卷三
发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。
成氏云：心中懊憹而愦闷，懊憹者，俗谓鹤突是也。刘完素《伤寒直格》云：懊憹者，烦心热躁，闷乱不宁也，甚者如中巴豆草乌头之类毒药之状也。丹波氏云：此似后世所谓嘈杂。《医学统旨》曰：嘈者，似饥而甚，似躁而轻，有懊憹不自宁之况，皆因心下有痰火而动，或食郁而有热，故作，是也。
渊雷案：心中懊憹，即虚烦之剧者，反覆颠倒，即不得眠之剧者，无论剧易，皆栀子豉汤主之。夫既经发汗叶下，则毒害性物质之在表者，已从汗解，在上者，已从吐解，在下者，已从下解，其虚烦不眠，非因毒害性物质，乃由脑部心脏部之充血，阳证机能亢进之余波也。何以知是充血？以其用栀豉知之。栀豉苦寒药，夫药之寒温，非可以温度计测而知也。能平充血症状，抑制机能之亢进者，斯谓之寒，能治贫血症状，兴奋机能者，斯谓之热。《本草》于栀豉，皆云味苦寒，故知其病为充血也。何以知充血在脑与心脏？因不得眠是脑充血症状，虚烦懊憹是心脏部充血症状也。既是充血，则其病为实，今云虚烦，何也？因吐下之后，胃肠空虚，无痰饮食积相挟为患，异于胃实结胸之硬满，故谓之虚耳。若阴证之虚，岂得用栀豉之苦寒哉？少气，即西医所谓呼吸浅表，亦即东洞所谓急迫，故加甘草。
栀子豉汤方
栀子（十四个，擘） 香豉（四合，绵裹）
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
《千金方》云：栀子豉汤，治少年房多短气。
《肘后方》云：栀子豉汤，治霍乱吐下后，心腹胀满。
《圣济总录》云：栀豉汤（即本方），治虾蟆黄（黄疸之一种），舌上起青脉，昼夜不睡。
《小儿药证直诀》云：栀子饮子，治小儿蓄热在中，身热狂躁，昏迷不食。大栀子仁七个，槌破，豆豉半两，上共用水三盏，煎至二盏，看多少服之，无时，或吐或不吐，立效。
《方极》云：栀子豉汤，治心中懊憹者。《方机》云：治心中懊憹者；烦热，胸中窒者；身热不去，心中结痛者；下后烦，心下濡者，此烦与桂枝汤发汗后之烦不可混。
《类聚方广义》云：此方，栀子香豉二味而已，然施之其证，其效如响，设非亲试之于病者，焉知其效。
渊雷案：栀子治上部充血，略同黄连，又能利小便，故治发黄，香豉则兼有退热解毒之功，故本方证有身热不去（八十一条），而《金匮》以治六畜鸟兽肝中毒也。《药征》云：栀子，主治心烦也，旁治发黄；香豉，主治心中懊憹也，旁治心中结痛，及心中满而烦。《气血水药征》云：香豉，治肿脓之水，盖栀鼓相伍，专主心中懊憹，热而不实者。
张氏《集注》云：旧本有一服得吐止后服七字，此因瓜蒂散中有香豉，而误传于此也。张锡驹《伤寒直解》云：栀子豉汤，旧说指为吐药，即王好古之高明，亦云。《本草》并不言栀子能吐，奚仲景用为吐药？此皆不能思维经旨，以讹传讹者也。如瓜蒂散二条，本经必曰吐之，栀子豉汤六节，并不言一吐字，且吐下后虚烦，岂有复吐之理乎？此因瓜蒂散内用香豉二合，而误传之也。渊雷案：栀子豉证而呕者，加生姜以止呕，可知栀鼓决非吐剂 ，煮服法中得吐以下六字，必后人所增也，当删， 以下四方仿此。
《名医类案》 云：江应宿治都事靳相主 ，患伤寒十余日，身热无汗，怫郁不得卧，非躁非烦，非寒非痛，时发一声，如叹息之状。医者不知何证，迎予诊治，曰：懊憹怫郁证也。投以栀子豉汤一剂，十减二三，再以大柴胡汤下燥屎，怫郁除而安卧，调理数日而起。
和久田寅叔 《腹诊奇览》，载松川世德之治验云：邑民金五郎之妻，年二十五，下血数日，身体倦，心烦微热，服药不见效，予与本方二帖，下血减半。妇人喜，复乞药，与前方数帖而痊愈。
又云：岳母某君，踬而损腰，尔来下血，小腹微痛，服药无效。余以为此病，由颠仆惊惕而致者也，乃进本方数帖而痊愈。
又云：月洞老妃，年七十余，鼻衄过多，止血诸方无效。予问其状，颇有虚烦之状，因作本方与之，四五日后来谢曰：服良方，衄忽止。
又云：柳田长助，年八十许，一日鼻衄过多，郁冒恍惚，乃与本方而愈。渊雷案：《本草纲目》，栀子治吐血衄血血痢下血血淋，损伤瘀血，松川氏诸案，皆其验也。栀子治血证，世鲜知者，故表而出之。
栀子甘草鼓汤方
栀子（十四个，擘） 甘草（二两，炙） 香豉（四合，绵裹）
上三味，以水四升，先煮栀子甘草，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。
《千金方》云：栀子甘草豉汤，治食宿饭陈臭肉，及羹宿菜，发者。
《方极》云：栀子甘草豉汤，治栀子豉汤证而急迫者。
《时还读我书续录》云：栀子甘草豉汤，治膈噎食不下者。
松川世德《治验》云：伴藏之妻，产后下血过多，忽唇舌色白，气陷如眠，脉若有若无，殆将死，乃以栀子甘草豉汤，加芎䓖苦酒与之，半时许，尽五六帖，忽如大寐而寤。
栀子生姜豉汤方
栀子（十四个，擘） 生姜（五两） 香豉（四合，绵裹）
上三味，以水四升，先煮栀子生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。
《方极》云：栀子生姜豉汤，治栀子豉汤证而呕者。松川世德《治验》云：松川村兵藏，便血数月，服药虽渐愈，面色泽不华（原文云身体无色），面上及两脚浮肿，心中烦悸，头微痛，时时呕，寸口脉微，乃与栀子生姜豉汤而愈。
发汗若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。
元坚云：烦热，即虚烦不得眠之互词。考烦，本热闷之义，故三阳皆有烦者。又假为苦恼难忍之貌，如疼烦烦疼之烦是已，如少阴厥阴之烦，亦是也。方氏云：窒者，邪热壅滞而窒塞，未至于痛，而比痛较轻也。渊雷案：栀豉诸汤，能治轻证膈噎，可知胸中窒即指膈噎，所谓食管狭窄病也。盖因食管黏膜干燥，咽物不能滑利之故，阳明篇云“心中懊憹，饥不能食”（二百三十四条），亦是此证。
伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。
未欲解也 ，《玉函》作此为不解。
《伤寒类方》云：结痛，更甚于窒矣。按胸中窒结痛，何以不用小陷胸？盖小陷胸证乃心下痛，胸中在心之上，故不得用陷胸。何以不用泻心诸法？盖泻心证乃心下痞，痞为无形，痛为有象，故不得用泻心。古人治病，非但内外不失厘毫，即上下亦不踰分寸也。元坚云：此证最疑于结胸，惟心下硬濡为分。渊雷案：依徐说，心中即胸中，依小丹波说，心中即心下。此结痛，当亦是食管病，发炎肿疡之类。病在上部者，证见于胸中，病在下部近胃者，证见于心下耳。
伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。
山田氏云：此虚烦兼腹满者，故于栀子豉汤肉，去香豉，加厚朴枳实以主之。心烦即虚烦，卧起不安，即不得眠已。其致腹满，以下后内虚，气濇不通也，与厚朴生姜半夏甘草人参汤，同一虚胀尔，是以虽满而不坚实，此其所以不用大黄芒硝也。
栀子厚朴汤方
栀子（十四个，擘） 厚朴（四两，炙，去皮） 枳实（四枚，水浸，炙令黄）
上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。
《方极》 云：栀子厚朴汤，治胸腹烦满者。《方机》云：治心烦腹满，卧起不安者。
《类聚方广义》云：下后心烦腹满，卧起不安者，世医辄谓病不尽，犹有用三承气汤等误治者，长沙氏所以有是等方法也，措治之间，最宜注意。
《药征》云：枳实，主治结实之毒也，旁治胸满胸痹，腹满腹痛。汤本氏云：主治结实之毒者，谓治心下肋骨弓下（似柴胡之胁满而尤甚）及腹直肌之结实也，其作用有似芍药，芍药主结实拘挛，枳实则结实较优，拘挛较劣也。旁治胸满腹满，又似厚朴，而枳实以结实为主，胀满为客，厚朴以胀满为主，结实为客。至于治食毒，或食兼水毒，则枳实厚朴共之。
某氏云：津久井郡又野村，井上与兵卫，患黄疸数月，东京浅田氏疗之，不验。其证腹硬满，呼股促迫，遍身黄黑色，昼夜卧起不安，予以栀子厚朴汤加术，与硝黄丸互进，不日而胸腹烦闷减。益投前方，三十余日而病减半，后百余日，与前方不止，遂至痊愈。
伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。
丸药，盖汉时俗医习用之剂，有巴豆者，虽制为丸，吐下之力仍剧。伤寒大法，有表证者，当先解其表。今以丸药大下之，里已虚寒，表仍未解，成上热下寒之局，故身热不去而微烦也。栀子豉汤之虚烦，系纯于热者，此条之微烦，乃寒热交错者，故以栀子清上热，干姜温下寒，与泻心黄连等汤同义。
栀子干姜汤方
栀子（十四个，擘） 干姜（二两）
上二味 ，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。
《杨氏家藏方》云：二气散（即本方用炒栀子），治阴阳痞结，咽膈噎塞，状若梅核，妨碍饮食，久而不愈，即成翻胃。渊雷案：二气散证候，显然为食管狭窄病，其用栀子，盖从栀子豉汤之胸中窒，心中结痛悟出，其用干姜，当有里寒证耳。《圣惠方》云：治赤白痢，无问日数老少，干姜散方，即本方，入薤白七茎，豉半合，煎服。
《成绩录》云：己未之秋，疫痢流行，其证多相似，大抵胸满烦躁，身热殊甚，头汗如流，腹痛下摘，色如尘煤，行数无度，民虽疗之，皆人鬼簿。先生取桃仁承气汤栀子干姜汤，以互相进，无一不救者。
凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。
《玉函》，汤下有证字，病作其，无旧字。
此条为栀子诸汤之禁例，亦为一切寒凉药之禁例。旧微溏者，平日大便微溏也。举微溏，以明其人里虚而下焦寒。里虚而下焦寒者，虽有心烦懊憹之栀豉证，不可与栀豉苦寒药，当先以温药调其里。成氏引《内经》云：先泄而后生他病者，治其本，必且调之，后乃治其他病。是也。本论九十四条急当救里，亦是此意。
以上六条，论栀豉诸汤之证治。阳明篇有栀豉证二条。厥阴篇有栀豉证一条。当参看。
太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
山田氏云：躃擗辟三字通用。所谓擗地，即躃地也。又按《脉经》作仆地，字异而义同。此条言太阳病，以麻黄青龙辈大发其汗，其人充实者，当汗出复度也；若其人虚弱者，汗出表证罢，而病仍不解，发热，心下悸，头眩，身瞤动欲仆地，此以汗出多而亡阳故也。虽有发热，非表不解之发热，乃虚火炎上之发热，后世所谓真寒假热者也。心下悸者，胃阳虚而水饮停蓄也。头眩者，头中之阳虚也，《灵枢·卫气篇》所谓上虚则眩是也。身瞤欲仆者，经中之阳虚也，茯苓桂枝白术甘草汤条所谓发汗则动经，身为振振摇是也。此表里上下俱虚之候具焉，故与真武汤，以复其阳，以行其水也。元坚云：方氏以来，立太阳三纲之说，以诸变证，原其来路，分隶于桂麻青龙三等。然仲景之意，盖不若是其几也，且姑举一证言之。如太阳中篇真武汤证，或自桂枝证汗之如水流漓，或自桂枝证误用麻黄，或自麻黄证误用青龙，诸般过汗，皆能变此，有一定乎？如方氏请辈，专持偏见，以绳缚圣法，其害殆不为浅，学者宜勿被眩惑焉。汤本氏云：发汗后，其人仍发热，此非表证，乃少阴发热也。心悸头眩，身瞤欲仆，虽因阳虚，亦由水毒侵袭，故主以真武。真武证与苓桂术甘证相似，而有阴阳虚实之别。
渊雷案：以上三日人之说，皆切当可从，不须赘释。真武汤方为苓芍姜术附五味，《脉经》《千金》及《翼》，俱名玄武汤，赵宋避其先人讳，改玄为真。赵刻本于此出方，然本是少阴方，少阴篇三百一十九条下方证完具，故删此处之方，解释于彼。又案此条，亦是误汗过汗之逆，当次于苓桂术甘汤后，而次于此者。殆因下文诸条，出禁汗之例，故以此发端欤。
《医学纲目》云：孙兆治太乙宫道士周德真，患伤寒，发汗出多，惊悸目眩，身战掉欲倒地，众医有欲发汗者，有作风治者，有用冷药解者，病皆不除。召孙至，曰：太阳经病，得汗早，欲解不解者，因太阳经欲解，复作汗，肾气不足，汗不来，所以心悸目眩身转（案：说理皆不核不时从），遂作真武汤服之，三服，微汗自出，遂愈（此下本有一段议论以其不核删之）。
咽喉干燥者，不可发汗。
咽喉干燥者，上焦津液不足也。肺结核，喉头结核，咽头结核，皆咽喉干燥之例。病结核者，营养不良，津液缺乏，故在禁汗之例。
淋家不可发汗，发汗必便血。
淋家者，患膀胱病尿道病之人也，下焦津干，故在禁汗之例。便血即尿血，《伤寒补亡论》常器之云：宜猪苓汤。案猪苓汤，治淋病尿血之剂，非所以代发汗解表也。
疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓。
疮家有二义：一者，刀剑所伤，亡血过多；二者，痈疡之病，流脓已久。此皆血液组织受到损失，身疼痛虽属麻黄汤证，然因血亏，故在禁汗之例。误汗而益虚其体液，肌肉失于营养，以致项背强直为痉矣。痓，《玉函》作痉，为是，详《金匮要略今释》。
衄家不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴（音唤又胡绢切，下同，一作瞬），不得眠也。
《玉函》云：必额促急而紧。《病源》同，促作葅。《外台》引《病源》，促作脉，皆无陷字。
伤寒不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。此则素患衄血之人，血燥于上，故在禁汗之例。陷字盖衍文，额上有颅骨撑持，不致陷也。惟衄家之前额部本少营养，复发汗，则额上筋脉拘急，成局部之痉。额内之动眼神经亦拘急，令直视不能眴。眴，目动也。不得眠者，阴虚生烦躁也。此皆亡失血液体液之故。禁汗七条中，误汗之变，此条最剧，法在不治。常器之拟犀角地黄汤，则是治衄之普通剂，非救逆之方。
亡血家不可发汗，发汗则寒栗而振。
亡血者阴虚，寒栗而振在阳虚。阴阳互根，故阴虚而误汗，则阳亦随虚。六十一条下后复发汗，振寒脉微细，与此同一机转。山田氏云：亡血家者，如呕血下血崩漏产后金疮破伤类是也。亡者失也，非减也。寒栗而振，乃于姜附于汤证。
汗家复发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。（方本阙）
汗家液竭于表，故在禁汗之例。恍惚心乱，亦阴虚阳越之象。小便已阴疼者，小便之后，尿道口作痛，气弱不利故也。伊泽信恬云：此条，考前后诸条，亦系禁汗之例，不须自主方，与禹余粮丸数字，盖衍文也。
病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（一作逆）
山田氏云：有寒，谓肠胃虚寒，太阴篇所谓，“自利不渴者属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”，是也。渊雷案：里寒之人，虽有表证，仍当先温其里（参看九十四条），否则表证虽除，里寒转甚，胃中冷而呕吐作矣。吐蛔，依或本作吐逆为是。蛔系消化器官之寄生虫，健康人不当有之。旧注以为胃冷不能化谷，蛔不得养，因上从口出，非也。吐蛔详厥阴篇。
以上七条，论禁汗之例。
本发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆；若下之，治不为逆。
本当发汗之病，而反下之，此为逆也。若先发其汗，表解后，有里证，然后下之，即不为逆矣。本当先下之病，而反汗之亦为逆。若先下之，里证既除，表犹未解，然后汗之，即不为逆矣。
惟忠云：虽不及吐，自在其中也。本发之间，脱先字。方氏云：复与覆同，古字通用。复亦反也，犹言误也，与下文反汗之反同意。
汪氏云：治伤寒之法，表证急者即宜汗，里证急者即宜下，不可拘拘于先汗而后下也。汗下得宜，治不为逆。
伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。
此条言病有表里证者，当权其轻重，知所缓急，此治病之大法，学者宜细心体味。伤寒误下之后，下剂之药力虽尽，其人仍下利不止，且所下者是完谷，未能消化，则知胃肠虚寒，消化机能全失，斯时虽有表证，急当用温药救里，不可兼解其表。学者须知治病之原则，不过凭借人体之自然疗能，从而辅翼匡赞之尔。阳证之机能亢进，自然疗能祛病之现象也。太阳之亢进于肌表，自然疗能祛病之趋向也，医者因势利导，助自然疗能祛除毒害性物质于肌表，则有发汗解肌之法。胃肠者，后天水谷之本，胃肠虚寒，自然疗能内顾且不暇，夫何能祛病于外？当此之时，与解表之药，既无所凭借，乃不能祛除毒害性物质，反伤其阳。阳既伤，毒害性物质且内陷而益猖獗，以是急当救里也。及其清便自调，则胃肠之机能已复，内顾无忧，自然疗能必奋起祛病，斯时设仍有身疼痛之表证，自当急解其表矣。救表之救字，盖攻字，传写所讹。太阳上篇云，“反与桂枝，欲攻其表”，厥阴篇云，“攻表宜桂枝汤”，可证也。此条主旨，在于表里缓急，其称四逆桂枝，不过聊举一例，非一成不变之方也。
前条先汗后下，就阳证而言，古人所谓祛邪也。此条先温后表，就阴证而言，古人所谓扶正也。治阳证之法，汗下吐和，无非祛除毒害性物质。治阴证之法，虽有异证，惟务温补，则欲恢复机能也。
濑穆曰：清者，反语，不净之处，即厕也。谷，食不化之谓。自调，言如常调和也。
病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。
若不差上，当有阙文。身体疼痛，亦未见是急当救里之候。以意推之，当云病发热头痛，脉反沉，可与麻黄附子细辛汤，若不差，身体疼痛，下利呕逆者，当救其里，宜四逆汤。盖发热头痛，是太阳证，其脉当浮，今得少阴之沉脉，故曰反。证则太阳，脉则少阴，此即《内经》所谓两感之病，其实乃正气祛病而力不足之现象，宜发汗温经并行，则麻附细辛为对证之方。且以文势论，亦必有可与一句，然后若不差句有所承接。下文云，“腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之”。可以为例也。身体疼痛，虽太阳少阴俱有之证，究不得为里，必下利呕逆而脉沉，乃为里寒，合于救里之义也。
以上三条，论表里俱病之治法。
太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。里未和，然后复下之。
元坚云：此条为汗下先后之例而设，以臆测之，此本兼有表里证，医以里量为急而先下之，后见表仍在，以发其汗。然被下之际，表邪不陷，亦似表里之热从汗下解，乃知其病俱轻，但以汗下过当，与先后失序，而致表里俱虚也。程氏云：冒者，清阳不彻，昏蔽及头目也（案是脑贫血耳）。张氏《直解》云：然后者，缓词也，如无里证，可不必下也。
渊雷案：此条，文不雅驯，理亦柄凿，非仲景之言也。表里俱虚而冒，为急性病过程中一种证候，不得称冒家，谬一矣。冒家汗出自愈，此必表里己解，惟余冒证，乃能不药自愈。而下文云，“汗出表和”，则是汗未出时，表未解也，又云，“ 里未和，然后复下之”，则是既冒之后，里亦有未解者。正气则表里俱虚，邪气则表里未解，如此正虚邪盛，岂有汗出自愈之理？谬二矣。若谓汗出自愈是愈其冒，非愈其表里，则表里俱虚而病不解者，急当救里攻表，岂可坐待冒愈，延误病机？谬三矣。以是观之，非仲景之言其明。小丹波但释表里俱虚，而于冒家汗州云云，不著一语，盖亦心知不妥，特不敢直斥其非耳。
太阳病未解，脉阴阳俱停（一作微），必先振栗，汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解，但阴脉微（一作尺实）者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。（一云用大柴胡汤）
丹波氏云：停脉，成氏为均调之义，方喻张柯魏汪并同。程钱二氏及《金鉴》，为停止之谓。然据下文阴脉微阳脉微推之，宋版注一作微者，极为允当。况停脉，《素》《灵》《难经》及《本经》中，他无所见，必是讹谬。且本条文意，与他条不同，请注亦未明切。
渊雷案：此条以脉之阴阳，辨病解之由于汗下，无论脉停脉微，其理皆不可通，其事皆无所验，明是迷信脉法之人。凭空臆测，非仲景之文。汤本右卫门乃谓此条辨汗下之歧路，为吃紧之要语，不可不深铭肺肝。噫！此何异于读书不通之人，捧兔园旧册，而盱衡赞叹耶。
太阳病，发热汗出者，此为营弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。
此与五十四条五十五条同意，而云欲救邪风，则似真有邪风客于人体者，以是知非仲景之言矣。仲景则云名为中风（第二条），名为者，不可知而强名之之谓也。
山田氏云：上三条，并王叔和所掺入，非仲景氏言也，凡称所以然者。盖叔和家言矣，且脉之分阴阳，及调胃承气本非下剂（案山田以为和胃气），而称欲下之，仲景未尝语营卫，而称营弱卫强者，皆足以发其奸。况文采辞气，本自不同乎。
伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
自此以下，论柴胡汤一类证治。柴胡汤主少阳病，大论列柴胡诸证于太阳篇，而少阳篇仅存空洞之词，何也？曰：仲景之论六经，沿热论之名，而不袭其实故也。热论三阳之次，太阳阳明少阳，谓太阳传阳明，阳明传少阳也。仲景次少阳篇于阳明篇后，沿热论之名也。然仲景之少阳，来自太阳，传诸阳明，故柴胡证不可次于阳明之后，即不可列于少阳篇矣。热论之三阳，皆仲景之太阳，故皆可发汗。仲景之少阳，则为柴胡证，不可发汗。此一证候群，为热论所不言，此皆不袭热论之实也。故柴胡诸证虽在太阳篇，曾不称为太阳病，大柴胡条虽有太阳病过经十余日之文，已过太阳经，即非太阳病，此皆明其病之非太阳也。少阳篇云，“太阳病不解，转入少阳者，与小柴胡汤”，明太阳传少阳，少阳主柴胡也。百一条云，“服柴胡汤已，渴者，属阳明”，明少阳传阳明也。凡此，皆仲景自异于热论之微旨，故列柴胡证于太阳篇。次少阳篇于阳明篇之后者。仲景之不得已，亦仲景之不彻底也。
仲景之三阳，皆视抗病力所在而为之界说。太阳为在表在上，阳明为在里在下，而少阳自昔称为半表半里。所谓半表半里者，非半在表半在里之谓，谓在表里上下之间也。故太阳证在头项，在躯壳，头项为上，躯壳为表也。阳明证在肠在腑，腑为里，肠行大便为下也（阳明之胃实指肠，三泻心汤治胃者，注家犹指为少阳焉）。而少阳证在胸胁在胸膜若膈膜，胸胁与膈膜为上下之间，胸膜为表里之间也。腹膜病不属少阳者，位已近下，虽在表里之间，不在上下之间故也。余常谓表与上，里与下，常相因，以是推之，其事益明。
伤寒五六日中风，系倒句法，谓伤寒或中风，经五六日也。病起五六日，为太阳传入少阳之期。揭五六日，明下文之证候为少阳证也已往来寒热，与恶寒发热不同。恶寒发热者，恶寒之自觉证，与发热之他觉证同时俱见。往来寒热，则恶寒时不知热，发热时不知寒，寒与热间代而见，疟疾其代表型也。胸胁苦满，谓肋骨弓下有困闷之自觉证。满与懑通，意之音义俱同闷。胸胁之所以苦满，不但肝脾胰三脏肿大，亦因胸胁部之淋巴腺肿硬故也。淋巴系即古书所谓三焦，三焦之经为手少阳，故胸胁苦满为少阳证，干性胸膜炎，其代表型也。嘿嘿，即默默。喜呕，犹言屡呕。嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，皆因病毒蓄积于膈膜附近，胸胁部有炎症，影响胃机能故也。自往来寒热至喜呕，为小柴胡之主要证。以下历举或然证，明此汤服用之广。虽有异证，仍可施用也。
山田氏云：其或以下数证，便是所兼之客证，不问其兼与不兼，皆在一小柴胡所得而主也。盖人之为体，有虚有实，有老有少，有有宿疾者，有无宿疾者，故邪气之所留虽同也，至于其所兼者，则不能齐，是以有兼证若此者也。
成氏云：病有在表者，有在里者，有在表里之间者，此邪气在表里之间，谓之半表半里。邪气在表者，必渍形以为汗，邪气在里者，必荡涤以取利，其于不外不内，半表半里，是当和解则可也。小柴胡和解表里之剂。
岛寿云：半表半里者，不表不里，正在表里之中间也。又有表里俱见者，不与此同。夫表里俱见者，有头痛寒热之表证，而复有口舌干燥腹满等之里证也，非若所谓半表半里，寒热往来，胸胁苦满等证也。后学不察，误者亦多，特表而出之。
小柴胡汤方
柴胡（半斤） 黄芩（二两） 人参（三两） 半夏（半升，洗） 甘草（炙） 生姜（各三两，切） 大枣（十二枚，擘）
上七味 ，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏人参加栝楼实一枚；若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝楼根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参大枣生姜，加五味子半升，干姜二两。
《千金方》云：妇人在蓐得风，盖四肢苦烦热，皆自发露所为。若头痛，与小柴胡汤；头不痛，但烦热，与三物黄芩汤（黄芩苦参干地黄）。案此条亦见《金匮·妇人产后篇》，当参看。
又云：黄龙汤，治伤寒瘥后，更头痛壮热烦闷，方，仲景名小柴胡汤。
《苏沈良方》云：此药，伤寒论虽主数十证，大要其间有五证最的当，服之必愈。一者，身热，心中逆，或呕吐者，可服。若因渴饮水而呕者，不可服，身体不温热者，不可服。二者， 寒热往来者可服。三者，发潮热者可服。四者，心下胁下满，或渴或不渴，皆可服。五者，伤寒已差后，旦发热者，可服。此五证但有一证，更勿疑，便可服，若有三两证以上，更的当也。世人但知小柴胡汤治伤寒，不问何证，便服之。不徒无效，兼有所害，缘此药差寒故也。元祐二年，时行无少长皆咳。本方去人参大枣生姜，加五味子干姜各半两，服此皆愈。常时上壅痰实，只依本方，食后卧时服，甚妙。赤白痢尤效，痢药中无知此妙，盖痢多因伏暑，此药极解暑毒。渊雷案：胸胁苦满，心下痞硬，时时呕逆，口苦目眩，脉弦细，舌苔薄白，向边渐淡者，小柴胡之的证也。具此证者，无论有热无热，寒热往来与否，亦无论何种病，服小柴胡汤，无不效者。《苏沈良方》所举五证，惟第四证最核，其他四证，不可过信。
《丘指方》云：小柴胡汤，治男女诸热出血。血热蕴降，于本方加乌梅。渊雷案：有人以柴胡为升提发汗之峻烈药，不敢使用，此风盖启自洁古东垣，至于今，天下滔滔皆是矣。夫大论以目眩为少阳证。 孙真人以柴胡汤治产后得风头痛，杨仁斋以柴胡汤治诸热出血，诸热出血者，衄血吐血也，由是观之，柴胡岂升提药哉？仲景于少阳禁发汗，而独任柴胡，柴胡岂发汗药哉？耳食盲从，不学不思，良可叹也。
《得效方》云：小柴胡汤治挟岚嶂溪源蒸毒之气，自岭以南，地毒苦炎，燥湿不常，人多患此状，血乘上焦，病欲来时，令人迷困，甚则发躁狂妄，亦有哑不能言者，皆由败毒瘀心，毒涎聚于脾所致，于此药中，加大黄枳壳各五钱。
《名医方考》云：疟发时耳聋胁痛，寒热往来，口苦喜呕，脉弦者，名曰风疾，小柴胡汤主之。
《医方口诀集》云：小柴胡汤，予常用之，其口诀凡六，伤寒半表半里之证，加减而用之，其一也；温疙初发，增减而用之，其二也；下疳疮，又便毒囊痈等类，凡在前阴之疾，皆用为主剂，其三也（案此说难从）；胸胁痛，寒热往来，因怒为病之类，凡属肝胆者，皆用为主剂，其四也；寡尼室女，寒热往来，头痛，胸胁牵引，口苦，经候失常者，似疟非疟，似伤寒非伤寒，此热入血室也，以此方为主药，随见证作佐使用之，其五也；古书治劳瘵骨蒸，多以本方加秦艽鳖甲等药主之，予虽未之试，知其不为无理，故取为口诀之六。
《方极》云：小柴胡汤，治胸胁苦满，或寒热往来，或呕者。渊雷案：当有心下痞硬证。
《方机》云：小柴胡汤，治往来寒热。胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕者；胸满胁痛者；身热恶风，颈项强，胁下满，或渴，或微呕者。又治胁下逆满，郁郁不欲饮食，或呕者，兼用应钟；发潮热，胸胁满而呕者，兼用消块；寒热发作有时，胸胁苦满，有经水之变者，兼用应钟；产妇四肢苦烦热，头痛，胸胁满者，兼用解毒散；产妇郁冒，寒热往来，呕而不能食，大便坚，或盗汗出者，兼用消块或应钟；发热，大便溏，小便自可，胸满者，兼用消块；发黄色，腹痛而呕，或胸胁满而渴者，兼用应钟；胁下硬满，不大便而呕者，兼用消块。
《古方便览》云：小柴胡汤治疟疾，当随其腹诊，考而用之。古今以此汤为治疟疾之方，一概施用，多不验者，以其但据寒热，不知腹诊故也。东洞先生主腹诊而教弟子，腹诊不精，则不足治病。
又云：治水肿，胸胁苦满，小便不利者，兼用三黄丸平水丸。
汤本氏云：小柴胡汤以胸胁苦满为主证，诊察之法，令病人仰卧，医以指头从其肋骨弓下，沿前胸壁里面，向胸腔按压，触知一种抵抗物，而病人觉压痛，是即小柴胡汤之腹证。然则胸胁苦满云者，当是肝脾胰三脏之肿胀硬结矣。然肝脾胰并无异状，而肋骨弓下仍有抵抗物触知者，临床上所见甚多，是必有他种关系，以理推之，殆该部淋巴腺之肿胀硬结也。何则？凡以肋骨弓下抵抗物为主证，而用小柴胡汤，治脑病，五官器病，咽喉病，呼吸器病，胸膜病，心脏病，胃肠病，以及肝脾胰肾子宫等病，其病渐愈，则抵抗物亦从而消缩，据经验之事实，以推其病理，除淋巴系统外，无可说明。盖因上述诸脏器中，一脏乃至数脏之原发病变，其毒害性物质由淋巴及淋巴管之媒介，达于膈膜上下，引起该部淋巴腺之续发病变，使之肿胀硬结也。仲师创立小柴胡汤，使原发续发诸病同时俱治，而以续发的胸胁苦满为主证者，取其易于触知故也。
渊雷案：药治之原则，在利用人体之天然抗病力，而顺其趋势，证在上在表者，知抗病力欲外达，故太阳宜发汗；证在下在里者，知抗病力欲下夺，故阳明宜攻下；至于证在表里上下之间，则抗病力之趋势不可知。故汗吐下诸法，皆禁施于少阳（参看少阳篇二百六十八至二百七十条）。夫阳证祛毒之治，除汗吐下，更无他法，汗吐下俱在所禁，则少阳之药法，几于穷矣，独有柴胡一味，专宜此病。征诸实验，若服柴胡剂的当，有汗出而解者，有微利而解者，非柴胡兼有汗下之功，特能扶助少阳之抗病力，以祛除毒害性物质耳。亦有不汗不利，潜然而解者，昔贤因称柴胡为和解剂，意者，柴胡特能产生少阳之抗毒力，与毒害性物质结合，而成无毒之物，故不假祛毒，而病自愈欤。小柴胡汤之主药柴胡，专治胸胁部及胸膜膈膜之病，又能抑制交感神经之兴奋，能疏涤淋巴之壅滞。神经证，古医书称为肝，其兴奋过度者，又称为胆，肝胆之经相为表里，胆又与淋巴系之三焦称少阳经，故柴胡称肝胆药，又称少阳药。主药柴胡，及不足重轻之副药甘草大枣而外，芩参姜夏皆胃药，胃邻接胸膈，受胸膈病之影响最大故也，然其与柴胡相伍，必有特殊之效，愧余未能探索耳。
张氏《本草选》云：昩者以粗大者为大柴胡，细者名小柴胡，不知仲景大小柴胡，乃汤名也。王氏《古方选注》云：小柴胡汤去滓再煎，恐刚柔不相济，有碍于和也。七味主治在中，不及下焦，故称之曰小。《伤寒类方》云：此汤除大枣，共二十八两（案徐氏作半夏半斤故云尔），较今称，亦五两六钱零，虽分三服，已为重剂，盖少阳介于两阳之间，须兼顾三经，故药不宜轻。去渣再煎者，此方乃和解之剂，再煎则药性和合，能使经气相融，不复往来出入。古圣不但用药之妙，其煎法俱有精义。山田氏云：加减法，后人因或字所加，说见小青龙汤条下。
《医方口诀集》云：坂阳一室女，病疟，热多寒少，一医投药而呕，一医投药反泄。请予诊治时，疟利并作，且呕，脉之但弦，投以本方加芍药，未至五帖，诸证并瘳。
又云：一寡妇，不时寒热，脉上鱼际，此而盛之证也，用本方加地黄治之而愈。
又云：一妇人，身颤振，口妄言，诸药不效，以为郁怒所致也。询其故，盖因素嫌其夫，含怒已久。投以本方，稍可，又用加味归脾汤而愈。
又云：一室女，十四岁，天癸未至，身发赤斑而痒痛，左关脉弦数，此因肝火血热也，以本方加生地山栀丹皮治之而愈。
《建殊录》云：山下谒先生曰：有男生五岁，哑而痫，痫日一发或再发，虚尪羸惫，旦夕待毙，且其闷苦之状，日甚一日矣。父母之情，不忍坐视，原赖先生之术，幸一见起，虽死不悔。先生因为诊之，心下痞，按之濡，乃作大黄黄连汤饮之。百日所，痞去，而痫不复发，然而胸肋烦胀，胁下支满，哑尚如故，又作小柴胡汤及三黄丸与之，时以大陷胸丸攻之。可半岁，一日，乳母拥儿倚门，适有来马而过者，儿忽呼曰：“乌麻”。父母喜甚，乃襁负俱来，告之先生。先生试拈糖果以挑其呼，儿忽复呼曰：“乌麻伊”（日语呼马乌麻，呼甘味乌麻伊）。父母以为过愿，踊跃不自胜，因服前方数月，言语卒如常儿。
又云：一贾人，面色紫润，掌中肉脱，四肢痒痛，众医以为癞疾，处方皆无效。先生诊之，胸胁烦胀，心下痞硬，作小柴胡汤及梅肉丸杂进。数十日，掌肉复故，紫润始退。
又云：京师木屋街负店，吉兵卫之男，年十四岁，通身洪肿，心胸烦满，小便不利，脚殊濡弱，众医无效。先生诊之，胸胁苦满，心下痞硬，四肢微热，作小柴胡汤饮之，尽三服，小便快利，肿胀随减，来满十服而痊愈。
又云：凡患恶疾者（案谓癞也），多由传继，而其身发之，垢辱及于祖先者也。江州一贾人患之，谒先生，求诊治。先生诊视之，面色紫润，身体处处烂，按其腹，两胁拘急，心下痞硬，先用小柴胡汤和解胸腹，后作七宝丸饮之，半岁所，诸证全退。
《成绩录》云：一男子患疟，他医与药，既一二发之后，一日，大汗出不休，因请先生，先生与小柴胡加石膏汤，乃复故。
又云：一男子，患耳聋，胁下硬，时时短气上冲，发则昏冒不能言，两脚挛急，不能转侧，每月一二发，先生诊之，投小柴胡汤，兼以硫黄丸而愈。
《古方便览》云：一男子，年四十余，初，手背发毒肿，愈后，一日忽然恶寒发热，一身面目浮肿，小便不通。余诊之，心下痞硬，胸胁烦胀，乃以小柴胡汤及平水丸杂进，小便快利而痊愈。
又云：一妇人发黄，心中烦乱，口燥，胸胁苦满，不能食，数日后，两目盲，不得见物，余乃作小柴胡汤及芎黄散与之，目遂复明，一月余，诸证痊愈。
又云：一男子吐血，数日不止，日益剧，余诊其腹，胸肋烦胀而痛，乃作此方与之，二三剂而奏效。
又云：一男子，年五十余，得一病，常郁郁不乐，独闭户塞牖而处，惕然不欲闻鸡犬之声，上冲目昏，寤寐不安，睡则见梦，或遗沥漏精，饮食无味，百治不愈，绵延三年。余诊视之，胸胁苦满，乃作柴胡加桂汤及三黄丸饮之，时时以紫圆攻之，三月而病痊愈。
又云：一女年十八，咳嗽吐痰，气上冲，头目昏眩，四肢倦怠，心志不定，寒热往来，饮食无味，日就羸瘦而不愈，一年所，众医皆以为劳瘵。余诊之，胸肋烦胀，乃令服小柴胡加桂汤及滚痰丸，三月许而收全效。
血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也（一云脏腑相违，其病必下，胁鬲中痛），小柴胡汤主之。
王宇泰《伤寒准绳》云：血弱气尽，至结于胁下，是释胸胁苦满句。正邪分争三句，是释往来寒热句，倒装法也。默默不欲饮食，兼上文满痛而言，脏腑相连四句，释，心烦喜呕也。
刘栋云：此条后人所记，上条注文也。
渊雷案：此条自嘿嘿不欲饮食以上，文意可解，而理不核，自脏腑相违以下，文意且不可解矣，此非仲景旧文，当删。
服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。
赵刻本与上条连属为一，今从《玉函》成本析之。
《金鉴》引郑重光云：少阳阳明之病机，在呕渴中分，渴则转属阳明，呕则仍在少阳。如呕多虽有阳明证，不可攻之（二百一十二条），因病未离少阳也。服柴胡汤，渴当止，若服柴胡汤已，加渴者，是热入胃腑，耗精消水，此属阳明胃病也。
山田氏云：前条辨太阳之一转而为少阳，此条乃辨少阳之一转而为阳明，可见六经次序，阳明在少阳前者，虽循《素问》之旧，实则不然矣。按以法治之语，亦见阳明五苓散条，及少阳篇内，论中治渴方，种种不同，宜求其全证以与主方。
汤本氏云：此等证，宜小柴胡加石膏汤，或大柴胡加石膏汤者，甚多。后世派医，用小柴胡白虎合方，名柴白汤，不如小柴胡加石膏之简捷矣。
得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重；本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。
钱氏云：后谓大便也，下重者，非下体沉重，即大便后重也。
刘栋云：此下伤寒四五日条之注文，后人所掺，误出于此也。
渊雷案：胸胁苦满为柴胡主证，此条示胃肠病之胁下满痛，不可误认为胸胁苦满，而漫投柴胡也。何以知是胃肠病？以其身面黄，食谷哕，且柴胡证之满痛在躯壳，此证之满痛在胃肠也。脉浮弱，恶风寒，手足温，颈项强，颇似太阳桂枝证。然脉迟而身不热，则表里虚寒，解表且不同，而况二三下之乎。误下至于二三，故胃气大伤而不能食，且引起胃肠炎症也。胃炎，故胁下满痛，饮水而呕，食谷而哕；肠炎故身面俱黄，小便难而下重也。病在胃肠为里，而非半表半之少阳，故柴胡不当。
伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。
浅田宗伯《伤寒杂病辨证》云：身热者，大热也，太阳上篇曰，“身大热”，干姜附子汤曰，“身无大热”，可以征焉。其位属阳明，与微热相反，盖微热，潜在于里者也，身热，显发于表者也。大抵身字以表言也，身黄身疼身凉之类，可以见焉。注家或以为表热，或以为黑热，纷纷费解，中西惟齐曰，“身热者，胸腹常热，而热在肌肤，使人身重微烦”，此说得之。又云：小柴胡汤曰身热恶风，则是三阳合病，而治取少阳者也，非谓往来寒热之变态。
汤本氏云：此条暗示本方与葛根汤之鉴别法，不可不知。余之实验，柴胡证之颈项强，乃从肩胛关节部，沿锁骨上窝之上缘，向颞颥骨乳突部，此一带肌肉挛急之谓，以此与葛根汤之项背强区别，在临床上非常重要，不可忽略。张氏《集注》引陆氏云：手足温者，手足热也，乃病人自觉其热，非按而得之也。不然，何以本论既云身热，而复云手足温？有谓身发热而手足温和者，非也。凡《灵》《素》中言温者，皆谓热也，非谓不热也。
渊雷案：以上三家之说，均以此条之伤寒四五日恶风是太阳证。身热及病人自觉手足温而渴是阳明证，颈项强，胸胁满，是少阳柴胡证，故知此条，是三阳合病。而治从少阳者也。刘栋以上条为此条之注文，盖后人附注疑似证，以示临床鉴别。今案两条所同者，为恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴。此条与上条异者，一则身热，二则身面不黄，三则饮水不呕，四则食谷不哕。此条主柴胡，上条则当于太阴寒湿中求之。又案：以证候言，此条实是三阳合病，而经文不著合病之名，其明称合病者，又皆不具合病之证候，盖合病云者，古医家相传之术语，仲景沿而用之，其义今不可考。注家所释，皆望文生义耳，说详阳明篇中。
伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。
山田氏云：阳脉以下八字，叔和所掺，何者？脉分阴阳，非仲景氏所拘。法当二字，亦是叔和家言，仲景氏之所不言也。按伤寒二字，承前条，亦指少阳病也。急痛者，拘急而痛也，其证多属虚寒，如《金匮》所载，虚劳里急腹中痛，主小建中汤，可见矣。渊雷案：成本急痛下有者字，与法当字文法龃龉，可见法当等字，后人所沾也。
《发秘》云：伤寒无呕而腹中急痛者，宜先与小建中汤，以缓其急矣。伤寒有呕而腹痛微者，宜小柴胡汤，故曰，呕家不可用建中汤是也。先字有试意，权用之义也。
汪氏云：此条乃少阳病兼挟里虚之证。伤寒脉弦者，弦本少阳之脉，宜与小柴胡汤。兹但阴脉弦，而阳脉则涩，此阴阳以浮沉言，脉浮取之，则涩而不流利，沉取之，亦弦而不和缓。涩主气血虚少，弦又主痛，法当腹中急痛，与建中汤者，以温中补虚，缓其痛而兼散其邪也（案：小建中不能散邪），先温补矣。而弦脉不除，痛犹未止者，为不差，此为少阳经有留邪也。后与小柴胡汤，去黄芩，加芍药（案：此从小柴胡加减法而言然非定法），以和解之。盖腹中痛，亦柴胡证中之一候也。
元坚云：就汪注考之，此条不举少阳证者，盖省文也。因其人胃中虚燥有寒，得病更甚，里寒为少阳之邪所鼓动，故腹中急痛，治先用小建中，亦犹先与四逆之意。而痛未止者，里寒虽散，而邪气犯胃所致，故换以小柴胡乎。渊雷案：胃中虚燥，邪气犯胃，两胃字皆指肠。征之实验，建中证之腹痛，在肠部者多，在胃部者少。
柯氏云：仲景有一证用两方者，如用麻黄汗解，半日复烦，用桂枝更汗（五十八条）同法，然皆设法御病，非必然也。先麻黄，继桂枝，是从外之内法。先建中，继柴胡，是从内之外法（参看四十五条之解释）。
小建中汤方
桂枝（三两，去皮） 甘草（二两，炙） 大枣（十二枚，擘） 芍药（六两） 生姜（三两，切） 胶饴（一升）
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。
《千金方》云：治产后苦少腹痛，芍药汤（即本方）。
《苏沈良方》云：此药（谓小建中）治腹痛如神。然腹痛按之使痛，重按却不甚痛，此只是气痛。重按愈痛而坚者，自有积也。气痛不可下，下之愈甚，此虚寒证也。此药偏治腹中虚寒，补血，尤止腹痛。若作散，即每五钱匕，生姜五片，枣三个，饴一栗大。若疾势甚，须作汤剂，散服恐力不胜病也。
《本事方后集》云：治肠风痔漏（皆谓大便下血），赤芍药，官桂去皮，甘草炙，以上等分，上㕮咀，每服二钱，生姜二片，白糖一块，水一盏，同煎至七分，去滓，空心服。
《证治准绳》云：治痢，不分赤白久新，但腹中大痛者，神效。其脉弦急，或上浮大，按之空虚，或举按皆无力者，是也。
《方极》注：小建中汤，治里急，腹皮拘急，及急痛者。
《方机》云：腹中急痛，或拘挛者，此其正证也，兼用应钟。若有外闭之证，则非此汤之所主治也。又云：衄失精下血之人，腹中挛急或痛，手足烦热者，衄兼用解毒（黄连解毒丸也），下血兼用应钟（案此药可疑）。又云：产妇手足烦热，咽干口燥，腹中拘挛者，兼用应钟，若有块者，兼用夷则（海浮石丸也，海浮石大黄桃仁）。
《伤寒蕴要》云：胶饴，即饴糖也，其色紫深如琥珀者佳。汪氏《医方集解》云：此汤以饴糖为君，故不名桂枝芍药，而名建中。今人用小建中者，绝不用饴糖，失仲景遗意矣。汤本氏云：胶饴之作用，酷似甘草，其治急迫，二者殆相伯仲。所异者，甘草性平，表里阴阳虚实各证，俱可通用；本药则其性大温，阴虚证可用，阳实阳虚及寒实证不可用，适于里证，不适于表证。又甘草殆无营养成分，本药则滋养成分丰富，是亦其别也。渊雷案：餳者正字，糖者俗字。吴氏云餳糖，盖饴糖之误。胶饴系半流动体之糖质，沪地俗名净糖者是也。古人称脾胃为中州，胃主消化，脾主吸收，其部位在大腹，故药之治腹中急痛者，名曰建中汤。建中者，建立脾胃之谓。然此方，君胶饴之滋养，佐芍药之迟缓，则知病属营养不良，肠腹部神经肌肉挛急，致腹中急痛，非真正脾胃病也。大建中汤（在《金匮》中），药力猛，此则和缓，故曰小。又，此方去胶饴，即是桂技加芍药汤，可参看太阴篇三百八十二条之解释。
柯氏云：建中汤禁，与酒客不可与桂枝同义。丹波氏云：《外台》载《集验》黄芪汤，即黄芪建中汤，方后云，呕者倍生姜。又《古今录验》黄芪汤，亦即黄芪建中汤，方后云，呕即除饴糖。《千金》治虚劳内伤，寒热呕逆时吐血方，坚中汤，即本方加半夏三两。《总病论》曰：旧有微溏或呕者，不用饴糖也。据以上数条，呕家亦不可全禁建中汤。
伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。
刘栋云：凡柴胡汤正证中，往来寒热，一证也；胸胁苦满，一证也；默默不欲饮食，一证也；心烦喜呕，一证也。病人于此四证中，但见一证者，当服柴胡汤也，不必须其他悉具矣。山田氏云：刘栋此解，于柴胡正证中定焉，可谓的确矣。征之论中用柴胡诸证，有但认胸满胁痛而施者（三十八条），有但认胸胁满不去而施者（二百三十五条），有但认胁下硬满，不大便而呕，而施者（二百三十六条），有但认呕而发热而施者（三百八十三条），有但认寒热如疟而施者（百五十一条），可以见其说之正矣。成无己钱潢诸人，皆以其所兼之客证言之，胸中烦而不呕，为一证；渴为一证；腹中痛为一证；胁下痞硬为一证；心下悸，小便不利，为一证；不渴，身有微热，为一证；咳为一证，非也。程应旄于少阳篇首口苦咽干目眩中求焉，亦非也。此等证候，诸经通有焉，岂足但就一证以定少阳柴胡部位乎？惟前条有认腹中急痛一证用柴胡者，然先与小建中汤而不差，然后用柴胡，其不为柴胡正证可知矣。按所谓伤寒中风，盖指太阳之伤寒中风言之，凡论中伤寒中风兼举者皆然。本节所云柴胡一证，亦宜就太阳病上求焉。若病势已深之后，又或带三阴虚寒候者，纵有似柴胡证者，不可妄与柴胡，况于大柴胡乎。
凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。
《玉函》《千金翼》，无病字若字，及却复之复字。成本亦无复字。
钱氏云：蒸蒸者，热气从内达外，如蒸炊之状也。顾氏《溯源集》云：翕翕者，热在表也；蒸蒸者，热在里也。绎蒸字之义，虽不言有汗，而义在其中矣。方氏云：蒸蒸而振，作战汗也。山田氏云：蒸蒸，内热貌。蒸蒸而振者，其内如蒸，而外则振寒也。凡病人已经数日之后，药能中其膏肓，则间有振寒发热而解者，岂唯下后为然乎，亦岂唯一柴胡汤为然乎？尾台氏云：凡用大小柴胡汤，蒸蒸而振，却发热汗出者，所谓战汗也。伤寒累日，虽已经汗下之后，柴胡证仍在者，可复用柴胡汤，必蒸蒸而战栗，大汗淋漓，所患脱然而解。宜预告喻病家，若发振寒，则重衾温覆以取汗，勿失其期。渊雷案：柴胡汤非汗剂，服汤而汗出病解，乃所谓瞑眩也。凡非汗剂而汗．非吐下剂而吐下者，为瞑眩，瞑眩则病脱然而解。经验所及，柴胡汤之瞑眩，多作战汗，泻心汤之瞑眩，多为下利，诸乌附剂，多为吐水，其他则殊无定例。
《建殊录》云：越中二口誓光寺主僧某者，请诊治云云（详苓桂术甘汤条）。于是僧归期已迫，复竭曰：越去京师也殆千里，且道路艰险，度难再上，病尚有不尽，愿得受方法以归也。因复诊之，前证皆除，但觉胸胁苦满，乃书小柴胡汤之方以与之。僧归后，信服之，虽有他证，不复他药。一日，俄大恶寒，四体战栗，心中烦闷，不能气息，弟子惊愕，谋延医治。病者掩心徐言：宁死无他药矣。更复为小柴胡汤，连服数剂，少焉，蒸振烦热，汗溢腹背。至是，旧疴百患，一旦顿除，四体清快，大异于往常。僧乃为之作书，走一介，谢先生云。