附论战汗
《伤寒证治明条》云：凡伤寒疫病战汗者，病人忽身寒鼓颔战栗，急与姜米汤热饮，以助其阳。须臾战定，当发热汗出而解。或有病人恶热，尽去衣被，逆闭其汗，不得出者，当以生姜豆豉紫苏等发之。有正气虚，不能胜邪，作战而无汗者，此为难治。若过半日，或至夜而有汗，又为愈也。如仍无汗而神昏，脉渐脱者，急以人参姜枣煎服以救之。又有老人虚人，发战而汗不行，随即昏闷，不知人事，此正气脱而不复苏矣。又云：余见疫病，有五六次战汗者，不为害也。盖为邪气深，不得发透故耳。又有二三次复举者，亦当二三次作战，汗出而愈。
《医林绳墨》云：应汗而脉虚弱者，汗之必难，战不得汗，不可强助，无汗即死。当战不得用药，用药有祸无功，要助其汗，多用姜汤。
《续医说》引《王止仲文集》云：一人病伤寒期月，体兢兢而振，齿相击不能成语，仲宾以羊肉斤许熟之，取中大脔，别以水煮良久，取汁一升，与病人服，须臾战止，汗大出而愈。
《温疫论》云：应下失下，气消血耗，即下亦作战汗，但战而不汗者危，以中气亏微，但能降陷，不能升发也。次日当期复战。厥回汗出者生，厥不回，汗不出者死，以正气脱，不胜其邪也。战而厥回无汗者，真阳尚在，表气枯涸也，可使渐愈。凡战而不复，忽痉者，必死。痉者，身如尸，牙关紧，目上视。凡战，不可扰动，但可温覆。扰动则战而中止，次日当期复战。又云：狂汗者，伏邪中溃，欲作汗解，因其人禀赋充盛，阳气冲击，不能顿开，故忽然坐卧不安，且狂且躁。少顷，大汗淋漓，狂躁顿止，脉静身凉，霍然而愈。
《证治要诀》云：病六七日候至，寒热作汗之顷，反大躁扰，复得汗而解，盖缘候至之时，汗已成而未彻。或者当其躁扰，误用冷剂，为害非轻，不可不审也。
渊雷案：观以上数则，知战汗之状况，为恶寒战栗，烦闷躁扰，一若病势忽然加剧者，及其汗出，则霍然而解。汗不出者，明日此时当复战，其战而神昏，战而脉微，战百痉厥者，为死证。战时宜温覆，忌扰动，但仍可服药。《建殊录》某僧连服小柴胡汤，遂得汗而解，是也。《绳墨》谓当战不可用药，殆非。然切忌据战时证候以处方，《要诀》所戒是已。若问何故战汗，则因正气欲令从汗解，而病所在之部位较深故也。少阳者，病在半表半里，谓在躯壳之里，脏腑之外也。惟其在脏腑之外，故可从汗解，惟其在躯壳之里，故作汗难，而至于战也。知此，则知柴胡汤之所以战汗矣。
伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
《外合》作伤寒一二日。钱氏云：心中，心胸之间，非必心脏之中也。悸，虚病也。刘栋云：胸胁苦满，心烦而呕者，小柴胡之主也。心中悸而烦，无呕者，小建中之主也。
《金鉴》云：伤寒二三日，未经汗下，即心悸而烦，必其人中气素虚，虽有表证，亦不可汗之。盖心悸阳已微，心烦阴已弱，故以小建中汤先建其中，兼调营卫也。
方舆輗云：伤寒里虚时悸，邪扰时烦，故虽初起二三日，有此证候，即不可攻其邪，但与小建中汤，温养中气，中气建，则邪自解。而发表攻里之地，亦自此出矣，是仲景御变之法也。疝症多有此证，可仿此治之。
太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急（一主呕止小安），郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
赵刻本脱小柴胡汤之汤字，今据《玉函》成本《脉经》《千金翼》《外台》补。呕不止心下急六字，《玉函》《脉经》《千金翼》并作呕止小安四字。
山田氏云：过经者，邪气过去经脉之表，而既转入乎少阳或阳明之辞，故于少阳及阳明，每每称焉，盖表解之谓也。经者，经脉之经，与茯苓桂枝白术甘草汤条发汗则动经，及太阳下篇经脉动惕久而为痿之经同焉，皆指表之辞，对脏腑之里为言也。本篇调胃承气汤条曰，“过经谵语者，以有热也，当以汤下之也”，阳明篇大承气汤条曰，“过经乃下之”，此皆于阳明称之也。若夫本节过经二字，殊指少阳证言之，观下文柴胡证仍在之文，可见矣。心下急，谓心下痞硬。百十一条云，“少腹急结者，宜桃核承气汤”，百三十条云，“少腹硬满，抵当汤主之”，百七十二条云，“心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之”，合而考之，急与痞硬，同是一证。但急与急结，以病者所自觉而言，痞硬硬满，以医者所诊得言之，略寓其轻重已。元坚云，“心下急，急字无明解”，柯氏曰，“急者满也”，犹不了。考急是缓之对，盖谓有物窘迫之势，非拘急之谓。李氏《脾胃论》曰：里急者，腹中不宽快是也。盖所谓不宽快者，以释里急，则未为当，而于心下急，则其义甚衬。桃核承气汤条少腹急结之急，亦同义也。
程氏云：云柴胡证仍在，可知未下时已有柴胡证，云呕不止，可知未服小柴胡时已有呕证。
渊雷案：太阳病，十余日，虽已过经，无表证，而有少阳柴胡证者，不可下。今乃二三下之，于治为逆，故曰反。又其后四五日，论日期，已入阳明，若柴胡证仍在者，仍当先与小柴胡汤。盖用药凭证，不凭日期也。呕本是小柴胡证之一，服小柴胡，呕当止，今乃不止，且加心下急，郁郁微烦，则知别有症结矣。心下者，胃及横结肠之部位，是必病挟食积为内实，水毒愈不得下降，故令呕不止。呕不止而心下急，郁郁微烦，视小柴胡之嘿嘿不欲饮食，已更进一步。盖少阳未解，胃家已实，特未至大承气证之大实痛耳。少阳未解，则不可用承气，胃家已实，又不得不下，所以有取乎大柴胡也。大柴胡证，最所常见，不必误下后始有之。又案：读此条，可见伤寒传变，必先少阳而后阳明，足证热论及太阳上篇二日阳明，三日少阳之误。
二百一十二条云：伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。此条呕不止，而用大柴胡，或疑呕不止心下急六字，当从《玉函》作呕止小安四字。此不然矣，凡本论云攻者，专指大承气而言，非泛指一切下剂也。百七十二条云：呕吐而下利者，大柴胡汤主之。亦以呕吐用大柴胡汤，与此条正同。盖阳明胃家已实，而犹有少阳呕证，故消息于承气柴胡之间，立大柴胡汤，为少阳阳明并病之主方。二百一十二条所云，示呕多者不可用大承气耳，此条正与彼互发。
大柴胡汤方
柴胡（半斤） 黄芩（三两） 芍药（三两） 半夏（半升，洗） 生姜（五两，切） 枳实（四枚，炙） 大枣（十二枚，擘）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。一方加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤。
再煎下，《玉函》《外合》并有取三升三字，是。
《直指方附遗》云：大柴胡汤，治下痢，舌黄口燥，胸满作渴，身热腹胀谵语，此必有燥屎，宜下，后服木香黄连苦坚之。
又云：治疟热多寒少，目痛多汗，脉大，以此汤微利为度。
《伤寒绪论》云：伤寒斑发已尽，外势已退，内实不大便，谵语者，小剂凉膈散或大柴胡汤微下之。
《方极》云：大柴胡汤，治小柴胡汤证，而心下不痞硬，腹满拘挛，或呕者。
《方机》云：治呕吐不止，心下急，郁郁微烦者；心下痞硬而痛，呕吐下利者；心下满痛，大便不通者；胸胁苦满，腹拘挛，大便不通者。
《漫游杂记》云：痉病有太阳证，其手足拘挛类瘫痪者，以葛根汤发汁。表证既去，拘挛瘫痪不休者，与大柴胡汤四五十日则愈。
和田东郭《蕉窗杂话》云：应用大柴胡汤大柴胡加芒硝汤之证，若概用承气汤，则泻下虽同，未足宽缓两胁及心下之痞硬，是二证之所以别也。盖承气汤之腹候，心下自宽，而脐上至脐下胀满特甚者也。
又云：俗间所称卒中风之证，虽心下急缩甚，有可治者，宜大柴胡汤。若急缩自心下及于脐下，脉见洪大弦紧，面戴阳（面色浮红虚脱之象）者，不治。
又云：眼疾肝实（即胸胁苦满也）者，可用大柴胡。
方舆輗云：世所谓疝痫留饮，胸腹满急者，大柴胡之的证也。大柴胡之主治，在于胸胁，而庸医以为寒热药。寒热者，少阳之一证，少阳之位，在于胸胁，故以柴胡治胸胁，则其寒热随治。不然，太阳表热，阳明里热，何以用之而不效耶？此义，非熟读《伤寒论》者不知。凡患在左胸者，用柴胡，若鼓应桴；若在有胸者，与数十剂，如石投水，是长沙所未及论，余数十年来得心应手之诀也。渊雷案：左胸右胸，盖据旧说左肝右肺而言，确否尚待证实，学者勿轻信。
《类聚方广义》云：大柴胡汤，治麻疹，胸胁苦满，心下硬塞，呕吐，腹满痛，脉沉者。
又云：治狂症，胸胁苦满，心下硬塞，膻中动甚者，加铁粉，奇效。
又云：平日心思郁塞，胸满少食，大便二三日或四五日一行，心下时时作痛，吐宿水者，其人多胸胁烦胀，肩项强急，脐旁大筋坚韧，上入胸胁，下连小腹，或痛或不痛，按之必挛痛，或兼吞酸嘈杂等证者，俗称疝积留饮痛，宜常服此方。当隔五日十日，用大陷胸汤十枣汤等攻之。
又云：治梅毒沉滞，头痛耳鸣，眼目云翳，或赤眼疼痛，胸胁苦满，腹拘挛者，时时以梅肉散等攻之。大便燥结者，加芒硝（大柴胡加芒硝也）为佳。
汤本氏云：大柴胡之胸胁苦满，视小柴胡证尤甚，常从肋骨弓下左右相合而连及心下，所谓心下急是也。其余波，左右分歧，沿腹直肌至下腹部，所谓腹直肌之结实拘挛也。方中柴胡治胸胁苦满，而黄苓枳实大黄副之，枳实芍药治心下急，而大枣大黄佐之。腹直肌之结实拘挛，则枳实芍药大枣所治也，故精究此等药效，即为会意腹诊之捷径。
《本事方》云：大柴胡汤，一方无大黄，一方有大黄。此方用大黄者，以大黄有荡涤蕴热之功，为伤寒中要药。王叔和云：若不加大黄，恐不名大柴胡汤。且经文明言下之则愈，若无大黄，将何以下心下之急乎？应从叔和为是。渊雷案：本方作七味，及煮服法中一方加大黄云云，《肘后》《千金》《千金翼》《外台》，及成本并同，知沿误已久，惟《玉函》及《金匮·腹满篇》所载，有大黄二两，作八味，宜据以改正。本方即小柴胡去参草加芍药枳实大黄，而生姜加多二两，故小柴胡证而里实拘急者宜之。少阳之呕，因水毒上迫所致，水毒宜下降，里实则阻其下降之路，故呕不止，心下急，郁郁微烦，是以去参草之助阳恋胃，加芍药枳实大黄，以舒其拘急，下其里实，加生姜以止呕。
《名医类案》云：傅爱川治一人，脉弦细而沉，天明时发寒热，至晚，二腿汗出，手心热甚，胸满拘急，大便实而能食，似劳怯。询之，因怒而得，用大柴胡汤，但胸背拘急不能除，后用二陈汤加羌活防风红花黄芩煎服，愈。渊雷案：旧说，谓怒伤肝，少阳胆经，与肝为表里，故柴胡能疏肝。傅爱川用大柴胡，必询其因怒而得，盖由于此。其实，脉弦细而沉，寒热有定时，胸满拘急，大便实，已足为大柴胡之的证，必欲装点因怒而得，反觉蛇足。
《漫游杂记》云：某仆，病疫，经十五日不解，请余诊之。面赤微喘，潮热舌强，狂吼，脉数急，胸腹硬满，时有微利，医与麻黄杏仁甘草石膏汤。数日，病益剧。余曰：是受病之始，发汗不彻，邪气郁蕴入里，欲为结胸也。作大柴胡汤与之，其翌，大便再行，胸满浸减，下利自止。乃作小柴胡加枳实汤与之，日进二帖，服之三日，大便秘而不通，复与大柴胡汤，又秘则又与，如此者三十日而得愈。
《续建殊录》主：一男子，卒然气急息迫，心下硬满，腹中挛痛，但坐不得卧，微呕，小便不利．与之以大柴胡汤，诸证悉愈。
《成绩录》云：一男子，每饮食，觉触掠胸上，心下结硬，大便易秘，经久不治，请先生，饮以大柴胡汤而愈。汤本氏云：此证恐系轻度之食道狭窄。
又云：滩横田某者，恒怵惕悸怯，凡目之所触，虽书画器物，悉如枭首，或如鬼怪，以故不欲见物。然有客访之，则一见如亲故，其人归去，则恋恋悲哀，瞻望弗止，如此数月，百事咸废，于是求治于先生。先生诊之，胸腹有动，心下硬满，大便不通，剧则胸间如怒涛，其势延及胸胁，筑筑然现于皮外，乃与大柴胡加茯苓牡蛎汤。服数剂之后，屡下秽物，病减十之七八，既而头眩频起，更与苓桂术甘汤，不日而旧疴如洗。
又云：某所患粗同前证，但见诸物，以为人首，始遇人，则必畏怖，稍相识则不然，其人去，则反悲哀，以是虽家人，不得出去，如外出移时，则眷慕不堪，遂乃晕绝。先生诊之，胸腹动高，所未曾见，胸骨随动有声，乃与大柴胡加茯苓牡蛎汤，大下秽物而愈。
《蕉窗杂话》云：桦山某，寄居萨州，病有足将十五年，每骑马步行，未及二里，即麻痹不用。自六月上旬，求治于余。余诊察而与大柴胡汤。病人自云：先是服巴豆甘遂大黄多矣，初则下利，二三日以后即不知，何况单用大黄？今见药中有大黄，是以不欲服也。余解说百端，始勉服之。其月中旬，病人来告，因感风邪而发热。诊之，热虽壮，殊无风邪之候，令仍服原方。自服大柴胡，一日即下利一二行，经二月，腹大痛，下秽物如败布，长八丸寸者，甚多，皆柔韧不可断。如是者半月，热解痛止，而足之麻痹，亦霍然若失。
《古方便览》云：一男子年四十余，卒倒不知人事，醒后半身不遂，舌强不得语，诸医无效。余诊之，胁胸痞硬，腹满甚，且拘挛，按之彻于手足，乃作大柴胡汤饮之。十二三日，身体略能举动，又时时以紫圆攻之，二十日许，乃得痊愈。
又云：一酒客，年五十余，久患左胁下硬满，大如磐，腹皮挛急，时时发痛，烦热喘逆不得卧，面色痿黄，身体羸瘦，丙申之春，发潮热如火，五十余日不愈。余乃作大柴胡汤饮之，凡五十余剂，其热稍退．又时时以紫圆攻之，病者信服前方，一年许，旧疴尽除。
又云：一妇人，年三十四五，患热病十八九日，谵语烦躁不安，热不减，不欲饮食，诸医以谓必死。余诊之，胸肋烦胀，腹满拘挛，乃与大柴胡汤，六七日而腹满去，思食，出入二十日许而收全效。
《生生堂治验》云：五条高仓之东，松屋甚兵卫，年在知命，卒倒不省人事，半身麻木，先生刺口吻及期门，即苏，而后与大柴胡汤（原注有心下急腹满等证），兼敷遂散（未详），三年，后复发，竟死。
《麻诊一哈》云：豚儿年二旬，发热三四日，疹子咸发，稠密干燥，紫黑色，唇焦舌裂，烦渴引饮，烦闷不能眠，谵语如见鬼状，不省人事，按其腹状，热如灼手，胁腹微满，大便难，小溲不利，因作白虎汤饮之。尽十帖，诸症渐安，疹子收，身热犹未退，胸膈满闷，大便不通五六日，两目黯然，昼不见物。更作大柴胡汤服之，又兼与芎黄散，时以紫圆攻之，每服下利数行，无虑五十日所，乃全复故。
又云：太夫人之侍婢，年十七岁，疹后患耳聋，用药数十日而不知，乞予诊治。按其腹状，胸胁满闷，小腹有坚块，大便四五日一次，经信不来者二三月，因作大柴胡杨及承气丸饮之。无虑三十日所，大便日二三行，经信倍常，时或下黑块血数枚，两耳复聪。
《橘窗书影》云：海老原保，年四十余，少腹左旁有坚块，时时冲逆于心下而刺痛，或牵腰股痛，不可屈伸俯仰，大小便不利，医以为寒疝，疗之，益甚。余诊之，脉沉紧，舌上黄苔而下燥，与大柴胡汤加茴香甘草，大小便快利，痛大减，霍然而愈，汤本氏云：寒疝投乌附辛温之剂而益剧者，用此方，屡奏效。盖本《外台·疝门》治腹中卒痛用柴胡桂枝汤之例，其痛轻者柴桂，重者此方。
伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡为芒硝汤主之。
已而之已，《玉函》《脉经》《千金翼》并无之，《外台》作热毕二字。以不之以，成本作而，盖是。
伤寒十三日不解，其证为胸胁满而呕，日晡所发潮热，且微下利，此本大柴胡证，以其潮热，故当下之。伤寒用下剂而适宜，则畅利一二次后．热解而利亦自止。今下之，始则不得利，继乃微利不止者，知前医所用下剂，是丸药而非汤药，下法不适宜故也。下法不适，则热毒自在，故利虽不止，而潮热之实证，依然未除。是当消息复下之，但以其呕多，故先宜小柴胡解外。此外字，指少阳，对潮热为里实而言。又以曾经丸药峻下，不宜再与大柴胡，故用柴胡加芒硝汤主之。经文但云柴胡证，知是大柴胡者，以其本有潮热证，且承前条而言也。
山田氏云：下之二字，衍文，盖下文下之语讹重已。而不得利（山田民注本以作而），宋版作以不得利，今依成本改之。十三日，当作十余日，其误可见矣。渊雷案：山田氏以十三日为十余日之误，从成本改以为而，皆是也。删下之二字，则非。盖热性丸药不适病情，且丸性较缓，故始则不得利，继则微利不止。不得利，乃指乍用丸药后事，非指大柴胡本证。
元坚云：此证本是少阳阳明并病，以用下失法，徒扰肠胃，而邪与实依然俱存者。此证既是兼里，乃似宜早从大柴胡双解之法，而先用小柴胡者，盖以丸药误下，不欲续以快药，仍姑清和，以待外安也。且其下利，故壅实轻于大柴胡证，而燥结则有甚，是以不借大黄之破实，而殊取芒硝之软坚矣。山田氏云：先宜以下十二字，后人掺入之文，宜删去之，何者？以柴胡非解外之药也。按阳明篇云，“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之”，其证全与本条同。但一则由攻下而致微利，一则不由攻下而自溏，故芒硝犹有所畏，况大黄乎？是以虽有潮热，不敢以攻之也。渊雷案：小丹波之说近是，山田说非也。凡少阳阳明并病，少阳证急者，先与小柴胡，阳明证急者，即与大柴胡。此条胸胁满而呕，阳明条胸胁满不去，虽皆有潮热，而一则微利，一则大便溏，是皆少阳证急，而壅实不甚，故先与小柴胡。阳明条胸胁满既去后，设潮热不去者，亦当消息攻其里，两条互勘，从可知也。若谓大便自溏者不可攻，则呕吐而下利者，何以主大柴胡（百七十二条）？少阴病自利清水者，何以当急下（三百二十四条）？下利谵语有燥屎者，何以宜小承气乎（三百七十八条）？若谓柴胡非解外之药，则尤有说。夫谓柴胡主半表半里者，盖昉于成氏。本论于少阳阳明并病，则少阳证亦对阳明而称表称外。百五十五条云：必有表，复有理也。又云：此为半在里半在外也。所谓表与外者，亦指少阳，可以征焉。
山田氏云：日晡所发潮热者，谓申时前后发热也。所字属日晡，大陷胸汤条，日晡所小有潮热语，可以见矣。所，犹言前后也。
《明理论》云：潮热，若潮水之潮，其来不失其时者也。一日一发，指时而发者，谓之潮热。若日三五发者，即是发热，非潮热也。潮热属阳明，必于日晡时发。惟忠云：潮热者，热之发也，必有时矣，犹潮汐之来去以时也，所以名曰潮也。且其于常也必身热，当其发也必恶热，所以使人烦躁也。不但于日晡所，或于午未申之间，亦可以名矣。若必于日晡所而名矣。惟曰潮热足矣。复何烦日晡所字乎。
渊雷案：丸药，盖如《千金》紫圆备急圆之类，用巴豆为主药者，虽为丸剂，而其下迅疾，其性热烈，非伤寒热病所宜。山田氏云：医以丸药迅下之，非其治也。迅下则水虽去而燥屎不去，故凡内有燥屎而发身热者，非汤药下之则不解。今反下之用丸药，所以其热不解，徒动脏腑而致微利也。汤本氏云：凡热性病之用下剂，非为欲得便通而已，欲以驱逐热毒也。故宜用富有消炎性之寒药，如大黄芒硝配合之汤剂，最为合宜。若用富有刺激性之热药，如巴豆等配合之丸剂，极不相宜。
柴胡加芒硝汤方
柴胡（二两十六铢） 黄芩（一两） 人参（一两） 甘草（一两，炙） 生姜（一两，切） 半夏（二十铢，本云五枚，洗） 大枣（四枚，擘） 芒硝（二两）
上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煮微沸，分温再服，不解，更作。（臣亿等谨按：《金匮玉函》方中无芒硝。别一方云，以水七升，下芒硝二合，大黄四两，桑螵蛸五枚，煮取一升半，服五合，微下即愈。本云柴胡再服，以解其外，余二升加芒硝、大黄、桑螵蛸也。）
《方极》云：柴胡加芒硝汤，治小柴胡汤证，而苦满难解者。《类聚方》云：小柴胡汤证，而有坚块者，主之。《方机》云：若潮热不去，大便不通者（案承小柴胡证而言），柴胡加芒硝汤主之。
柯氏云：不加大黄者，以地道原通，不用大柴胡者，以中气已虚也。后人有加大黄桑螵蛸者，大背仲景法矣。
渊雷案：原注所引《金匮玉函》，系伤寒论之别本，文字小有异同，非今之《金匮要略》也。今本《玉函》，本方内仍有芒硝二两，而煮服法中云，上七味，则知原无芒硝，后人所沾也。《玉函》于本方后，又出柴胡加大黄芒硝桑螵蛸汤方，柴胡二两，黄芩人参甘草炙生姜备十八铢，半夏五枚，大枣四枚，芒硝三合，大黄四两，桑螵蛸五枚，上前七味，以水四升，煮取二升，去滓，下芒硝大黄桑螵蛸，煮取一升半，去滓，温服五合，微下即愈。本方，柴胡汤再服以解其外，余一服，加芒硝大黄桑螵蛸，《千金翼》同。
又案：张志聪张锡驹，谓此方乃大柴胡加芒硝。日人和田东郭、吉益猷、刘栋、中西惟忠、浅田宗伯等，亦持此说。要之，病证自有宜大柴胡加芒硝者，然非此条之证所宜。
伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。
十三日下，成本有不解二字。以有热也，《玉函》《脉经》《千金翼》并作内有热也。千金翼无调胃二字。
前条言少阳阳明并病之坏证，此条言阳明之坏证，其致坏，皆因丸药误下，明伤寒热病之下法，当用汤，不当用丸也。言伤寒十余日不解，表证已罢而谵语者，以其内有热毒也，当择用诸承气汤下之。若未经下，而小便自利者，则体内水分偏走于肾与膀胱，其肠必燥，故大便当硬而难。今其人反下利，脉又调和，非自利之脉，则知前医以丸药下之，水去而热不除，此非伤寒之治法也。然何以知其非自下利？若虚寒自利者，脉当微厥，则是真武四逆等汤所主，今反调和者，知是阳明内实，其下利乃丸药余毒已。下利谵语者，有燥屎，依法宜小承气（三百七十八条），今用调胃承气者，以误下之后，内实未去，胃气已伤故也。脉调和，谓与证相应，滑数或大是也，非无病脉之谓。脉厥者，不可下篇云，“脉初来大，渐渐小，更来渐大”，是其候也。成氏汪氏等解脉当微厥，为脉微而手足厥，非也。果尔，则当云当脉微而厥矣。或曰，厥当作结，即结代，抵当汤条脉沉结，是也。
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（后云解外宜桂枝汤）
山田氏云：下者愈三字，《脉经》作下之则愈四字，宜从而改，否则下文尚未可攻句无所照应也。少腹之少，《玉函》及程应旄本作小，是也。益脐上曰大腹，脐下曰小腹，《素问·脏气法时论》，有明文可征矣（案“脏气法时论”云“大腹小腹痛，清厥”，是山田所据，然《甲乙经》作大肠小肠）。又考《释名》云：自脐以下曰水腹（原注今本作小腹，非也，《格致镜原》引《释名》作水腹），水汋所聚也。又曰少腹，少，小也，比于脐以上为小也。由是观之，小讹为少，其来久矣。又刘完素《伤寒直格》云，“脐上为腹，腹下为小腹，小腹两旁，谓之少腹”，可谓凿矣。热结膀胱者，邪气郁结于下焦膀胱部分之谓，下文所谓小腹急结，便其外候已，非直指膀胱一腑言之也。抵当汤证所谓，其人发狂者，以热在下焦，小腹当硬满，下血乃愈者，可以相征也。言太阳病数日不解，小腹急结，其人如狂，自下血者，此为邪气结下焦膀胱地位也。结乃郁之甚者，邪气郁于头中，则致头痛项强衄血；郁于胸中，则致胸闷心烦呕吐；结于胃中，则大便不通，秽气上而乘心，令人如狂。今邪结于下焦，而血气不行，停而为瘀，是以瘀气上而乘心，令人如狂。虽则如狂，其血自下，而小腹不急结者，不须药而愈，以血下则邪热随血而解也。如太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈（四十八条），及妇人伤寒，经水适来，谵语如见鬼状者，无犯胃气及上二焦，必自愈（百五十二条），皆是也。今此证虽其血自下，然急结不散，故非下之则不愈，犹少阴篇所载，饮食入口则吐，心下温温欲吐复不能吐者，非吐之则不愈（三百二十七条），自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，非下之则不愈（三百二十四条），故曰下之则愈。虽然，其人外证不解，犹有恶寒头痛脉浮等候，不可妄下之。若然者，当先与桂枝汤，以解其外，外解已，而但热结膀胱之证不去者，乃始可攻之。若外不解而下之，必变作坏病，如结胸痞硬挟热利诸证是也。按此条，上文言热结膀胱，而不言小腹急结，下文言小腹急结，而不言热结膀胱，本论错综之妙如是。再按注家自成无己以下，皆云，太阳病热结膀胱在者，此邪自经而入腑也，不知厥阴病冷结在膀胱者（三百四十三条），彼以为何如乎？若强以经腑论之，则其所下血，亦当自溺道出焉，然未见有伤寒热结，而血自溺道出者。
渊雷案：山田之说，皆翔实可从，惟谓如狂由于秽气瘀气上而乘心，则尚须解释。如狂者，大脑官能病也，验之事实，阳明病谵语者，以承气汤下其燥屎，则谵语自止；热结下焦而血瘀者，以桃核承气汤抵当汤丸下其瘀血，则如狂自止；妇人热入血室，谵语如见鬼状者，以小柴胡行其经水，则谵语亦止。由是知燥屎结血，皆能影响大脑官能，盖亦自家中毒之一种耳。
又案：热结膀胱之血自下，与肠窒扶斯之肠出血，不可混为一谈。肠窒扶斯亦译为伤寒，中医谓之湿温者也。昔有某医，遇肠出血而不识，乃曰：仲景有言，热结膀胱，血自下，下者愈。投桃核承气汤，下咽立毙，于是腾载报章，播为口实。不知桃核承气证，其人如狂，小腹急结，显然为阳证实证；肠出血则体温骤降，心机衰弱，脉搏细微，显然为阴证虚证。少阴篇云，“少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之”，庶几肠出血之主方。某医者，阴阳虚实之不知，其偾事，宜也。然岂中医学之罪，岂伤寒论之罪哉？
桃核承气汤方
桃仁（五十个，去皮尖） 大黄（四两） 桂枝（二两，去皮） 甘草（二两，炙） 芒硝（二两）
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火，先食温服五合，日三服，当微利。
《外台》引《古今录验》云：疗往来寒热，胸胁逆满，桃仁承气汤。渊雷案：胸胁逆满，非柴胡证之胸胁苦满，可参看下文汤本氏所言腹诊。
《总病论》云：桃仁承气汤，又治产后恶露不下，喘胀欲死，服之十差十。
《三因阴门》云：兼金丸，治热入膀胱，脐腹上下兼胁肋疼痛，便燥，欲饮水，按之痛者，本方五味为末，蜜丸梧子大，米饮下五七丸至十丸。妇人血闭疼痛，亦宜服之。
《直指方》云：桃仁承气汤，治下焦蓄血，漱水迷妄，小腹急痛，内外有热，加生蒲黄。
《儒门事亲》云：妇人月事沉滞，数月不行，肌肉不减，《内经》曰：此名为瘕为沉也。沉者，月事沉滞不行也，急宜服桃仁承气汤，加当归，大作剂料服，不过三服，立愈，后用四物汤补之。
《伤寒六书》云：伤寒，按之，当心下胀满而不痛者，宜泻心汤加桔梗，是痞满也。以手按之，小腹苦痛，小便自利，大便兼黑，或身黄谵妄燥渴，脉沉实者，为蓄血，桃仁承气尽下黑物则愈。
《传信尤易方》云：治淋血，桃仁承气汤空心服，效。
《温疫论》云：胃实失下，至夜发热者，热留血分，更加失下，必致瘀血，初则昼夜发热，日晡益甚，既投承气，昼日热减，至夜独热者，瘀血未行也，宜桃仁承气汤。服汤后，热除为愈，或热时前后缩短，再服再短，蓄血尽而热亦尽。大热已去，亡血过多．余焰尚存者，宜犀角地黄汤调之。至夜发热，亦有瘅疟，有热入血室，皆非蓄血，并未可下，宜审。
《证前大还》云：吐血势不可遏，胸中气塞，上吐紫黑血，此瘀血，内热盛也，桃仁承气汤加减下之。打扑内损，有瘀血者，必用。
《小青囊》云：桃仁承气汤，治伤寒呃逆，舌强短者；又疟夜发者；又治脏毒，下瘀血；又治痘后失血证，乃余毒热邪迫于经，血妄行，自大便出；又治痘后狐惑证，其人好睡，不欲食，上唇有疮，虫食其腑，下唇有疮，虫食其脏，其声哑嗄，上下不定，故名孤惑，此候最恶，麻疹后尤多，如大便不通，以此下之。
《识病捷法》云：桃仁承气汤，治噎嗝有积血者。
《张氏医通》云：虚人虽有瘀血，其脉亦芤，必有一部带弦，宜兼补以去其血，桃核承气加人参五钱，分三服，缓攻之，可救十之二三。
又云：龋齿数年不愈，当作阳明蓄血治，桃核承气为细末，炼蜜丸如桐子大，服之，好饮者多此，屡服有效。
《柯氏方论》云：此方治女子月事不调，先期作痛，与经闭不行者，最佳。
《方极》云：桃核承气汤，治血证，小腹急结，上冲者。《方机》云：治小腹急结，如狂者；胞衣不下，气急息迫者；产后小腹坚痛，恶露不尽，或不大便而耐烦躁，或谵语者；痢病，小腹急痛者。
《芳翁医谈》云：齿痛难堪者，宜用桃核承气汤。龋齿，龂疽，骨槽，诸种齿痛难堪者，余用之屡有效，盖多属血气冲逆故也。
方舆輗云：桃核承气汤，治产后恶露涩滞，脐腹大痛者，胎死腹中，胞衣不出，血晕等诸证，亦佳。又云：下痢腹痛甚，里急后重，下紫黑色者，瘀血也，非桃核承气汤不为功。又云：痘毒深剧酷烈，庸工不能疗者，此汤可以回生，当用数帖峻攻，不然无效。余初年用凉膈散，及中年，用此方救之，屡奏神验。
《青州治谭》云：妇人久患头痛，诸药不效者，与桃核承气汤，兼用桃花散（桃花、葵子、滑石、槟榔等分为散，葱白汤下）则愈。火患头疮，用前药亦效，又可涂桃仁油。
《类聚方广义》云：桃核承气汤，治痢疾身热，腹中拘急，口干唇燥，舌色殷红，便脓血者。又云：血行不利，上冲心悸，小腹拘急，四肢坚痹或痼冷者。又云：治经水不调，上冲甚，眼中生厚膜，或赤脉怒起，睑胞赤烂，或龋齿疼痛，小腹急结者，又云：治经闭，上逆发狂者。又云：治产后恶露不下，小腹凝结，上冲急迫，心胸不安者，凡产后诸患，多恶露不尽所致，早用此方为佳。又云：淋家，小腹急结，痛连腰腿，茎中疼痛，小便涓滴不通者，非利水剂所能治，用此方，二便快利。痛苦立除。小便癃闭，小腹忽结而痛者，打扑疼痛，不能转侧，二便闭涩者，亦良。
汤本氏云：师虽曰热结膀胱，又称少腹急结，以余多年经验，此急结常不在膀胱部位，而在下行结肠部位（案在小腹左边）。以指尖沿下行结肠之横径，向腹底擦过而强按压之，触知坚结物，病人诉急痛，是即少腹急结之正证也。急结之大小广狭长短，种种无定，时或上追于左季胁上，及心下部，致上半身之疾，又或下降于左肠骨窝，及膀胱部，致下半身之疾，诊察之际，必须细意周到也。
渊雷案：桃核承气汤，即调胃承气汤加桃仁桂枝也。调胃承气汤之分析，已详第一卷中。桃仁主瘀血血闭，有润下杀虫之效，自是方中主药。其用桂枝，似与病情无当，其实治冲逆而已。方喻程汪柯魏诸君，并云：太阳随经之热，原从表分传入，非桂枝不解。然经文明言外解已，乃可攻，则用此方时，已无表证矣。若推溯病邪传入之路，则阳明经腑之热，亦从太阳传入，例以不须桂枝耶？成氏钱氏，又谓桂枝通脉消瘀，然抵当汤丸大黄䗪虫丸，最为通瘀快剂，何以不须桂枝耶？是知桂枝之用，非为解外，非为通瘀，特为冲逆耳。虽然，血瘀则何以致冲逆？盖人体排泄之通例，若所排者为气体，则宜上出，为液体，则可上可下（或发汗或利小便），为固体，则宜下出。古人熟谙此种机转，故有升清降浊之喻。血之为物，固体成分本自不少，及其凝而为瘀，则液体亦成固体矣，是以正气驱瘀之趋向，常欲使其下出。驱之不下，则反而为上冲。下降则瘀去而病除，上冲则瘀不去而病不解。由是言之，桃核承气证之冲逆，瘀血未能下降之候也。至若瘀凝已久，成为栓塞，固着而不动，则不能下降，亦不复上冲，是故抵当汤丸大黄䗪虫丸，治久瘀之方也。久瘀非桃仁所能破，故必用虻虫水蛭，固着而不复上冲，故不用桂枝。桃核承气汤、桂枝茯苓丸，治新瘀之方也。新瘀本有下降之势，故用桃仁而已足，又常有上冲，故桂枝在所必用矣。又考上列诸家之用法，凡血液乍有变坏，或血运失其常度，宜当下降，无虚寒证者，皆得主之。其目的不为通利大便，其下出不必从后阴，故能治月经不通，胞衣不下等证。而服法但取微利，不令快下也。特此等瘀血，以何种机转而达于前后阴，则尚待证明耳。先食者，先服药而后食也。《本草序例》云：病在胸膈以上者，先食后服药，病在心腹以下者，先服药而后食。然药效治病，须经消化吸收，先食后食，无关上下，序例之云，殆属无谓。
《医史撄宁生传》云：马万户妻，体肥而气盛，自以无子，尝多服暖子宫药，积久火甚，迫血上行为衄，衄必数升余，面赤，脉燥疾，神恍恍如痴，版者犹以治上盛下虚丹剂镇坠之。滑寿曰：经云：上者下之。今血气俱盛，溢而上行，法当下导，奈何实实耶？即与桃仁承气汤三四下，积瘀既去，继服既济汤，二十剂而愈。《证治准绳》撄宁生巵言云：血溢血泄诸蓄妄证，其始也，于率以桃仁大黄行血破瘀之剂，折其锐气，而后区别治之，虽往往获中，犹不得其所以然也。后来四明，遇故人苏伊举，问论诸家之术，伊举曰：吾乡有善医者，每治失血蓄妄，必先以快药下之，或问失血复下，虚何以当？则曰：血既妄行，迷失故道，不去蓄利瘀，则以妄为常，曷以御之？且去者自去，生在自生，何虚之有？予闻之愕然曰：名言也，昔者之疑，今释然矣。
《诸证辨疑》云：一妇长夏患痢疾，痛而急迫，其下黄黑色，诸医以薷苓汤借用枳壳黄连，其患愈剧，因请余治。诊脉，两尺脉紧而涩，知寒伤营也。细问之，妇人答曰：行经之时，渴饮冷水一碗，遂得此症。余方觉悟，血被冷水所凝，瘀血归于大肠，热气所以坠下，遂用桃仁承气汤，内加马鞭草玄胡索。
一服，次早下黑血升许，痛止脏清，次用调脾活血之剂，其患遂痊。今后治痢，不可不察，不然，则误人者多矣。
《成绩录》云：一男子，年六十五，喘息咳唾，不得安卧，既数十年，顷者身热，或休或作，数日不愈，遂吐痰血。一日，齿缝出血，连绵不止，其色黑而如絮，以手引之，或一二尺，或三尺，剧则鼻耳悉而血，大便亦下黑血。如此三日夜，绝谷而好饮，精神似有若无，平日所患喘息顿止，得平卧而不能转侧，与桃仁承气汤，不几日而愈。
又云：一男子，恶寒身热，汗出后，卒发腹痛，脐旁殊甚，自少腹至胁下拘急，二便不通，食则吐，舌上白苔，剧则痛至胸中如刀割，头汗流出，先生与以桃仁承气汤，诸证痊愈。
又云：一妇人，常患郁胃，心中烦悸，但欲寐，饮食或进或不进，卒然如眠，不识人事，脉微细，呼吸如绝，而血色不变，手足微冷，齿闭不开。经二时许，神识稍复，呻吟烦闷，自言胸中如有物，胸腹动气甚，胁下挛急。则与桃仁承气汤，一昼夜服汤十二帖，下痢数行，诸证渐退，后与茯苓建中汤（小建中汤加茯苓）而痊愈。
又云：一妇人，每好饮酒，一日大醉，忽然妄语如狂人，后卒倒盲视，四肢不动，吸吸少气，不识人事。手足温，脉滑疾，不大便十余日，额上微汗出，面部赤，自胸中至少腹硬满，不能食。与桃仁承气汤，服之五六日，瞳子少动，手足得屈伸，至七八日，大便通，呻吟十余日。诸证渐退。
又云：吉田某者，患疫，迎先生请治。诊之，脉微细，身热烦躁，时时谵语，口燥渴，大便秘闭，乃与桃仁承气汤。尔后大下血，家人惊愕，告先生。舍先生恬然不省，益令服前方，不日而痊愈。
又云：一妇人患疫，身热如灼，口舌糜烂，渴欲热饮，一日，妄语如狂，自胸下至少腹硬痛，手不可近，不大便十余日。先生投以桃仁承气汤，黑便快通，诸证悉法。
又云：一男子，年十五，头痛发热，翌日发谵语，其状如狂。医诊之曰，此痫也，与之药，数日，病益甚。先生诊之，脉洪数，舌上黑苔，身热如灼，胸腹有急迫状，而无成形者，与黄连解毒汤。翌夜，病势益甚，再请先生诊之。眼中带赤色，不能语言．饮食殆绝，热势郁伏，脉益洪数，头汗出，手足不动，乃与桃仁承气汤。至明日，尽五帖，遗尿一行，臭不可近，放屁五六次，言语尚不通，目闭不开，按而视之，满眼皆赤，手足头面微冷，汗不复出，居稍焦黑，神气不全昏，呼之则应，心胸下硬，接之则蹙额，手足擗地，经二时许，复诊之，心胸下已无痛状，仍进前方。至明日，大便一行，四肢微冷，不知人事。先生曰：勿怖，所谓瞑眩耳。益用前方，数日而愈。
又云：某之母，年可四十，病疫经三日，舌苔黑，独语绝谷，民与三消饮（槟榔、草果、厚朴、白芍、甘草、知母、黄芩、大黄、葛根、羌活、柴胡），下利十余行。妇人不知其为下剂，惊愕更医。医诊之，与人参养荣汤（人参、麦冬、五味子、地黄、当归、白芍药、知母、陈皮、甘草），服之一日，下利即止，而自汗出，烦渴引饮，病状似尤笃者。因又迎医，医与柴胡白虎合方，诸证稍差，食亦少进，病妇稍安，以为渐愈也。越几日，险证复发，殆如不可救，又更医诊之。医曰：此为大虚。与以真武加人参汤，尔后下利黑血六七行，余证自若。凡更医十余，无微效。后请先生诊之，腹微满，舌尖亦，微带肿，大便滑而渴，乃与桃仁承气汤。服数帖，下燥屎如漆者数枚。经三日，诸证大差，但心下痞硬，不欲饮食，因与人参汤（理中汤也），数日而复常。
又云：一女子，年九岁，有寒疾，求治于先生。门生某诊之．蒸蒸发热，汗出而渴，先与五苓散。服汤渴稍减，然热汗尚如故，其舌或黄或黑，大便燥结，胸中烦闷，更与调胃承气汤。服后下利数行，烦加倍，食则吐，热益炽，将难救疗。先生曰：调胃承气汤，非其治也，此桃仁承气汤证耳。服汤而全瘳。渊雷案：此案证候，与调胃承气尚不误，乃服汤反剧，改桃仁承气而即瘳。用桃仁承气之标准，案中又未明言，学者得实无诧南涯之神奇耶。主要知调胃承气主治气，桃仁承气主治血，故调胃承气证，而有血液变坏，血运失常之征者，即桃仁承气所主，固不必拘拘于小腹急结与否。凡药效方意得以确知之方，皆当作如是观。
《续建殊录》云：忠二郎者，其项生疡，医针之而治。其明日，如寒疾状，发热炽盛，或恶寒，尔后疮根亦凸起，自项至缺盆，悉见紫朱色，谵语，大便不通，病状甚危笃。一医以为温疫，疗之而不愈，乃请先生。先生曰：此非疫也，其所以似疫者，疮毒上攻耳，乃与葛根加桔梗汤，兼用梅肉散，得汤稍差。后再诊之，转与桃仁承气汤，以梅肉散峻下五六行，热乃退，盖此人谵语烦闷，眼中碧色，是血证也。
又云：今桥贾人升屋某之子，年十七岁，毒发脑户，十余日后针之，脓出肿减，寝食稍复于平日，然疮口不闭，脓水如涌。一日，大战栗，身热殊甚，肿复凸超，施及颜颊，疮头结口，脓滴不出，谵语烦躁，大便秘涩，众医以为伤寒，治之无效，因迎先生请治。其父问曰：儿病，众民皆以为伤寒，不知先生所见亦然否。曰：否，此疮毒所致，非伤寒也。乃与葛根加桔梗汤，及应钟散，下利三四行，诸证顿减。尔后困眠，脉细数，热不去，饮食大减，于是与梅肉散，大便快利，热去肿减。居半日许，渐昏冒，不识人事，唇燥舌干，时时妄言狂语，坐为演戏之状，以桃仁承气汤攻之，下利臭秽，而后微觉人事。三日后，下黑血，饮食渐进，神气爽然，服之二月余，后转当归芍药汤（即《金匮》当归芍药散），数日而全瘳。
又云：一妇人小产后，胞衣不下，忽然上攻，喘鸣促迫，正气昏冒，不知人事，自汗如涌，众医以为必死，因迎先生诊视之。心下石硬，而少腹濡，眼中如注蓝，乃与桃仁承气汤，须臾，胞衣得下，至明日，爽快如常。
《古方便览》云：一妇人，阴门肿痛如剜，上冲头痛，日夜号哭而不愈者数日。余诊之，腹硬满，少腹急结，用桃核承气汤三剂。其夜，痛益甚，及晓，忽然出脓血，疾顿愈。
《生生堂医谈》云：与兵卫之妻，初，吐泻如倾盆，状似霍乱，全身如冰，厥冷脉绝者半日，既而烦躁，投去衣被，不食，大渴欲饮水，与水则吐，如此四五日，依然不死。请治于予，见前医所与附子理中汤，炉边尚余一二帖。诊其腹，脐下如石硬，予曰：是血证也，不可与理中汤。遂倾弃其既煎之药汁，别作桃仁承气汤服之，下臭秽之物其多，三日内厥回，诸证全退而愈。其后经二年，又发如前，予又与桃仁承气汤而愈。当时若思虑不精，必杀人矣。
又云：一人走来叩门曰：急事，请速来。仓皇未告其故而去，至则堂上堂下男女狂躁，一妇人毙于傍。先生怪问之，则曰：有无赖少年，屡来求货财，不知厌足，我今骂之，无赖狂怒奋起，将殴我，余妻惊遮之，无赖搤其喉，立毙，远骇走。今事急矣，幸先生来，愿即救治。先生命人汲冷水盈盘，枕之，以水灌颈半时许，而后刺之，即苏。更令安卧，别以巾浸水围其颈，觉温则易之，使瘀血不得凝结。与桃仁承气汤加五灵脂而去，明日复往视之，妇人喜谢曰：幸蒙神术，得免于死，今咽喉尚无恙，惟胸肋体弯，微觉疼耳，饮食如常，师复以冷水灌巾，围胁肋如初，经二三日而愈。
《生生堂治验》云：近江之妻，周身发斑，大者如钱，小者如豆，色紫黑，日晡所必发痛痒，又牙龈常出血。先生诊之，脐下拘急，彻于腰，与桃核承气汤，兼用坐药，前阴出脓血，数日乃愈。
又云：某女年四十，以用身发黄故，医者妄名为黄疸。先生按之，至脐下，即痛不可堪，与桃核承气汤，十余日而痊愈。
《方伎杂志》云：一妇人请诊，家人云，妊娠已六月，自前月初，下瘀血，众治无效，经三十日许而流产，惟子胎糜烂，体出而头留腹中，百计不得下，幸施救治。诊之，其人柴瘦，身体无血色，唇舌干燥，脉微弱，按抚其腹，胎头碌碌然，游移旋转，如瓜浮水中。余谓其家人曰：若按抚腹部而强出之，必发血晕，不如用药下之。于是一夜尽桃核承气汤三帖，翌早快利，胎头忽下。病者与家人，皆相庆以为更生。余遇此等症，始知古方之妙，诚堪感戴，是以自十三至七十，信仰古方，更不起他念云。
伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
尤氏云：伤寒下后，其邪有归并一处者，如结胸下利是也，有散漫一身者，如此条所云诸证是也。元坚云：此证亦是少阳病势加进，兼里实，与大柴胡柴胡加芒硝证同。此以误下，邪陷于里，加以诸证错杂，盖坏之甚者矣。一身尽重，与三阳合病身重难以转侧（二百二十七条），其机稍均。
山田氏云：下条云：太阳伤寒者，加温针，必惊也。又云：伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。又云：火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。合而考之，此条有烦惊而用龙骨牡蛎者，亦必火逆一证，否则何以发烦惊，亦何以用龙骨牡蛎耶？因详文义，八九日下之之间，必有阙文，今窃以意补之如左：伤寒八九日，下之后，复以火迫劫之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。尝考《素问·玉机真脏论》，火攻之术，本为寒痹不仁等而设，不可以施诸伤寒实热者也。今伤寒柴胡证，医反下之，又以火强发其汗，遂致胸满烦惊、小便不利、谵语身重之变证者，盖火气乘其虚以上冲，心气为之不镇故也，故主小柴胡加龙骨牡蛎，以镇压之也。此条盖柴胡证被火邪，而发烦惊谵语身重者，究竟火毒陷脉乘心，以发痫证也，故以柴胡治本证，加龙骨牡蛎，以治所挟之痫也。但古昔以痫为小儿病名，而不称之大人，故本论无痫名也。叔和论温病火逆证曰：若被火者，微则发黄色，剧则如惊痫，时瘛瘲。云如而不云发，亦复以古昔大人不称痫也。盖痫者，心疾也，惊与谵语，皆心气失常之病。《隋书·许智藏传》曰：秦王俊有疾云云，智藏诊脉曰：疾已人心，即当发痫，不可救也。凡病人外无风寒之渐，内无痞满便结之证，卒然见烦惊谵语瘛瘲，烦躁闷乱不安之证者，皆痫也。如人妊娠五六月，小儿痘疮初热间，往往有此证，谨勿认谵语如狂证为阳明内实病，处下剂。
渊雷案：此条是柴胡证，而兼烦惊谵语者。所以烦惊谵语，依经文，是因误下，依山田氏之说，是不但误下，且因火逆。从病理上推测，则火逆为近之。今之治伤寒，鲜有用温针火劫者。然伤寒病过程中，常有烦惊谵语之证，杂病中尤多，但证候相合，投药亦效，则可暂不问其得病之原因矣。
柴胡加龙骨牡蛎汤方
柴胡（四两） 龙骨 黄芩 生姜（切） 铅丹 人参 桂枝（去皮） 茯苓（各一两半） 半夏（二合半，洗） 大黄（二两） 牡蛎（一两半，熬） 大枣（六枚，擘）
上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。本云柴胡汤，今加龙骨等。
《伤寒类方》云：此方能下肝胆之惊痰，以之治癫痫，必效。
《经验集录》云：柴胡加龙骨牡蛎汤，治小儿连日壮热，实滞不去，寒热往来，惊悸。
《方机》云：小柴胡汤证而胸腹有动者，失精者（原注俱应钟），胸满烦惊者（原注解毒散或紫圆），柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
《类聚方广义》云：柴胡加龙骨牡蛎汤，治狂症，胸腹动甚，惊惧避人，兀坐独语，昼夜不眠，或多猜疑，或欲自死，不安于床者。又治痫症，时时寒热交作，郁郁悲愁，多梦少寐，或恶接人，或屏居暗室，殆如劳瘵者。狂痫二症，亦当以胸胁苦满，上逆，胸腹动悸等为目的。癫痫，居常胸满上逆，胸腹有动，每月及二三发者，常服此方勿懈，则免屡发之患。
《方函口诀》云：此方为镇坠肝胆郁热之主药，故不但治伤寒胸满烦惊，亦治小儿惊痫。大人癫痫，又有一种中风，名热瘫痫者（参看《金匮今释·中风篇》），用此方亦有效。又加铁砂，治妇人发狂。
渊雷案：此方取小柴胡汤之半，而去甘草，加龙骨铅丹桂枝茯苓大黄牡蛎也。今人谓龙骨牡蛎铅丹，能收敛浮越之正气，镇惊坠痰。吉益氏《药征》，谓龙骨主治脐下动，旁治烦惊失精，牡蛎主治胸腹动，旁治惊狂烦躁。今验惊狂癫痫失精诸病人，有正气浮越之象者，其胸腹往往有动，是二说，可以并行不悖也。惟此方既有龙骨牡蛎之收涩，复有大黄茯苓之通利，既有大黄之攻，复有人参之补，方意杂糅，颇有疑其不可用者，然按证施治，得效者多。言益南涯和田东郭，谓此力是大柴胡加龙骨牡蛎，则不可从矣。
《生生堂治验》云：一妇人，幼患癫痫，长而益剧，立辄晕倒，少时始苏醒者，日一二次，如此三十余年，众医杂疗而无效。其主人偶闻先生之异术，乃来请治。往诊之，脉紧数，心下硬满，乳下悸动，谓先生曰：心神惘惘，虽饮食须臾不得安，数十年如一日也。视其颜色，愁容可怜。先生慰之曰：病可治也。病妇信以为实，乃服柴胡加龙骨牡蛎汤，精神颇旺，又调瓜蒂散五分，吐黏痰数升，臭气冲鼻，毒减过半，或五日六日一发，凡期年而痊愈，其间行吐剂约十六度。
又云：老妪，有奇疾，见人而每有疣赘，更医治之，不可胜数，然无寸效。先生诊之，脉弦急，心下满，服三圣散（瓜蒂藜芦防风）八分，吐后，与柴胡加龙骨牡蛎汤，自是不复发，时年七十许矣。
又云：一妇年五十余，每恚怒，则少腹有物上冲心，闷绝而倒，牙关紧急，半时许乃自醒，月一发或再发。先生诊之，胸腹动悸，与柴胡加龙骨牡蛎汤，数旬而愈。
又云：一妇年五十，右身不仁，常懒于饮食，月事无定，每行必倍常人。先生以三圣散一钱，吐冷痰黏者二三升，由是食大进，因切其腹，胸满，自心下至少腹，动悸如奔马，与柴胡加龙骨牡蛎汤，数月而痊愈。
渊雷案：以上十四条，论柴胡汤一类证治，其中百七条，上承百四条而类列；百一十条之说，与百九条相似，因以对勘；惟百一十一条桃核承气汤，疑当列于下文抵当汤之前。
伤寒腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘牌也，名曰纵，刺期门。
以下两条，论纵横，皆用刺法。“平脉篇”云，水行乘火，金行乘木，名曰纵；火行乘水，木行乘金，名曰横；水行乘金，火行乘水，名曰逆；金行乘水，木行乘火，名曰顺也。然则纵横云者，依五行为说耳，仲景不言五行，不言五脏，亦未有但刺而不药者，钱氏柯氏周氏张氏诸家，并删此二条，是也。姑录旧注二则，学者观其左支右绌，益见此二条非仲景之言矣。
成氏云：腹满谵语者，脾胃疾也，浮而紧者，肝脉也（案肝脉当弦，“辨脉篇云，“脉浮而紧者名曰弦也”，成说本此），脾病见肝脉，木行乘土也。经曰：“水行乘火，水行乘土也，名曰纵。此其类矣，期门者肝之募，刺之以泻肝经接气。《金鉴》云：伤寒脉浮紧，太阳表寒证也，腹满谵语，太阳阳明里热也。欲从太阳而发汗，则有太阴阳明之里，欲从太阴阳明而下之，又有太阳之表，主治诚为两难，故不药而用刺法也。虽然，太阴论中，太阳表不解，太阴腹满痛，而用桂枝加大黄汤，亦可法也。此肝乘脾名曰纵刺期门，与上文义不属，似有遗误。渊雷案：期门两穴，正当两乳下，肋骨尽处，即第九肋肋软骨之尖端。《甲乙经》云：在第二肋端（案此不计二浮肋而从下向上数也），不容旁各一寸五分，上直两乳。
伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。
欲饮水，《玉函》《脉经》并作欲饮酢浆，《千金翼》作欲饮酨浆。案皆即今之醋也。
成氏云：伤寒发热，啬啬恶寒，肺病也（案此句颇武断）。大渴欲饮水，肝气胜也，《玉函》曰作大渴欲饮酢浆，是知肝气胜也。伤寒欲饮水者愈，若不愈而腹满者，此肝行乘肺，水不得行也。经曰：木行乘金，名横。刺期门以泻肝之盛气，肝肺气平，水散而津液得通，外作自汗出，内为小便利而解也。《金鉴》云：伤寒发热，啬啬恶寒，无汗之表也。大渴欲饮水，其腹必满，停饮之满也。若自汗出，表可自解，小便利，满可自除，故曰其病欲解也。若不汗出，小便闭，以小青龙汤先解其外，外解已，其满不除，十枣汤下之，亦可愈也。此肝乘肺名曰横刺期门，与上文义不属，似有遗误。
太阳病二日，反躁，凡熨其背而大汗出，大热入胃（一作二日内，烧瓦熨背，大汗出，火气入胃），胃中水竭，躁烦，必发谵语。十余日振栗，自下利者，此为欲解也，故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数，而反不数，及不多。大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。
《玉函》《脉经》，反躁凡三字，并作而反烧瓦四字，大热并作火热，振栗自下利者，并作振而反汗出者，其汗上并无故字，皆是也。案此条及次条，辞气俱不似仲景。
柯氏云：此指火逆之轻者言之。太阳病经二日，不汗出而烦躁，此大青龙证也。
成氏云：太阳病二日，则邪在表，不当发躁，而反躁者，热气行于里也。反熨其背而发汗，大汗出，则胃中干燥，火热入胃，胃中燥热，躁烦而谵语。至十余日，振栗自下利者，火邪势微，阴气复生，津液得复也，故为欲解，火邪去大汗出则愈。若从腰以下不得汗，则津被不得下通，故欲小便不得，热气上逆而反呕也。欲失溲足下恶风者，气不得通于下而虚也。津液偏渗，令大便硬者，小便当数。经曰：小便数者，大便必硬也。此以火热内燥，津液不得下通，故小便不数及不多也。若火热消，津液和，则结硬之便得润，因自大便也。便已头卓然而痛者，先大便硬，则阳气不得下通，既得大便，则阳气下降，头中阳虚，故卓然而痛。谷气者，阳气也，先阳不通于下之时，足下恶风，今阳气得下，故足心热也。丹波氏云：十余日振栗自下利者，《玉函》《脉经》作十余日振而反汗出者，似是。欲解也故之故，《玉函》无之，亦似是。成注云：大汗出则愈，且注文代故以若字，皆与《玉函》符，极觉明畅。
渊雷案：自此以下，论火逆烧针之坏证，然此条文不明畅，亦非仲景语。今从丹波氏所斠，合成注观之，盖当作三段看。自条首至必发谵语，为第一段，言火逆之坏证。自十余日至及不多，为第二段，言火逆欲解之病理。自大便已以下，为第三段。言乍解时之病理。盖太阳病二日而躁，依柯氏说，是表寒里热之证，当与大青龙。大青龙虽是汗剂，有石膏以清里热，则汗出而热解。今乃烧瓦熨背熨以取汗，汗虽出，里热反因火而盛，热盛津伤，脑神经受其影响，故躁烦而谵语。古人以谵语为阳明胃实之证，故曰火热入胃，胃中水竭耳。十余日振而反汗出者，津液自复，里热从战汗而解也。此时欲作汗解，阳气与津液集中于上部，以祛毒害性物质，故腰以上有汗而呕。同时腰以下津液阳气俱少，津液少，故无汗而欲小便不得，阳气少，故失溲而且下恶风。若非此等特异机转，则大便硬者，小便当数。今乃不数及不多，则因津液偏渗于上部故也。及战汗已毕，里热已祛，则津液下达，而得大便，阳气下达，而头卓然而痛，且两足不复恶风，足心反热矣。
太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床。小便利者，其人可治。
《玉函》无病字，发下有其字，捻作寻，《脉经》作循，成本阴虚下有则字，并是。
此条因火攻而成热溶血症也，虽文字繁冗，不似仲景，然论热溶血症之病理证候，委曲详尽，适合今世科学，未可废也。古人以风为阳邪，后世亦有风生热，热生风之论，可知中风病情，本偏于热。更以火劫发汗，则身热愈高，血液被热灼，致红血球崩坏，血色素游离，分解变化而成一种新物质，名海吗吐定。Haematoidin溶解于血浆中，所谓血气流溢，失其常度也，凡黄疸病，皆胆汁混入血液所致。海吗吐定之化学构造，实与胆质色素相同。热溶血症之患者，血液中富有海吗吐定，由门静脉入于肝脏时，使肝脏生成过量之胆汁，平时向输胆管分泌之胆汁色素，至此因涌溢而入肝静脉，复经肺循环，以达全身，遂发溶血性黄疸，所谓两阳相熏灼，其身发黄也。两阳者，中风为阳邪，火劫之邪亦为阳也。阳盛谓热毒郁积，盖中风自汗之病，不用桂枝汤，而以火劫发汗，则毒害性物质不去，徒伤津液，津伤则汗闭，表证热盛而汗闭，故欲衄。四十七条麻黄证之衄，云阳气重，此云阳盛，其实一也。阳盛者阴必伤，津液伤，故小便难。阴阳俱虚竭，则肌肤得不到滋润，故身体枯燥。阳邪盛于上，阴津伤于下，故但头汗出，剂颈而还，口干咽烂而不大便也。病至此，则各种生理机转俱受影响，于是胃肠不能消化，残留食物发酵，致胃肠中多气体而腹满，肺脏不能适量交换碳氧气而微喘，神经系统既受热灼，故见谵语躁扰、捻衣摸床之脑症状。火逆之证，此为最危矣。若其人小便利者，则津液未涸，肾脏机能无恙，血中毒害性物质得以排除，故知可洽。
钱氏云：上文曰阳盛，似不当言阴阳虚竭，然前所谓阳盛者，盖指阳邪而言，后所谓阳虚者，以正气言也。经所谓壮火食气，以火邪过盛，阳亦为之销铄矣。渊雷案：壮火食气，气食少火，壮火散气，少火生气，系《素问·阴阳应象大论》之文。壮火谓过高之体温，少火谓适当之体温，气指神经之功用。神经须适当温度之煦燠，始能成其生理作用，所以气食少火，少火生气也。若受高热熏灼，则失其生理作用，而起病理的反射作用，始虽亢进，亢进之极，转为衰弱，所谓壮火食气，壮火散气也。
丹波氏云：剂颈而还，诸家无详释，特喻氏以为剂颈以下之义。盖剂，剂限之谓，而还，犹谓以还，言剂限颈以还而头汗出也。王氏《脉经》，有剂腰而还之文。
刘栋云：上四条，后人之所记也。
伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
《脉经》《千金翼》，医上并有而字，无必字，《玉函》亦无必字。
钱氏云：火迫者，或熏，或熨，或烧针，皆是也。劫者，要挟逼胁之称也。以火劫之，而强逼其汗，阳气随汗而泄，致卫阳丧亡，而真阳飞越矣。
方氏云：亡阳者，阳以气言，火能助气，甚则反耗气也。
山田氏云：此条卧起不安，乃前条（谓百一十二条也）胸满之外候，前条论柴胡证而被火攻者，本节论桂枝证而被火攻者也，前言八九日，此言脉浮，其义可见矣。此证虽云亡阳，然而未至汗出恶寒、四肢厥冷之甚，故无取乎姜附剂也。
渊雷案：此条之亡阳，与附子四逆证之亡阳，意义稍异，所亡者是肌表之卫阳，而其人适阳盛者，于是胸腹内脏之阳，上冲以补其阙失，冲气剧而胸腹动甚，有似惊狂者。卧起不安，即惊狂之状也。此条因火劫桂枝证而亡阳惊狂，百一十二条因误下柴胡证而胸满烦惊，表里虽殊，其趣则一，故皆于本证方中加牡蛎龙骨，以治惊狂。本方去芍药者，胸满故也。二十二条云：脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。山田氏云，“卧起不安，乃胸满之外候”，是也。
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方
桂枝（三两，去皮） 甘草（二两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘） 牡蛎（五两，熬） 蜀漆（三两，洗，去腥） 龙骨（四两）
上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，加蜀漆牡蛎龙骨。
《方极》云：桂枝主芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤，治桂枝去芍药汤证，而胸腹动剧者。
《方机》云：惊狂，起卧不安者，或火逆烦躁，胸腹动剧者，及疟疾而有上冲者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤主之，俱兼用紫圆。若有胸胁苦满之证，则别有主治矣。
方舆輗云：不寐之人，彻夜不得一瞑目，及五六夜，必发狂，可怒也，当亟服此方，蜀漆能去心腹之邪积也。渊雷案：彻夜不得眠，即所谓卧起不安，故本方治之。须知仲景书所举证候，为用药处方之标准，推而广之，可以泛应变化无方之病情。
《方函口诀》云：此方主火邪（案出《金匮·惊悸吐衄篇》），故汤火伤烦闷疼痛者，又灸疮发热者，皆有效。牡蛎一味为末，麻油调，涂汤火伤，火毒即去，其效可推而知也。
《本草纲目》云：蜀漆乃常山苗，功用相同，今并为一。《续药征》云：蜀漆，主治胸腹及脐下动剧者，故兼治惊狂火逆疟疾。
渊雷案：此证惊狂卧起不安，由于冲气上逆，胸腹脐下动剧，故用桂枝以降冲逆，用龙牡蜀漆以镇动气。《本草》谓蜀漆主胸中痰结吐逆，亦因冲气而痰饮上逆也。
形作伤寒，其脉不弦紧而弱。弱者必渴，被火必谵语。弱者发热，脉浮解之，当汗出愈。
此条文不通顺，非仲景语也。弱者必渴，弱者发热，脉浮解之三句，尤为不顺，于病理事实，亦不可通。喻氏魏氏注本，并删此条。
太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必清血，名为火邪。
此亦热溶血证而血毒自下者也。百一十五条熨其背而大汗出，则津液外泄，故不大便。此条火熏而不得汗，则津液未伤，大便不硬。及其病传阳明，入于胃肠，则血毒随大便而自下也。
成氏云：此火邪迫血。而血下行者也。太阳病，用火熏之，不得汗，则热无从出，阴虚被火，必发躁也。六日传经尽，至七日再到太阳经，则热气当解，若不解，热气迫血下行，必清血。清，厕也。丹波氏云：到经二字未详，成本无经字，然考注文，乃系遗脱。方氏无经字，注云，“到，反也”（案以为倒字也），反不得解也。喻氏不解，志聪锡驹钱氏汪氏，并从成注，柯氏改为过经。程氏云：“到经者，随经入里也。”叶魏氏云：“火邪散到经络之间为害。”数说未知孰是。渊雷案：程氏以为随经入里，于文理虽未允，于病情颇切当。
脉浮热甚，而反灸之，此为实，实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。
艾灸所以治阳虚，功效类于姜附。脉浮热甚，乃阳实之病，误用艾灸，则为实实。阳性炎上，故吐血。阳盛津伤，故咽燥也。
张氏《直解》云：上节以火熏发汗，反动其血，血即汗，汗即血，不由于毛窍而为汗，即出于阴窍而清血；此节言阳不下陷，而反以下陷灸之，以致迫血上行而唾血；下节言经脉虚者，又以火攻散其脉中之血，以见火攻同，而致症有上下之异。
微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血难复中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。
程氏云：血少阴虚之人，脉见微数，尤不可灸，虚邪因火内入，上攻则为烦为逆。血本虚也，而更加火，则为追虚。热本实也，而更加火，则为逐实。夫行于脉中者，营血也，血少被逐，脉中无复血聚矣。艾火虽微，孤行无御，内攻有力矣。无血可逼，焦燎乃在筋骨，盖气主呴之，血主濡之，筋骨失其所濡，而火所到之处，其骨必焦，其筋必损。盖内伤真阴者，未有不流散于经脉者也。虽复滋营养血，终难复旧，此则枯槁之形立见，纵善调护，亦终身为残废之人而已，可不慎欤。
丹波氏云：烦逆者，烦闷上逆之谓。吴遵程云：心胸为之烦逆。是也。钱氏云：令人烦闷而为火逆之证矣。恐不然耳。
渊雷案：脉微为阴虚血少，脉数为热，此热正由阴虚，谓之虚热，与阳盛之热大异。阴虚而热之理，详：《金匮要略今释》。凡阴虚之热，当益其阴，景岳滋阴诸方，最宜择用，不可清其热，尤不可误用阳虚法之艾灸。此条言误灸阴虚之祸也。焦骨伤筋，不过极言火毒之害，非谓筋骨真能焦灼，不可以词害意。百一十六条及百一十九条，皆是实热而阴不虚，阴不虚则血不少，实热经火熏，则热邪盛，故成热溶血症，而或发黄疸，或致清血。此条则热邪本微，艾灸之火，又不如熏熨之烈，故不为溶血症，但以阴虚血少，致形骸枯槁，难以救治耳。学者于此等处细心研究，自能通晓阴阳虚实之理。
脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。何以知之？脉浮，故知汗出解。
赵刻本与上条连属为一，今从《玉函》及成氏以下诸家注本析之。《玉函》成本，从欲自解以下为别一条，方氏诸家，遂移于太阳上篇，以为太阳病自解之总例，非也。
五十二条云：脉浮者，病在表，可发汗。盖正气欲祛毒害性物质于肌表，将汗未汗之际，药力助之，则病随汗解。今乃不用发汗以解表，而用火灸以温里，抑阻正气外趋之势，汗不得出，则水毒壅滞于肌表，故身重而痹，水性流下，故痹在腰以下。痹者，麻痹不仁也。若其人正气实者，虽经抑阻，仍能驱水毒以作汗，斯时正邪分争，汗出较难，故必先烦热。然后乃有汗而解。何以知烦热之将汗解？以其脉仍浮，故知正气乃驱毒害性物质向外以作汗也。
刘栋云：上六条，后人之所记也。渊雷案：自百一十八条形作伤寒至此，凡五条，而云六条者，从《玉函》成本析本条为二也。
烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。
钱氏云：烧针者，烧热其针而取汗也。“玉机真脏论”曰：风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也，或痹不仁肿痛，可汤熨及火灸刺而去之。观此，则风寒本当以汗解，而漫以烧针取汗，虽或不至于因火为邪，而针处孔穴不闭，已被寒邪所侵矣。
《伤寒类方》云：不止一针，故云各一壮。
渊雷案：烧针，即温针也。针处核起而赤，乃是创口发炎，盖消毒不净而受感染。曰被寒者，犹急性热病称为伤寒矣。奔豚，病名，其证候，即是气从小腹上冲心，其病有发作性，详《金匮要略今释》。针处核起而赤，何以必发奔豚，则不可知。《正字通》：医用艾灸一灼，谓之一壮。陆佃曰：以壮人为法，老幼羸弱，量力减之。
桂枝加桂汤方
桂枝（五两，去皮） 芍药（三两） 生姜（三两，切） 甘草（二两，炙） 大枣（十二枚，擘）
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加桂满五两，所以加桂者。以能泄奔豚气也。
成本不载此方，山田氏云：此方及桂枝新加汤，经文既言其所加之分量，则仲景氏原本不载其方，可知矣。后人不识，看以为方名，从而附载其方已。
《方极》云：桂枝加桂汤，治本方证（谓桂枝汤证也）而上冲剧者。《方机》云：上冲甚者，桂枝加桂汤主之，兼用应钟。若有拘急硬满之证者，则桂枝汤不宜与焉。凡上冲者，非上逆之谓，气从少腹上冲于胸，是也。又云：烦，脉浮数，无硬满状者。
雉间焕云：奔豚主剂虽綦多，特加桂汤为最可也。又灸后有发大热不止，是火邪也，今谓之炷热，又称灼热，此方主之。
又云：生半头痛有时发，苦之一二日，或四五日，其甚则昏迷吐逆，绝饮食，恶药气者，每发服此，则速起。或每天阴欲雨头痛者，亦当服之，能免其患也。
渊雷案：奔豚之病，气从小腹上冲心，而主以桂枝加桂汤，故吉益氏《药征》，谓桂枝主治冲逆。余尝博览译本西医书，历询国内西医，欲求奔豚上冲之理，卒不可得。然奔豚服加桂汤，其上冲即止，则事实不可诬也。吾侪著书传后，述其所知，阙所不知，若吉益氏者可也。而有惑于《难经》臆说者，以奔豚为肾之积气（见《难经·五十六难》），遂谓加桂汤为泄肾气、伐肾邪，又以肾居下部，而桂枝气薄上行，不若肉桂之气厚下行，遂谓此汤之加桂，是肉桂而非桂枝（方有执以下多如此），不从事实。而凭臆想，何其诬也。山田氏云：方有执云：所加者桂也，非枝也。果尔，唯当称加。不可云更加也。
火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
山田氏云：下之二字，莫所主当，必是衍文，宜删。古昔火功之术，种种不同，有艾火，有温针，有烧瓦，火逆之证，于是多端矣。逆谓误治也，本节所说，比之救逆汤证，一等轻者也。然而烦躁片惊狂之渐，亦为火热内攻之候，故亦以桂枝甘草龙骨牡蛎四物，以救其逆也。桂枝甘草汤条主：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。由此考之，此条亦为发汗过多之证明矣。
渊雷案：此条旧注，有以为先火复下，又加烧针，凡三误者，成氏、程氏、汪氏、张氏《集注》、张氏《直解》、魏氏、日本和久田氏，是也；有以为烧针取汗，即是火逆，烧针与下之两误者，《金鉴》、吴氏（吴仪洛《伤寒分经》）、钱氏、日本丹波氏，是也。夫伤寒脉浮，以火迫劫，不过一误，犹必惊狂，卧起不安，今两误三误，而变证乃止于烦躁，斯必无之理也，故从山田之说，删下之二字。火逆因烧针烦躁，谓诸火逆证中，有因烧针而烦躁者，盖火逆为提纲，烧针则本条之子目也。又案魏氏云：误治之故有三，而烦躁之变证既一，则惟立一法以救三误，不必更问其致误何由矣（以上魏氏）。此说甚通达，得仲景凭证用药之旨。而山田氏驳之云：果如斯，所谓知犯何逆随证治之（十六条），亦以为无用之言乎？妄甚矣（以上山田）。不知知犯何逆之上，尚有观其脉证四字，正谓观其现在之脉证，不必拘其已往之治法也。山田之书，可博要精核，然刻意指摘前修，时或失之偏颇。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤方
桂枝（一两，去皮） 甘草（二两，炙） 龙骨（二两） 牡蛎（二两，熬）
上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。
《方极》云：桂枝甘草龙骨牡蛎汤，治桂枝甘草汤证，而（《方极》无此七字，据《类聚方集览》及《方极附言》补）胸腹有动，急迫者。
魏氏云：烦躁，即救逆汤惊狂卧起不安之渐也，故用四物，以扶阳安神为义。不用姜枣之温补，不用蜀漆之辛快，正是病轻则药轻也。柯氏《方论》云：近世治伤寒者，无火熨之法，而病伤寒者，多烦躁惊狂之变，大抵用白虎承气辈，作有余治之。然此证属实热者固多，而属虚寒者间有，则温补安神之法，不可废也。更有阳盛阴虚而见此证者，当用炙甘草加减，用枣仁远志茯苓当归等味，又不可不择。渊雷案：魏云扶阳，柯云温补，意皆指桂枝也。然本方桂枝一两，分为三服，则每服仅得今称七分许，此不足言温，更不足言补。二君能宗师仲景者，而其言如此，无怪有人畏忌桂枝，以为热药也。所以遇此等证时，非但不用柴桂龙蛎诸方，亦不用白虎承气辈，但用羚羊牛黄之剂，药价昂贵，徒增病人担负，而病则未必能愈。
太阳伤寒者，加温针，必惊也。
《玉函》无者字。
钱氏云：温针，即前烧针也。太阳伤寒．当以麻黄汤发汗，乃为正治。若以温针取汗，虽欲以热攻寒，而邪受火迫，不得外泄，而反内走，必致火邪内犯阳神，故震惊摇动也。
山田氏云：此条火逆总纲，本当在于柴胡加龙骨牡蛎汤前也。
渊雷案：以上十一条，皆论火逆一类。
太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐。以医吐之所致也，此为小逆。
刘栋云：后人所掺也。山田氏云：此次条注文，错乱出于此者已，宜删。
渊雷案：此条词句繁冗，且称关上脉，皆非仲景辞气，故二君云尔。然病理有可验者，仍释之。凡病属阳证，而毒害性物质上迫胸咽者，可吐，不尔，即不当吐。太阳病，毒害性物质在肌表，因非吐法所宜，然因吐而得汗，则表证亦随解，故自汗出而不恶寒发热也。关上所以候脾胃（六部脉分配脏腑惟关上候脾胃有验），细则为虚，数则为热，误吐而伤胃中津液，且引起胃机能之兴奋，故关上脉细而数也。腹中饥口不能食，当是食入即吐。凡食入即吐，责其胃热，朝食暮吐，责其胃寒。寒谓贫血，谓机能衰减，热谓充血，谓机能亢进。一二日三四日，谓病之浅深，不可拘泥日数。病尚浅而误吐之，则胃受刺激而为热，故食入即吐，虽饥不能食。病渐深而误吐之，则胃受刺激而充血，故不喜糜粥，欲食冷食，然其机能已衰减，故朝食暮吐也。
汪氏云：《补亡论》常器之云：可与小半夏汤，亦与半夏干姜汤。郭白云云：《活人书》大小半夏加茯苓汤、半夏生姜汤，皆可选用。元坚云：此证盖橘皮竹茹汤，或千金竹叶汤之类。所宜取用，如单从驱饮，恐不相对。渊雷案：读仲景书，到当药方证候参互推勘，得其活用之法。书中不出方诸条，语焉不详，本不可悬拟方药，后人不知此义，辄为之补方，郭雍遂作《伤寒补亡论》，是犹画蛇而沾足也。又林亿等序，有三百九十七法之语，妄人乃将本论条文，分析删并，凑成三百九十七条，以一条为一法。不知林亿所谓法者，指方药之治法，故原序下文云：除复重，定有一百一十二方。若以不出方诸条，亦各为一法，则方之不存，法于何有，其无知妄作，更甚于补亡矣。此条常器之郭白云所举诸方，皆是镇呕剂，皆主不因饮食而自呕吐者。若食入即吐，朝食暮吐，则小丹波所举两方，近是。橘皮竹茹汤，系《金匮》方，竹叶汤出《千金》第十卷，云治伤寒后虚羸少气呕吐，其方即竹叶石膏汤去甘草也。
太阳病，吐之，但太阳病当恶寒．今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。
《金鉴》云：太阳病吐之，表解者当不恶寒，里解者亦不恶热，今反不恶寒，不欲近衣者，是恶热也，此由吐之后，表解里不解，内生烦热也。盖无汗烦热，热在表，大青龙证也。有汗烦热，热在里，白虎汤证也。吐下后心中懊憹，无汗烦热，大便且硬，热犹在内，栀子豉汤证也。有汗烦热，大便已硬，热悉入腑，调胃承气汤证也。今因吐后内生烦热，是为气液已伤之虚烦，非未经汗下之实烦也，已上之法，皆不可施，惟宜用竹叶石膏汤，于益气生津中，清热宁烦可也。
山田氏云：太阳病吐之句下，似有阙文。
病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。
发汗太过．或不当汗而汗之，体温放散过多，是为阳气微。内脏者，体温之策源地，既以自温，又随血传送，以温肌表。今肌表之体温，因过汗而放散，于是内脏之体温，随汗势以浮越于表，则为表热里寒。表热故脉数，里寒故膈气虚。胃中虚冷，不能消谷而吐也。客热，犹言非固有之热。膈气，指胸膈间脏腑之机能。
刘栋云：此条，后人之所记也。山田氏云：数为热，及令阳气微等语，自有辨脉平脉法中辞气。
太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时，自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡汤证。以呕，故知极吐下也。
《千金翼》无若不尔以下三十字。
程氏云：心中温温欲吐而胸中痛，是言欲吐时之象。欲吐则气逆，故痛。著一而字，则知痛从欲呕时见，不尔亦不痛。凡此之故，缘胃有邪蓄，而胃之上口被浊熏也。大便溏，腹微满，郁郁微烦，是言大便时之象。气逆则不下行，故以大便溏为反。大便溏则气得下泄，腹不应满，烦不应郁郁。今仍腹微满，郁郁微烦，凡此之故，缘胃有阻留，而胃于下后仍不快畅也。云先其时者，见未吐下之先，向无此证。缘吐下徒虚其上下二焦，而中焦之气阻升降，遂从津液干燥处涩结成实。胃实则溏，故日进之水谷，只从胃旁滴下，不得胃气坚结之。大便反溏，而屎气之留中者，自搅扰不宁，而见出诸证，其过在胃，故与调胃承气一荡除之。
希哲云：此证欲吐而胸中痛，郁郁微烦者，似于大柴胡汤证之呕不止，心下急，郁郁微烦（百八条），而心下温温，大便溏不同。又，欲吐而胸中痛，大便溏，腹微满者，似于汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利（百七十二条大柴胡汤证），而心下温温，郁郁微烦不同，故再辨之也。
山田氏云：温温，读曰愠愠，古字通用，不必改作。《素问·玉机真脏论》曰：秋脉大过，则令人逆气而背痛。愠愠然。《千金方》引《伤寒论》少阴篇文（三百二十七条心中温温欲吐），亦作愠愠，可见温温即愠愠，乃为烦愦愠闷之貌。自当作而，以声近而讹（案以文气言，作而反不如作自之稳贴）。少阴篇真武汤条，自下利之自字，《玉函》《千金翼》俱误作而字，可谓明征矣。以呕当作以溏，应上文反溏语也。过经谓表解也，言太阳病，表证已解十余日，心下愠愠欲吐而胸中痛，大便不溏者，此为邪传少阳，小柴胡汤证也。今其人大便当不溏而反溏，郁郁微烦者，知医先此时而极吐下。极吐下者，必用瓜蒂巴豆类，故伤动肠胃，以致下利也。然是药毒未解之下利，非虚寒下利，又非太阳病外证未除而数下之（百七十条），遂致虚寒之利也，故与调胃承气汤以和其胃则愈。若不尔者，谓不因极吐下而有此证，则虚寒之溏，虚寒之腹满，虑寒之烦也，虽有似柴胡证者，非实热也。其脉当微弱结代，义如前面一十条所述（若自下利者脉当微厥），不可与调胃承气汤，宜以理中四逆辈温之。若但欲呕，胸中痛，大便微溏者，似柴胡证，而非柴胡证。以其大便溏之故，知其极吐下，又知其非柴胡证也。
渊雷案：此条若不尔以下，不似仲景文字。且今世医工，类用平剂待期，瓜蒂巴豆之类，终身不入药笼，故曾经极吐下之病，竟不可见。不敢凭臆妄释，姑举数说如上。
以上四条，论误吐及呕吐之证。
太阳病，六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。
《玉函》，六七作七八，硬满作坚而满。
山田氏云：此辨太阳病有蓄血者，比桃核承气证一等重者也。彼则小腹急结，此则小腹硬满，彼则如狂，此则发狂，彼则汗后，此则下后，自有差别也。桃核承气证其血自下，其为瘀血之病，不俟辨明矣。此则血不下，故因小便不利不利，以断其为瘀血也。桃核承气，主治伤寒病中热邪结于下焦，而其血为之不行，滞而为瘀者也。抵当汤丸，主治其人本有瘀血，而热邪乘之者，故阳明篇曰：其人善忘者，本有久瘀血，宜抵当汤（二百四十二条）。其有别如之。此下焦本有积血之人，适病伤寒，而其热乘瘀血，秽气上而乘心，令人发狂者也。由此观之，虽丈夫，亦有积血之疾，自古而然，但不及妇人最多已。言太阳病六七日，下之后，头痛发热恶寒等仍在，其脉微而沉者，当变为结胸。大陷胸汤条云，“脉沉而紧”，可见结胸其脉多沉。今反不结胸，其人发狂者，此为热乘其蓄血。试看小腹虽硬满，小便则快利如常，可以决蓄血无疑而下之。何以知其经攻下？以仍在二字，及反不结胸四字，知之也。下篇云，“病发于阳，而反下之，热入，因作结胸”，可见结胸必是下后之病矣。今此证，下后脉沉而不结胸，故曰反也。再按伤寒下法，种种不同，咸待其表解，而后下之。今此条，表证仍在，而用下法者，何也？以其脉既变沉微也。若犹浮大者，未可下之也。下条云，“太阳病，身黄，脉沉结”，亦以脉决其表之假在，而实则既解也。
钱氏云：邪不在阳分气分，故脉微。邪不在上焦胸膈而在下，故脉沉。热在阴分血分，无伤于阳分气分，则三焦之气化仍得运行，故小便自利也。其所以然者，太阳以膀胱为腑，其太阳在经之表邪，随经内入于腑，其郁热之邪，瘀蓄于里故也。热瘀膀胱，逼血妄行，溢入回肠，所以少腹当硬满也。
汤本氏云：误下而表热内陷于下腹部，与素有之瘀血合，而作少腹硬满，其余波波及上部，令人发狂也。其热专迫血，不与水相结，故在上不为结胸，在下不为小便不利也。
刘栋云：所以然以下十五字，后人之注，误入本文也。
渊雷案：此条山田之说最精当，钱氏解脉沉而微，亦佳。惟恶寒（表证仍在）而脉沉微，有似虚寒，以其发狂，且少腹硬满，故知非虚寒证，而为蓄血证也。钱氏所谓气分血分者，盖宋元以后之术语。气分谓官能病，血分谓器质病。官能为阳，器质为阴，故气分为阳分，血分为阴分也。太阳随经瘀热在里，本非仲景话，钱氏之解，亦殊难证实。要之，瘀蓄究在何脏器，又以何种机转而排泄于大肠，皆不可知也。
抵当汤方
水蛭（熬） 虻虫（各三十个，去翅足，熬） 桃仁（二十个，去皮尖） 大黄（三两，酒洗）
上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下更服。
《温疫论》云：案伤寒太阳病不解，从经传腑，热结膀胱，其人如狂，血自下者愈，血结不行者，宜抵当汤。今温疫起无表证，而惟胃实，故肠胃蓄血多，膀胱蓄血少。然抵当汤，行瘀逐蓄之最者，无分前后二便，并可取用。然蓄血结甚者，在桃仁力所不及，宜抵当汤。盖非大毒猛厉之剂，不足以抵当，故名之。然抵当证所遇亦少。渊雷案：吴氏之意，谓蓄血证用桃核承气不效者，宜抵当汤，盖桃核承气主新瘀，抵当汤丸主久瘀，久瘀非桃核承气所能下，其说是也。又谓肠胃蓄血，膀胱蓄血，无分前后二便云云，则非是。凡蓄血，有沉降之性，故证见于少腹，其蓄不在膀胱，亦不必在肠胃，惟用相当药剂下之，其血皆从大便下，不从小便下。若小便带血，则为膀胱尿道之病，宜猪苓汤，非桃核抵当所主矣。
《方极》云：抵当汤抵当丸，治瘀血者，凡有瘀血者二焉：少腹硬满，小便快利者，一也；腹不满，其人言我满者，二也。急则以汤，缓则以丸。
《方机》云：抵当汤，治小腹硬满，小便自利，发狂者，喜忘，大便硬，反易通，色黑者，脉浮数而善饥，大便不通者，经水不利者。
方舆輗：此方云蓄血（二百四十二条），云少腹硬满，比之桃核承气汤证，其病沉结，根已深，蒂已固，至此，非以水蛭虻虫之类，则不能攻破之。
《类聚方广义》云：腹不满，其人言我满者，此不特血块，而瘀血专在于络之证也，验之其证，则自知之。子炳云：心下痞，按之濡，腹不满，其人言我满者，于证则同，于方则异，男子必三黄丸（即黄钟丸，大黄、黄芩、黄连），妇人则海浮石丸（即夷则丸，海浮石、大黄、桃仁）抵当丸。此误也，心下痞，岂与瘀血壅滞同证哉，况二方（谓三黄与抵当也）之所主治不同，而用方亦不可如此拘泥。又云：堕扑折伤，瘀血凝滞，心腹胀满，二便不通者，经闭，少腹硬满，或眼目赤肿疼痛，不能瞻视者，经水闭滞，腹底有癥，腹皮见青筋者，并宜此方。若不能煮服者，为丸，以温酒送下，亦佳。
渊雷案：《本经》，水蛭，味咸平，主逐恶血瘀血，月闭，破血瘕积聚，无子，利水道；蜚虫（即虻虫），味苦微寒，主逐瘀血，破下血积，坚痞癥瘕，寒热，通利血脉及九窍，是二药之效用略同。西人往昔常用活蛭吮血，以消炎症，日本猪子氏试验水蛭之浸出液，谓可缓慢血液之凝固。然则抵当汤用此二药，盖取其溶解凝固之血，以便输送排泄也。柯氏云：蛭，昆虫之巧于饮血者也。虻，飞虫之猛于吮血者也。兹取水陆之善取血者攻之，同气相求耳。更佐桃仁之推陈致新，大黄之苦寒，以荡涤邪热。
太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。
钱氏云：此又以小便之利与不利，以别血证之是与非是也。身黄，遍身俱黄也。沉为在里，而主下焦，结则脉来动而中止，气血凝滞，不相接续之脉也。成氏云：身黄脉沉结，小便不利者，胃热发黄也，可与茵陈汤；身黄脉沉结，少腹硬，小便自利，其人如狂者，非胃中瘀热，为热结下焦而为蓄血也，与抵当汤，以下蓄血。方氏云：谛审也，言如此则为血证审实，无复可疑也。渊雷案：此与前条脉证悉同，而有身黄为异，因就身黄中辨两种治法也。小便不利者，宜茵陈五苓散。小便自利而其人如狂者，为溶血性黄疸。本论百一十六条，及婴儿初生之黄疸，皆属溶血性，而其治递殊。百一十六条附于热盛阴伤，则宜清热养阴，初生儿黄疸既无热，又无水血之结，但茵陈剂助其退黄，此条由于瘀蓄，故宜攻瘀，由此可知病治同异之理。
伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。
此证与抵当汤证同，故用药亦同。不言发狂者，省文也。惟病势稍缓，故丸以缓之。
雉间焕云：阴证伤寒有热，小腹满，应小便不利，反利者，宜兼用此方，或单用，更无余药可救其死者。
抵当丸方
水蛭（二十个，熬） 虻虫（二十个，去翅足，熬） 桃仁（二十五个，去皮尖） 大黄（三两）
上四味，捣分四丸，以水一升，煮一丸，取七合，服之，晬时当下血，若不下者更服。
《类聚方广义》云：余家用此方，取上四味，为末，炼蜜和，分为八丸，以温酒咀嚼下，日服二丸，四日服尽，不能酒服者，白汤送下。
又云：产后恶露不尽，凝结为块，为宿患者，平素虽用药，难收其效，当须再妊分娩后，用此方，不过十日，其块尽消。
山田氏云：四味分量，宜与抵当汤同，犹理中汤丸半夏散汤例。唯分为四丸，以用其一丸，此其别也已。张氏《缵论》云：煮而连滓服之，与大陷胸同意。渊雷案：《证类本草》陶弘景云：晬时者，周时也，从今旦至明旦。
以上三条，皆论瘀血证治，百一十一条桃核承气汤，当列于此三条之前。
太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。
山田氏云：小便利，当作小便不利，《病源·伤寒悸候》引此文，小便利作小便不利，宜从而改焉。小柴胡条云：心下悸，小便不利。真武条云：心下悸，头眩。又云：有水气。茯苓甘草汤条云：厥而心下悸，宜先治水。《金匮》云：食少饮多，水停心下，甚者则悸。合而考之，饮水多而悸者，以水停心下，小便不利也。小便少，乃不利之其者。膀胱为之填满，故苦小腹里急也。里急谓腹里拘急，《外合·虚劳里急篇》，可以参看。按此条，承前章，以辨小便不利之由也，盖茯苓甘草汤证也。
渊雷案：茯苓甘草汤证，盖因肠之吸水机能有障碍，胃中之水，因而不下于肠，胃又不能吸水，故心下悸也。若小便少而里急者，尿积于膀胱而不得出，乃膀胱尿道之病，宜猪苓汤。故猪苓汤证与茯苓甘草汤证，皆与肾脏无关。
前三条，以小便利不利，辨瘀血证。此条连类相及，示小便之利不利，不但可辨蓄血，亦有蓄水证焉。