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阴阳毒

魏荔彤
魏荔彤

病者脉数,无热,微烦,默默但欲卧,汗出,初得之三四日,目赤如鸠眼,七八日,目四眦(一本有黄字)黑。若能食者,脓已成也。赤小豆当归散主之。

赤小豆当归散方

赤小豆三升,浸令芽出,曝干  当归

上二味,杵为散,浆水服方寸匕,日三服。

(按:阴阳毒之为病,血病也。血何以为毒?蓄热而毒生也。毒何以有阴阳之分?就其浅深而言之也。蓄热之浅者为阳。蓄热之深者为阴,只在血分论浅深,不合气分判阴阳也。血于何蓄?于藏血者蓄之也。肝脏藏血,血蓄于是。肝虽厥阴,阳气乃由之以升达,阳郁不舒,则肝生热,肝热血瘀,久而成毒。亦如肺痈,而不如肺痈之著于肺,但在肝下血分,即可蕴酿为毒。有脓有血,竟同疮疡,实乃肝经血分之病也。养痈非一日,思患在预防,此所以不待毒成,但见病者脉数,而身无热,心微烦,便当察审其故矣。数者热也,见于脉必为内热,乃身无发热,则热伏而不显,必热之深也。且心作微烦,则热动而有象,必热之久也。再谛其证,默默然但欲卧,反似寒证矣。又汗出,反似寒证之逼阳外越矣。不知此但欲卧,正热甚于阴,而神明失其宁静,欲为休暇以自息也。此汗出,正热逼阴营外泄为液,而非伤寒少阴证之但欲寐,反身热汗出也。亦以脉之数而不沉细,汗出而不畏风恶寒,合观而可辨之者也。且更有可略观而易得者。其人初得此病,三四日之间,即目赤如鸠眼,热蓄肝经可知矣。七八日目四眦黑,热盛于肝经更可知矣。黑者赤之反,而实为火极变水之色也。肝之窍开于目,热之色盛为赤,极为黑,何非肝热之明征乎?于此犹不清肝除热,酿变难言矣。目四眦皆黑,其人若不能食,则热在肝经,旁移于胃也;其人若能食,则热在肝经已久,化血为脓,而热势反减,所以胃又能食也。伤寒厥阴证中,传经热邪,亦有热移于胃,饥而不能食,默默不欲食者;亦有挟热下利便脓血者,皆肝经血热之据,非余之杜撰也。血化为脓,脓已成矣,仍可不急为舒散其血分之热,以救其阴乎?主之以赤小豆当归散。赤小豆,排脓逐水之药也,以当归引入厥阴血分,则血化之脓可以从大便而出。亦同于抵当汤之下蓄血,而为地不同,彼在血海下焦,此在肝脏中焦。脓血去,积热消,而病可除矣,又何有阴阳毒之病乎?阴阳毒者,肝经血热至深至盛,结聚为患,而不化脓,故一发辄不可为也。亦如大疮之起,有脓则生,无脓则死,脓多则易治,脓少则难治。在皮肤之外,与在躯壳之里,其理一也。今既成脓则无毒可蓄矣,如不成脓,其毒乃大。盖邪热盛而正气足则成脓,邪热盛而正气不足则不能成脓。气不足而邪盛,岂非危候乎?)

阳毒之为病,面赤斑斑如锦文,咽喉痛,唾脓血。五日可冶,七日不可治,升麻鳖甲汤主之。

阴毒之为病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛。五日可治,七日不可治。升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。

升麻鳖甲汤方

升麻二两  当归二两  蜀椒炒去汗,一两  甘草二两  鳖甲手指大一片,炙  雄黄半两,研

上六味,以水四升,煮取一升,顿服之,老小再服。取汗。(《肘后》、《千金方》阳毒用升麻汤,无鳖甲,有桂,阴毒用甘草汤,无雄黄。)

(按:请为申明阳毒、阴毒之义。阳毒之为病,厥阴血分蓄热较浅者也。热蓄必发,发则面赤斑斑如锦文,热之色也。咽喉痛,热毒之熏灼也。唾脓血,毒虽欲成脓而不能尽成脓,仍有血以杂之,郁其邪热,不能宣泄。此血热之结于厥阴,而就其可为升举者客之也。五日之内,及早图维,散其阴分之热,升其深郁之阳,而毒可渐减。七日以上,毒结于肝脏,必移患于心,心脏受邪,难于救矣。仲景主之以升麻鳖甲汤。升麻者,升其阴分之郁热也;当归引入血分也;甘草解毒缓中之品也;鳖甲直入厥阴之药也;蜀椒治热于阴中,用之为开导也,所谓寒因热用也;用雄黄者,味本甘寒,性却猛烈,入阳分排难解纷也。服后取微汗,以升阳散热,庶乎不致毒气内结,侵及君主,为害莫挽也。至于阴毒之为病,血分积热同于阳毒,而更深更盛者也。面色青而不赤,厥阴脏色随热上发,且热极似寒,故不赤而青也。身痛如被杖,肝主一身之筋骨,肝脏毒结,则一身筋骨拘急而掣痛也。咽喉亦痛,而不唾脓血,热疲于甚深之分,又正气弱而不能化脓也,此正如大疮无脓之危证也。亦期以五日可治,七日不可治,总贵图维之于早也。法用前方,而去蜀椒之热、雄黄之散,但以当归、鳖甲引升麻入阴血中,而济以甘草之解毒,庶几血分热升,而厥阴毒解,亦不容不为一试者也。苟当其人三四日间目赤如鸠眼之时,即为升热解毒,何至沉伏结聚若此乎?善治者,治之未病之先;善救者,救之于可救之际。一误尚延日,再误促命期,千古之昭鉴也夫!

仲景叙前条于阴毒阳毒之首,正见当辨证知危,及早图救。岂料后人谬叙之于狐惑病中。彼盖见阳毒之为病五字,即为断章分注矣,不知阳毒、阴毒岂一蹴而至者哉。必有前条方可救挽十之七八,何堪更混入狐惑以误世乎?试问狐惑病,何处可以成脓,而乃云脓已成也?亦可谓不通之甚者矣!)

专题:金匮要略方论本义
来源:《金匮要略方论本义》
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