世补斋医书《伤寒论》阳明病释三

元和陆懋修九芝辑　　

子润庠凤石参校

余释阳明病既竟，更发架上书，就阳明经腑之说，谨汇而著于篇，以见古人有先我言之者。得力之原，不敢忘也。惜征引不广，尚恨所见之少尔。

阳明经病集释

胃者，人之根本。胃气壮，五脏六腑之气皆壮也。足阳明是其经也。《中藏经》

右手关上脉阳实者，足阳明经也。《脉经》

胃家者，上脘至中脘两穴处。王朴庄

燥气为阳明本气。燥气盛于上，则胃气实于中。故阳明燥气之为病，为胃家实。张令韶

胃家实，见邪到本经，遂入胃而成胃实之证。不然，阳明病其胃不实者多矣，于义安取乎？喻嘉言

胃家只举病根在胃，勿得即以为可下之证。柯韵伯

病之初传阳明者，但归经而不归腑，不可谓舍下法无他法。魏荔彤

阳明之为病，由太阳传于其经，则为阳明外证。《医宗金鉴》

虽得阳明病，未可便作里实，必审看脉色，以别内外。成无己

太阳以皮毛为表，阳明以肌肉为表。而阳明之表又有二：有外邪初传之表，有内热达外之表。柯韵伯

太阳主表，病情当以表辨。阳明主里，病情虽仍在表，而即当以里辨。同上

太阳经病，为三阳之表；阳明经病，为三阳之里。张介宾

太阳发热，自表而入里之热也；阳明发热，自里而出表之热也。魏荔彤

太阳中风，以汗出恶寒为正病；太阳伤寒，以无汗恶寒为正病；若传入阳明，则以汗出恶热为正病矣。同上

太阳有恶风恶寒，传阳明则变为恶热，此太阳阳明之大关键也。太阳之络近阳明，故表初变热即犯阳明之经。同上

阳明病有仍带太阳者，若去太阳渐远，则成阳明渐多。同上

身热，汗自出，不恶寒反恶热，则病已去太阳入阳明。吴人驹

凡称阳明病者，皆身热，汗出，不恶寒而恶热者也。王安道

表邪已解，故不恶寒。里热已甚，故反恶热。陈修园

寒邪何故反为热？又何以而能热？盖即本身中之火为寒所郁而不得泄，不泄则纯热而无寒矣。赵养葵

余于冬月正伤寒，作寒郁治，其不恶寒者，皆作火郁治。同上

恶寒自罢，汗出而热仍不解，即转属阳明之候。当此之时，无论风寒暑湿，所感不同而同归火化。吕〖木茶〗村

阴阳之邪皆归胃土，无论三阳传来之邪，从而化热，即自三阴转属者，亦变为热。故曰：万物所归，无所复传。程郊倩

中土为万物所归。凡表热里热之邪，无所不传，无所不化，即与燥气混为一家。陈修园

热病烦已而汗，脉当静。《脉经》

数脉，去来促急。同上

伤寒一日太阳，二日阳明，三日少阳，乃传经之次第，其实不以日拘。喻嘉言

伤寒二日，阳明为病。阳明者，胃之经也。《病源》

经曰：尺寸俱长者，阳明受病也，当二三日发。阳明气血俱多，邪并于经，是以脉大。成无己

三日阳明脉大，是为阳明邪实之正脉。沈明宗

经云：阳明之至短而涩，此指秋金司令之频率言也。又曰：阳明脉象大浮者，此指两阳合明之病脉言也。戴原礼

三阴无再传太阳之理，但转属阳明耳。故病七日以上行其经尽，若欲作再经者，针足阳明，不预针太阳也。闵芝庆

阳明之气，主表而外合太阳，主里而内生津液。张令韶

汗者，阳明之津液也。汗出不彻，则阳明燥热之气不得随汗而泄，太阳之标热反内合其燥气。柯韵伯

阴气外溢则得汗，阴气内濡则便通。薛立斋

呕者，火气炎上之象也。故胃热甚则呕。刘守真

呕因胃热，颇欲吐而见于受寒之一日，此时呕逆之机已伏。庞安常

不能食者，是胃气实。但邪未入腑，不作郁热耳。汪苓友

紧脉，数如切绳状。《脉经》

盗汗，睡而汗出也。阳明病，表热者自汗，里热者盗汗。成无己

盗汗者，睡中汗出。睡则卫气行里，表中阳气不致，故津液得出。觉则气行于表而汗止。王安道

杂病盗汗，责其阴虚。伤寒盗汗，由邪气在半表里使然也。若邪气在表，则又谓之自汗矣。楼英

阳明主津液所生病。故阳明法多汗者，胃燥之因也。柯韵伯

虫行皮肤中者，即太阳证言身痒是也。赵嗣真

久虚者，以表气不足，津液不充于皮肤，使腠理枯涩，汗难出者。若谓虚则当补，毕竟是阳明受邪为病，未可忘也。同上

言久虚者，明所以不能达出肌表之故也。程郊倩

邪热欲出表作汗，而正气不能达，所以胃亦不能实。言久虚者，所以明欲其热之达表，必令其汗之透表也。魏荔彤

迟脉，呼吸三至，去来极迟。《脉经》

阳明病，桂麻二证，乃风寒初中阳明之证，而比太阳稍深。故中风之脉，不浮而迟，伤寒之脉，不紧而浮。以风寒之气已入肌肉之分，则不仅为固闭而为壅郁故也。而治法则与太阳无少异。尤在泾

桂麻二方，全为表邪而设。见麻黄证，即用麻黄汤；见桂枝证，即用桂枝汤。不必问其为太阳、阳明也。若恶寒一罢，则二方在所必禁矣。陈修园

外邪初入阳明，用桂枝汤解肌，则风邪仍从卫分出；用麻黄汤发汗，则寒邪仍从营分出。喻嘉言

呕有太阳亦有阳明。食谷欲呕，则属胃寒，与太阳之恶寒呕逆，原为热证者相远，正恐误以寒药治寒呕也。服茱萸汤转剧者，仍属太阳热邪，而非胃寒明矣。喻嘉言

下利清谷者，其所利之谷，食色不变，气不臭，即完谷不化也。此为里寒，故当与四逆汤。汪苓友

少阴癸水不能上合阳明戊土，而下焦生阳之气不升，故用四逆汤以启下焦生阳。张令韶

阳明以胃实为病根，当更以胃寒为深虑。柯韵伯

风为阳邪，阳能杀谷，故中风者能食。寒为阴邪，阴不能杀谷，故中寒者不能食。成无己

阳明气血俱多，中热甚，迫血忘行，必作衄。成无己

伏热在胃，令人胸满，胸满则气逆，气逆则哕。《病源》

通观经论，并无呃证。论中凡言哕者，俱作呃解。张隐庵

诸经既有哕而无呃，则凡经论言哕俱作呃解无疑。高士宗

杂病，虚为不欲食，实为欲食。伤寒，则胃中实热者不能食，虚热者能食。此为异也。《病源》

伤寒热毒在胃，并于心脏，使神不安，志不定，遂发狂。张兼善

经云：太阴所至为中满。脾乃阴中之太阴，司湿土之化。脾湿有余，故腹满食不化。凡始受热中，末传寒中，皆由脾胃之气不能运化精微，而制水谷聚而不散，遂成胀满也。李明之

阳明病中风，阳明病若中寒，皆是本经自受风寒之证，非自太阳传来者。尤在泾

阳明病若中寒之中字，当作平声，言阳明中见太阴之气化而为寒湿也。张隐庵

固瘕者，寒气结积也。胃中寒，津液不通行，大便必鞕。成无己

固瘕，即初鞕后溏者。肛门虽固结，而肠中不全干也。柯韵伯

《金匮》云：谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，身体尽黄，名曰谷疸。柯韵伯

疸者，黄也。以其发于谷气之热，故名谷疸。成无己

邪热客于肺，上焦有热，其人必饮水，水停心下，则肺为之浮。肺主于咳，水气乘之故咳嗽。《病源》

须知阳明亦有手足厥者，以胃主四肢故也。然头必苦痛而咳，自与阴寒但厥者异。林澜

胃气上通于肺，咽为胃腑之门。此时咽痛非少阴证。程郊倩

冬，阳明潮热，当行黄芩汤。朱肱

发热而渴不恶寒者，阳明也。成无己

伤寒发汗已则身凉，若发汗已而灼热者，为风温。同上

温风之病，脉阴阳俱浮，汗出体重，其息必鼾，其形状不仁，嘿嘿但欲眠。《千金方》

凡感温气而病者，皆可名为温病，不必各立名色。只要知其病原之所以不同，而辛温辛凉之所以异治则生矣。庞安常

惟风伤卫，惟温伤气，惟辛凉解表为佳。许知可

麻黄、桂枝为即病之伤寒设，无与温热。赵养葵

温病无阴阳之分，故病必有阳而无阴，药必用寒而远热。周禹载

凡病伤寒而成温者，虽由于冬时之伤寒，而根实种于其人之郁火。柯韵伯

肝胆为发温之源，阳明为成温之薮。同上

温病虽异伤寒，然热虽甚不死，以其病即伤寒中传之病，而温病以之为初传。程郊倩

风寒之邪，始中太阳者十八九；温病之邪，直行中道而起阳明者十八九。陈素中、杨栗山同

伤寒自表传里，里证皆表证侵入于内也；温病由里达表，表证皆里证浮越于外也。同上

伤寒以发表为先，温病以清里为主。同上

温病之脉多在肌肉之分，而不甚浮，且右手反大于左手者，由怫郁在内故也。同上

温病与伤寒，虽曰不同，而或清或攻，后一节治法原无大异。惟初病散表，前一节治法，则有天渊之别。同上

温病发在春夏，误用辛温解表，是为抱薪救火。惟用辛凉开其里热，里热除则表热自解。同上

伤寒一发汗而外邪即解，温病一发汗而里邪愈炽。麻、桂、青龙用治伤寒，未有不生者，用治温病未有不死者。同上

仲景两条治法：于伤寒则用温散，于温病则用泻热。同上

表间有邪,故身体重,是阳明之带表者,当从胸部达之，以胸为阳明里中之表也。王朴庄

太阳少阳少阴皆有身重，然非三经主证，故专列于阳明。沈芊绿

自汗出而身重，异于无汗而体痛。多眠睡则热胜而神昏。息鼾语言难则气壅而凑肺，是当以辛散风，以凉胜温。尤在泾

太阳病，桂枝证，宜以桂枝解肌，而反下之，利遂不止，是误下而协表热陷入于里也。《医宗金鉴》

促脉，来去数，时一止复来。《脉经》

促为阳盛之脉，知表未解，此表乃阳明经病也。喘汗为里热，气逆已见腑病，故当解阳明之表邪，清胃腑之里热。汪苓友

喘汗脉促属热。方中行

下利不止，脉促有力，喘而汗出，表虽未解，而不恶寒，是热已陷阳明，当从葛根黄芩黄连汤主治。《医宗金鉴》

风邪初中，病为在表，一入于里，则变为热。治表必以葛根之辛，治里必以芩连之苦。盖其病为表里并受之病，故其法亦表里两解之法。尤在泾

病有汗出而喘者，谓因汗而有喘，是邪热外盛所致。若喘而汗出，谓因喘而有汗，是里热气逆所致。成无己

误下虚其阳，胃为热所乘，遂利不止，此非肠胃虚证，乃胃有邪热，下通于肠而作泻也。汪苓友

太阳之邪，虽已陷内，亦可乘机而施升发，即经所谓内者外之，陷者举之之妙。使由外而入者，仍可由内而出。陈修园

《金匮》治诸呕吐谷不下，小半夏汤、小半夏加茯苓汤、小半夏加橘皮汤皆可选用。王朴庄

汗出、不恶寒、反热、身重，四者皆阳明之见证。喻嘉言

心中懊憹，即是阳气内陷。成无己

懊憹者，郁闷不舒之貌。黄仲理

凡邪气在表，舌则无苔，及其传里而舌苔生。邪之未深，其苔不黑不涩。若阳邪传里，则其苔不滑而涩。至舌上苔黄且焦黑者，胃腑有邪热也。甚则黑苔而生芒刺，热更深矣。张介宾

头者诸阳之会，邪搏诸阳，津液上凑，则汗见于头。刘守真

身无汗，则热不得越而上蒸阳分，故但头汗出。张介宾

病仍带表者，既不可下。病已入里者，又不可汗。故栀豉汤为表里兼治。魏荔彤

阳明栀豉汤，犹太阳桂枝汤，既可驱邪，亦可救误。吴绶

三阳合病，是阳明热证在经者，以三阳统于阳明也。徐洄溪

三阳合病，腹满者，阳明经病于前也。身重者，太阳经病合于后也。难以转侧者，少阳经病合于侧也。陈修园

三阳合病，证虽属于三阳，而热则聚于胃，故当从阳明证治。白虎汤大清胃热，急救津液以存其阴也。《医宗金鉴》

邪气在表发热者，外热里不热也，宜温散之。邪气在里发热者，里热甚而达于外也，宜清之。张介宾

寒中之药，所以清火，何以亦能解表？盖阳亢阴衰者，即火盛而水涸，何能作汗？譬之干锅赤烈，润自何来？故必以水济火，而用寒凉，则始能解表也。同上

大热之气，得辛凉而解。犹之暑暍之气，得金风而爽。故清凉之剂，以白虎名之。程知

白虎汤专治阳明内蒸之热，非治阳明外见之热。张路玉

经曰：壮火食气。白虎汤所以泻火，即所以生气也。徐洄溪

白虎一法，乃仲景专于滋养肺胃之阴气，以复津液。同上

承气苦寒，逐热荡实，为热而且实者设。白虎甘寒，逐热生津，为热而未实者设。尤在泾

有里热炽盛而外反恶风者，必直撤其热，使表里俱和，而恶风乃止。此非解表所能愈。吕〖木茶〗村

白虎所治，皆阳明燥证，故当揭为阳明主方。加人参者，泻胃火而扶元阴，全不涉汗吐下三法。柯韵伯

白虎证，即将来之大承气证而里热未实，从前之大青龙证而表寒已解者也。表寒已解，故不用麻桂；里热未实，故不用硝黄。黄坤载

谵妄之证，轻者睡中有言，重者不睡亦语言错乱，且有独语者，有其言必乱者，有语言不休者。因热有轻重故也。寇宗奭

凡热盛烦呕，呻吟错语，不得眠，皆当服黄连解毒汤，此直解热毒，除酷热。传语诸人，用之极效。《外台秘要》

凡得时气病五六日，渴欲饮水七八日，大渴欲饮水，而忽然汗出者愈也。《千金方》

渴欲饮水者，中焦热也。成无己

渴欲饮水，邪不在上而在中，故必以白虎清胃热滋胃阴。经所谓：热淫于内，治之以寒者是也。尤在泾

胃口津液枯竭，内火如焚，每欲饮水自救。徐洄溪

滑脉，往来前却流利，展转替替然，与数相似。《脉经》

经文寒字当邪字解，亦热也。故里有寒，用白虎汤。王三阳

表有热，里有寒，谓表有标热，里有本寒。经所谓：伤于寒，则为病热者是也。陈修园

伤寒之邪本是寒，因里有寒，指热之所以然者言也。周禹载

脉微而厥为寒厥，脉滑而厥为热厥。柯韵伯

阳热在里，阴气被格，阳反在内，阴反在外，其热不除，其厥不已。故主白虎汤，以清里而除热。尤在泾

邪热客于上焦，虚烦，与栀子汤。邪热不客于上焦，而客于中焦，干燥烦渴，与白虎汤。邪热客于下焦，为三焦俱热，与猪苓汤。成无己

麻黄连轺一法，虽曰在里，必因邪在表时有失解散，故虽发黄，仍宜兼从汗解。林澜

身热发黄，设有无汗之表，宜用麻黄汗之。若有成实之里，宜用茵陈蒿汤下之。今外无可汗之表，内无可下之里，宜用栀子黄柏清之。《医宗金鉴》

胃和则邪当还表而解，不解于卫，则解于营。汗出而解者，从卫解也；衄血而解者，从营解也。同上

六经病，解各从六气王时，可见经传，不是病传。张隐庵