辨太阳病脉证并治中
太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。
恶风下，可发汗篇及《玉函》《外台》，并有者字，是。
葛根汤为发热头痛脉浮无汗之主方，应用最广，不必见显著之项强也。其异于麻黄汤证者，麻黄证有喘，葛根证无之；麻黄证身疼腰痛骨节疼痛，葛根证纵有骨楚，亦颇轻微；病有汗者，麻黄汤绝对禁用，若有咳嗽，或胃肠证时，虽有小汗，葛根汤犹为可用。若不咳，汗较多者，当然属桂枝加葛根汤。
方有执钱潢等，意此方是麻黄汤加葛根者，云不喘故去杏仁，而以芍药为后人误入。此乃读书作文，习见骈耦两扇之观念，遂谓麻桂二汤各有加葛根一证，不知疾病不如是整齐也。盖葛根汤证，汗闭如麻黄汤而较轻，而其毒害性物质，则与血液中某种物质相结，津液又不得上升外达，是以需芍药葛根。世既有此种病，医自不可无此种方，岂可削趾适屦，求合臆见乎。
汤本氏云：余多年之研究，知项背强几几者，谓自腰部，沿脊柱两侧，上至后头结节，其肌肉有强直性痉挛也。故病者若诉肩凝，或诉腰背挛痛时，可以指头沿上述肌肉之横径而强按压之，倘触知其凝结挛急，同时病人诉疼痛者，即可断为项背强几几，百无一失。然此证之存在，有不自觉者，亦有自觉而难以明确触知者，是当详细问触，参外证脉象以决之。
葛根汤方
葛根（四两） 麻黄（三两，去节） 桂枝（二两，去皮） 生姜（三两，切） 甘草（二两，炙） 芍药（二两） 大枣（十二枚，擘）
上七味，以水一斗，先煮麻黄葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝法，将息及禁忌。诸汤皆仿此。
白沫，《玉函》《千金翼》《外台》俱作上沫，为是。
《外台秘要》云：延年秘录解肌汤（本方去生姜加黄芩二两），主天行二三日，头痛壮热。
《方极》云：葛根汤，治项背强急，发热恶风，或喘，或身疼者。
《方机》云：葛根汤，治项背强而无汗恶寒者，兼用应钟。二阳合病，下利者，痓病无汗，小便反少，气上冲于胸，口噤不能语言者，兼用紫圆。
又云：痘疮自初热至点见，投本方，兼用紫圆下之一度。自起胀至贯脓，葛根加桔梗汤主之，本方内加桔梗。自落痂以后，葛根加大黄汤主之，本方内加大黄。若恶寒剧，起胀甚，而一身肿胀，或疼痛者，葛根加术附汤主之，本方内加术附子，兼用紫圆。若肿胀甚者，兼用桃花散，寒战咬牙而下利者，兼用紫圆，俱加术附汤。
又云：头疮，加大黄汤主之。
又云：小疮，葛根加梓叶汤主之，于本方内加梓叶，兼用桃花散，以蓖麻子擦之。毒剧者，以梅肉攻之。
又云：诸顽肿恶肿，加术附汤主之。
又云：葛根汤，治瘰疬便毒疡疔之类。瘰疬兼用七宝（七宝丸有二方，一用牛膝、轻粉、土茯苓、大黄、丁子，又一方用巴豆、丁子、大黄，名后七宝丸），梅肉日投亦可也。便毒疡疔，兼以梅肉攻之，伯州散（蝮蛇、蟹、鹿角各烧为霜）朝五分，夕五分，酒送下。
又云：治疳疮，兼七宝或梅肉之类选用。
又云：凡诸有脓，则加桔梗，若疼剧，则加术附。
又云：世俗所谓小儿赤游风丹毒类，皆加术附汤主之，兼用紫圆攻之。
《漫游杂记》云：痉病有太阳证，其手足拘挛，类瘫痪者，以葛根汤发汗。表证既去，拘挛瘫痪不休者，与大柴胡汤。
原南阳丛桂亭《医事小言》云：夫达表戴毒温散，桂枝为上，非桂枝，无以达四肢而解肌。或谓桂枝为温补药，主四肢逆冷，则不读古书之误也。若欲解肌发表，葛根汤最佳。世医不识桂枝，惧其实实，乃多不敢用。近者，余治发惊，亦单用葛根汤，又用于下利之初期。又云：治毒痘，无定法。若毒内雍，则表气难达，行且焦枯黑陷，可用黄连解毒汤三黄汤紫圆之类，通其内壅，痘出即快，仍宜频服葛根汤。若用多味之复方，则药力顽钝，无益于治。渊雷案：凡麻疹猩红热天花等，毒害性物质必须排泄于皮肤者，皆当与汗俱出，故葛根汤为必用之方，惟斑疹伤寒忌发汗，则不用麻黄，而葛根仍所不废。又吉益氏之学派，以桂枝桂心为一物，故有误桂枝为补剂而不敢用者。我国风气，则以桂枝为大热药，亦畏惧不敢用。其见解虽不同，其失则一也。余尝历试荆芥防风羌活独活苏叶薄荷等药，皆远不如桂枝之效速而稳，豆卷豆豉，更无论矣。葛根尤极平善，观于葛粉充食饵，可知绝无副作用。而时医读王孟英书者，亦畏忌终身不敢用，何耶？
《类聚方广义》云：葛根汤，治麻疹初起，恶寒发热，头项强痛，无汗，脉浮数，或干呕下利者。若热炽，咽喉刺激，心胸烦闷者，兼用黄连解毒汤。
又云：疫痢初起，发热恶寒脉数者，当先用本方温覆发汗。若呕者，以加半夏汤取汗后，撰用大柴胡汤，厚朴三七物汤，大小承气汤，调胃承气汤，桃核承气汤，大黄牡丹皮汤，大黄附子汤，各随证处之，以疏荡里热宿毒。
又云：咽喉肿痛，时毒痄腮，疫眼焮热肿痛，项背强急，发热恶寒，脉浮数者，择加桔梗大黄石膏，或兼用应钟散、再造散、泻心汤、黄连解毒汤等。
又云：痈疽初起，壮热憎寒，脉数者，以葛根汤发汗后，转用加术附汤，促其酿脓。脓成者，可速入针。若心胸烦闷，郁热便秘者，兼用泻心汤、大柴胡汤。
渊雷案：流行性热病，流行性感冒为最多，其证三类，若发热，若咳嚏，若吐利，葛根汤皆治之。故临床施治，葛根汤之应用最广。
《漫游杂记》云：一衲子，年三十余，来寓于浪华之逆旅，卒感外邪，寒热往来（案当是恶寒发热），头痛如劈，腰背疼痛，四肢困倦，脉洪数，饮食不进，酷似伤寒，急作大剂葛根汤，一日夜进五剂，温覆取汗，如此者三日，恶寒仅减，余证如前。余谓塾生曰，此疫将为大患，慎勿轻视。是夜五更起诊，其脉如转索，来去不自由，余以为受邪太深，殆将不起，益进葛根汤，增其铢两。经五日，塾生来告，病人发红痘，满面见点矣。余抵掌曰，有是哉，此衲生矣。翌日，热去食进，脉亦复常，复二十日而痊愈。可知年长患痘者，透出较难，而葛根桂枝，实拯其死。
《生生堂治验》云：河原街平野屋清右卫门之妻，年六十余，一日，无故觉项背强痛，延及全身，四肢挛蜷，不能自转侧。及暮，迎师诊之，其脉紧急，即举其手指头，皆扎住之，刺取黑血，即效。又有青筋一条，结于喉，旁刺之，血大迸，由是四肢得屈伸，因与葛根加大黄汤，三日而复故。汤本氏云：吾于刺络，未尝学问，若论处方，则于葛根加大黄汤中，合用桂枝茯苓丸，或桃核承气汤，为是。
《医事小言》云：一商妇，每至秋间，常苦喘息，动作不自由，无异废人，求治于予。往诊之，见其支臂于炉架而坐，云已数十日不能动，不能睡，若少变其倚息之状，立即喘悸不可耐。问其发时情况，则自脊至头板硬，痛不可回顾，一医劝用八味丸，服之数十两，喘少减云。乃与葛根汤，五帖许，即得起步，再进数帖而痊愈。
太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之（一云用后第四方）。
成氏云：伤寒有合病，有并病，本太阳病不解，并于阳明者，谓之并病。二经俱受邪，相合病者，谓之合病。合病者，邪气甚也。
方有执《伤寒条辨》云：必，定然之词。自，谓自然而然也。伤寒无他故，自然而然下利者，太阳阳明合病。经中之邪热甚，胃气弱，不化谷，不分清，杂进而走注，所以谓之必也，但以葛根汤泻经中之寒邪，而以不治治利也。
渊雷案：旧注皆谓有太阳证又有阳明证者，为太阳阳明合病。今验之方药，葛根汤但治太阳证兼下利者，若有阳明证，辄不效。然则合病之说不足据也，辨在阳明篇二百二十七条。本条殆以下利为阳明里证，故谓之合病耳。其实，此证之下利，初非大小肠本身之病，何以知之？治方用葛根之升津，知津液之不上升，不外达。病属表证，知正气抗病之势，固欲祛毒外出用肌表，体内积有祛毒之力，欲出而未能竟出，则迫及肠中之津液，下注而为利矣。是此证之下利，正由表证造成，非里证也。葛根汤以芍药破毒害性物质之结，且以缓弛腹内组织血管之挛急，以麻桂开汗腺而祛毒出表，以葛根输达津液，使消化管中之营养液，吸收于血管，灌输于肌表，则项强自除，下利自止。几至于麻疹天花猩红热等，其毒害性物质必须排泄于肌表者，得葛根汤，则疹点亦随外达之津液而透发。由是言之，东洞创葛根加大黄汤，其未达古人立方之意乎？葛根汤，所以吸收津液，灌输于肌表，大黄所以急速排除肠内容物，使津液不及吸收。仲景方，未有葛根与大黄并用者，亦未有发汗与攻下同方者。贤如东洞，不免小疵，甚矣方伎之难也。
下利有寒有热，葛根汤治热利之有表证而无汗者，不可以治寒利。《明理论》云：下利家，何以明其寒热耶？且自利不渴属太阴，以其脏寒故也（二百八十条）；下利欲饮水者，以有热也（三百七十七条）；故大便溏，小便自可者，此为有热（似二百三十五条存疑）；自利，小便色白者，少阴病形悉具，此为有寒（二百八十五条）；恶寒脉微，自利清谷，此为有寒；发热万重，泄色黄赤，此为有热，皆可理其寒热也。
原注一云用后第四方者，谓用葛根黄芩黄连汤也。《千金翼》亦注云，一云用后葛根黄芩黄连汤。盖二方皆治热利，无汗恶寒，表热盛者，宜葛根汤，汗出而喘，里热盛者，宜葛根芩连汤。
《漫游杂记》云：一儿年五六岁，病天行痢二日，发惊痫，直视挛急，身冷脉绝，医将用三黄汤。余止之曰，痫发于初病时，腹气坚实，虽危不死。今外证未散，而用三黄汤，则痢毒郁积（案当云表热内陷），将迁延数十日而不愈，彼时腹气虚竭，再发痫，则不可救矣。今日之政，唯须发散耳，乃以葛根汤发之，稍加熊胆，经五日而痢愈，痫不再发。渊雷案：观于此案，有当注意者二事焉。其一，小儿得急性热病，热高者，往往发痉挛，时医谓之急惊风，其实非真正脑病，急解其表热，则痉挛自止。其二，病有表里证者，当先解其表，表解而里未和，然后乃攻其里。此皆治病之大法，学者宜拳拳勿失者也。
太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。
胃肠为津液之策源地，在肠之津液被迫，则下注而为利，在胃之津液被迫，则上逆而为呕，各从其近窍出也。下利者，得麻桂之启表，葛根之升津，而利自止。呕者，犹恐升津之力助其逆势，故加半夏以镇之，皆非所谓合病也。
葛根加半夏汤方
葛根（四两） 麻黄（三两，去节） 甘草（二两，炙） 芍药（二两） 桂枝（二两，去皮） 生姜（三两，切） 半夏（半升，洗） 大枣（十二枚，擘）
上八味，以水一斗，先煮葛根麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
赵刻本生姜作二两，今据可发汗篇及成本改。白沫，《玉函》作上沫。
葛根汤虽能运输消化管中之水液，然水在胃而不下降者，因胃无吸收水分之能力，必加半夏以止呕降逆，使水液下达于肠，然后葛根汤能成其运输之功也。《本草经》但言半夏主心下坚，胸胀咳逆，《别录》以下，始言主呕逆，今西医用为镇呕剂，功效大著。或云，有脑病证者不宜用。《本草》谓半夏有毒，得姜则解，故今人皆用姜制半夏，盖半夏之黏液中，有一种苛涩之味，刺激人之喉咽故也。古方既多与生姜同用，又有甘草大枣等甘味，包摄其苛涩之味，即无刺激咽喉之弊，故不用姜制，但洗去其黏液可矣。
太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（促一作纵）
人体之热，与血俱行，血之所至，热亦至焉。太阳病桂枝证，本是肌表充血，热在于表，用发表解肌，则病毒减而热亦散。今反用下剂，引起腹腔内之充血，则表热随血入里，而作热利，利遂不止也。利虽不止，若脉促者，知正气犹欲上冲（参看二十二条之解释），即表证未解，是当于葛根汤、桂枝加葛根汤、桂枝汤诸方中，择其证候相对者用之。若下利而脉不促，喘而汗出者，则为热陷于里，表证已解，故主葛根芩连汤，清其里热。凡用黄芩黄连之证，病人必自觉心下痞满，泻心诸汤可见也。心下何以痞满？因胸腔充血之故。胸腔何以充血？因误下而表热内陷之故。盖人体对于疾病及有害物，本有抵抗消弭之本能，不当下而误下之，则下药为有害之物，于是正气驱气血向里，以为抵抗。里既充血，则肌表之充血自平，于是表热内陷，表解而里热炽盛。热在腹，则下利愈益不止。热在胸，则心下痞满，喘而汗出。
山田氏云：汗出一证，有属表者，有属里者，此条虽首称桂枝证，今唯言汗出，而不及其他表证，可见此汗非表不解之汗，而实为因喘之汗矣。乃知此证者，桂枝证下之后，余热攻胸中之候也。注家不察，并下利脉促表未解，以为一病而说之，非也。岂有表未解之病，舍桂枝而用芩连之理乎？果其言之是乎，则喘而汗出一句，当在利遂不止句下也，胡以也字别之乎？又胡特下一者字乎？据文绎义，其判为二证者，了然也。论中往往有此文法，不可不察。渊雷案：葛根芩连汤治热利甚效，故知喘而汗出一句，承利遂不止说下。山田氏谓喘而汗出与脉促表未解是两病，是也。谓喘而汗出与下利亦是两病，非也。
葛根黄芩黄连汤方
葛根（半斤） 甘草（二两，炙） 黄芪（三两） 黄连（三两）
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
《方极》云：葛根黄芩黄连汤，治项背强急，心悸而下利者。《方机》云：治下利，喘而汗出者。项背强，汗出下利者，并兼用紫圆。渊雷案：吉益氏谓葛根主治项背强，故云尔。然本方之重用葛根，乃取其输运津液，减少肠中水分以止利，且令病毒仍向外解，故其量特重，非为项强而用之，固不必有项强证矣。
方舆輗云：下利初发，用桂枝汤葛根汤之类，表证虽解，脉益促（案当是急促之促），热犹盛者，可用葛根芩连汤。小儿痢疾，热炽而不需下剂者，用此多效。
元坚云：此方移治滞下有表证，而未要攻下者，甚效。
《类聚方广义》云：葛根黄芩黄连汤，治平日项背强急，心胸痞塞，神思悒郁不舒畅者，或加大黄。
又云：项背强急，心下痞塞，胸中冤热，眼目牙齿疼痛，或口舌肿痛腐烂者，加大黄，则其效速。
《方函口诀》云：此方治表邪内陷之下利，有效。尾洲之医师，用于小儿疫痢，屡有效云。余用于小儿之下利，经验亦多。此方之喘，乃热势内壅所致，非主证也。
渊雷案：凡有里热，而病势仍宜外解者皆葛根芩连汤所主。利与喘汗，皆非必具之证。黄芩黄连，俱为苦寒药，寒能泄热。所谓热者，充血及炎性机转是也。黄连之效，自心下而上及于头面，黄芩之效，自心下而下及于骨盆，其证候皆为心下痞，按之濡而热，或从种种方面，诊知有充血炎性机转者，是也。
太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。
此即上篇第一条太阳伤寒之证治也。正气欲祛毒害性物质出表，故脉浮头痛发热恶寒。毒害性物质则使汗腺闭缩，故脉紧无汗。其身疼腰痛，骨节疼痛，皆是神经痛。西医治神经痛之药，多有退热发汗之效。麻黄汤亦惟发汗退热，而神经痛自愈，故知急性热病之神经痛，可能因汗不出热不退所致（惟阴证不在此例）。恶风即恶寒之互文。无汗而喘，谓此证之喘，由无汗所致也。何以言之？喘者，肺呼吸过大过急之谓。肺之专职，为吸收氧气，呼出碳酸气，而皮肤亦能略营呼吸，惟其量甚小，仅得肺呼吸二百分之一，不能变静脉血为动脉血。然洗沐之后，每觉精神爽慧，则因皮肤之宿垢涤除，皮肤呼吸畅利故也。皮肤之专职，为放散体温，排泄水毒，而肺之吸气，与冷俱入，其呼气与热俱出，故呼吸亦能放泄少量之体温与水毒。由是言之，人身之吸氧排碳，散温泄水，乃肺与皮肤相助为理。吸氧排碳，则肺为主，而皮肤副之，散温泄水，则皮肤为主，而肺副之。古人谓肺合皮毛，盖有见于此等机转也。凡相助为理之器官，一方面失职，他方面必起救济代偿。故皮肤之散温泄水失职者，肺则代之，此麻黄证之所以喘也。独不见夏日之犬乎，犬皮惟不能出汗，故散温泄水之量甚小，每至夏日，必张口喘息，吐舌流涎，以助体温之放散，盖以喘息代皮肤之放射，以流涎代汗液之蒸发也。病太阳伤寒者，肌膜固密，浅层动脉收缩，热血不达于肌表，毒害性物质与热，不得从皮肤汗腺以散泄，因而呼吸不得不喘。肺之喘，所以代偿皮肤之失职也，故麻黄证之喘，正因无汗所致。柯氏谓太阳为诸阳主气，阳气郁于内，故喘，此言仅得其仿佛。成氏谓营强卫弱，故气逆而喘，王朴庄谓寒水上逆，不呕即喘，则皆臆测，去实际远矣。
麻黄汤方
麻黄（三两，去节） 桂枝（二两，去皮） 甘草（一两，炙） 杏仁（七十个，去皮尖）
上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
柯氏云：此方治风寒在表，头痛项强，发热，身痛腰痛，骨节烦疼，恶风恶寒，无汗，胸满而喘，其脉浮紧浮数者，此为开表逐邪发汗之峻剂也。若脉浮弱，汗自出者，或尺脉微迟者，是桂枝所主，非此方所宜也。
又云：予治冷风哮，与风寒湿三气成痹等证，用此辄效，非伤寒一证可拘也。
《方极》云：麻黄汤，治喘而无汗，头痛发热恶寒，身体疼痛者。
《方机》云：头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，是其正证也。又治喘而胸满者，服发汗剂而不汗，却衄者。
《类聚方广义》云：卒中风，痰涎涌盛，不省人事，心下坚，身大热，脉浮大者，以白散或瓜蒂取吐下后，有可用麻黄汤者，宜当参考。
又云：初生儿，有时时发热，鼻塞不通，不能哺乳者，用此方即愈。
又云：治痘疮见点时，身热如灼，表郁难发，及大热烦躁而喘，不起胀者。
又云：治哮喘痰潮，声音不出，抬肩滚肚而不得卧，恶寒发热，冷汗如油者，合生姜半夏汤用之，立效。按哮喘症，大抵一年一二发，或五六发，又有每月一二发者，其发必因外感过食。由外感而来者，宜麻黄汤、麻杏甘石汤、大青龙汤等。因饮食或大便不利而发者。先以陷胸丸紫圆等取吐下，疏荡宿滞后，用对证方为佳。汤本氏云：余之经验，由饮食或大便不利而发者，多宜用大柴胡汤、桃仁承气汤、大黄牡丹皮汤之一方乃至三方者。其需陷胸丸紫圆者，乃极稀有。
渊雷案：自古知麻黄为发汗药，张洁古王海藏辈，始以为入手太阴，李东璧遂谓为肺经专药，此因麻黄能兼治喘咳。而金元以后，事事宗尚《内经》，人身百体，必分属于五脏，《内经》有肺合皮毛之语，遂以汗出皮毛为肺所主尔。其实，麻黄之治喘咳，正由发汗之故。盖发汗之目的不一，排除水气，一也；放散体温，二也；有表证而汗闭者，汗出则毒害性物质亦出，三也。病喘咳者，支气管以炎性渗出物之刺激，而助长炎症，炎性渗出物，水气之类也，用麻黄发汗以排除之，使炎症易消，则喘咳自止。麻黄岂肺经专药哉？夫出汗能祛除毒害性物质，放散体温，吾书上文已言之矣。其能排除水气，何谓也？仲景书用麻黄之方，莫简于甘草麻黄汤与麻黄醇酒汤，其证曰里水，曰黄疸。古人以黄疸为湿病，湿正水气之类，则麻黄排水，岂不甚明。丁仲祜化学实验新本草，引三浦之说，谓麻黄冷服，颇得利尿之效，而始终不见发汗。夫尿与汗，皆所以排除水毒，而互为消长者也，温暖则排泄于汗腺而为汗，寒冷则排泄于肾脏而为尿。麻黄冷服则利尿。其为排水，不更明乎？仲景用麻黄，但取其发汗，故药皆温服，而温覆以取汗。然其配伍之药，则视发汗之目的而异。为发表祛毒，则伍桂枝，麻黄汤葛根汤大小青龙汤是也。为发越郁阳，则与石膏为伍，麻杏甘石汤越婢汤是也。为止咳定喘，则与杏仁为伍，麻黄汤大青龙汤麻杏甘石汤是也。为排除水气，则不与他药为伍，甘草麻黄汤麻黄醇酒汤是也。甘草与酒，不足为配药，且汗出则水气无有不泄，不须配药故也。惟放散体温，未见有特配他药以达此目的者，盖麻黄所以发汗，热病宜汗者为太阳，太阳之热，为正气抗毒之表现，而为体力所能堪，不可以抑制或蒸放故也。由是言之，太阳用发汗剂，而体温暂时降低者，特汗剂之副作用，非其主要目的，惟其是副作用，故大青龙汤有汗多亡阳之戒也。又，近日化验麻黄者，得其主成分曰麻黄素，其性效略似副肾素（阿特林那灵），能兴奋交感神经之末梢，能鼓舞心脏，收缩血管，亢进血压，能扩张支气管，能散大瞳孔，此皆与古方用麻黄之意不相远，所以不尽同者，无配伍之药故也。
证候之成，约由三途：一为正气之抗病现象，二为毒害性物质所直接造成，只为他证候之结果。药治标准，首重抗病现象，视证候而揣知抗病力之趋势，当扶助者扶助之，当矫正者矫正之，汗下温清，由此其选也，是为治本。其第二第三种证候，视体力能堪者听之，若苦楚甚，体力不能堪，因而障碍抗病力，或且危及生命者，亦须用药轻减排除之，所谓治标也。麻黄汤诸证，头痛发热脉浮恶风，为抗病力所示现之表证，须用药扶助之者也。脉紧无汗，为毒害性物质所直接造成，本可置之不问，然汗不出则毒害性物质无由出表，故须用药发之。身疼腰痛骨节疼痛与喘，皆为发热无汗之结果，汗出而表解热减，则疼痛自止，喘亦自平。故麻黄汤方，以桂枝祛毒出表，助抗病力也，以麻黄发汗，治病证之障碍抗病力者也，杏仁甘草为之佐使，而无镇痛定喘之味，古方之药不虚设如此。
《方伎杂志》云：昔十三岁时，病家来请诊，适长兄萝齐他出，王父紫峰君曰：汝可诊之。因往诊而归，王父问其病证，答曰：伤寒头痛如裂，恶寒发热，脉浮数而有力。又问将何以治之。答曰：拟麻黄汤。王父含笑报可，乃作三帖，命使者持归，温覆取汗。翌日又诊之，则大汗已出，疾痛脱然，尚有余热，转用小柴胡汤，不日而复故。此余之初试为医也。
舒氏《女科要诀》云：会医一产妇，发动六日，儿已出胞，头已向下，而竟不产。医用催生诸方，及用催生灵符，又求灵神炉丹，俱无效。延予视之，其身壮热无汗，头项腰背强痛，此太阳寒伤营也，法主麻黄汤。作一大剂投之，令温覆，少顷得汗，热退身安，乃索食，食讫，豁然而生。此治其病而产自顺，上乘法也。
浅田宗伯《橘窗书影》云：室街美笃室正八之妻，临产破浆后，振寒，腰痛如折，不能分娩。前医与破血剂，余诊之曰，脉浮数而肌热，恐是外感，与麻黄汤加附子。温覆令发汗，须臾，腰痛稍宽，而呈腹胀，余以为产期已至，即令坐草，遂产一女。
太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。
阳明可下，合病则表证未解，故不可下。阳明病，腹满者可下，今合病而胸满，则其满不在肠，故不可下。喘而胸满者，因汗不得出，热毒壅迫于肺脏故也，与麻黄汤发汗，则喘满自除。
太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。
以去，《玉函》《千金翼》并作已去。以已，古字通。十日以去，犹言十日以上也。脉虽浮，而已细，则祛毒出表之机能，不复继续亢进。嗜卧，因正气胜邪之后，疲乏故也。表解而不了了者，十二日愈，今十日以去，脉浮细而嗜卧，无其他证候，则知外证已解，不须服药矣。设见胸满胁痛之少阳证，则知浮细是太阳少阳之脉，十日以去，又当少阳时期，故与小柴胡汤，治其少阳。若脉但浮而不细，汗不出，热不退，则是外证未解，虽十日以去，仍宜麻黄汤发汗退热也。山田氏云：脉但浮云云八字，恐是后人所加，否则必有阙文。何者？仲景氏之立论，必参合脉证，而后敢言其方，今此文惟云脉而不云证，若非有阙文，则后人之言已。
《金鉴》云：论中脉浮细，太阳少阳脉也；脉弦细，少阳脉也；脉沉细，少阴脉也；脉浮细，身热嗜卧者，阳也；脉沉细，身无热嗜卧者，阴也；脉缓细，身和嗜卧者，已解也，是皆不可不察也。程氏云：脉浮细而嗜卧者，较之少阴为病之嗜卧（二百八十四条），脉浮则别之，较之阳明中风之嗜卧（二百三十一七条），脉细又别之，脉静神恬，解证无疑矣。
渊雷案：赵刻本此条下载小柴胡汤方，今从成氏本删之。小柴胡汤方在后文九十九条。
太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。
成氏云：此中风见寒脉也。浮则为风，风则伤卫，紧则为寒，寒则伤营，营卫俱病，故发热恶寒身疼痛也。风并于卫者，为营弱卫强，寒并于营者，为营强卫弱。今风寒两伤，则营卫俱实，故不汗出而烦躁也。与大青龙汤发汗，以除营卫风寒。
柯氏附翼云：盖仲景凭脉辨证，只审虚实，故不论中风伤寒，脉之缓紧，但于指下有力者为实，脉弱无力者为虚，不汗出而烦躁者为实，汗出多而烦躁者为虚。证在太阳而烦躁者为实，证在少阴而烦躁者为虚，实者可服大青龙，虚者便不可服，此最易知也。大青龙汤，为风寒在表，而兼热中者设，不是为有表无里而设，故中风无汗烦躁者，可用，伤寒而无汗烦躁者，亦可用。盖风寒本是一气，故汤剂可以互投。论中有中风伤寒互称者，如大青龙是也，有中风伤寒兼提者，如小柴胡是也（百五条）。仲景但细辨脉证而施治，何尝拘拘于中风伤寒之别其名乎。此既立麻黄汤治寒，桂枝汤治风，而中风见寒，伤寒见风者，易不用桂枝麻黄各半汤，而更用大青龙为主治耶？妄谓大青龙为风寒两伤营卫而设，不知其为两解表里而设。请问石膏之设，为治风欤？治寒欤？营分药欤？卫分药欤？只为热伤中气，用之治内热也。
丹波氏云：《外台秘要》引《古今录验》，载本条，方后，张仲景《伤寒论》云：中风见伤寒脉者，可服之。《活人书》曰：盖发热恶风，烦躁，手足温，为中风候，脉浮紧，为伤寒脉，是中风见寒脉也。大青龙汤治病，与麻黄汤证相似，但病尤重，而又加烦躁者。大抵感外风者，为中风，感寒冷者为伤寒，故风则伤卫，寒则伤营，桂枝主伤卫，麻黄主伤营，大青龙主营卫俱伤故也，此成氏注解所原，其来久矣。然风寒营卫两伤，尤不可信据，何则？脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出者，伤寒之候，烦躁，亦非中风之候，虽曰太阳中风，并无中风之候证。盖中风二字，诸家纷纭，无有的据显证，故姑置之阙疑之例而可已。《活人》云“大青龙汤治病，与麻黄汤相似，但病尤重，而又加烦躁者”，此乃用此汤之指南，宜无复异议也。渊雷案：麻黄汤证加烦躁口渴者，为大青龙汤证。烦躁与否，常因病人之性情而异，不如口渴为确。经文不言口渴者，殆因口渴嫌于温病若阳明，而经意属此证于伤寒太阳欤。然温病伤寒之辨，本是无谓纠纷，此证因里热而烦渴，正不妨称为太阳阳明合病也。烦渴里热之证，若由麻黄证经日失汗而致者，则为表热蕴积之故，即所谓郁阳也，若初病即见者，则为毒害性物质剧，病人之体气亦盛，其抗病力特强故也。
注家见本论辨脉法篇及可发汗篇，俱有风则伤卫，寒则伤营之文，遂以桂枝证为风伤卫，麻黄证为寒伤营。又见本条言中风脉浮紧，次条言伤寒脉浮缓，遂以大青龙证为中风见寒脉，伤寒见风脉，谓是风寒两伤，营卫俱病，于是乎论太阳病者，有麻桂青龙，三方鼎峙之说。自此说行，而太阳之病理，晦盲而不可晓矣。夫辨脉法可发汗二篇，本系叔和附益，非仲景之文，名为中风，名为伤寒，不过审证用药上借以区别。既不知何者为风，何者为寒，更何从知其伤卫伤营之情状乎？且伤寒中风之辨，只在无汗有汗，本条证既无汗，何从知其兼有风？次条既脉缓，于常例当有汗，既有汗，何得谓之伤寒，更何得用大青龙大发之乎？是故伤营伤卫，本是虚言，中风脉浮紧，伤寒脉浮缓，徒存疑窟，不得据此以立说也。必欲合论三方，则桂枝证因抗病而发热，因发热而自然出汗以散泄之，调节体温之生理机能未失常态，其病为轻；麻黄证亦因抗病而发热，虽发热，而不能出汗以自散泄，毒害性物质之力，使生理失其常态，病斯重矣；大青龙证至表里俱热，而仍不能出汗，则病最重。何以故？出汗散热，为体温过高时之反射动作，体温愈高，则出汗愈多愈易，今至里热，体温甚高矣，而仍不能出汗，则毒害性物质剧烈可知，故大青龙证为三证中最重者，其方亦为三方中最峻者。
脉微弱汗出恶风，是兼少阴之阳虚证，轻者宜桂枝加附子汤，重者宜附子汤。误服大青龙，则虚虚而阳益亡，故有厥逆筋惕肉瞤之变。筋惕肉瞤，因筋肉不得煦濡所致，阳亡而津不继故也。筋惕肉瞤之逆，方氏程氏张氏（张璐《伤寒缵论》）山田氏等，俱主真武汤，惟吉益南涯主茯苓四逆汤。汤本氏云：往年偶遇此证，用茯苓四逆汤，一服即止，则南涯之说优矣。
大青龙汤方
麻黄（六两，去节） 桂枝（二两，去皮） 甘草（二两，炙） 杏仁（四十枚，去皮尖） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘） 石膏（如鸡子大碎）
上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂（一作逆）虚，恶风烦躁不得眠也。
赵刻本大枣作十枚，今据《玉函》成本《金匮》《千金》改。山田氏云：大青龙汤，乃越婢汤加桂枝杏仁减大枣者。麻黄甘草生姜三味，分量无异，由是推之，所谓石膏鸡子大，乃亦半斤已。
吴绶《伤寒蕴要》云：大青龙汤，治伤寒脉浮紧，头痛身疼痛，恶寒发热，不得出汗，烦躁扰乱不安者，以此汗之。古人以伤寒为汗病，其身热烦躁，无奈何者，一汗而凉，斯言是也。
《方极》云：大青龙汤，治喘及咳嗽，渴欲饮水，上冲，或身疼，恶风寒者。
《方机》云：大青龙汤，治发热恶寒，身疼痛，不汗出，烦躁者；脉浮缓，发热身重，乍有轻时者，头痛剧，四肢惰痛，发热而汗不出者。
《类聚方广义》云：大青龙汤，治麻疹脉浮紧，寒热头眩，身体疼痛，喘咳咽痛，汗不出而烦躁者。
又云：治眼目疼痛，流泪不止，赤脉怒张，云翳四围，或眉棱骨疼痛，或头疼耳痛者，又治烂睑风，涕泪稠乳，痒痛甚者。俱加芣苜（即车前子）为佳，兼以黄连解毒汤加枯矾，频频洗蒸。每夜临卧，服应钟散。每五日十日，可与紫圆五分或一钱下之。
又云：治雷头风，发热恶寒，头脑剧痛如裂，每夜不能眠者。若心下痞，胸膈烦热者，兼服泻心汤黄连解毒汤。若胸膈有饮，心中满，肩背强急者，当以瓜蒂散吐之。
又云：风眼症（即淋菌性结膜炎角膜炎），暴发剧痛者，不早救治，则眼球破裂迸出，尤为极险至急之症，急用紫圆一钱或一钱五分，取峻泻数行。大势已解之后，可用此方。更随其腹诊，兼用大承气汤、大黄硝石汤、泻心汤、桃核承气汤等。
又云：治小儿赤游丹毒，大热烦渴，惊惕，或痰喘壅盛者，兼用紫圆，或龙葵丸（龙葵、巴豆、轻粉）。
又云：急惊风，痰涎沸涌，直视口噤者，当先用熊胆紫圆走马汤等取吐下后，大热烦躁，喘鸣搐搦不止者，宜以此方发汗。
渊雷案：大青龙汤麻石相伍，所以散发郁阳，麻桂相伍，所以出汗祛毒，而其副作用亦能放散体温，故用之不当，则体温低落，心力为之衰弱，是以有厥逆亡阳之戒也。又麻黄之量，三倍桂枝，则排除水气之力亦峻，故《金匮》以治溢饮。方解治验，互详《金匮要略今释》。
山田氏云：温粉者，熬温之米粉也，同温针温汤之温。刘熙《释名》云：粉，分也，研米使分散也。《字汇》粉字注曰：米细末。《说文》：傅面者。古傅面亦用米粉，是也。按《后汉朽·华佗传》曰：体有不快，起作一禽之戏，怡而汗出，因以着粉。义与本论同。成无己《明理论》，载《外台》辟温粉方，以为温粉，非也。辟温粉，乃辟温疫之粉，非止汗之设也，无己引而混之，可谓卤莽矣。渊雷案：汗后着粉，恐其漏风耳，非真能止汗也。今用爽身粉，亦得。
伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
《金鉴》云：乍有轻时，谓身重而有轻时也。若但欲寐，身重无轻时，是少阴证也。今无但欲寐，身虽重，乍有轻时，则非少阴证。
山田氏云：此条承前章，论其有异证者，故唯言其异者，而不言同者。虽则不言乎，其发热恶寒不汗出而烦躁者，含蓄其中。古文之简乃尔。少阴证者，前所谓脉微弱汗出恶风，是也。
渊雷案：发热恶寒，不汗出而烦躁口渴者，大青龙之主证也。身疼非必见之证，因汗不出热不减所致，与麻黄证同理。麻黄证亦有身不疼者矣，虽不疼而重，且有发热恶寒不汗出烦躁口渴，则主证已具，仍是大青龙所主。然身重疑于少阳阳明之一身尽重难转侧（百一十二条二百二十七条），故别之曰，乍有轻时，又疑于少阴之四肢沉重（三百一十九条），故别之曰，无少阴证，所以示辨析疑似之法也。论中多有但言副证，不言主证者，盖一方必具一方之主证，举方名则主证可知，故可不言，言副证以辨析疑似而己。前贤或不知此理，以谓病不过脉浮缓身重，何必投大青龙险峻之剂。于是徐大椿疑之，程应旄张璐竟改为小青龙。疑之固非是，改小青龙，亦岂有一证近似哉。
魏氏云：发字诸家多置议，然不过发汗之义耳，不必深言之，反晦也。
伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
不解，《千金》作未解。干呕发热而咳，《玉函》《千金翼》并作咳而发热，无干呕字，是。或喘，《玉函》《脉经》《千金》并作或微喘。
岛寿云：《千金》以此论方为发汗后证，是也。汪昂曰：仲景书中，凡有里证兼表证者，则以表未解三字该之（山田引）。
钱氏云：心下，心之下，胃脘之分也。水气，水饮之属也。
中西惟忠云：干呕咳渴噎喘，皆心下有水气之状也，其云或者，谓有兼证如此者，又否者，亦皆主之也（亦山田引）。
王肯堂《证治准绳》云：小青龙汤证与小柴胡汤证相似，有不同者，小青龙汤无往来寒热胸胁满硬痛之证，但有干呕发热而咳。此则为表不解，水停心下也，虽有或为之证与小柴胡相似，终无半表半里之证为异耳。
渊雷案：小青龙汤，治急性呼吸器病之方也。其主证为发热恶寒头痛，咳而微喘，《玉函》《千金翼》以咳而发热为主证，不举干呕，是也。如急性支气管炎、螺旋菌性支气管炎、支气管性肺炎、渗出性胸膜炎等，凡咳喘而有太阳表证者，皆是。此种表证，本非麻桂诸汤所能治，故服麻桂诸汤而仍不解。以其服表药不解，而有咳喘，始知心下水气为病。此因古人概以热病为伤寒，见太阳证辄与表，故有此失耳。仲景书凡言心下者皆指胃，独此条之水气，不在胃而在呼吸器，以其主证为咳喘故也。胃中蓄水，固有致咳喘者，然属苓桂术甘汤真武汤所治，不属小青龙。小青龙之水气，即上述诸病之炎性渗出物，以其浸润而非停潴，故不曰饮而曰气。若胸膜炎之胸膜囊中积水者，即属饮，其胸胁满痛者，属柴胡剂，皆非小青龙所治。《准绳》辨本方与小柴胡之异，正以此故。不然，青龙太阳方，柴胡少阳方，人皆知之，安用辨为，诸或然证皆非必见者，惟喘为支气管病，本方证所必见，胸膜病则不必见耳。噎即膈噎，程氏改作噫，山田从之，引生姜泻心汤干噫食臭胁下有水气为证。无论是噎是膈，在小青龙证皆甚稀见。山田亦执定心下为胃耳。
小青龙汤方
麻黄（去节） 芍药 细辛 干姜 甘草 （炙） 桂枝（去皮）（各三两） 五味子（半升） 半夏（半升，洗）
上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。若渴，去半夏，加栝蒌根三两；若微利，去麻黄，加荛花如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。（臣亿等谨按；小青龙汤大要治水。）又按《本草》，荛花下十二水，若水去，利则止也。又按《千金》，形肿者应内麻黄，乃内杏仁者，以麻黄发其阳故也。以此证之，岂非仲景意也。）
《方极》云：小青龙汤，治咳喘，上冲头痛，发热恶寒，或干呕者。
《方机》云：治干呕发热而咳，或咳且微喘者，以上兼用南吕。喘息者，兼用南吕，或姑洗（本名控涎丹，甘遂、大戟、白芥子）或太蔟（本名人参大黄丸，大黄、黄芩、人参）。咳唾吐涎沫者，兼用南吕，或时时以紫圆攻之。
柯氏云：此方又主水寒在胃，久咳肺虚。丹波氏云：案《金匮要略》，本方治溢饮。又加石膏，治肺胀咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水气。又本方，治咳逆倚息不得卧。《外台秘要》《古今录验》沃雪汤，即本方去芍药甘草，治上气不得息，喉中如水鸡声。凡《局方》温肺汤杏子汤之类，从此方增损者颇多。
《御药院方》细辛五味子汤（即本方），治肺气不利，咳嗽喘满，胸膈烦闷，痰涎多，喉中有声。鼻塞清涕，头痛目眩，肢体倦怠，咽嗌不利，呕逆恶心。
渊雷案：小青龙汤为麻桂合方去杏仁生姜，加细辛干姜五味子半夏。姜杏为麻桂发表之佐使；细辛辛散，五味酸敛，辛味相伍，开阖相济以镇咳；干姜温肺，半夏降逆涤痰，姜夏相伍，温降相借以逐水，故本方发表之力，低于麻黄，胜于桂枝，而镇咳逐水之力则至优。昔贤说二青龙命名之故，方中行谓大青龙与云致雨，小青龙倒海翻江，喻嘉言亦谓大青龙升天而行云雨，小青龙鼓波而奔沧海，意皆谓一主发汗，一主逐水，理或然也。由今日之病理言，急性喘咳之病，多有细菌为病原，水气不过为病变之产出物，然则治法宜以杀菌为主，次则消炎，而逐水为末务。然中医古方之法，如慢性胃肠炎之多黏液者，如胸膜炎胸膜囊积水者，皆以逐水为主，不但小青龙而已，而试用皆极效。盖涤除此等产出物，直接所以免炎症之刺激而增长，间接即所以助正气之消炎。
柯氏云：两青龙俱治有表里证，皆用两解法，大青龙是里热，小青龙是里寒，故发表之药相同，而治里之药则殊也。此与五苓同为治表不解而心下有水气，然五苓治水之蓄而不行，故专渗泻以利水，而微发其汗，使水从下而去也。此方治水之动而不居，故备举辛温以散水，而大发其汗，使水从外而出也。仲景发表利水诸法，精义入神矣。渊雷案：柯氏论两青龙，移以释《金匮》溢饮则恰是，今释《伤寒》，则未尽然。何则？本论之大青龙治无形之热，小青龙治有形之寒。大青龙证是官能疾患，无病灶可见，小青龙之外证，虽亦是官能疾患，其里证则肺脏或胸膜必有病灶。质言之，大青龙可治发热为主之纯粹伤寒，小青龙但治喘咳为主之类似伤寒也。又，五苓散证是排泄失职，其病变在肾；小青龙证是呼吸器发炎，其病变在肺；五苓散之水，是血中水毒不得排泄，其水不在心下；小青龙之水，是呼吸器之炎性渗出物，故在心下。由今日之病理知识观之，二方为用迥异，不得相提并论矣。
钱氏云：详推后加减法，凡原文中每具诸或有之证者，皆有之，如小青龙汤、小柴胡汤、真武汤、通脉四逆汤、四逆散，皆是也。余窃揆之以理，恐未必皆出于仲景也。惟忠云：加减法，后人补入，不足据矣。
丹波氏云：且荛花以下二十字，盖是叔和语。大柴胡方后云“不加大黄，恐不为大柴胡汤”，许氏《本事方》引为叔和语，此段语气，亦与彼条相类，可以证也。且《玉函》《外台》并有此语，可见不出于后人手。
《建殊录》云：京师河源街，贾人升屋传兵卫女，病，众医皆以为劳瘵，而处方亦皆无效。羸瘦日甚，旦夕且死，贾人素惧古方，然以不得已，来求诊治。先生既往诊之，知其意之不信，即谢归矣。逾月，其女死。其后二年，其妹亦病。贾人谒曰：“仆初有五子，其四人者皆已亡，其病皆劳瘵也。盖龄及十七，则其春正月，瘵必发，至秋八月，必皆死矣。向先生所诊，此其一也，亦已死矣。而今者，季子年十七，亦病之。夫仆固非不知古方有奇效，惧其多用峻药也，然顾缓补之剂救之，不见一有其效矣。愿先生瘳之，纵死，无所复悔矣。”先生为诊之，气力沉溺，四肢惫惰，寒热往来，咳嗽殊甚，作小青龙汤及滚痰丸杂进。其岁未至八月，全复常。渊雷案：此条病状，似是传尸劳，乃肺结核之一种。然肺结核，未见有宜麻桂者，存以待考。
伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。
此不待发表表不解，起病即识为小青龙证。然犹冠以伤寒之名，可知古人所谓伤寒，所包者广。又，此条但举主证，不言或然证，但举微喘，不言干呕，盖咳剧者必兼喘，而干呕却非必见之证，与上条合看，则小青龙之证候益明。服汤已，谓服过小青龙汤也。末句小青龙汤主之，即注明服汤己句，非谓寒去欲解之时，复主小青龙也。四十七条云，“此当发其汗，服药已，微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也，麻黄汤主之”，文法与本条同。盖《伤寒论》本有此等倒笔法，张璐张志聪《金鉴》等，以小青龙汤主之六字，移于发热不渴句下，殆不深考耳。
山田氏云：此条不渴二字，对下文渴字言之，非辨热之浅深也。其服汤已渴者，此寒去欲解故也，勿治之，俟津液回，其渴自止也。寒即所谓水气，指心下停饮而言，理中丸条胃上有寒（四百条），四逆汤条膈上有寒饮（三百二十七条）等皆尔。虽然，论中寒字，又有以痰而言者，如瓜蒂散条胸有寒（百七十三条），即是也。盖饮与痰，俱非温养人身之物也。
渊雷案：以上十一条，俱论麻黄汤一类证治。
太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
方氏云：外证未解，谓头痛项强恶寒等犹在也，浮弱即阳浮而阴弱，此言太阳中风，凡在未传变者，仍当从于解肌，盖严不得下早之意。山田氏云：此亦论太阳病发汗后，当解而不解者也，故不言不解，而言未解，所以示其经发汗也。浮弱乃浮缓也，对浮紧言之。
渊雷案：此言太阳无汗之证，服麻黄诸方，汗出而表仍未解者，宜桂枝汤以解未尽之表也。赵刻本每篇必重出各方，此条下出桂枝汤方，今从成氏本删之。
太阳病下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。
成氏云：下后大喘，则为里气大虚，邪气传里，正气将脱也；下后微喘，则为里气上逆，邪不能传里，犹在表也。渊雷案：成说是也。太阳病者，正气上冲，外向之现象也，故误下而表证不变者，则为上冲（十五条），为微喘。下冲与微喘，皆正气抵抗下药，不使表热内陷之故。惟上冲为太阳本有之证，故仍与桂枝汤，不须加药，微喘则下后新加之证，故于桂枝汤中加厚朴杏子以治之。若下后表证骤除而大喘，则是正气暴脱，肺气垂绝之候，法在不治，《内经》所谓下之息高是也。
山田氏云：葛根黄芩黄连汤，治太阳病桂枝证，医反下之之后，喘而汗出，无表证者。麻黄杏仁甘草石膏汤，治太阳病桂枝证发汗后，汗出而喘，无表证者。今此条之证，虽既经误下，其表犹未解，故以桂枝解外，加杏仁厚朴，以治其微喘也。
张志聪《伤寒集注》引燕氏曰：此与喘家作桂枝汤加厚朴杏子，同一义也。渊雷案：喘家之喘是宿疾，下后之喘是新病，原因不同而用药同，可知用药从证，不从原因也。
桂枝加厚朴杏子汤方
桂枝（三两，去皮） 甘草（二两，炙） 生姜（三两，切） 芍药（三两） 大枣（十二枚，擘） 厚朴（二两，炙，去皮） 杏仁（五十枚，去皮尖）
上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
《方极》云：桂枝加厚朴杏子汤，治桂枝汤证而胸满微喘者。汤本氏云：所以追加胸满二字者，以本方中有厚朴，主治胸腹满故也。惟厚朴之用量少，故止于胸满，而不及腹满。此方之胸满，异于桂枝去芍药汤证者，为比较的实证而恒存的（案去芍药汤不拘挛此方则仍拘挛）。其异于人参证之心下痞硬者，为普遍的膨满，而非局限的也。
《方机》云：喘家，桂枝加厚朴杏子汤主之。若喘而身疼痛者，非此汤之所主也。
《类聚方广义》云：本有喘症者，谓之喘家。喘家见桂枝汤证者，以此方发汗则愈。若喘因邪而其势急，邪乘喘而其威盛者，非此方所得治也，宜参考他方以施治，不可拘拘于成法。
《伤寒类方》云：《别录》，厚朴主消痰下气。《本经》，杏仁主咳逆上气。《药征》云：厚朴，主治胸腹胀满也，旁治腹痛。
《本事方》云：戊申正月，有一武臣，为寇所执，置舟中艎板下，数日得脱，乘饥恣食，良久，解衣扪虱，次日遂作伤寒，自汗而嗝不利。一医作伤食而下之，一医作解衣中邪而汗之，杂治数日，渐觉昏困，上喘急高，医者怆惶失措。予诊之曰：太阳病下之，表未解，微喘者，桂枝加厚朴杏仁汤，此仲景之法也。指令医者急治药，一啜喘定，再啜漐漐微汗，至晚，身凉而脉已和矣。医曰：某平生未曾用仲景方，不知其神捷如是。予曰：仲景之法，岂诳后人也哉。人自寡学，无以发明耳。
太阳病外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。
外证谓头痛恶寒等证。《金鉴》云：凡表证未解，无论已汗未汗，虽有可下之证，而非在急下之例者，均不可下。柯氏云：外证初起，有麻黄桂枝之分，如当解未解时，惟桂枝汤可用。故桂枝汤为伤寒中风杂病解外之总方，凡脉浮弱，汗自出，而表不解者，咸得而主之也。即阳明病脉迟汗出多者（二百三十九条）宜之，太阴病脉浮者（二百七十九条）亦宜之，则知诸经外证之虚者，咸得同太阳未解之治法，又可见桂枝汤不专为太阳用矣。
《伤寒选录》引张兼善曰：或问：有言汗不厌早，下不厌迟，斯言何如？予曰：凡汗证固宜早，仲景谓不避晨夜（出“伤寒例”，是叔和语，非仲景语）者，此也。夫下证须从宜定夺，当急则急，当缓则缓，安可一概而治。假如阳明病，已有可下之理，但为面合赤色（二百一十四条），其在经之热犹未敛，又如呕多虽有阳明证（二百一十二条），谓热在上焦，未全入腑，皆言不可攻。凡此之类，固宜迟也。若阳明篇中言急下者（二百五十七至二百五十九条），事不可缓，其可迟乎。所言从宜定夺是也。案张氏说与此条《金鉴》注同意。今人执定伤寒下不厌迟，是执一而无权也。《至真要大论》云：病之从内之外者，调其内；从外之内者，治其外；从内之外而盛于外者，先调其内，而后治其外；从外之内而盛于内者，先治其外，而后调其内（以上《至真要大论》）。从内之外，谓内伤七情也，从外之内，谓外感六淫也。外感之病，虽盛于内，犹当先治其外，故外证未解者，不可下。又，温热家主张伏气，以为温热自里达表，乃谓伤寒下不厌迟，温热下不厌早。不知温热犹是外感，犹当先治其外，且议论则云下不厌早，用药则始终豆卷豆豉，斯可异尔。
太阳病，先发汗，不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。
太阳用汗法，本不误，汗后病不解，脉仍浮者，当再汗之。桂枝汤有服至二三剂者，正为表证仍在故也。若不知审证，惟以药试病，一汗不愈，以为不当汗也，乃改变方针，从而下之。不知脉浮者，病势欲外达之象，今乃下之，则与自然疗能相左，故令不愈。然幸而下后脉仍浮，则桂枝证仍在，不为坏病，故仍宜桂枝汤解外。成氏云：经曰，“柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡汤证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆（百五十六条）”，则其类矣。
刘栋云：此条承上条，而后人之所记也。山田氏云：刘说甚是，决非仲景氏之言也。晰于文辞者，自能辨之。
太阳病，脉浮紧无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已，微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。
病虽至于八九日，然麻黄证仍在，则当与麻黄汤发其汗。服汤微除者，病势小作顿挫也。既而反发烦目瞑，甚则鼻衄者，所谓瞑眩，为病势较重，而药中肯綮之现象。日人和田启有“瞑眩论”，节其文如下。
药剂之有效者，曰汗，曰吐，曰下，曰和。药得其效，则随毒之所在，而汗吐下和，各有其所，病以大愈，是曰药之瞑眩。小病小瞑眩，大病大瞑眩。《书》曰：若药不瞑眩，厥疾弗瘳。是千古不灭之论也。或曰：汗剂之效汗，吐剂之效吐，下剂之效下，和剂之效和，此为自然之药效，焉足名药之瞑眩。吾人处方，年不下数百千，然未尝见药之瞑眩。虽有因多用剧药，与误用而瞑眩者，是不能愈病，只能加病，毕竟误治之所致也。《尚书》所言，不过中医之假词耳。余答之曰：汗剂之效汗，吐剂之效吐，和下之效和下，乃西医之对症疗法，所
谓期待其应效者是也。然此期待效果不佳，与待病势之自然消退者为同一想法耳。真正中医，依对原症的疗法，所生之应效，汗剂未必为汗，吐剂未必为吐，和下剂未必为和下。易言之，则汗吐下和，非出于医者之所预期，乃毒害性物质潜伏之地，为药力所攻，全身无余地可容，随毒之所在，取最捷之径以外遁也。故瞑眩为病毒遁去间所起之一种反应症状，虽经验丰富者，亦不能知其经过，及从何道而外遁也。东洞先生曰：夫药治病，当随病之所在而治之。药中肯，则或汗或吐或下或和，均治。以余验之，有下剂反吐者，汗剂反下者（以上东洞语），不其然乎？由多用剧药与误治致瞑眩者，是不可言瞑眩，乃中毒也。中毒与瞑眩，全异其性质，免死为幸，尚何治病之足云。故彼等之瞑眩论，根本谬误，中医所谓真正瞑眩者，细胞由药力起强烈反应，以驱逐毒害性物质于体外之现象，非中毒症状也。连用其起瞑眩之药方，使毒害性物质全行驱尽，则瞑眩消散。《尚书》药不瞑眩。厥疾弗瘳之言，洵为千古不磨之论，行医者其奉为圭臬也可。
渊雷案：发烦目瞑鼻衄，虽为瞑眩现象，然其所以致此，亦可得而略言焉。据日人广濑天津久保山等之试验，麻黄能增高血压。据西尾重之报告，服麻黄后温覆，则心脏机能亢进，脉搏增加，全身温暖，颜面及耳边尤甚，次即汗出。然则麻黄之发汗，必先血压亢进而头面充血，故发烦目瞑。充血之甚，则鼻黏膜破裂而为衄。经此瞑眩现象，则知麻黄之效已达，汗已出，而久郁之病毒与体温，已得充分排除，故曰衄乃解。
山田氏云：所以然以下九字，叔和注文。凡论中云所以然者，多尔（五十一条、六十一条、七十六条、九十六条、百三十条）。渊雷案：阳气重，盖谓较高之体温郁积已久，不得放散也。末句麻黄汤主之，乃注明上文服药已句，与四十二条同例，非谓衄后仍主麻黄汤也。
太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。
成氏云：衄则热随血散，故云自衄者愈。方氏云：汗本血之液，北人谓衄为红汗，达此义也。岛寿云：衄而头痛微止者，自愈之衄也，世谓之衄汗；衄而病证依然者，不愈之衄也，可发其汗，麻黄汤主之。内藤希哲云：诸本身字下无疼字，盖脱落也，今补之。山田氏云：希哲补疼字，是也。若无疼字，则与但头汗出证奚择焉。
渊雷案；麻黄证不服药，自衄而愈者，非热随血散之谓也。盖自衄者，头面之充血必甚。头面充血甚者，肌表亦必充血，毒害性物质与体温随血以达肌表，则散泄而病除热退耳。若如成氏之说，将谓泪滴之衄，足以散泄久郁之热毒乎？斯不然矣。何以知充血于头面者，必充血于肌表也？太阳病，正气欲驱毒害性物质外向，而其证候，不但外向，亦且上冲，则知上冲即所以外向，此其一。徐之才云：轻可去实，麻黄葛根之属是也。夫麻葛之发汗解肌，欲其外向也，而其性皆轻，轻者上浮，则知上浮者必能外向，此其二。以此观之，头面充血者，肌表亦必充血，肌表充血，则热毒随血达表以散泄矣。
二阳并病，太阳初得病时发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。若发汗不彻，不足言阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。
山田氏云：此条属阳明以上，阳明篇之文（案见百九十二条），续自微汗出以下，叔和敷衍之文。何以知之？以文义全同乎辨脉平脉二篇，而毫不与本论惬也。
渊雷案：此条后半，文繁而理不惬，盖叔和文中，又杂有后人注语故也。怫郁在表以下，当径接更发汗则愈一句，余俱删去，则文理俱适，可读矣。二阳指阳明，亦是《素问》家言。并病，意谓太阳之邪，以渐归并于阳明也。次三句言并病之故，因先在太阳时，发汗未彻，毒害性物质未尽所致。其实，病自有不能径愈于太阳，必至阳明乃愈者，初非尽属汗出不彻之故。转属阳明之后，虽无汗恶寒之病，亦自汗出而不恶寒，此时若从阳明施治，则攻下为大法（大法犹言常例）。若归并未尽，犹有太阳证未罢者，则虽见下证，未可遽下，当用桂枝汤类先解其外。若面色缘缘正赤，则为头面充血而未得汗出，为表证之重者，虽见阳明证，仍须麻黄汤类发其汗也。缘缘，联绵之貌，此条之面色缘缘正赤，各半汤条之面色反有热色，阳明篇之面合赤色，皆同理。热与毒害性物质已随血向外，为阳气怫在表，虽已向外，而未得出汗以散泄，为阳气郁在表，乃可发汗之证也。
原文当解之熏之，解之谓解外，犹可说也，熏则仲景书中他无用之者。若发汗不彻，不足言阳气怫郁不得越，意谓阳气怫郁者病重，故当解且熏。发汗不彻者病轻，故但发汗不熏即可愈，似矣。然烦躁短气，但坐不得眠，岂轻于仅仅面色正赤者？且脉涩何以知为发汗不彻？叔和当不如是粗率，故知是后人注语，当删。
《外台·伤寒门》引崔氏方：疗伤寒阮河南蒸法，薪火烧地良久，扫除去火，可以水小洒，取蚕沙若桃叶桑柏叶，诸禾糠及麦麸，皆可取用。易得者牛马粪亦可用，但臭耳。桃叶欲落时，可益收取干之，以此等物着火处，令厚二三寸，布席卧上，温覆，用此发汗，汗皆出。若过热，当细审消息，大热者可重席。汗出周身，辄便止，当以温粉粉身，勿令遇风。又，“天行病发汗门”引张文仲方：支太医桃叶汤熏身法，水一石，煮桃叶，取七斗，以荐席自围，衣被盖上，安桃汤于床箦下，取热自熏。停少时，当雨汗，汗遍去汤。待歇，速粉之，并灸大椎，则愈。此皆隋唐以前所行熏法，施于辛苦之人，感冒风寒而无菌毒者，亦可得效，然非仲景法也。
脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。
脉浮数者，病势必外向而发热，当依太阳法发其汗。若误下后，身重心悸，则阴阳俱虚，不可发汗，当选用建中新加之属，待其自汗出而愈也。身重为阳虚，与真武汤证之四肢沉重（三百一十九条）同理。心悸为阴虚，与炙甘草汤证之心动悸（百八十四条）同理。所以然者以下，乃后人注语。何以知之？上文以身重心悸为不可发汗之理由，此又以尺中脉微为不可发汗之理由，自相龃龉故也。脉法以尺中主里，故尺中微为里虚。须，待也。山田氏云：此条云法当，云所以然者，皆叔和家言，且脉分三部，亦仲景氏之所不取。
脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以营气不足，血少故也。
浮紧是伤寒脉，当有身疼痛之伤寒证，宜麻黄汤发汗者也。假令以下，盖后人所沾。营气不足，谓血浆少也。下文八十六条至九十条，皆因血少不可发汗。然彼有显著之原因，可以知其血少，此则但见尺中迟，何由知为血少乎！
《外台》引范汪论：黄帝问于岐伯曰：当发汗而其人适失血，及大下利，如之何？岐伯答曰：数少与桂枝汤，使体润漐漐汗才出，连日如此，自当解也（《千金》同）。渊雷案：脉浮紧，发热汗不出者，不可与桂枝汤（十七条）。范汪之论，殆不可从。余意阴虚血少之甚者，可于麻黄汤中加当归地黄人参生姜等补血之味，与之。其不甚者，径与麻黄汤急发其汗，犹无伤也。
山田氏云：此条言法当，言假令尺中迟，言营气不足，皆非仲景氏辞气。
脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（法用桂枝汤）
脉浮者，知其病在表，其实非病之本体在表，乃正气驭病于表，欲使从表解耳。正气欲从表解，当因其势而汗之。经文用麻黄，原注用桂枝（《脉经》作桂枝汤），本无定法，要不出于发表解肌已。
山田氏云：此条及次条，惟言脉以附主方，非仲景之言明矣，辨已见上（三十八条）。且夫脉之浮者，多虽属表证哉，主方则随证区别，岂一麻黄之所总耶。
脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。
以上两条，当是叔和可发汗篇之文。宜麻黄汤四字，又为后人所沾。
病常自汗出者，此为营气和，营气和者，外不谐，以卫气不共营气谐和，故尔。以营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈。宜桂枝汤。
柯氏云：下条发热汗出，便可用桂枝汤，见不必头痛恶寒俱备。此只自汗一证，即不发热者亦用之，更见桂枝方于自汗为亲切耳。丹波氏云：《灵枢·营卫生会篇》云“营在脉中，卫在脉外”，又“卫气篇”云“其浮气之不循经者为卫，其精气之行于经者为营气”，正此段之所根柢也。山田氏云：此条及次条，皆以营卫言之，合于辨脉法中说，而不合于仲景全论之旨，其为叔和明白。
渊雷案：此条但论桂枝汤治自汗耳，乃说出尔许废话。营卫之说，出自《灵枢》，丹波氏所引是也。《灵枢》之书晚出，昔贤或谓依傍皇甫谧《甲乙经》而伪撰，此岂仲景所及见。仲景自序，有撰用《素问》《九卷》之语，说者以谓《九卷》即《灵枢》，想当然而已。今考仲景书，同于《素问》者，十无一二，同于《灵枢》者，百无一二，惟辨脉平脉伤寒例，及可不可诸篇，多出入灵素，则叔和编次之文，非仲景之旧已。何以知之？数篇者，文皆相似，而伤寒例有搜采仲景旧论之语，其为叔和之文甚明。《灵枢》所谓营卫者，营指血浆，卫指体温。体温之来源在内脏（肝脏温度最高），而随血行以温及四末。血之行于脉中也可见，故曰营在脉中。体温之随血运行也不可见，故曰卫在脉外。血之运行，至静脉而还流，故曰精气之行于经者。体温之随血运行，至浅层血管而放散于外，故曰浮气之不循经者。营卫之故，如是而已。病常自汗出者，由于肌腠疏，汗腺分泌过多耳，何有于卫气不共营气谐和哉？桂枝汤之治自汗，由于桂枝收摄浅层血管，芍药弛缓内部组织血管耳，何有于和营卫哉？后世医家，好援引灵素以释经方，其失往往如此，不可从矣。又案，用桂枝汤治不发热之自汗盗汗者，宜用白芍。
病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
时发热自汗出，则有不发热不汗出时，此则似于疟，非必太阳中风。但以发热汗出，有桂枝证，故桂枝亦治之也。汪氏云：脏无他病者，谓里和能食，二便如常也。
山田氏云：以上七条，叔和补入之语，宜删。
伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。
不发汗致衄之理，已于四十八条释讫，彼云自衄者愈，谓此后得汗而病解也，此条乃示虽此不汗出之治法。下文云，，此家不可发汗，亡血家不可发汗（八十九条、九十条），《内经》亦云，夺血者无汗，盖衄家亡血家云者，皆谓夺血已多，营气不足，血少，故不可汗耳。今因不发汗而砚，非屡夺血大夺血之比也。
江瓘《名医类案》云：陶尚文治一人，伤寒四五日，吐血不止，医以犀角地黄汤等治而反剧。陶切其脉，浮紧而数，若不汗出，邪何由解？遂用麻黄汤，一服汗出而愈。或问：仲景言衄家不可汗，亡血家不可发汗。而此用麻黄汤，何也？瓘曰：久此之家，亡血已多，故不可汁。今缘当汗不汗，热毒蕴结而成吐血，当分其津液乃愈。故仲景又曰：伤寒脉浮紧，不发汗因致衄者，麻黄汤主之。盖发其汗，则热越而出，血自止也。
伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者（一云大便青），知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者必衄。宜桂枝汤。
与字上，《玉函》有未可二字。山田氏云：若头痛者必衄六字，文义不贯，疑是前条注文，错乱入此，宜删焉。
胃肠病往往引起脑证状，故不大便六七日者，可以致头痛，盖亦自家中毒之一种也。不云发热而云有热，则不但身热，亦含恶热之意，是可与承气汤矣。然此证若小便清者，为里无热。里所以无热，因抗病力尚未向里向下，气血尚未趋集于里故，是则仍须桂枝汤发汗也。
自古相传，小便赤涩为里热（昉见《史记·仓公传》），然病人饮水少而小便少者，殆无有不赤涩。亦有显然为太阳或少阴证，而小便赤涩，得解表药或温经药，小便反清长者。故仅仅小便赤，未可断为里热下证，惟下证则小便必赤耳。
伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
伤寒发汗，谓服麻黄汤也。已解，谓热退身和。复烦，犹言复发热也。脉浮数，则病势仍欲外解，故可更发汗，宜桂枝汤。以其曾经发汗热退，表已不闭，故不复用麻黄。
以上一十六条，申明解表余义，以下至本篇之末，俱论太阳传变之证。
凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈。
凡治病，或发汗，或吐或下，或因他故而亡血，皆足以致亡津液，亡津液即伤津，释在二十一条。毒药治病，当汗则汗，当吐下则吐下。虽亡津液，有所不避。何则？毒害性物质既除，则阴阳自和，无所用其补益也。盖细胞之生活力恢复常态，消化吸收分泌俱无障碍，是为阴阳自和。阴阳自和，则津液自生，弗药自愈。
大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。
山田氏云：自此以下数条，承上章，说阴阳不和者也。其得小便利四字，疑是古注文，或叔和语已，宜删。若有此四字，则必自愈三字，果是何等病证乎？按方有执以勿字管下六字看之，其说虽是，文法不稳，不可从矣。《金鉴》云：大下之后，复发其汗，重亡津液，小便当少，以水液内竭故也。勿治之，言勿利其小便也，须俟津液回而小便利，必自愈矣。
下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。
前两条是津伤而阳不亡，此条是阳亡而津不继，即太阳误治而成少阴也。振寒，谓振掉而恶寒，与真武汤之身振振摇同，非战栗之谓。振寒脉微为阳亡，脉细为津不继。内外俱虚者，下之虚其内，发汗虚其外也。津伤而阳不亡者，其津自能再生，故前两条皆云必自愈。阳亡而津不继者，其津不能自复，故此条不云自愈。然则姜附四逆之辈，当择用矣。山田氏云：必者，十而八九然之谓也。
下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。
程氏云：昼日烦躁不得眠，虚阳扰乱，外见假热也。夜而安静，不呕不渴，无表证，沉微，身无大热，阴气独治，内系真寒也。宜干姜附子汤，直从阴中回阳，不当于昼日烦躁假证狐疑也。
山田氏云：其所谓昼日烦躁，夜而安静者，乃表里俱虚之候。如其所以然者，则存而不论。非不论也，不可知也。不呕不渴者，示其里无邪热之辞，盖对烦躁之似里热而言，如桂枝附子汤条不呕不渴（百八十一条），桂枝麻黄各半汤条不呕（二十四条），皆然。烦躁专属阳证，而今无少阳主证之呕，阳明主证之渴，太阳主证之身热，而其脉沉微，其非阳证之烦躁明矣。此条烦躁，与茯苓四逆汤（七十条）吴茱萸汤（三百一十二条）之烦躁。皆亡阳虚寒之烦躁，大青龙汤方后所谓，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁不得眠者，是也。与栀子豉汤之虚烦不得眠（七十九条）者，不可误混也。
汤本氏云：昼日烦躁不得眠，夜而安静者，为非瘀血所致也。
渊宙案：通常热病，多日轻夜重，此条昼日烦躁不得眠，夜而安静，则是日重夜轻。其所以然之故，皆不可知。汤本氏以为非瘀血所致者，因热入血室条，有昼日明了，暮则谵语如见鬼状（百五十二条）之证，故推测言之耳。无大热，又见麻杏甘石汤（六十四条百六十九条）大陷胸汤（百四十二条）白虎加人参汤（百七十六条）诸条，皆谓表热不壮耳。中西惟忠训为大表之大（《扁鹊列传》：病应见于大表），山田氏读如泰，皆求深反凿。
干姜附子汤方
干姜（一两） 附子（一枚，生用，去皮切，八片）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
《外台秘要》云：深师干姜丸（即本方以苦酒丸如梧子），疗伤寒病啘不止，兼主天行。《肘后》同。
《和剂局方》云：姜附汤（即本方），治暴中风冷，久积痰水，心腹冷痛，霍乱转筋，一切虚寒，并皆治之。
《三因方》云：干姜附子汤，治中寒卒然晕倒，或吐逆涎沫，状如暗风，手脚挛搐，口噤，四肢厥冷，或复燥热。
《易简方》云：姜附汤，治阴证伤寒，大便自利而发热者，尤宜服之。渊雷案：姜附证之自利，必系清淡如米泔，不甚臭秽者。发热则非姜附主证，或虽热而不高，或真寒假热耳。
《名医方考》云：附子散（即本方为散），治寒痰反胃者。
《痘证宝筏》云：朱子姜附汤，治痘出传风，眼直斜视，牙关紧闭，不可用驱风药，应服此解之。
《方极》云：干姜附子汤，治下利烦躁而厥者。《方机》云：治烦躁不得眠，脉沉微者。
雉间焕云：干姜附子汤，治下利干呕者。又云：当有下利烦躁恶寒证。又云：此方，昼日烦躁，夜则安眠者，实能治之，大奇也。
《类聚方广义》云：干姜附子汤者，因汗下误施，致变此证，与甘草干姜汤之烦躁略似。然彼因误治，病势激动而致急迫，此则为误治而病加重，又无急迫之证，唯精气脱甚。是以此用附子，彼用甘草也。
发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
《玉函》《脉经》《千金翼》，并无各一两及三两新加七字，是。
《金鉴》云：发汗后，身疼痛，脉浮紧，或浮数，乃发汗未彻，表邪未尽也，仍当汗之，宜桂枝汤。今发汗后，身虽疼痛，脉见沉迟，是营卫虚寒，故宜桂枝新加汤，以温补其营卫也。山田氏云：发汗后，诸证皆去，但身痛未除者，是余邪未尽之候，其脉沉迟者，过汗亡津液也，故与桂枝以解未尽之邪，增芍药生姜，加人参，以补其津液。其不用附子者，以未至筋惕肉瞤汗出恶风之剧也。张氏《集注》云：曰新加汤者，谓集用上古诸方，治疗表里之证，述而不作，如此汤方，则其新加者也，亦仲祖自谦之意。
渊雷案：身疼痛，脉沉迟，颇似少阴证，少阴非新加汤所能治，即药以测证，知此条乃太阳伤寒发汗太峻，病未解而津已伤也。伤寒本有身疼证，今因大汗伤津，血中液少，血管不得不收缩，以维持血压，于是肌肉不得营养而拘挛，故疼痛益甚。血液少而血管缩，循环系统之机能衰减，故脉沉迟。加芍药者，弛放血管，疏津液之流委也。加生姜人参者，兴奋胃机能，浚津液之源泉也。用桂枝汤者，治其未解之太阳，即五十八条更发汗宜桂枝汤之义也。不用附子者，津伤而阳不亡也。
桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方
桂枝（三两，去皮） 芍药 （四两） 甘草（二两，炙） 人参（二两） 大枣（十二枚，擘） 生姜（四两）
上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加芍药生姜人参。
《方极》云：桂枝加芍药生姜人参汤，治桂枝汤证，而心下痞硬，或拘挛，及呕者。
《方机》云：发汗后，疼痛甚，脉沉迟，或痹，或四肢拘挛，心下痞塞者，桂枝加芍药生姜人参汤主之，兼用太蔟或应钟。
《续建殊录》云：一老父，大便不通者数日，上逆目眩，医与备急圆，自若也，因倍加分量投之，乃得利，尔后身体麻痹，上逆益甚，大便复闭。更医，医诊而与之大剂承气汤，一服得下利，复三帖，下利如倾盆，身体冷痛，不能卧，大便复结。又转医，医作地黄剂服之，上逆尤剧，面色如醉，大便益不通。于是请治于先生（吉益南涯），先生诊之，心下痞硬，少腹无力，即与桂枝加芍药生姜人参汤，服之三帖，冲气即低，大便快通，经二三日，冷痛止而得卧，二旬之后，诸证悉去而复常。
《麻疹一哈》云：松田蔀妻，年三十余，发热二三日，身热顿退，口鼻清冷，四肢皆微厥，脉诊难以摸索，头出冷汗，时或呕逆，按其腹状，心下痞硬，脐腹拘急甚，自言经候不来者两月，因与桂枝加芍药生姜人参汤。其明，蒸蒸发热，偏身汗出，虽疹随汗出，而拘急未安，兼与浮石丸（汤本氏云：方中有芒硝）。三四日所，经信通利倍常。疹收后，前证复旧。
发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
张兼善云：余观仲景凡言发汗后，乃表邪悉解，止余一证而已，故言不可行桂枝汤。今汗出而喘，无大热，乃上焦余邪未解，当用麻黄杏仁甘草石膏汤以散之（《证治准绳》引）。
元坚云：麻黄杏仁甘草石膏汤证，是表既解而饮热迫肺者也，成氏以此条与葛根芩连汤相对，为邪气外甚，非是。盖此汗出，殆里热外熏所致耳。且考其方意，与小青龙加石膏，越婢加半夏，厚朴麻黄（皆《金匮》治水饮之方）等汤，实系一辙，则知是饮热相搏之证矣。注家止为肺热者，亦未是也。盖麻黄与石膏同用，则相借开疏水壅也。
渊雷案：行，用也。发汗后，表未尽者，当用桂枝汤更发之。亦有不可更用桂枝汤者，其证汗出而喘，无大热者是。盖本是呼吸器病，有喘咳为主证，故发汗剂仅能略解表热，不能恰中病情，此与小青龙汤之伤寒表不解同一事理。二方亦同为治呼吸器病之主方，惟彼属寒，此属热，又不治胸膜炎而已。汗出而用麻黄，无大热而用石膏。或疑经文有误，今考本论，麻杏甘石证两条，皆云汗出而喘，无大热，知非传写错误。又，本方即《金匮》越婢汤去姜枣加杏仁。越婢汤证云：续自汗出，无大热。越婢加术汤证云：腠理开，汗大泄。《千金·肉极门》解风痹汤，西州续命汤，皆君麻黄，其证皆云汗大泄。解风痹汤且云：麻黄止汗通肉。《外台》引删繁同。是知汗出者不必禁麻黄，无大热者不必禁石膏矣。凡言汗出禁麻黄者，惧其放散体温，汗多亡阳也；无热禁石膏者，惧其遏制造温也。今考仲景用麻黄诸方，欲兼放散体温者，必合桂枝，不合桂枝，则但治喘咳水气；用石膏诸方，欲抑制造温者，必合知母或麻桂（惟麻黄升麻汤可疑，证亦不具），不合知母麻桂，则但治烦渴。方药之用，因其配合而异，岂可拘拘于一味之宜忌乎。吉益猷《气血水药征》云：麻黄合杏仁，则治疼痛及喘，合桂枝，则治恶寒无汗，合石膏则治汗出。斯言得之。
麻黄杏仁甘草石膏汤方
麻黄（四两，去节） 杏仁（五十个，去皮尖） 甘草（二两，炙） 石膏（半斤，碎，绵裹）
上四味，以水七升，煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云黄耳柸。
《方极》云：麻黄杏仁甘草石膏汤，治甘草麻黄汤证（喘急迫或自汗或不汗），而咳，烦渴者。
《方机》云：治汗出而喘，热伏者，又治喘息而渴者，兼用南吕或姑洗。
《张氏医通》云：冬月咳嗽，寒痰结于咽喉，语声不出者，此寒气客于会厌，故卒然而暗也，麻杏甘石汤。
方舆輗云：用小青龙汤，表解而喘犹盛者，水热相结也，麻杏甘石汤主之。
《类聚方广义》云：麻黄杏仁甘草石膏汤，治喘咳不止，面目浮肿，咽干口渴，或胸痛者，兼用南吕丸姑洗丸。
又云：哮喘，胸中如火，气逆涎潮，大息呻吟声如拽锯，鼻流清涕，心下䩕塞，巨里动如奔马者，宜此方。当须痰融声出后，以陷胸丸紫圆之类疏导之。
又云：治肺痈发热喘咳脉浮数，臭痰脓血，渴欲饮水者，宜加桔梗，时以白散攻之。
《方函口诀》云：此方与麻黄汤，有表里之异（原文云麻黄汤里面之药，今意译之），以汗出而喘为目的，热在肉里，上熏肺部者，非麻石之力不解，故此方与越婢汤，皆云无大热也。
渊雷案：麻杏甘石汤之主证，为烦渴喘咳，凡支气管炎、支气管喘息、百日咳、白喉等，有烦渴喘咳之证者，悉主之。白喉者，西医或称实扶的里，初起时，恶寒发热，烦渴喘咳（或不咳），喉咽肿痛，有苍白色之假膜，用麻杏甘石汤。轻者数小时，重者一昼夜，热退身和，肿病悉去，取效较速。世传白喉忌表之书，托之仙灵乩笔。彼所谓白喉者，盖指少阴咽痛，即西医所谓坏死性咽炎，非实扶的里也。若不鉴别，以其法治真白喉，死者多矣，喉科医或又谓白喉固忌表，烂喉丹痧则当表。所谓烂喉丹痧者，乃指猩红热。此种证候与白喉绝相似，西医以有无白喉杆菌辨之。中医之治疗，证候同，则用药亦同。彼喉科专家者，知烂喉丹痧之当表，不知白喉之不当忌表，可谓知二五而不知一十已。麻杏甘石治白喉，铁樵先生于所著《伤寒研究》中发表，日人野津猛所著《汉法医典》亦载之。
本云黄耳柸，未详。汪氏石：黄耳柸，想系置水器也。元坚云：汪说难信。或曰：此传写有讹脱，当是本云麻黄汤，今去桂枝加石膏。
发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。
丹波氏云：悸，《说文》云，“心动一也”，今云心下悸，脐下悸，《活人书》云，“悸气者，动气也”，乃知悸假为动气之总称。《活人指掌》云：悸即怔忡之别名。未允（以上丹波氏）。惟忠云：按之则少安，故欲得按也。
渊雷案：表证为气血上冲，发表剂则借其冲势以取效，故发表过度，则冲势亦剧。气血上冲之唯一方法，为扩张上行动脉，收缩下行动脉，下行动脉收缩不已，心室输来之血，不能柔和容纳，而与脉管壁撞击，则见动悸。故此证之心下悸，发于下行大动脉，由于过度发表，冲势一往不返所致。所以不作衄者，以再三汗出，浅层动脉不甚紧张故也。桂枝虽是表药，用大量，则反不见汗出，特见平冲逆之效，故独任之。
桂枝甘草汤方
桂枝（四两，去皮） 甘草（二两，炙）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
《证治大还》云：桂枝汤，治生产不快，或死腹中，桂枝一握，甘草三钱，水煎服。
《方极》云：桂枝甘草汤，治上冲急迫者。
渊雷案：用桂诸方，仲景书皆作桂枝，《千金》《外台》，则或作桂，或作桂心，或作桂枝。细核之，殊无义例。知古人于肉桂桂枝，固通用也，今则温补降纳之剂例用肉桂，若本方，及下文之冬桂甘枣、苓桂术甘诸方，皆宜用肉桂者。又，此证似可用芍药以弛下行大动脉之挛缩，所以不用者，以发汗已多，血浆被泄而血压已降，若更弛张血管，恐血压从此低落，而心脏愈益大张大缩以为救济，则动悸将益甚耳。
发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
此因卒病而引动水饮宿疾也。发汗之剂，本助正气以上冲外向，今发汗后，卒病虽解，冲气未平，值其人下焦素有水饮，水气随冲势上泛，故脐下筑筑然动悸，欲作奔豚也。《金匮》云：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止。巢氏《病源》云：奔豚者，气下上游走，如豚之奔，故曰奔豚。
茯苓桂枝甘草大枣汤方
茯苓（半斤） 桂枝（四两，去皮） 甘草（二两，炙） 大枣（十五枚，擘）
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。
《方极》云：苓桂甘枣汤，治脐下悸，而挛急上冲者。《方机》云：治脐下悸者，奔豚迫于心胸，短气息迫者，兼用紫圆。
《证治摘要》云：苓桂甘枣汤，治脐下悸者，欲作奔脉，按之腹痛冲胸者，累用累验。
《方函口诀》云：此方主脐下动悸，大枣能治动悸者也。又云：此方主治奔豚之属于水气者，然运用之于澼饮，殊有特效。
《时还读我书续录》云：古方之妙，殆不可思议。苓桂甘枣汤治澼囊累年不愈，为余数年所实验，应如桴鼓，妙不可言。渊雷案：澼饮澼囊，皆指胃扩张病，胃内有停水者。
汤本氏云：凡瘀血之上冲，必在左腹部，沿左侧腹直肌而发。气及水毒之上冲，必在右腹部，沿右侧腹直肌而发。所以然之故，至今未明。古人盛倡左气右血，征之实验，乃适相反。本方治奔豚，故腹诊上，右侧腹直肌之挛急甚明显，按之疼痛。但芍药证之挛急，浮于腹表而较硬，本方证，则沉于腹底而较软，触之觉挛引而已。
渊雷案：凡水滞而气不行，水气上攻而气逆（说本《观证辨疑》），致心下悸，或肉瞤筋惕（说本《药征》）者，茯苓主之。苓桂甘枣汤，以茯苓利水，以桂枝降冲，以甘草缓其急迫，以大枣舒其拘挛。就今日所有之药物知识言，可知者止于此而已。若问此等药物何以能治此等证候，则尚待研究。不宁惟是，谓水气随冲势而上泛者，因奔豚起于发汗之后，想当然耳。不过吾之理想，根据生理病理之机转，贤于气化五行等空论而已。然奔豚之病，本有不因发汗，居然而患之者，则其所以上冲，尤未可知。
甘澜水，不知有何效用。《玉函》作甘澜水，《千金翼》作水一斗，不用甘澜水。《灵枢·邪客篇》半夏汤，治目不瞑，不卧出，以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其清五升煮之，盖亦甘澜水之意。先煮茯苓者，《伤寒类方》云：凡方中专重之药，法必先煮。
《生生堂治验》云：一男子，年三十，奔豚日发一次或二次，甚则牙关紧急，不省人事，百治无效。先生诊之，脐下悸，按之痛，服苓桂甘枣加大黄汤，兼用反胃丸（方未详）二十丸，每日一次，旬余而愈。
《橘窗书影》云：下田之妻，年三十余，少腹有块，时时冲逆于心下，颜色青惨，身微肿，前阴漏下污水，众医疗之，然药汁入口则吐。余诊之曰：病非难治，特药力不达耳，能自誓服药，必可治。病者大悦，因与苓桂甘枣汤加红花，药味淡白，始得纳于胃中，乃连服数日，上冲止，胀气去，兼用龙硫丸（汤本氏云：龙骨硫黄之丸药也），污水减，块大安。
又云：烟田传一郎妹，脐下动悸，任脉拘急，时时冲逆干心下，发则背反张，人事不省，四肢厥冷，呼吸如绝。数医疗之，不验。余诊之曰：奔豚也。与苓桂甘枣汤，服之数旬，病减十之七八，但腹中常拘急，或牵引手足拘挛，因兼用当归建中汤，数月而全治。
发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
发汗后，表证已解，而腹胀满，其病当是胃炎胃扩张之类。急性胃炎初起时，往往恶寒发热头痛，形似伤寒，本非发汗所能愈，宜此汤。此等病，舌苔常垢腻，其边尖常红，口涎常多，常作呕吐，大便秘结或自利，以此得与伤寒鉴别。若谓伤寒方，但可用于北地冬日之正伤寒，何其视仲景之隘乎。
元坚云：厚朴生姜半夏甘草人参汤证，汗后胃寒，虚气壅滞者也。渊雷案：胃寒，谓胃机能衰弱。虚气壅滞者，盖残留未消化之物，发酵分解，而生气体，壅滞于胃中也，非宿食燥屎之比，故为虚气。
厚朴生姜半夏甘草人参汤方
厚朴（半斤，炙，去皮） 生姜（半斤，切） 半夏（半升，洗） 甘草〔二两，炙） 人参（三两）
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
甘草下，赵刻本脱炙字，今据成本及《千金翼》补。
《张氏医通》云：厚朴生姜半夏甘草人参汤，治胃虚呕逆，痞满不食。
喻昌《伤寒尚论篇》云：移此治泄后腹胀，果验。
《方极》云：厚朴生姜半夏甘草人参汤，治胸腹满而呕者。
《类聚方广义》云：治霍乱吐泻之后，腹犹满痛，有呕气者。所谓腹满者，非实满也。
《用方经权》云：治平生敦阜之症，或噫气，或吞酸，心下坚满而膨胀者。渊雷案：敦阜之症，谓脾胃病也。嗳气吞酸，心下坚满膨胀，皆慢性胃炎及胃扩张之证。
《证治大还》云：孙召治一女子。心腹胀满，色不变。经曰：三焦胀者，气满皮肤，硜硜然石坚。遂以仲景厚朴生姜半夏人参甘草汤，下保和丸，渐愈。
《张氏医通》云：石顽治总戎陈孟庸，泻利腹胀作痛，服黄芩白芍之类，胀急愈甚，其脉洪盛而数，按之则濡，气口大三倍于人迎，此湿热伤脾胃之气也，与厚朴生姜甘草半夏人参汤二剂。痛止胀减，而泻利未已，与干姜黄芩黄连人参汤二剂。泻利止，而饮食不思，与半夏泻心汤二剂而安。
伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
若下下，《玉函》有若发汗三字。《脉经》《千金翼》，并云，伤寒发汗吐下后。
尤怡《伤寒贯珠集》云：此伤寒邪解而饮发之证，饮停于中则满，逆于上，则气冲而头眩，入于经，则身振振而动摇（案：振摇因阳虚非因饮入于经）。《金匮》云：膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，其脉沉紧。又云：心下有痰饮，胸胁支满，目眩。又云：其人振振身瞤剧，必有伏饮，是也。发汗则动经者，无邪可发，而反动其经气，故与茯苓白术，以蠲饮气，桂枝甘草，以生阳气。所谓病痰饮者，当以温药和之也。
丹波氏云：逆满者，上虚而气逆不降，以为中满。气上冲胸者，时时气撞抢于胸胁间也。二证递别。
元坚云：此条止脉沉紧，即此汤所主，是若吐若下，胃虚饮动致之。倘更发汗，伤其表阳，则变为动经，而身振振摇，是与身瞤动振振欲擗地（八十五条真武汤证）相同，即真武所主也。盖此当为两截看，稍与倒装法类似。其方专取利水以健胃，与甘枣汤有小异。甘枣汤，其病轻，而饮停下焦者也。术甘汤，其病重，而饮停中焦者也。
渊雷案：尤氏及二丹波之说并是也。尤所谓饮，其病非一。于此则指慢性胃炎之蓄水，由所饮汤水之不下降，与胃壁所泌之过量黏液，相合而成，故《金匮》以本方治痰饮。彼自然而发，此因新病乍愈，正虚而发，其病证药法则一也。心下指胃，胃有蓄水，故自觉满闷，按之亦能得其满状。胃肠本以下降为职，不下降而停蓄若上泛，皆为逆，故曰逆满。气上冲胸，即蓄水上泛所致。胃病易发脑证，起动则蓄水震荡，故头眩。沉紧与弦，则水饮之常脉也。四句为苓桂术甘本证，下二句为误治之变，属真武汤证，乃插入之笔也。水饮属寒，本宜温药和之（语出《金匮》），若更发汗，则益虚其阳，而头眩者变为振摇，头重脚轻，欲仆地也。动经字，论中他无所见，疑出后人沾注，解之者以为伤动经脉云。
茯苓桂枝白术甘草汤方
茯苓（四两） 桂枝（三两，去皮） 白术 甘草（各二两，炙）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
白术，《金匮》及《玉函》作三两。三服下，《玉函》有小便即利四字。
《方极》云：苓桂术甘汤，治心下悸，上冲，起则头眩，小水不利者。
《方机》云：苓桂术甘汤，治心下逆满，起则头眩者，兼用应钟或紫圆。眼痛生赤脉，不能开者，兼用应钟或紫圆。耳聋，冲逆甚，头眩者，兼用应钟及七宝。
《类聚方广义》云：苓桂术甘汤，治饮家眼目生云翳，昏暗疼痛，上冲头眩，睑肿，眵泪多者。加芣苜，尤有奇效，当以心胸动悸，胸胁支满，心下逆满等证为目的。治雀目证，亦有奇效。
渊雷案：慢性胃病，世间最多，不必皆有蓄水。其有蓄水者，大半为苓桂术甘证，故本方之应用极多。胃水常引发目疾，赤痛而多眵泪，本方加车前子，奇效。时医治目疾，但晓寒凉滋润，桂之温，术之燥，皆视为禁药，于是经久不得愈，而世俗有眼百帖之口号矣。
《建殊录》云：僧某者，请诊治曰：贫道眼目非有外障碍明，然但望物不能久视，或强之，则无方圆大小，须臾渐杀，最后如锥芒辄射目中，则痛不可忍，如此者凡三年。先生为诊之，上气烦热，体肉瞤动，为桂苓术甘汤及芎黄散服之，数十日，其视稍真，无复锥芒（下文用小柴胡汤）。
又云：服部久左卫门女，初患头疮，瘳后两目生翳，卒以失明。召先生，求诊治。先生诊之，上逆心烦，有时小便不快利，为苓桂术甘汤及芎黄散杂进，时以紫圆攻之，障翳稍退，左目复明。于是其族或以为古方家多用峻药，虽障翳退，恐至有不讳也，久左卫门亦然其言，大惧之，乃谢罢，更召他医，服缓补之剂。久之，更复生翳，漠漠不能见。于是久左卫门复谒曰：向我女赖先生之庇，一目复明，而惑人闲阻，遂复失明，今甚悔之，幸再治之，先生之惠也。请甚恳，先生因复诊之，乃服前方数月，两目复明。
又云：良山和尚，年七十余，其耳聩者数年，尝闻先生之论，百疾生于一毒也，深服其理，因来求诊治。先生诊之，心胸微烦，上气殊甚，作苓桂术甘汤及芎黄散服之，数月而未见其效，乃谢罢。居数日，复谒曰：谢先生来，颇得通听，意者上焦毒颇尽邪。先生诊之曰：未也，设再服汤液，当复不能听，然后更得能听，其毒信尽也。因复服前方数月，果如先生之言。汤本氏云：以上数证，东洞翁俱兼用芎黄散，余则自信黄解丸（黄连、黄芩、大黄栀子，一方无大黄有黄柏）为优。
又云：丸龟侯臣，胜田八九郎女弟，患痿癖，诸治无效。先生诊之，体肉瞤动，上气殊甚，为苓桂术甘汤饮之，须臾，坐尿二十四行，乃忽然起居。渊雷案：本论云，“气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿”（百六十七条），说者多以为，苓桂术甘汤证，东洞盖本此以为治也。
《成绩录》云：摄南某氏妻，郁冒上逆，居恒善惊，闻足音跫然，则惊悸怵惕，以故不欲见人，常独卧深闺。是家给富，家人咸敷毡以步，俾莫席音。摄养修治，无所不到，一不见寸效，荏苒在床者，数年。干是请先生，先生与以苓桂术甘汤，积年之疴，以渐而愈。汤本氏云：此病乃重症癔病（即《金匮》之脏躁）也。
《生生堂治验》云：一男子腰痛，大便每下血合余，面色鲜明，立则昏眩，先生处茯苓桂枝白术甘草加五灵脂汤，顿愈。《橘窗书影》云：下总国小见川西云寺，脐下动悸，时时迫于心下，眩冒卒倒，头中常如戴大石，上盛下虚，不得健步，尽国中之医手而无效。出于都下，乞治于余。余与苓桂术甘汤，兼用妙香散，服之数旬，积年之疴，脱然而愈。
发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。
山田氏云：病不解，不复常之谓，非谓表不解也，如后章发汗若下之，病仍不解，烦躁者，亦复尔尔。若夫表不解之烦躁，乃大青龙汤所主，岂反用茯苓四逆乎。
吉益氏云：芍药甘草附子汤，其证不具也。为则按其章曰，发汗病不解，反恶寒，是恶寒者附子主之，而芍药甘草则无主证也。故此章之义，以芍药甘草汤脚挛急者，而随此恶寒，则此证始备矣（《药征》甘草条）。
渊雷案：此汤及干姜附子汤，俱是阳虚之证，惟彼则汗下逆施，表里之阳俱虚，故用生附而配以干姜，此则过汗，但虚其表阳，而有肌肉挛急之证，故用炮附而配以芍药。病不解，反恶寒，为阳虚之故。固已，然但以恶寒而用此汤，则证候不备。得吉益氏之说，而后此方可施于实用焉。
芍药甘草附子汤方
芍药 甘草（各三两，炙） 附子（一枚，炮，去皮，破八片）
上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服，疑非仲景方。
各三两，《玉函》作各一两，非。《玉函》《千金翼》，水五升，作水三升，无疑非仲景方五字。案叔和以此条药证不甚相对，因疑非仲景方耳。
《张氏医通》云：芍药甘草附子汤，治疮家发汗而成痉。
《方极》云：芍药甘草附子汤，治芍药甘草汤证而恶寒者。
《方机》云：治汗后恶寒者，一又治脚挛急疼痛者，兼用应钟紫圆或蕤宾。
《类聚方广义》云：治痼毒沉滞，四肢挛急难屈伸，或骨节疼痛，寒冷麻痹者，兼用七宝承气丸，或十干承气丸。
又云：此方加大黄，名芍药甘草附子大黄汤，治寒疝，腹中拘急，恶寒甚，腰脚挛痛，睾丸䩕肿，二便不利者，奇效。
《方函口诀》云：此方不但治发汗后恶寒，又治芍药甘草汤证而属于阴证者。又以草乌头代附子，妙治虫积痛。又活用于疝及痛风鹤膝风等。由痛风而成鹤膝风者，以绵裹药包足，有效。凡下部之冷，专冷于腰者，宜苓姜术甘汤（《金匮》方也），专冷于脚者，宜此方。又用于湿毒后足大冷者，若有余毒，兼用伯州散。
汤本氏云：本方之适应证，为腰部神经痛、坐骨神经痛、关节强直证等。
发汗若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。
《金鉴》云：大青龙证不汗出之烦躁，乃未经汗下之烦躁，属实。此条病不解之烦躁，乃汗下后之烦躁，属虚。然脉之浮紧沉微，自当别之。
山田氏云：发汗或下之之后，仍不复常，反生烦躁者，乃亡阳假热之烦躁，与干姜附子汤之烦躁同，而比之干姜附子汤，其证稍异矣。大青龙汤条所谓汗多亡阳遂虚，恶风烦躁者，是也，非实热之烦躁也，宜与茯苓四逆汤，回复阳气。按干姜附子汤条，是汗下俱犯之证，此则或汗或下，犯其一者也，观若字可见矣。成无己以汗下两犯解之，非也，此盖四逆证而兼烦躁者已。
渊雷案：前条但云恶寒，此条但云烦躁，证候皆不完具也。《金鉴》以已汗下未汗下，辨烦躁之虚实，山田氏以或汗或下犯其一，辨成注之非，皆拘执文字。须知仲景著书，不同春秋笔削，非可于一字一句间求其义例者。且已往之治疗经过，但可供诊断上参考，若夫决择方剂，自当凭其见证。不汗出者，不必皆实，已汗下者，不必皆虚，汗下俱犯与犯其一，又岂得为干姜附子与茯苓四逆之标准哉？
茯苓四逆汤方
茯苓（四两） 人参（一两） 附子（一枚，生用，去皮，破八片） 甘草（二两，炙） 干姜（一两半）
上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日二服。
《圣济总录》云：治霍乱脐上筑悸，平胃汤（即本方）。
《方极》云：茯苓四逆汤，治四逆加人参汤证（四逆汤证而心下痞硬者）而悸者。
《方机》云：治手足厥冷，烦躁者，肉瞤筋惕，手足厥冷者，心下悸，恶寒，腹拘急，下利者。
《类聚方广义》云：治四逆加人参汤证，而心下悸，小便不利，身瞤动，烦躁者。
又云：霍乱重症吐泻后，厥冷筋惕，烦躁，不热不渴，心下痞硬，小便不利，脉微细者，可用此方。服后小便利者得救。
又云：治诸久病精气衰惫，干呕不食，腹痛溏泄而恶寒，面部四肢微肿者，产后失于调摄者，多有此证。
又云：治慢惊风，搐搦上窜，下利不止，烦躁怵惕，小便不利，脉微数者。
丹波氏云：《千金·方妇人产后》，淡竹茹汤方后云：若有人参，入一两，若无，用茯苓一两半亦佳。盖人参茯苓，皆治心烦闷，及心虚惊悸，安定精神。元坚云：茯苓，前辈称为益阴，余谓渗利之品，恐无其功。盖脾胃喜燥而恶湿，其燥必暖，阳气以旺，其湿必冷，阳气以衰。水谷瘀溜，津液不行，苓之渗利，能去水湿，此所以佐姜附以逐内寒，与理中之术，其理相近矣。《方函口诀》云：此方君茯苓，以烦躁为目的。《本草》云：茯苓主烦满。盖古义也，凡四逆汤证，而汗出烦躁不止者，非此方则不能救。
《橘窗书影》云：尾池治平女，患疫八九日，汗大漏，烦躁不得眠，脉虚数，四肢微冷，众医束手。时藩医员黑岩诚道者，在余塾，其父尚谦，延余诊之。投以茯苓四逆汤，服之一二日，汗止，烦闷去，足微温矣。
又云：汤岛明神下，谷口佐兵卫妻，年四十许，经水漏下。一日，下血块数个，精神昏愦，四肢厥冷，脉沉微，冷汗如流，众医束手。余与茯苓四逆汤，厥愈，精神复常。
发汗后恶寒者，虚故也。不恶寒但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。（《玉函》云：与小承气汤）
程氏云：汗后不恶寒反恶热，其人大便必实，由发汗后亡津液所致，病不在营卫，而在胃矣，法当和胃气。丹波氏云：阳明篇，“太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之”（二百五十三条），正与此条发矣。
渊雷案：发汗后，因虚恶寒者，如干姜附子汤证、芍药甘草附子汤证、茯苓四逆汤证，皆由误治过治而传为少阴者也。若汗后不虚而实，则不恶寒但热，是太阳已罢而传为阳明者也。三阳皆属实，皆为机能亢进，太阳实于肌表，阳明实于胃肠，少阳实于胸胁间。实于肌表者，汗之而愈，实于胃肠者，下之而愈，实于胸胁间者，和解之而愈。今实于胃肠，而为实犹轻，故与调胃承气汤。
以上十三条，皆论太阳之传变。结以调胃承气证者，明太阳传变而虚者，多是误治之逆，其实者，为自然传变，非误治也。
太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（即猪苓散是）
此下四条，皆论五苓散证治。五苓之主证，为渴而小便不利，其原因为肾脏泌尿障碍。然伤寒卒病之渴，有因于亡津液者，证似五苓，而非五苓所主，故本条前半，特明辨之。盖大汗伤津，则唾腺及口腔黏膜无所分泌，故口渴欲得饮水。津伤而阳不亡，则胃肠自能吸收，所谓阴阳自和者，必自愈，故不须服药。但生理机能不如健康人之畅适，调节机能不如健康人之优豫，故虽渴欲饮水，仍当少少与之，若恣意狂饮，恐生他变也。五苓证则不然，因肾脏泌尿障碍，小便不利，故血液中水毒充积，血既积水，则胃肠中水分不复吸收入血，故胃中亦有积水。液体之代谢既起障碍，则唾腺及口腔黏膜亦不分泌，故口渴。然因胃有积水，故水入则吐（七十七条）。凡霍乱肾脏炎糖尿诸病，小便不利，口渴，而兼表证者，皆五苓证也。由此可知亡津液之渴，由于体内水竭，其皮肤必干燥；五苓证之渴，由于体内水积，其皮肤必鲜明，甚则浮肿。
山田氏云：按先辈（方有执钱潢及《金鉴》等）皆谓太阳是膀胱之经，此证小便不利而渴者，是经邪传入其腑也（案五苓散证是肾脏病，猪苓汤证乃为膀胱病），遂以五苓散为太阳经腑俱病之剂。虽然，仲景氏所立六经之名，非以经脉言也，假以配表里脉证也已。故除五苓之证，及阳明胃实之外，少阳及三阴病，并未有云其脏腑者也。若必以经脉言之，则其云脏腑，何惟太阳阳明已，而不及少阳及三阴病，则其非以经脉言也明矣。再按消渴者，言其所饮之水，徒皆消尽，而渴不为之止，愈饮愈渴也。成无己云：饮水多而小便少者，谓之消渴。此是后世医家俗说，大非古义。若必以小便少而名焉，惟云消渴足矣，何更烦小便不利四字乎？此盖因消渴病之饮多利少，而误来如此。
五苓散方
猪苓（十八株，去皮） 泽泻（一两六铢） 白术（十八铢） 茯苓（十八铢） 桂枝（半两，去皮）
上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。如法将息。
《千金方》云：五苓散，主时行热病，但狂言烦躁不安，精采言语，不与人相主当者。
《三因方》云：五苓散，治伏暑饮热，暑气流入经络，壅溢发衄，或胃气虚，血渗入胃，停留不散，吐出一二升许。
渊雷案：以上两条，皆是尿中毒证，否则非五苓之治也。
《伤寒百间经络图》云：五苓散，又治瘴气温疟，不服水土，黄疸或泻；又治中洒恶心，或呕吐痰水，水入便吐，心下痞闷；又治黄疸，如黄橘色，心中烦急，眼睛如金，小便赤涩，或大便自利。若治黄疸，煎山茵陈汤下，日三服。渊雷案：治中酒及黄疸用五苓散，盖引酒毒及胆汁色素从小便出，非谓其肾脏有病也。
《直指方》云：五苓散，治湿症小便不利。经云：治湿之法，不利小便，非其治也。又治伤暑烦渴，引饮过多，小便赤涩，心下水气，又流行水饮，每二钱，沸汤调下。小便更不利，加防己佐之。又治尿血内加辰砂少许，用灯芯一握，新水煎汤调下。又治便毒，疏利小便，以泄败精，用葱二茎，煎汤调下。
吴遵程《方论》云：五苓散，逐内外水饮之首剂。凡太阳表里未解，头痛发热，口燥咽干，烦渴饮水，或水入即吐，或小便不利者，宜服之。又治霍乱吐利，烦渴引饮，及瘦人脐下有动悸，吐涎沫而颠眩者，咸属水饮停蓄，津液固结，便宜取用，但须增损合宜耳。若津液损伤，阴血亏损之人，作渴而小便不利者，再用五苓利水劫阴之药，则祸不旋踵矣。
张杲《医说》云：春夏之交，人病如伤寒，其人汗自出，肢体重痛，转侧难，小便不利，此名风湿，非伤寒也，阴雨之后卑湿，或引饮过多，多有此证。但多服五苓散，小便通利，湿去则愈，切忌转泻发汗，小误必不可救。初虞世云：医者不识，作伤风治之，发汗死，下之死。己未年，京师大疫，正为此。予自得其说，救人甚多。壬辰年，余守官洪州，一同官妻，有此证，因劝其速服五苓散，不信，医投发汗药，一夕而毙，不可不谨也。大抵五苓散能导水去湿耳，胸中有停痰，及小儿吐哯，欲作痫，服五苓散最效。初君之说详矣，予因广此说，以信诸人，出信效方。
《博阅类纂》云：春夏之交，或夏秋之交，霖雨乍歇，地气蒸郁，令人骤病，头疼壮热呕逆，有举家皆病者，谓之风湿气，不知服药，渐成温疫，宜用五苓散半帖，入姜钱三片，大枣一枚，同煎，服一碗，立效。渊雷案：以上两条，皆是霍乱病，何以知之？流行于春夏之交，或夏秋之交，一也。其证，汗出，肢体重痛，转侧难，小便不利，呕逆，二也；忌汗下，小误必不可救，若是他种热病，初病时误汗下，必不立毙，三也；有举家皆病者，不知服药，渐成温疫，己未年京师大疫正为此，四也。其病宜五苓散，五苓散治霍乱，本论有明文，五也。以是五者，知为霍乱无疑，今乃名其病曰风湿，古人审证用药，经验丰富，足为吾侪法式也。
《方极》云：五苓散，治消渴，小便不利，若渴欲饮水，水入则吐者。
《方机》云：大汗出而烦躁，小便不利，身热消渴者，正证也。发汗而脉浮数烦渴者，亦可用焉。又治发热而烦渴欲饮水，水入口则吐者，兼用紫圆。又治发热小便数（与发汗同意）者，或渴欲饮水者，头痛发热，汗出恶寒，身疼痛，而欲饮水者。又治发热呕吐下利，渴而欲饮水者，心下悸，吐涎沫，头眩者，并兼用紫圆。又治心下痞，烦渴口燥，小便不利者，兼用黄钟丸（本名三黄丸，大黄、黄芩、黄连）。
《类聚方广义》云：霍乱吐下后，厥冷烦躁，渴饮不止，水药共吐者，严禁汤水果物。每欲饮水，辄与五苓散，但一帖服二三次为佳，不过三帖，呕吐烦渴必止。吐渴俱止，则必厥复热发，身体惰痛，仍用五苓散，则漐漐汗出，诸证脱然而愈。是五苓散小半夏汤之别也。
又云：此方治眼患，略似苓桂术甘汤，而彼以心下悸、心下逆满、胸胁支满、上冲等证为目的，此以发热消渴、目多眵泪、小便不利为目的。二方俱以利小便为治也。
渊雷案：此方以猪苓泽泻茯苓利小便，恢复肾脏机能；术以促吸收，排除胃肠之积水；桂枝以降冲逆，使服散不吐，兼解其表。故桂枝为一方之关键，有人畏桂枝如虎，特去此味，谓之四苓，方意尽失。不用汤，而为散，以白饮和服者，因水入则吐故也。多饮暖水者，旧水旣去，液体之代谢复常，需新水故也。白饮者，白米饮也，《医垒元戎》作白米饮。《名医别录》云：方寸匕者，作匕正方一寸，抄散取不落为度。
发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。
发汗已，脉仍浮数，则表证未尽，即前条之脉浮微热也。烦之故有二：一因胃中积水，一因排泄失职，起尿中毒症也。但云烦渴，不云小便不利者，承前条而言，省文也。又案：急性肾脏炎，多为他种急性病之续发病，前条云发汗后，此条云发汗已，是也。其病亦自能发热，前条之脉浮发热，此条之脉浮数，或亦肾脏炎之热，未必皆是原发病之热也。
伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。
此条以汗出而渴不渴，辨五苓散茯苓甘草汤之异，二方之证皆不具。然五苓证承前二条而言，省文，从可知，茯苓甘草证，则必有阙文矣。厥阴篇云：伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥；不尔，水渍入胃，必作利也（三百五十九条）。据此，知茯苓甘草汤，本是治水饮之方，其证有心下悸，而与苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤，皆以一味出入，其用法可推而知焉。邨井杶云：茯苓甘草汤证不具，杶按此方之证，以有茯苓生姜各三两观之，则有悸无呕者，盖属脱误也。故东洞翁曰：当有冲逆而呕证（案见《类聚方》）。余曰：心下悸，上冲而呕者，此方主之，屡试屡验（《续药征》生姜条）。
茯苓甘草汤方
茯苓（三两） 桂枝（二两，去皮） 甘草（一两，炙） 生姜（三两，切）
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温共服。
赵刻本茯苓作二两，非，今据《玉函》改。
《方极》云：茯苓甘草汤，治心下悸，上冲而呕者。
浅田宗伯《杂病辨要》云：痘疮放点稀朗红润，而心下悸者，急须治其悸，否则小便不利，水气满于皮肤，结痂必迟。治悸宜茯苓甘草汤。
东洞《家配剂钞》云：几右卫门，年五十，自七年前，患世所谓痫症，月四五发，发则颠倒不知人事，与茯苓甘草汤、应钟及紫圆。
方舆輗云：心下悸，大率属痫与饮，此方加龙骨牡蛎绝妙。又，此症有致不寐者，酸枣汤（《金匮》方）归脾汤（后世方）皆不能治，余用此方，屡奏奇效。有一妇人，自心下至脐上，动悸甚剧，有城郭震撼之势，于是眩晕不能起，夜则悸烦目不合，如此者数年，更医而不愈。余最后诊治，谓病家曰：群医方案不一，今我姑置其病因，止投一神方，服之弗怠，可以收功起身。即用茯苓甘草汤加龙骨梅花蛎与之，日渐见效，淹久之病，半年而痊愈，病家欣忭不已。夫非奇药异术，能起沉疴痼疾者，其惟汉以上之方药乎。
中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
魏氏云：表里证，里证何？即所谓烦渴饮水，水入即吐，是也；表证何？即前条所谓头项强痛，而恶寒发热汗出是也。
渊雷案：此亦承前数条而言，故不举主证，但举水入则吐之异证也。肾脏炎糖尿诸病，多并发续发于他种急性传染病，故中风发热六七日不解者，多有五苓散证。
北山友松《医方口诀集》云：予治平野庄一民，伤风发热，口燥而渴，与水则吐，后服汤药亦吐，诸医袖手，请治于予。脉之，浮数，记得《伤寒论》曰：中风六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。遂以五苓末，白饮和服，一匕知，三匕已。
未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗虚故如此。
刘栋云：此条，后人之所掺，恐是上文叉手冒心（六十五条）之注，误出于此也。山田氏云：此条，王叔和敷衍桂枝甘草汤条意者，辞气与平脉法相似，决非仲景氏之言也，宜删。
渊雷案：此条文气浅薄，不类汉人。程氏魏氏小丹波氏汤本氏，皆以为桂枝甘草汤证。桂枝甘草汤治耳聋，略似苓桂术甘汤，详苓桂术甘条下。
发汗后，饮水多必喘，以水灌之亦喘。
汗后亡津液而引饮者，当少少与饮之，若恣意狂饮，则肠不及吸收，胃不及下降，水势上侵，故令作喘。凡喘多是水饮病，此则本非水饮，但新水为患耳。发汗之后，体温方在放散，若用冷水潠灌，皮肤得冷而急闭，体温则改从呼吸器放散，亦令作喘。此条，喻氏张氏魏氏，并以为麻杏甘石所主，盖从郭雍《补亡论》之说，虽未必的对，要当不离乎麻黄之治已。
发汗后，水药不得入口，为逆，若更发汗，必吐下不止。
发汗后水药不得入口，亦是五苓散证。逆，即七十五条所谓水逆已。水逆当以五苓利小便，若更发汗，当然有变证。然以理推之，不必变为吐下不止，《玉函》无若更以下九字，于义为长。
刘栋云：此二条，后人之所记，恐是上文水逆之注也。山田氏云：前条当是麻黄杏仁甘草石膏汤注，后条乃水逆注已。