故去黄芩之苦寒,加芍药以通脾络也。胁下痞硬者,厥阴肝气不舒,故加牡蛎之纯牡,能破肝之牝藏,其味咸能软坚,兼除胁下之痞,去大枣之甘缓,欲其行之捷也。心下悸、小便不利者,肾气上乘而积水在下,故去黄芩,恐苦寒伤君火。加茯苓保心气,以导水邪也。不渴,外有微热者,其病仍在太阳,故不必生液之人参,宜加解外之桂枝,覆取微汗也。咳者伤肺,肺寒上逆,故加干姜之热以温肺,五味之敛以降逆,凡咳多去人参,恐补而壅气,既有干姜之温,不用生姜之散,既用五味之敛,不用大枣之缓也。)

专题:伤寒折中
来源:《伤寒折中》
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