刘×山,男,48岁,营业员。
平素体弱,在旅途中曾受外感,归后病势加重。周身灼热,头痛,胸痛,面色垢腻。曾延医治疗,医者见其胸痛,于清解药中,加有破气之品。服后病势不解,且觉气不足用。第七天延余诊视。脉一息六至,但数而不洪滑,沉候不实。口干舌燥,大渴饮水,舌苔干薄、色黄兼黑,身热心烦,精神恍惚。于五六呼吸之顷,必长出气一口。坐起时稍一费力,即觉气弱难支。周身颤动,小便赤黄,大便一日一行。
诊断:此证素日体弱,于旅途中又受劳累外感。且初服药时,医者误用破气之品,因而气伤虚陷。故于邪热炽盛之时,其脉但数而不洪滑。气息甚弱,周身颤动,兼现舌苔黄褐、壮热心烦、口渴引饮等症。可知邪热已深入阳明。邪实正虚,几难为力。所幸脉尚有根,病系新得,治以大清邪热兼扶正气之法。
处方:党参五钱,生石膏末一两,玄参一两,生山药八钱,白芍三钱,甘草三钱,枸杞子四钱,天花粉五钱。
水煎两回,分三次温服。
复诊:病有转机,周身已不颤动,热退弱半,按前方又服一剂。
三诊:脉数已减,并较前有力。舌苔退去一半,仍干而色褐。知为余热未清,阴液未复之故。
处方:生石膏六钱,玄参八钱,沙参三钱,生山药五钱,天花粉四钱,甘草二钱,白芍三钱。
煎服如前。连服二剂,其病痊愈。
按语:上四例,皆为温病邪在阳明,但首案邪实正未虚,以仙露汤加花粉、茅根轻宣透表,仍为白虎汤义。后三案,为邪在阳明兼气液不足之证,属邪实正虚,以白虎加人参汤,扶正祛邪而收效。