辨太阳病脉证并治下
问曰：病有结胸，有脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结，舌上白胎滑者难治。
何谓脏结以下，赵刻本为别一条，今从成本合之。此条意欲辨结胸脏结之异，然非仲景文字，何以知之？凡《伤寒》《金匮》中，设为问答，及称师曰者，皆辞旨浅薄，与全书不类，一也。王叔和最相信脉法，故名其书曰《脉经》，仲景则详于证而略于脉，此条言脉独详，二也。结胸之病，苦楚殊甚，而轻轻以按之痛三字了之，试问胸部按之痛者，果皆为结胸矣乎？三也。若夫脏结，乃是死证，百七十四条有明文，与结胸无相似处，今与结胸相提并论，辨其异同，且曰如结胸状，四也。假令脏结果如结胸状，亦当苦楚不能食，而曰饮食如故，五也。以是五者，知非仲景之言矣。
元坚云：结胸者何？饮邪相结，以盘踞胸堂，遂及心下是也。盖阳明之类变，而其证更有等差（案谓大陷胸汤丸及小陷胸等轻重不侔也）。脏结者何？阴寒上结，如结胸状是也。此亦太阴之类变，乃与寒实结胸（百四十八条）相似而有异，盖深痼沉着，宗气亦衰，故不任攻下。此证仅二条，难精其义，然既名脏结，则其病深重可知。且以理推之，寒实结胸有痰涎相得，脏结则似无痰涎，唯是寒结，势逼君主者乎。吴氏削饮食如故时时下利八字，盖饮食如故一句难解，待考。渊雷案：小丹波释结胸，是矣。其说脏结，不据百七十四条，而据本条及次条后人沾入之文，多作模棱之语，盖笃守注不破经之例，不敢质言伤寒论中真伪杂糅，遂不恤嗫嚅其词，亦贤者之一蔽也。
脏结无阳证，不往来寒热（一云寒而不热），其人反静，舌上胎滑者不可攻也。
元坚云：舌上白胎滑者，舌上胎滑者，就二者字视之，则似脏结有胎不白滑而黄涩者，又似有有阳证。往来寒热，其人躁者，寒凝岂有此等证状，然则二者字当虚讲。渊雷案：古人以腑为阳，脏为阴，病名脏结，示阴证也。阴证，故曰无阳证不往来寒热。阴证本静，而曰反静者，盖结胸脏结，皆疼痛甚剧，痛则易致躁扰，脏结虽痛而不躁，故曰反静欤。痞硬疼痛之病，非攻不愈，舌苔滑者，光平无纹，为极虚不能攻下之象，故上条曰难治，此条曰不可攻。
山田氏云：上三条（问曰一条本为二条故也），王叔和敷衍之文，刘栋以为后人之言，是也。
病发于阳，而反下之，热入，因作结胸。病发于阴，而反下之。（一作汗出）因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。
痞下，《玉函》成本并无也字。原注一作汗出者，《千金翼》作汗之。
钱氏云：发于阳者，邪在阳经之谓也。发于阴者，邪在阴经之谓也。反下之者，不当下而下也。两反下其义迥别，一则以表邪未解，而曰反下，一则以始终不可下，而曰反下也。因者，因误下之虚也。
山田氏云：阳言结胸，阴言痞，互文言之，其实阴阳皆有痞有结胸也。言热入而不言寒入者，以结胸得诸外来之邪，痞得诸心气之结也。言所以成结胸，而不言所以成痞者，以结胸多得诸下早，而痞则不必然也。其所谓病发于阴而反下之因作痞者，如太阴篇首条是也。痞，否也，气结而否塞之名，故无胀无痛，但心下妨烦而不知饥，亦不欲食也，非若结胸之有物而且硬且痛也。按痞与结胸，同是心下之病，惟由其气结与水结，以別之名已，成无已、方有执诸人，皆以胸中心下为之分别，非也。再按：凡伤寒不可下而反下之，热入因作结胸者，是理之常，固不足怪也。其邪自解于外，而内更生痞病者，何也？盖以表邪有盛不盛，下剂有峻不峻，今邪自解于外，而内更生痞病者，以邪气本微，而攻之太峻也。
元坚云：此所谓阴阳，殊为难解。张氏既疑之，秦氏《伤寒大白》以为表热之轻重，亦未畅。轩村（案日人轩村宁熙，字世缉）尝谓此盖虚实已，当时不详其说，今推之意，盖言就太阳中分其人虚实，其人实，有饮，邪激甚，故作结胸；其人虚，有饮，邪激微，故作痞。所释如是，亦颇觉稳贴。
渊雷案：结胸，即浆液性胸膜炎之兼胃实者，本是原发病，下文百四十一条百四十二条皆是，而此条及百四十条百四十三诸条，以为误下太阳所致。痞即胃炎，亦是原发病，而本论所说，有由于误下太阳者，“脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞”（百五十八条），“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬”（百六十五条），“伤寒大下后复发汗心下痞，恶寒”（白七十一条）皆是也；有由于误下少阳者，“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之”云云，若“但满而不痛者，此为痞”（百五十六条），是也；亦有不因误下，自然而成者，“伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬”（百六十四条），是也。然未有由于误下阴证者，阴证误下，当为亡阳虚脱，岂但痞而已乎？此条云：病发于阴，而反下之，因作痞。明明错误，山田氏知痞之多由于误下太阳，是矣，乃云误下阴证亦有结胸与痞，仍误。小丹波知所谓阴阳之难解，而推轩村之意，谓阴是其人虚，岂知虚证伤寒，即是少阴，又何必易阴阳为虚实耶？要之，此条于文字上整然为两扇，于病理上殊不确实，大类叔和文字。小丹波诸君，于论中可疑之处，惯作模棱之解，固无足怪，山田发奸辨伪，最为有识，独于此条不致疑，何也？
结胸者，项亦强，如柔痓状，下之则和，宜大陷胸丸。
痓，《玉函》《脉经》俱作痓，是也。柔痉即桂枝加葛根汤之证，详《金匮要略今释》。元坚云：大陷胸丸证，是饮邪并结，稍轻于大陷胸汤证，然势连甚于上者也，项强殊甚，其状似痉，但非如刚痉之背反张，故云如柔痉状。柯氏云：头不痛而项犹强，不恶寒而头汗出，故如柔痉状。山田氏云：凡结胸有热者，宜用大陷胸汤下之，其无热者，宜用大陷胸丸下之。论云，“过经谵语者，以有热也，当以汤下之，而医以丸药下之，非其治也”（中篇调胃承气汤条），可见丸方本为无热者而设矣。稈氏云：从胸上结硬，而势连甚于下者，大陷胸汤。若从胸上结硬，而势连甚于上者，缓急之形既殊，则汤丸之制稍异，大陷胸丸峻治而行以缓，得下行之势，而与邪相当，是其法也。
和久田氏云：胸骨高起，心下亦按之硬，而不痛，常项背强，俗称鸠胸，亦所谓龟胸也，此证多得之胎毒，非一时之剧证（案谓非急性病也），故无伏热，或手不可近之痛。论曰：结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。凡攻胎受之病，或血块等陈痼之证，汤药反不能攻其结毒，故以丸药治之。是故所谓龟胸龟背，及痖痫等胎毒，其毒渐增，致成伛偻，则终身废疾，皆大陷胸丸所治也。然此方攻击之剂，不可日日用之，是当审其外证，每日用小陷胸汤、旋覆花代赭石汤、半夏厚朴汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤之类（汤本氏云小陷胸大小柴胡汤之证最多），加以灸灼，隔五日七日，以大陷胸丸攻之。
渊雷案：胸膜炎之痛，有放射至肩颈者，故云项亦强如柔痉状。大陷胸丸比之大陷胸汤，多葶苈杏仁，知其证有痰咳。山田氏以为无热用丸，然抵当丸明言伤寒有热，知汤丸之异，不在有热无热矣。易汤为丸之故，程说近之。和久田以治龟胸龟背，乃不发热之慢性病，意与山田略同，然其病多属虚损，大陷胸之峻烈，亦未可轻用也。
大陷胸丸方
大黄（半斤） 葶苈子（半升，熬） 芒硝（半升） 杏仁（半升，去皮尖，熬黑）
上四味，捣筛二味，内杏仁芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如不下更服，取下为效，禁如药法。
《金鉴》云：大陷胸丸，治水肿肠澼初起，形气俱实者。
《方极》云：大陷胸丸，治结胸，若项背强者。
《类聚方广义》云：东洞先生晚年，以大陷胸汤为丸用之，犹如理中抵当二丸之例，泻下之力颇峻。然至如毒聚胸背，喘鸣咳嗽，项背共痛者，此方为胜（谓大陷胸丸也）。
又云：治痰饮疝症，心胸痞塞结痛，痛连项背臂膊者，或随其宜用汤药，兼用此方，亦良。
渊雷案：葶苈杏仁甘遂，皆为逐水药，而甘遂最峻，其力遍于全身，葶苈较缓，其力限于胸部。浮肿清涕，咳逆喘鸣者，用葶苈之证也。杏仁之效用，略如葶苈，而性则尤缓。胸膜囊中浆液多者，不但硬痛，且压迫心脏，易其位置，故本方合三味以逐水，佐之以硝黄者，引使水毒从大肠排泄，佐之以白蜜者，所以助药毒也。前贤于白蜜甘草，每谓药为太峻，以此缓之，虽然，果嫌药力太峻，何不小其剂，减其味，而乃以他药缓之耶？且如甘草粉蜜汤，草蜜之外，仅有一味粉，亦将谓粉之力太峻，而以草蜜缓之耶？斯不然矣。
结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。
浮大之脉有二：按之有神者，为热在表，若用大陷胸，恐表热乘虚入里，相结更甚，故不可下，山田氏以为可与小陷胸汤，余谓解表药兼用小陷胸可也；浮大无力者为虚甚，此云下之则死，殆指虚证，方钱程诸家以为虚脉，盖有见也。
结胸证悉具，烦躁者亦死。
山田氏云：悉具者，表证皆去，而脉不浮大，心下硬满而痛，其脉沉紧者，是也。结胸原非轻证，加以烦躁，不死何俟。喻氏云：亦字承上，见结胸全具，更加烦躁，即不下亦主死也。
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛（一云头痛即眩），胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，伹头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。
膈内拒痛，《玉函）《脉经》《千金翼》并作头痛即眩。
山田氏云：浮则为风云云三十三字，王叔和注文误入者也。按盗汗二字，恐六朝以降之名，非汉时语，《内经》中亦未有之，“六元正纪大论”则谓之寝汗。膈内拒痛云云二十字，甘草泻心汤及栀子豉汤条文，错乱入于此者也，今并删之。阳气者，谓在表之邪气。阳，表也，气，邪也。本篇文蛤散条云，“病在阳，应以汗解之”，上篇各半汤条云，“阴阳倶虚”，皆以表称阳者也，非所谓亡阳之阳也。中篇小青龙汤条云，“心下有水气”，本篇甘草泻心汤条云，“客气上逆”，皆于邪称气者也，非所谓胃气之气也。言太阳病脉浮而动数者，宜发其汗，而医反下之，浮数变为沉迟者，此为表邪乘虚而内陷，必使人心下硬满而痛，名为结胸。所以名之结胸者，以水气为邪所团结，而在于胸胁间也，宜以大陷胸汤陷下以平之。若下后不结胸，但头汗出，剂颈而还，小便不利者，此为热不得发越，壅塞在里，身必发黄也，乃茵陈蒿汤证，其详见阳明篇。
渊雷案：数则为虚，不合脉法，《金鉴》已疑之矣。动则为痛，亦无理，虽应下文之头痛，然动脉不主痛也。上条云，“烦躁者亦死”，今云短气躁烦，似以烦躁为结胸应有之证，其误显然，山田氏并删之，是也。太阳病误下，无引发浆液性胸膜炎之理，盖初时证候未显，下后始见显明之结胸证，遂以为误下所致耳。下文诸痞证，谓由于误下者，亦尔。胸膜腔中浆液，使病人硬痛痞闷，苦楚不可言喻，故汤丸方皆以甘遂逐水为主。若不以下，言误下而不作结胸者。下后热陷，亦成阳明，阳明病遍身汗出者，不致发黄，但头汗出而小便不利者，身必发黄，释在阳明篇茵陈蒿汤条。
又案：结胸既因误下而得，复以大陷胸汤峻下，舒驰远既疑之，铁樵先生亦谓大陷胸不可用。太炎先生云：结胸有恶涎，此有形之物，非徒无形之热也，非更以下救下，将何术哉？然江南浙西，妄下者少，故结胸证不多见，而大陷胸汤之当否，亦无由目验也。吾昔在浙中，见某署携有更夫，其人直隶人也，偶患中风，遽饮皮硝半碗，即大下成结胸，有扬州医，以大陷胸下之，病即良已，此绝无可疑者。
大陷胸汤方
大黄（六两、去皮） 芒硝（一升） 甘遂（一钱匕）
上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。
《千金》《千金翼》，大黄下俱无去皮字，一钱匕上俱有末字。
柯氏《方论》云：以上二方，比大承气更峻，治水肿痢疾之初起者甚捷，然必视其人之壮实者施之。如平素虚弱，或病后不任攻伐者，当念虚虚之祸。
《方极》云：大陷胸汤，治结胸，若从心下至少腹硬满者。
《方机》云：治结胸心下痛，按之石硬者；短气烦躁，心下硬者；舌上燥而渴，发潮热，不大便，自心下至小腹硬满而痛不可近者；谵语烦躁，心下痛，手不可近者。
《类聚方广义》云：肩背强急，不能言语，忽然而死者，俗称早打肩（当是日语），急以铍针放血，与此方取峻泻，可以回九死于一生。
又云：脚气冲心，心下石硬，胸中大烦，肩背强急，短气不得息者；产后血晕，及小儿急惊风，胸满，心下石硬，咽喉痰潮，直视痉挛，胸动如奔马者；真心痛心下硬满，苦闷欲死者，以上诸证，非治法神速，方剂骏快，则不能救，宜此方，是摧坚应变之兵也。用者贵能得其肯綮，执其枢机耳。
《方函口诀》云：此方为热实结胸之主药，其他胸痛剧者有特效。一士人，胸背彻痛，昼夜苦楚不可忍，百治无效，自分欲死，服大陷胸汤三帖而霍然。又脚气冲心，昏闷欲绝者，服此方而苏。凡医者临死地，又不可无此手段也。又因留饮而肩背凝者，有速效。小儿龟背，可用此方，其轻者宜大陷胸丸。又小儿欲作龟胸，早用此方，则能收效。
成氏云：大黄谓之将军，以苦荡涤；芒硝一名硝石，以其咸以软硬；夫间有遂，以通水也，甘遂若夫间之遂，其气可以直达透结，陷胸三物为允。渊雷案：《玉函》又载大陷胸汤一方，无大黄芒硝，而有桂枝大枣栝楼实人参，《千金翼》第九卷癖积门陷胸汤，无芒硝，而有栝楼甘草黄连（案本草谓甘遂反甘草而古方同用者颇多），《千金》则无甘遂，皆与本论异，故成氏谓三物为允也。
《橘窗书影》云：泽内右内，尝患腹痛，一日大发，腹坚满，自心下至少腹刺痛不可近，舌上黄苔，大小便不利，医以为寒疝，施药反生呕逆，昼夜苦闷不堪。余诊为结胸，与大陷胸汤，为有呕气，不能下利，因以唧筒灌蜜水于谷道，尔后大便快利数十行，呕止，腹满痛顿减，后与建中汤而痊愈。
又云：松屋之子，年十一，腹满而痛，呕吐甚，不能纳药，医以为疝，疗之增剧，胸腹胀痛，烦躁不忍见。余作大陷胸汤，令淡煎冷饮，须臾，吐利如倾，腹中烦躁顿减，后与建中汤，时时兼用大陷胸丸而平复。汤本氏云：此病，胸腹胀痛烦躁为主证，呕吐为客证，故以主证为目的，而处本方，客证亦自治。若误以呕吐为主证，而用小半夏汤等镇吐剂，不特其呕吐不可治，死期可立而待也。故证有主客，不可不知。
伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。
脉沉而紧，《玉函》作其脉浮紧。
此大陷胸汤之正证，不言误下，仲景亦知此病有原发者矣。六七日为少阳期，盖以胸膜病为少阳病也。病有水，故脉沉，心下痛，故脉紧。不按自痛，按之石硬，其证视前条稍重。张兼善云：下早结胸事之常，热实结胸事之变，所入之因不同，其证治则一理而已。山田氏云：热实者，有热而实之谓，对寒实言之，实乃胃家实之实，大便不通是也。
伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也。但头微汗出者，大陷胸汤主之。
此就胸膜炎兼胃实之证，辨其干湿二性也，干性者属大柴胡，湿性者属大陷胸。然湿性亦有往来寒热者，不妨兼用柴胡。总之，柴胡为干湿二性所通用，陷胸及他逐水剂，为湿性所独用，此则病理药效之无可疑者。
山田氏云：但头微汗出者六字，发黄条内之文误入，当删之。注家成无己诸人，皆谓此是为一种水结胸矣，果尔，其治亦应用別方，岂均以一大陷胸疗之乎？渊雷案：水结在胸胁，正释结胸之病源，而成氏诸家，谓别有一种水结胸，不与热结，《活人书》遂用小半夏加茯苓汤，惟喻氏钱氏辨其非。
太阳病，重发汗，而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热（一云日晡所发心胸大烦），从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。
此条兼有胃实，为结胸证中最剧者。喻氏云：不大便，燥渴，日晡潮热，少腹硬满，证与阳明颇同，但小有潮热，则不似阳明大热，从心下至少腹手不可近，则阳明又不似此大痛，因是辨其为太阳结胸兼阳明内实也。缘误汗复误下，重伤津液，不大便而燥渴潮热，虽太阳阳明，亦属下证。但痰饮内结，必用陷胸汤由胸胁以及胃肠，荡涤始无余，若但下肠胃结热，反遗胸上痰饮，则非法矣。钱氏云：日晡，未申之时也。所者，即书云多历年所之所也。
小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
病，《玉函》《千金翼》并作者，是也。浮滑下，《玉函》《千金翼》俱无者字。
王氏云：上文云硬满而痛不可近者，是不待按而亦痛也，此云按之则痛，是手按之然后作痛耳。上文云至少腹，是通一腹而言之，此云正在心下，则少腹不硬痛可知矣。热微于前，故云小结胸也。
喻氏云：其人外邪陷入原微，但痰饮素盛，挟热邪而内结，所以脉见浮滑也。
山田氏云：结胸虽有轻重之异，俱不可不下，但其脉浮滑，故与小陷胸以和解之也。盖结胸者，不啻心下，并及两胁下，所谓水结在胸胁（百四十二条），及妇人中风，胸胁下满，如结胸状（百五十条），可见矣。此则不然，正唯在心下，且不按则不痛，实结胸之小者已，故名曰小结胸也。小结胸与痞，其证极相似矣，按之则痛，不欲近手者，小结胸也，按之则痛，虽痛，其人反觉小安，欲得按者，痞也。何者？结胸虽小，其因属水也，痞虽大，其本属气故也。王肯堂以前条兼胃实之证为大结胸，以唯在心下为小结胸，非矣。渊雷案：小结胸与痞，俱是胃炎，故其证极相似，但小结胸多黏液耳。
汤本氏云：正在心下，按之则痛者，谓以指头轻打胸骨剑突之直下部，其人即诉疼痛。此轻打与疼痛，间不容发，非其他压痛之比，故著则字。
小陷胸汤方
黄连（一两） 半夏（半升，洗） 栝楼实（大者一枚）
上三味，以水六升，先煮栝楼，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
黄连，《玉函》作二两。三服下，《总病论》《活人书》王氏《准绳》，俱有微解下黄涎即愈七字。
《内台方议》云：小陷胸汤，又治心下结痛，气喘而闷者。
《丹溪心法》云：治食积（案即急性胃炎），痰壅滞而喘急，为末和丸服之。
《张氏医通》云：凡咳嗽面赤，胸腹胁常热，惟手足有凉时，其脉洪者，热痰在膈上也，小陷胸汤。
《方极》云：小陷胸汤，治小结胸者。《方机》云：治结胸有痰饮之变者，兼用南吕姑洗或紫圆。龟背，腹中无积聚者，病聚于胸中而呕或吃者，胸膈膨胀而发痫者，俱兼用紫圆。
《方函口诀》云：此方主饮邪结于心下而痛者。栝楼实主痛，《金匮》胸痹诸方，可以征焉。故《名医类案》，孙主簿述以此方治胸痹，《张氏医通》治热痰在膈上者，其他治胸满气塞，或嘈杂，或腹鸣下痢，或食物不进，或胸痛。羽间宗元以此方加芒硝甘遂葶苈山栀子大黄，名中陷胸汤，治惊风，方意却近大陷胸汤。
渊雷案：此方实治胃炎之多黏液者，黄连所以消炎，半夏所以和胃止呕，栝楼实所以涤除黏液。黏液为水饮之一，古书称痰饮水饮，日医称水毒，时医称痰，其实一而已矣。胃多黏液，往往引起脑证状，为痫，为惊风，时医所谓痰迷心窍者也。黄连与栝楼为伍，为胃肠药中峻快之剂，仅亚硝黄，不可不知。《别录》云：栝楼实，味苦寒无毒，主胸痹。《药征》云：栝楼实，主治胸痹也，旁治痰饮。所谓胸痹者，胸膈痞塞是也。《伤寒直格》云：栝楼实惟剉其壳，子则不剉，或但用其中子者，非也。
医学纲目云：工部郎中郑忠厚，因患伤寒，胸腹满，面黄如金色，诸翰林医官商议，略不定，推让曰：胸满可下，恐脉浮虚。召孙兆至，曰：诸公虽疑，不用下药，郑之福也，下之必死，某有一二服药，服之必瘥。遂下小陷胸汤，寻利，其病遂良愈，明日面色改白，京城人称服。渊雷案：小陷胸治胃炎，胃炎连及十二指肠者，可以致黄疸，然则此案面黄如金色者，黄疸也。黄疸之愈，因血液中胆汁色素之排除，颇需时日，无倏然而退之理，今云明日面色改白，殊可疑，所以用小陷胸之证候，亦未明载。录之，见古方取效之捷而已。
又云：孙主簿述之母，患胸中痞急，不得喘息，按之则痛，脉数且涩，此胸痹也，因与仲景三物小陷胸汤，一剂而和，二剂而愈。
《赤水玄珠》云：徐文学三泉先生令郎，每下午发热，直至天明，夜热更甚，右胁胀痛，咳嗽吊疼，坐卧俱疼，医以疟治，罔效。逆予诊之，左弦大，右滑大搏指。予曰：内经云：左右者，阴阳之道路。据脉，肝胆之火，为痰所凝，必勉强作文，过思不决，郁而为疼，夜甚者，肝邪实也。乃以仲景小陷胸汤为主，栝楼一两，黄连三钱，半夏二钱，前胡青皮各一钱，水煎饮之，夜服当归龙荟丸（丹溪方，治肝脏实热胁痛，当归龙胆栀子黄连黄芩黄柏大黄芦荟青黛木香麝香），微下之，夜半，痛止热退，两帖全安。渊雷案：左脉弦大为少阳，为柴胡证，右脉滑大为食滞痰实，即胃炎实证，而为小陷胸汤证也。此证或宜小陷胸合小柴胡，或宜小陷胸合四逆散，或宜大柴胡，详其舌胎腹候，必有可辨者。若谓勉强作文，过思不决，郁而为疼，则因病人为文学之子，想当然耳。作文过思，何致发热胁痛哉？引《内经》，无所主当，尤牵强之极。诊脉必兼左右手，脉案将悉引此二句乎。时医脉案，喜引《内经》以自重，其割裂不通，更甚孙氏，慎勿落此科臼。
《建殊录》云：越中小田中村胜乐寺后住（住持僧之子也日，僧亦娶妻生子），年十三，生而病痖，其现住（住持僧也）来谒曰：余后住者，不敢愿言语能通，幸赖先生之术，倘得称佛名，足矣，其剂峻烈，非所畏惧，纵及死，亦无悔矣。先生诊之，胸肋烦张，如有物支之，乃为小陷胸汤及滚痰丸与之，月余，又为七宝丸饮之数日，如此者凡六次，出入二岁所，乃无不言。
《成绩录》云：一男子六十余岁，时时饮食窒于胸膈，不得下，状如膈噎，咳嗽有痰饮，先生与小陷胸汤，兼用南吕丸，即愈。
又云：丹州一猎夫，乘轿来告曰：一日入山逐兽，放鸟铳中之，兽僵，乃投铳欲捕之，軎忽苏，因与之斗，遂克捕之，尔后虽无痛苦，然两肘屈而不伸，普求医治，不得寸效。先生诊之，胸满太甚，异于他所，乃与小陷胸汤，服之而愈。汤本氏云：余亦随腹诊，用本方，治吞酸嘈杂，两脚挛急，行步难者，得速效。
《生生堂治验》云：一妇人，产后呕吐不止，饮食无味，形貌日削，精神困倦，医者皆以为产劳。师诊之，正在心下，酸痛不可按，曰水饮也，与小陷胸汤，佐以赫赫圆，乃愈。
《麻疹一哈》云：一步兵，年四十余，发热三四日，发疹未半，心下结痛一日夜，头出冷汗，两足微厥，喉中痰鸣，胸满短气，大便不通，与小陷胸汤及滚痰丸，下利二三行。其翌，发热甚，炎炎如燃，大汗若洗，疹子皆发出而安。
又云：八木氏，年可二十，发热无汗，疹欲出不出，心下结痛，肩背强直，因与小陷胸汤，前证渐安。明日以紫圆下之，下利数行，谵语发热，汗出如流，疹子从汗而出，疹收后，全复故。
《方伎杂志》云：小西之子，年十四五，乞诊，父母曰：伏枕已三年矣，药饵祈请无不至，而病加重，赢败瘦削，至于如此。余诊之，簿暮发寒热，胸骨呈露，肌肤索泽，身面黧黑，眼胞微肿，腹满，而脐旁之皮，痛不可触，且每夜腹痛而微利，其状，腹胀而四肢柴瘦，恰如干虾蟆，卧床不能起，饮食不进，舌上黄苔，小溲黄赤，脉沉而微数，仰卧则脐边挛痛。余告其父母曰：是所谓疳劳重证，非余所能治也。父母愀然曰：固不敢望其生，然仅此一子，舐犊之情，不能自已，犹冀其幸万死于一生，故举儿命以托于先生，请垂玉爱恤。恳请不已，余不能辞，乃用小陷胸汤四逆散合方，䗪虫丸每日五分，每日通利二三行，杂以秽物，饮啖稍进，父母大喜。自冬徂春，仍贯前剂，其间数日，用鹧鸪菜汤，下蛔数条，自此腹痛截然而止，腹满挛急亦大和，能自身上厕。用前方半岁余，举动略如意，其父携浴于浑堂，益觉畅快，服药不怠，初秋始止药。此儿之得治，真意外也。汤本氏云：此证，恐是结核性腹膜炎之重证也，余亦尝治此等笃疾，于其初期中期，用小陷胸汤四逆散合方，兼用大黄䗪虫丸或起废丸（主陈久瘀血，干漆桃仁反鼻霜大黄，一方无大黄有地黄），其兼肺及淋巴腺之结核者，用小柴胡汤（或加石膏）小陷胸汤四逆散（或排脓散）合方，兼用前丸及黄解丸（或第二黄解丸），屡得全效。
《橘窗书影》云：菅沼织部正，往年得胸痹痰饮之证，客冬外感后，邪气不解，胸痛更甚，加之项背如负板，不便屈伸，倚息不能卧，饮食减少，脉沉微。众医以为虚候，治之不愈。余诊之曰，虽老惫，邪气未解，脉带数，先解其邪，而后治其本病不迟也，因与柴陷汤（小柴胡小陷胸也）加竹茹，兼用大陷胸丸。服之，邪气渐解，本病亦随以缓和，连服二方数日而痊愈。
又云：鸟井氏之母，外感后热气不解，胸痛短气，咳嗽甚，脉数，舌上白苔，食不进，侍医疗之数日，病益重。因走使招余，余诊之曰：是饮邪并结之证，然以其人虚弱，不致为热结胸也，与柴陷汤加竹茹。服之四五日，胸痛大减，咳嗽亦随安，后以腹拘急，痰饮不除，用四逆散茯苓杏仁甘草汤合方，服之而愈。
太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。
《玉函》《脉经》《千金翼》，但欲起下有者字，此本有寒分也，作此本寒也，四日，作四五日。《外台》，寒分作久寒，《神巧万全方》，寒分作寒故，义并较长。山田氏云：此条，王叔和敷衍之文，刘栋以为仲景氏之言，可谓暗乎文辞矣。
渊雷案：此条盖后人申说误下成结胸之义者，意谓太阳病二三日，乃表邪未解之时，不能卧但欲起，殆即俗所谓竖头伤寒。所以如此者，心下结故也。心下结，是水饮所致，小丹波以为桂枝加茯苓术汤之类证，是也。脉微弱者，因水饮内结，虽有表证，不能浮大也。苓桂术甘证云，“脉沉紧”。《金匮》云，“脉偏弦者饮也”，可征水饮之病，必见阴脉矣。外有表热，内有水饮之病，而反下之，若下利自止者，表热内陷，与水相结，必作结胸。其实，胸膜炎之浆液，乃病后所产生，非先有浆液，而后胸膜发炎也。若下后利遂不止，则内陷之热，直下而不留于胸胁，故不作结胸。医见利不止，以为下之未尽，于四五日复下之，则一误再误，遂作协热利矣。桂枝人参汤条云，“太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解”，是即协热利之证候。协，《玉函》《脉经》《千金翼》俱作挟。程氏云：里寒挟表热而下利，是曰协热。
太阳病，下之，其脉促（一作纵），不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸。脉紧者，必咽痛。脉弦者，必两胁拘急。脉细数者，头痛未止。脉沉紧者，必欲呕。脉沉滑者，协热利。脉浮滑者，必下血。
山田氏云：此条亦叔和所掺，凡由脉以推证，非仲景氏之法也。渊雷案：此条理论不可通，事实无所验，徙乱人意耳。惟下后脉促，则诚有之，语在太阳上篇。
《金鉴》云：脉促当是脉浮，始与不结胸为欲解之文义相属；脉浮当是脉促，始与论中结胸胸满同义；脉紧当是脉细数，脉细数当是脉紧，始合论中二经本脉；脉浮滑当是脉数滑，浮滑是论中白虎汤证之脉，数滑是论中下脓血之脉，细玩诸篇自知。丹波氏云；《金鉴》所改，未知旧文果如是否。然此条以脉断证，文势略与辨平二脉相似，疑非仲景原文，柯氏删之，可谓有所见矣。
病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲得水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。
潠，《全书》《脉经》《千金翼》并作噀，俗字也。《玉函》《脉经》《外台》，并无弥更二字，肉上，并作皮上。此条赵刻及成氏本，并与次条白散小陷胸合为一条，今从张氏周氏柯氏《金鉴》丹波氏山田氏，分为二条。
濑穆云：《说文》，潠，含水喷也，灌，溉也。劫即迫胁之意，以威力恐人，谓之迫胁。
渊雷案：病在太阳者，脉浮而热聚于表，有出汗之倾向，宜因其势而发汗，使热从汗解，是为顺自然疗能而施治。若见其表热甚高，而以冷水潠之或灌之，则肌表之知觉神经感寒冷，遂使肌肤收缩，汗腺闭塞，表热不得放散，体温愈益增高，故弥更益烦也。肉上粟起者，肌肤汗腺收缩而虬结也。意欲得水者，烦热不得散越故也。反不渴者，热仍在肌表，不在胃中故也。冷水潠灌之法，古人以治热郁不得外越之证，乃利用体工之反射力，使郁热达表而汗解也，《千金》《外台》之治石发，华元化之治寒热注，皆用此法。若太阳病，则其热本在肌表，非郁不外越之比，此法乃不适用。由是推之，髙热之证，可否用冰，正须考虑。文蛤散当作文蛤汤，说在下文。若不瘥，谓意欲得水反不渴之证不瘥也，此与渴欲饮水水入则吐同理，故与五苓散。
文蛤散方
文蛤（五两）
上一味，为散，以沸汤和一方寸匕服，汤用五合。
柯氏云：文蛤一味为散，以沸汤和方寸匕，服满五合，此等轻剂，恐难散湿热之重邪，弥更益烦者。《金匮要略》云：渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之，兼治微风脉紧头痛。审证用方，则移彼方而补入于此而可也。其方麻黄汤去桂枝，加文蛤石膏姜枣，此亦大青龙之变局也。元坚云：冷水潠灌，水邪郁表，故主以驱散之剂，此条从柯氏作文蛤汤，证方始对。且《金匮》渴欲得水而贪饮者，岂发散所宜，一味文蛤，自似恰当，盖其方互错也（案：柯氏小丹波氏说是也）。文蛤汤方，出《金匮·呕吐哕下利篇》，文蛤五两，麻黄甘草生姜各三两，石膏五两，杏仁五十个，大枣十一枚，盖即大青龙汤去桂枝，加文蛤也，故方后云：汗出即愈。文蛤散方，亦见《金匮·消渴篇》云：渴欲饮水不止者，文蛤散主之。互详《金匮要略今释》。
《方极》云：文蛤汤，治烦渴而喘咳急者，文蛤散，治渴者。
文蛤，《本经》云，“味咸平无毒，主恶疮蚀，五痔”，《别录》云，“咳逆胸痹，腰痛胁急，鼠瘘大孔出血，女人崩中漏下”，此皆与本条之证不合。惟时珍云，“能止烦渴，利小便，化痰软坚”，其下即引《伤寒论》文蛤散，盖据本条之文而为之说也。又，海蛤条，《本经》云，“味苦咸平无毒，主咳逆上气，喘息烦满，胸痛寒热”，苏恭云，“主十二水满急痛，利膀胱大小肠”，甄权云，“治水气浮肿，下小便，治咳逆上气”，萧炳云，“止消渴，润五脏”，乃与文蛤散文蛤汤之证正合。盖海蛤文蛤，治效略同，故方氏云，“文蛤即海蛤之有文理者”，王氏《准绳》云，“文蛤即海蛤粉也，河间丹溪多用之，大能治痰”，是也。《金鉴》袭《三因方》之说，谓文蛤即五倍子者，非是。
寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。（一云与三物小白散）
《玉函》《千金翼》，作与三物小白散，与原注或本同，为是。小陷胸用黄连栝楼，苦寒之品，与寒实之证不合。白散方亦三味，所服不过半钱匕，谓之三物小白散，亦允。
山田氏云：陷胸汤亦可服六字衍文，宜从《玉函》及宋版注删之。寒实，对热实而言，所谓无热证是也，非有寒证也，如本篇妇人中风热入血室条，热除而身凉，亦唯谓无热耳，非有寒凉也。实乃胃家实之实，大便不通是也，言结胸无热证而不大便者，宜与白散攻下。若有热者，不宜丸散，宜以汤下之。按此证不同大陷胸丸证者，唯大便不通为异，其无热证则一也。
元坚云：寒实结胸，盖系太阴之类变。此膈间素有寒涎，邪气内陷，相化为实，或是有膈痛心下硬等证，其势连及于下，而阳犹持者，故峻利之也。
渊雷案：白散所治，即近世所谓急喉痹，乃白喉及小儿急性喉炎之类，不必无热，亦不必大便不通。其证喘鸣气促，肢冷汗出，窒息欲死，故曰寒实，曰无热证欤。此其所结，上迫咽喉，与大陷胸证绝异，是知结胸之名，所包亦广，凡胸部以上闭塞疼痛者皆是。
白散方
桔梗（三分） 巴豆（一分，去皮心，熬黑，研如脂） 贝母（三分）
上三味，为散，内巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服，强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利，进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。身热皮粟不解，欲引衣自覆，若以水潠之洗之，益令热劫不得出，当汗而不汗则烦。假令汗出已，腹中痛，与芍药三两，如上法。
此方，《外台·第十卷·肺痈门》引仲景《伤寒论》，名桔梗白散，《金匮·肺痈篇》载为附方，《玉函》作桔梗贝母各十八铢，巴豆六铢，研下无如脂字。《千金翼》冷粥一杯下注云：一云冷水一杯。《玉函》《外台》并无身热皮粟以下四十八字，钱氏柯氏张锡驹氏山田氏注本并删之。案身热皮粟云云，似是前条文蛤汤下之文，然文义仍不允惬，删之为是。此方，日医以治喉痹肺症，今采其治喉痹者入本篇，治肺痈者入《金匮要略今释》，学者参互观之可也。
《方极》云：桔梗白散，治毒在胸咽，或吐下如脓汁者。
《方机》云：有结毒而浊唾吐脓者，毒在胸咽而不得息者。
汤本氏云：如实扶的里（即白喉）性呼吸困难，此方之适例也。余治一小儿，用本病血清无效，将窒息，与本方，得速效。
渊雷案：桔梗排脓，贝母除痰解结，二者皆治胸咽上焦之药；巴豆吐下最迅烈，合三味以治胸咽闭塞之实证也。《和语本草》云：巴豆生者，有毒甚猛，炒熟则性缓。巴豆须炒熟用之，是纯由经验而得之成绩，颇与当时之学理为一致。汤本氏云：巴豆含有克鲁顿油，Crotron泻下作用甚峻烈，西医亦所知悉，惟未知阴阳虚实之法则，不过单用于顽固便秘。本药不当如此狭用，宜熟读玩味师论及本草诸说，以扩充其用途，然其性峻烈，他药无与伦比，初学不可轻用。丹波氏云：《本草》徐之才云：中巴豆毒若，用冷水。
张氏《直解》云：巴豆性大热，进热粥者，助其热性以行之也，进冷粥者，制其热势以止之也。俱用粥者，助胃气也。
《成绩录》云：巽屋之家人，卒然咽痛，自申及酉，四肢厥冷，口不能言，如存如亡（案犹言气息仅属耳），众医以为必死，举家颇骚扰。及戌时，迎先生请治。脉微欲绝，一身尽冷，呼吸不绝如缕，急取桔梗白散二钱，调白汤灌之，下利五六行，咽痛始减，厥复气爽，乃与五物桂枝桔梗加大黄汤（桂枝地黄黄芩桔梗石膏大黄）须臾，大下黑血，咽痛尽除，数日而平复。
《古方便览》云：一男子，咽喉肿痛，不能言语，汤水不下，有痰咳，痛不可忍。余饮以白散一撮，吐稠痰数升，痛忽愈，愈后用排脓汤而痊愈。
《橘窗书影》云：野村之子，一夜，咽喉闭塞，不得息，手足微冷，自汗出，烦闷甚，走急使迎余。余诊之曰：急喉痹也，不可忽视。制桔梗白散，以白汤灌入，须臾，发吐泻，气息方安，因与桔梗汤而痊愈。世医不知此证，缓治而急毙者，见数人焉，故记之以为后鉴。
渊雷案：以上十五条，皆论结胸一类。
太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间，肺俞，肝俞，慎不可发汗；发汗则谵语脉弦，五日谵语不止，当刺期门。
五日，《玉函》成本并作五六日。
太阳与少阳并病，柴胡桂枝汤为的对之方，或眩冒，时如结胸，心下痞硬，亦是柴胡桂枝之所主，今云当刺，似非汤药所能治者。又误汗而谵语，无非津伤热结，亦有可用之汤方。今云当刺期门，亦似非汤药所能治者。皇甫谧谓仲景论广汤液，明《伤寒论》用汤为主，今不用汤而用刺，疑非仲景之言也。惟此证宜柴胡桂枝汤，不宜太阳方发汗，则是。《甲乙经》云：大椎在第一椎陷者中，三阳督脉之会，刺入五分；肺俞在第三椎下两旁各一寸五分，刺入三分，留七呼；肝俞在第九椎下两旁各一寸五分，针入三分，留六呼。“气府论”王注云：五脏腧，并足太阳脉之会（脊椎两旁为足太阳脉）。成氏《金鉴》，以大椎第一间即为肺俞，非也。
又案：刺灸之术，以经脉为基础学说。近人研究此术，颇有成就，则废弃经脉，侧重神经纤维矣。
《金鉴》云：太阳与少阳并病，故见头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬之证。而曰或曰时如者，谓两阳归并未定之病状也。病状未定，不可以药，当刺肺俞以泻太阳，以太阳与肺通也，当刺肝俞以泻少阳，以肝与胆合也，故刺而俟之，以待其机也。苟不如此而发其汗，两阳之邪，乘燥入胃，则发谵语。设脉长大，则犹为顺，可以下之。今脉不大而弦，五六日谵语不止，是土病而见木脉也，慎不可下，当刺期门以直泻其肝可也。
山田氏云：此条王叔和敷衍之文，非仲景氏之言矣。渊雷案：论中太阳少阳并病二条，皆用刺法（本条及百七十八条），殆古有此说，而叔和掺入本论也。
妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。
汤本氏云：山田正珍谓，经水适来四字，当在得之七八日之下，又随其实而取之，成本《玉函》《脉经》作随其实而泻之（案成本作写，《玉函》《脉经》作随其虚实而取之），皆是也。言妇人中风，发热恶寒，得之七八日，经水适来，则表热内陷于子宫，故外表热去而身凉。浮数之脉变为迟脉，迟脉即胸胁下满如结胸状之应征也。胸胁下满如结胸状者，自左肋骨弓下，沿同侧腹直肌至下腹部，紧满挛急之谓，所谓其血必结（次条之文）是也。谵语者，血热侵头脑故也。刺期门者，刺期门左穴，随其瘀血充实之所而泻之也。本条之证，依师论，当刺络取效，然余遇此证，用小柴胡汤桂枝茯苓丸合方，或加大黄，或加石膏，随证选用，不兼刺络，犹能实验奏效，此法本诸吴钱二氏。吴氏《温疫论》曰：妇人伤寒时疫，与男子无异，惟经水适断适来，及崩漏产后，与男子稍有不同。夫经水之来，乃诸经血满，归注于血室，下泄为月水。血室者，一名血海，即冲任脉也，为诸经之总任。经水适来，疫邪不入于胃，乘势入于血室，故夜发热谵语。盖卫气昼行于阳，不与阴争，故昼则明了，夜行于阴，与邪相搏，故夜则发热谵语。至夜止发热而不谵语者，亦为热入血室，因有轻重之分，不必拘于谵语也。经曰：无犯胃气及上二焦，必自愈。胸膈并胃无邪，勿以谵语为胃实而妄攻之，但热随血下，则自愈。若有如结胸状者，血因邪结也，当刺期门以通其结。《活人书》治以柴胡汤，然不若刺期门之效捷。按吴氏说月经来潮之由来，及昼日明了，至夜发热谵语之理，不免牵强附会，其他总良说也。然谓小柴胡不若刺期门之效捷，则因但知单用，而不知用合方之故，不可从。钱乙氏曰（案所引系钱潢《伤寒溯源集》，非钱仲阳语，汤本误也）：小柴胡汤中，应量加血药，如牛膝桃仁丹皮之类；其脉迟身凉者，或少加姜桂，及酒制大黄少许，取效尤速，所谓随其实而泻之也；若不应用补者，人参亦当去取，尤未可执方以为治也。按小柴胡加牛膝桃仁丹皮之类，不如小柴胡汤合用桂枝茯苓丸为正，其谓脉迟身凉者加姜桂，且大黄以酒制，又小柴胡汤中去取人参，并误，不可从。
山田氏云：血室谓胞，即子宫也。张介宾《类经·三焦命门辨》曰：子户者，即子宫也，俗名子肠，医家以冲任之脉盛于此，则月事以时下，故名之曰血室。明程式《医彀》曰：子官即血室也。《金匮》曰：妇人少腹满，如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也。可见血室果是子宮矣，不则何以有少腹满小便微难之理乎？成无己方有执喻昌之徒，皆以为冲任之异名，钱潢以为冲任二脉，希哲以为血分，皆非也。
妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。
元坚云：热入血室者，妇人月事与邪相适，热乘子户是也。有自适来者，有自适断者，适来者，得病之际月事方来也，适断者，未得病前月事已来，而得病方断者也。经水适断四字，当在七八日之上，倘七八日之后适断者，则其来必在得病之初，是与适来何别。唯文势有体，不要错易。适来血不结，适断则结。治之之法，适来则曰刺期门，曰无犯胃气及上二焦，而不示方药，然除小柴胡，他无相当也；适断则虽属血结，而不敢攻之者，以仅是血道为邪涩滞，非有瘀蓄，故小柴胡汤以清其热，则结自散也。《医学读书记》曰：血结亦能作寒热，柴胡亦能去血热，不独和解之谓也。要之，此二证，俱邪遏血而遂拒胸胁，实少阳之类变也。
汤本氏云：治热入血室，如师论，当用小柴胡汤。然《温疫论》曰：经水适断，血室空虚，其邪乘虚传入，邪胜正亏，经气不振，不能鼓散其邪，为难治，且不从血泄，邪气何由即解？与适来者有血虚血实之分。据此，则此病有血虚血实之别，若但用本方，不兼贫血或多血之驱瘀血剂，则难收全效。余之经验，前者当本方加地黄，或本方合当归芍药散，或仍加地黄，后者则本方合桂枝茯苓丸，酌加石膏大黄。
渊雷案：注家多以经水适来为血室空虚，适断为血结，程氏方氏马印麟丹波氏皆如此，惟汤本氏反之，从《温疫论》之说，以适来为实，适断为虚，故于前条移经水适来于七八日下。推其立言之意，盖谓本非经来之时，因病而来，则逼血离经而为虚，本非经断之时，因病而断，则血瘀胞宫而为实，此程氏方氏等之意也。本是经来之时，与病相值，则经必不畅而为实，本是经断之时，与病相值，则胞宫无血而为虚，此吴氏汤本氏之意也。今味经文适字，是经水之来若断，适与病相值，非因病而来若断，则后说为是。然病变万状，非常理所能绳，虽适断适来，俱为热入血室，而血之结否，仍当视其证候，但从适来适断上悬揣，犹执一而无权也。又案：伤寒适值经水而热入血室者，因子宫适营特殊之生理，与平时不同故也，此亦邪之所凑，其气必虚之理。
妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。
方氏云：无，禁止之辞。犯胃气，言下也。必自愈者，言伺其经行血下，则邪热得以随血而俱出，犹之鼻衄红汗，故自愈也。盖警人勿妄攻以致变乱之意。程林《金匮直解》云：上章以往来寒热如疟，故用小柴胡以解其邪，下章以胸胁下满如结胸状，故刺期门以泻其实，此章则无上下二证，似待其经行血去，邪热得以随血出而解也。山田氏云：此条程林所解，千古确论，实先辈之所未尝发也。以经水适来，则血室之热，随血出而解，故不及汤剂也。无犯胃气者，以谵语见鬼之似承气证辨之。期门属上焦之穴，柴胡治上焦之方，故谓之上二焦也。期门刺法与小柴胡汤，并非攻击之术，而谓之犯者，以其攻无辜也。
陈氏《妇人良方》云：无犯胃气者，言不可下也，小柴胡汤主之。若行汤迟，则热入胃，令津燥，中焦上焦不荣，成血结胸状，须当针期门也。《伤寒类方》云：此为中焦营气之疾，汗下二法，皆非所宜，小柴胡汤刺期门，则其治也。汪氏云：此言汗吐下三法皆不可用也，必也与小柴胡汤，以和解邪热，斯不调其经而经血调，谵语等证，可不治自愈。元坚云：病至谵语如见鬼状，未有勿药自愈者，必自愈一句，为无犯胃气及上二焦而发也，方氏以为红汗之类，恐不然。又或曰，二焦之二，衍文也（案《脉经》注云二字疑），犯胃气言下，犯上焦言吐。
渊雷案：谵语如见鬼状，疑于承气证，故戒之曰无犯胃气。无犯胃气，谓不可下，诸家无异说。上二焦，山田以为期门上焦穴，柴胡上焦方，果尔，则当云二上焦，不当云上二焦矣，上二焦当阙疑。至于治法，或主弗药以待经行，或主小柴胡，今考热入血室三条，热除而脉迟身凉，热入最深，其病最重，如疟状最轻，此条谵语如见鬼状，故当重于如疟状者，如疟状犹须小柴胡，而谓谵语可以弗药乎？且说医之书，载诸空言，不如见之行事。尝遇妇人伤寒，起病仅二日，热不甚高，脉不甚数，舌色腹候俱无异征，而谵语不知人，因问其家人，是否适当行经。揭被视之，床席殷红矣。与小柴胡，一啜即愈。中神琴溪亦有治验，则方程山田之说，不可信也。
《生生堂治验》云：京师间街五条之北，近江屋利兵卫之妻，伤寒，经水适来，谵语若见鬼状，且渴而欲水，禁弗与，病势益甚。邀先生诊之，脉浮滑，是热入血室，兼白虎证者也，即与水弗禁，而投小柴胡汤，曰：张氏所谓其人如狂，血自下，下者愈，是也，虽病势如此，犹自从经水而解。果五六日而痊愈。
渊雷案：以上三条，论热入血室，以其证有如结胸状者，故次于结胸之下。
伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
王氏云：支节，犹云肢节，古字通也。支结，谓支撑而结。南阳云（案见《伤寒百问经络图》）：外证未解，心下烦闷者，非痞也，谓之支结。
山田氏云：味外证未去四字，是即太阳少阳并病也，故不举太阳少阳之名，冠以伤寒已。烦疼，谓疼之甚，与烦渴烦惊之烦同，与微喘之微反对为文也。支结，乃痞硬之轻者，支撑之解得之。凡心下之病，其硬满而痛不可近者，此为结胸。其硬满而不痛，按之则痛，不欲按之者，此为小结胸。其硬满而不痛，按之则痛，虽痛，其人却欲得按者，此为痞。其硬满甚微，按之不痛者，此为支结，支结乃烦闷之意耳。要之，大小结胸与痞硬支结，俱是一证轻重已。
渊雷案：发热微恶寒，支节烦疼，是桂枝证。微呕，心下支结，是柴胡证。心下支结，即胸胁苦满心下痞硬之轻者，山田氏论大小结胸痞硬支结之异，以按之痛否为辨，可备一说。大小结胸，俱挟水饮，痞硬支结，则无水饮。纵有之，亦不为患也。痞固任人揉按，第不当痛耳。
柴胡桂枝汤方
桂枝（一两半，去皮） 黄芩（一两半） 人参（一两半） 甘草（一两，炙） 半夏（二合半，洗） 芍药（一两半） 大枣（六枚，擘） 生姜（一两半，切） 柴胡〈四两）
上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云，人参汤作如桂枝法，加半夏柴胡黄芩，复如柴胡法，今用人参，作半剂。
赵刻本脱桂枝两数，今据《玉函》成本补。山田氏云：本云以下二十九字，《玉函》成本俱无之，全系后人掺入，宜删。盖此方，合柴胡桂枝二汤，以为一方者已，非人参汤变方也。
《外台》云：仲景《伤寒论》，疗寒疝腹中痛者，柴胡桂枝汤（说在《金匮今释》）
《三因方》云：柴胡加桂汤（即本方），治少阳伤风四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温，口苦而渴，自汗，其脉阳浮阴弦（参看百三条）
《伤寒六书》云：阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时，但脉浮者，必盗汗出，柴胡桂枝汤。渊雷案：此阳明篇二百九条之文，未可遽信。
《证治准绳》云：柴胡桂枝汤，治疟身热汗多。
《方极》云：柴胡桂枝汤，治小柴胡汤与桂枝汤二方证相合者。《方机》云：发热微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结者，或腹中急痛，上冲心者，俱兼用应钟。
《类聚方广义》云：发汗失期，胸胁满而呕，头疼身痛，往来寒热，累日不愈，心下支撑，饮食不进者；或汗下之后，病犹不解，又不敢加重，但热气缠绕不去，胸满，微恶寒，呕不欲食，过数日，如愈如不愈者，间亦有之，当先其发热之期，用此方重覆取汗。
又云：妇人无故憎寒壮热，头痛眩晕，心下支结，呕吐恶心，肢体酸软或麻痹，郁郁恶对人，或频频欠伸者，俗谓之血道（日本俗名我国未闻），宜此方，或兼服泻心汤。汤本氏云：此证当用小柴胡汤桂枝茯苓丸合方，或兼用泻心汤黄连解毒汤合方，为正。何则？妇人之病，虽多原因不明，殆来有不因于瘀血者，且合方亦包含柴胡桂枝汤也。
《方函口诀》云：此方，世医无不以为风药之套方，其实乃结胸之类证，心下支结之药也，但有表证之残余，故用桂枝也。《金匮》用于寒疝腹痛，即今所谓疝气者。又肠生痈，腹部一面拘急，肋下强牵，其热状似伤寒而非者，宜此方。又世医用此方之候，当《伤寒蕴要》之柴葛解肌汤，即小柴胡汤加葛根芍药也。又此方加大黄，用于妇人心下支结而经闭者，乃奧道逸法眼之经验。
《温知堂杂著》云：风湿肢节疼痛者，柴桂加苍术多有效，不必拘风湿门诸方，初起多宜葛根加苍术而乌附当麻之类无效者，大抵宜此方。柴胡桂枝汤条云，“支节烦疼，外证未去者”，盖以此为目的也，近来余屡以此方得奇效。
伤寒五六日，已发汗，而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
山田氏云：胸胁满微结，即是胸胁苦满，结谓郁结之结，病人自觉者已，非医之所按而得也，如栀子豉汤条心中结痛之结，亦然。按此条所说，全系小柴胡证，否者一头汗已，然其他证候，无复可疑者，则何更以余药处之。意者，柴胡桂枝干姜汤，盖叔和因小柴胡加减之法而所制，决非仲景氏之方。何以言之？柴胡方后叔和加减法云，“不呕者，去半夏”，今此方因不呕而不用半夏。又云：“渴者，加栝楼根”，今此方因渴而用之。又云：“胁下痞硬加牡蛎”，今此方因胸胁满微结而用之。又云，“外有微热者，去人参加桂枝”，今此方，因头汗出与为未解二句，不用人参而用桂枝。由是考之，此方必叔和所制，况方名亦不合他方之例乎，一扫除之可也。
元坚云：此病涉太少，而兼饮结，亦冷热并有者也。此条，诸注为津乏解，然今验治饮甚效。因考，曰微结，曰小便不利，曰渴，俱似水气之征。不呕者，以水在胸胁而不犯胃之故。但头汗出，亦邪气上壅之候。盖干姜温散寒饮，牡蛎栝楼根并逐水饮，牡蛎泽泻散亦有此二味，其理一也。或曰，微结字无着落，盖心下微结之省文也。
渊雷案：柴胡桂枝干姜汤之证候，为胸部疼痛，干咳，肩背强痛，寒热往来，其病古人谓之水饮，盖亦湿性胸膜炎，惟其硬痛不若大陷胸证之甚耳。本条所举，殊与用法不合，盖后人因小柴胡方下之加减法，以意为之，山田氏并其方而删之，则不知此方之确能取效故也。学者姑置本条原文，留意方后所引用法治验可也。
柴胡桂枝干姜汤方
柴胡（半斤） 桂枝（三两，去皮） 干姜（二两） 栝楼根（四两） 黄芩（三两） 牡蛎（二两，熬） 甘草（二两，炙）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈。
干姜牡蛎，《全书》及《外台》俱作三两。《外台》第一卷伤寒日数门引仲景《伤寒论》，名小柴胡汤，其主疗则太阳中篇百三条之文也。《金匮·疟病篇》附方引《外台》，治疟寒多微有热，或但寒不热者，名柴胡姜桂汤，而《外台》疟门不见。
《活人书》云：干姜柴胡汤（即本方无黄芩），妇人伤寒，经脉方来初断，寒热如疟，狂言见鬼。
《方极》云：柴胡桂枝干姜汤，治小柴胡汤证，而不呕不痞，上冲而渴，腹中有动者。《方机》云：治疟疾恶寒甚，胸胁满，胸腹有动而渴者，兼用紫圆或应钟。
方舆輗云：此方所主，虽同在胸胁，而较之大小柴胡之证，则不急不硬，腹中无力而微结，此腹多蓄饮，或带动悸者也。“上古天真论云”，志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦云云，此养性之要道，延寿之真诀也。而今天下升平，万民形乐志苦，风俗与上古相反，于是乎人多虚怯，而疝痫留饮，无所不至，故此药自然行世，有故也。
又云：虚劳，其初多为风邪感召，汉土谚云，“伤风不醒变成劳”，即此义也。又，留饮家数被微风，有遂成劳状者，此等证，总宜柴胡姜桂汤。余少时，视世医之治疗，值此证，遽投参芪归地之类，甚则用獭肝紫河车等重药，余亦同之。今则刀圭之道渐辟，虽俗医，亦知用姜桂，道亦与时隆污也。
《类聚方广义》云：劳瘵、肺痿、肺痈、痈疽、瘰疬、痔漏、结毒、梅毒等，经久不愈，渐就衰惫，胸满干呕，寒热交作，动悸烦闷，盗汗自汗，痰嗽干咳，咽干口燥，大便溏泄，小便不利，面无血色，精神困乏，不耐厚药者，宜此方。
《方函口诀》云：此方亦结胸之类证，治水饮微结心下，小便不利，头汗出者。骨蒸初起，因外感而显此证者，甚多，与此方加黄芪鳖甲，有效。高阶（人名也）家加鳖甲芍药，名缓痃汤，用于肋下或脐旁有痃癖，作骨蒸状者。此为以微结为目的，凡津液结聚胸胁，五内不滋，干咳出者，宜之。固非小青龙汤之因心下水饮而痰咳频出者比，又非如小柴胡加五味子干姜汤之胸胁苦满、胸肋引痛者，唯来自表证，身体不疼痛，虽有热，脉不浮，或头汗盗汗干咳者，用之。又用于疟寒多热少者，有效。又水肿证，心下不和，筑筑然动悸者，水气与积聚相持，合而聚于心下也，宜此方加茯苓。又此方证而左胁下痃癖难缓者，或澼饮之证，加吴茱萸茯苓用之。又妇人积聚兼水饮，时时冲逆，肩背强急者，有验。
《建殊录》云：某生徒读书苦学，尝有所发愤，遂倚几废寝七昼夜，已而独语妄笑，指责前儒，骂不绝口，久之，人觉其狂疾。先生诊之，胸肋烦胀，脐上有动，上气不降，为柴胡姜桂汤饮之，时以紫圆攻之，数日，全复常。
又云：京师东洞街贾人大和屋吉五郎，每岁发生之时，头面必热，头上生疮，痒瘙甚，搔之即烂，至凋落之候，则不药自已，如是者数年，来求诊治。先生诊之，心下微动，胸胁支满，上气殊甚，为柴胡姜桂汤，及芎黄散饮之，一月所，诸证全已，尔后不复发。
《古方便览》云：一妇人，平生月经不调，气上冲，两胁急缩，腰痛不可忍，经行时，脐腹㽲痛，下如豆汁，或如米泔水，经水才一日半日而止，如此十二三年，余诊之，胸胁苦满，脐上动悸甚，乃作此方及硝石大圆（大黄硝石人参甘草，又名夹钟丸），杂进之，时时泄赤黑脓血，服之数月，前证得痊愈。
《成绩录》云：远州一农夫，三十余岁，去年来，时郁冒，稍吐血，盗汗出，往来寒热，微渴，脐旁动甚，就先生请治，与之柴胡姜桂汤而愈。
又云：一女子，素有痫证，一时患疫，诸医疗之，不瘥。迎先生乞诊治，其腹有动，头汗出，往来寒热，大便燥结，时时上冲，昏不识人，日夜如此两三次，乃与柴胡姜桂汤，及紫圆攻之，不一月，诸证尽除。
又云：备中一村甲，恒易恐惊，胸腹动悸，挛急恶寒，手足微冷，虽夏月，亦复衣，惊后必下利，得大黄剂则利甚，十余年不瘥，就先生请诊治，与之柴胡姜桂汤而愈。
又云：一男子，平居郁郁不娱，喜端坐密室，不欲见人，动辄直视，胸腹有动，不治六年所。先生诊之，与柴胡姜桂汤而愈。
又云：长门一士人，居恒口吃，谒先生曰：仆之吃久矣，自知医治所不及，而亦来叩先生，幸先生勿罪。先生问曰：其吃日日同乎？士曰否，时有剧易，心气不了了，则必甚。先生曰可，乃诊之，心胸下无力，胸腹动甚，因与柴胡姜桂汤，谕之曰：服之勿惰。土受剂而去，后贻书谢曰：积年之病，追日复故。
方舆輗云：信州玄向律师（佛家之律宗也），上京，寓华项山中，病证多端，所最苦者，肩背强痛，日令小沙弥按摩，甚至以铁槌铁尺打之，如此二三年，服药刺络灼艾，千百施治无不至，而无一效。余诊之，其病全是柴胡姜桂汤所主。余谓肩背之患，我无术智，只用姜桂汤治本证，肩背亦或可安者耶。即作剂与之，服仅六七日，诸证十去六七，经久之肩背强痛，不治自愈，其效功实出意表。师大雀跃，赠缯宝以恳谢云。渊雷案：肩背强痛，多由痰饮，往往驱饮而痛止，惟痰饮何以能使肩背痛，则未知其理。据《方函口诀》，肩背强痛，正是柴胡姜桂汤之一证，非意外之效也。
《麻疹一哈》云：山田仁右卫门之女，年可十八，未嫁，发热蒸蒸，疹子出后，三四日不收，光彩灿烂，两颧赤如朱，两耳蝉鸣，头疼目眩，经水不利者二三月，按其腹状，胸胁支满，腹中有动，脐边凝结而实，按之则痛达腰脚。因为柴胡姜桂汤及浮石丸服之，大便下利日二三行，经信来倍常，诸证渐减，光彩徐徐而消，疹亦减，无虑二十四五日所，全复故。
《橘窗书影》云：泷内之妻，年四十余，脐旁有块数年，心下时时冲逆动悸，不能行步，腰以下有水气，面色萎黄，经水不调。先行其水，并利其血，与柴胡姜桂汤加吴茱萸茯苓，兼用铁砂丸（苍术厚朴橘皮甘草铁砂干漆莎草）。服之数日，小便夜中快利五六行，脐旁之块次第减，数旬而诸证痊愈。
又云：太田之妻，年二十七八，产后发头眩目痛，一西洋医治之而反甚，胸胁微结，小便不利，腹中动悸，饮食不进，时发寒热，或身振振摇，每头眩而目不能开，夜间惊惕不得眠，或如身在大舟中，风波动摇，片时不得安，每令侍婢二人抱持之。众医杂投滋血镇痉抑肝种种药，凡二岁，依然无寸效。余诊之曰：病已沉痼，非急治之候也，先利其胸胁，镇定动悸，心气得旺，则上下之气得交通，头眩身摇自安矣。主人深诺。因与柴胡姜桂汤加吴茱萸茯苓，夜间服朱砂安神丸（黄连辰砂地黄甘草当归）。时正严冬，其证虽有动静，主人确乎信服前方，至明春，病自然去，不复卧蓐。
又云：池野新一妻，产后患头眩，身不能动摇，蓐卧恰如坐舟中，身不得维持，令侍婢扶持之，心下动悸，足心冷汗濈濈然，浸渍蓐上。诊之，无血虚之候，饮食如故，脉亦平，经事不失期，因与柴胡姜桂汤加吴茱萸茯苓，兼用妙香散（黄芪茯苓茯神薯蓣远志人参桔梗甘草辰砂麝香木香）。后头汗止，心下动收，虽目眩未止，但不俟人扶持而起居矣，身体血气枯痩，头中时如戴百斤石，与联珠饮（苓桂术甘合四物汤），间服辰灵散（茯苓辰砂），头眩日减。一日，右足股间肿起，渐如流注状，余以为头中浊瘀下流，必为肿疡，乃佳兆也，因贴膏，俟脓期，令疡医刺之，后疮口随收，头眩全止，前后历七年而全治。
又云：柳泽光邦，外感后，咳嗽声哑，久而不愈，将为肺痿，余与麦门冬汤加桔梗，兼用六味生津炼（六味地黄丸料加莎草茯苓干姜为膏），病减半。一日，冒雨他行，途中即恶寒甚，归家则壮热大渴，身体酸疼，急驰使延余。越翌朝到，则寒热如失，但脉浮弦，腰以下懈怠耳。余曰：恐成疟疾，当俟明日，乃可定处方。其翌，果振寒，发大热，渴而引水，汗出如流，即与小柴胡加知母石膏。服之四五日，疟邪大解，而头痛，心下支结，小便不利，自汗不止，因转柴胡姜桂汤加黄芪鳖甲，诸证渐安。但隔日少觉恶寒，精气不爽云，乃以拂晓服反鼻霜，疟全止。后以补中益气汤加芍药茯苓调理，咳嗽声哑均复常。
伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表复有里也，脉沉亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。
在里也，《玉函》作为病在里。此条，徐氏《伤寒类方》以为坏病之轻者，非药误即迁延所致，元坚以为亦是太阳少阳并病，盖因其序次而推知之。今案头汗出云云至脉细者，宛然少阴证，惟大便硬稍涉疑似，仲景盖屡遇此证，确知其非少阴，而小柴胡确能取效，故特出此条，昭示后人，曰可与小柴胡汤也。服汤已，设犹不了了者，以其大便本硬，故须得屎而解。得屎而解，郭白云以为实者大柴胡，虚者蜜煎导，程氏以为当斟酌于大柴胡与柴胡加芒硝汤，要当视其证候以选用矣。此为阳微结以下，至非少阴也，理论牵强，文气拙劣，必是后人旁注，传写误入正文。少阴篇二百八十六条云，“病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也”，三百三条云，“汗出不烦”，三百二十八条云，“呕而汗出”，厥阴篇三百五十六条云，“大汗出”，三百五十七条云，“大汗若大下利”，三百六十四条云，“有微热汗出”，三百七十四条云，“汗出时厥者”，又，霍乱篇用四逆汤者两条，皆少阴之类证，而云吐利汗出，云大汗出，是皆阴证汗出之明文。且少阴之关键为亡阳，亡阳由于汗出多，此中工所习知，今谓阴不得有汗，谓头汗非少阴，谬误显然，决当删剟，注家多曲为之说，何不思之甚也。
《本事方》云：有人患伤寒，五六日，头汗出，自颈以下无汗，手足冷，心下痞闷，大便秘结，或者见四肢冷，又汗出满闷，以为阴证。予诊其脉，沉而紧，曰：此证诚可疑，然大便结，非虚结也，安得为阴脉？虽沉紧为少阴，多是自利，未有秘结者。予谓此正半在里半在表，投以小柴胡，得愈。仲景称伤寒五六日，头汗出云云，此疾证候同，故得屎而解也。
《古方便览》云：一男子，年三十，患伤寒，四肢逆冷挛急，恶寒，其脉沉微，已垂毙矣，诸医投参附剂，无效。余诊之，胸胁苦满，乃与小柴胡汤，二三剂而应，其脉复续，服之二十余剂而痊愈。
渊雷案：观以上二案，知伤寒病之经过中，往往有此证候，非偶然一见者，仲景特出此条，所以启发后人者，周且至哉。虽然，头汗出云云至脉细者，无一句是柴胡证，仲景何所据而用柴胡也？曰：用药从主证，小柴胡汤之主证为胸胁苦满，吉益东洞言之谆谆，确不可拔，仲景书有不举主证者，省文耳，抑惟其主证，然后可省。省主证而详他证，所以别嫌疑，定犹豫也，明乎此，然后可读仲景书。不然，《伤寒论》号称三百九十七法，设以熟读强记为事，安能泛应万病而曲当哉？许叔微不知据胸胁苦满之主证，而拘拘于便结之非阴，犹不免为幸中。六角重任诊得胸胁苦满，遂毅然投小柴胡而无疑，此东洞之赐也。嗟乎！仲景往矣，书阙有间，舍东洞，吾谁与归。
以上三条，亦论太阳少阳并病，盖自百四十九条至此，因有如结胸状，心下支结，胸胁满微结，心下满等证，而连类及之也。
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
柯氏云：呕而发热者，小柴胡证也。呕多，虽有阳明证，不吋攻之（二百一十二条之文），若有下证，亦宜大柴胡，而以他药下之，误矣。误下后有二证者，少阳为半表半里之经，不全发阳，不全发阴，故误下之变，亦因偏于半表者成结胸，偏于半里者心下痞耳。此条本为半夏泻心而发，故只以痛不痛分结胸与病，未及他证。
魏氏云：结胸不言柴胡汤不中与，痞证乃言柴胡汤不中与者，何也？结胸证显而易认，痞证甚微难认，且大类于前条所言支结，故明示之，意详哉。
汤本氏云：此条示柴胡剂（胸胁苦满证）大陷胸汤（结胸）半夏泻心汤（痞）三证之鉴别法，心下部膨满而硬，有自他觉的疼痛者，名结胸，大陷胸汤所主治也。但心下部膨满，无他觉的疼痛者，称痞，柴胡剂主治胸胁苦满，不主治心下满，非治痞适中之方，宜用半夏泻心汤。以上鉴別法，临床上甚紧要，更详论之。柴胡剂主胸胁苦满，不主心下，大柴胡汤证虽有心下急，必別有胸胁苦满，若结胸及痞，则与肋骨弓下无关系，可以区别。结胸证，心下部必膨满而硬，有自他觉的疼痛；痞证，心下部膨满，有自发痛，但不坚硬，且无压痛。是三者之別也。
渊雷案：此条论误下少阳者，或不变坏，或变结胸或变痞也，意谓正气充实，脏腑无他种弱点者，虽误下而不变坏。若其人本有水饮者，误下则成结胸，若其人胃不健全者，误下则成痞，痞亦胃炎之一证也。柯氏以偏表偏里分结胸与痞，近似而未尽然。复与柴胡汤一段，已于中篇百六条下释讫。半夏泻心汤，有呕而肠鸣之证，其病在胃肠，说详百六十四条（生姜泻心），及《金匮要略今释》。本条专论误下少阳之变，故半夏泻心汤之证候不具也，云柴胡不中与者，以柴胡证泻心证皆有胸满，故辨之也。柴胡证是胸胁病而胃受影响，泻心证是胃病而胸胁受影响，其雷鸣呕利，亦为柴胡证所无。
半夏泻心汤方
半夏（半升，洗） 黄芩 干姜 人参 甘草（炙，各三两） 黄连（一两） 大枣（十二枚，擘）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。须大陷胸汤者，方用前第二法。（一方用半夏一升）
成本无须以下十二字。
《千金·心虚实门》云：泻心汤，治老少下利，水谷不消，肠中雷鸣，心下痞满，干呕不安（即本方）。煮法后云：并治霍乱，若寒，加附子一枚，渴加栝楼根二两，呕加橘皮一两，痛加当归一两，客热以生姜代干姜。《三因方·心实热门》云：泻心汤（即本方无大枣），治心实热，心下痞满，身重发热，干呕不安，腹中雷鸣，泾溲不利，水谷不消，欲吐不吐，烦闷喘急。渊雷案：此方虽名泻心，实非心脏之病，亦非古人所谓君主之心，《千金》列入心脏门，《三因》以为心实热，皆误也。
《方极》云：半夏泻心汤，治心下痞硬，腹中雷鸣者。《方机》云：治心下痞硬，腹中雷鸣者，呕而肠鸣，心下痞硬者，俱兼用太蔟；心中烦悸，或怒或悲伤者，兼用紫圆。
《芳翁医谈》云：休息痢，世皆以为难治，盖亦秽物不尽耳，宜服笃落丸（大黄一味为丸），兼用半夏泻心汤之类。
又云：下利如休息，而无脓血，唯水泻，时或自止则腹胀，泻则爽然，而日渐羸惫，面色痿黄，恶心吞酸，时腹自痛者，与半夏泻心汤，兼用笃落丸为佳，且宜长服。
《类聚方广义》云：痢疾腹痛，呕而心下痞硬，或便脓血者，及饮食汤药下腹，每漉漉有声而转泄者，可选用以下三方（谓本方及甘草泻心汤生姜泻心汤也）。
又云：半夏泻心汤，治疝瘕积聚，痛浸心胸，心下痞硬，恶心呕吐，肠鸣或下利者，若大便秘者，兼用消块丸或陷胸丸。
《方函口诀》云：此方主饮邪并结，心下痞硬者，故支饮或澼饮之痞硬者，不效。因饮邪并结，致呕吐，或哕逆，或下利者，皆运用之，有特效。《千金翼》加附子，即附子泻心汤之意，乃温散饮邪之成法也。渊雷案：胃炎之富有黏液，或有停水者，古人谓之痰饮，此方治胃肠之炎症，故浅田氏云尔。惟西医所谓胃炎者，不皆是痰饮，古人所谓痰饮者，不皆是胃炎，不可不知。痰饮详《金匮要略今释》。
和久田氏云：此方以黄芩解心下之痞，黄连去胸中之热，故名泻心。然其余诸味，多以治水，故主半夏以去水，与干姜为伍以散结，与人参为伍以开胃口，甘草大枣和其挛急，相将以退胸中之热，逐水气，治呕，去心下之痞也。《金匮》云：“呕而肠鸣”，其有水气可知，故虽不下利，亦用此方。《伤寒选录》云：凡言泻心者，少阳邪将入太阴，邪在胸中之下，非心经受邪也。《伤寒蕴要》云：泻心非泻心火之热，乃泻心下之痞满也。
《漫游杂记》云：一贾竖，病大便燥结，平生十余日一行，下后肛门刺痛不堪，经数年不愈。余诊之，其脉沉劲，脐左右有结块，结连心下。余曰：此病在腹，不在肛门，服药不能持久则不愈。贾竖曰诺，乃作半夏泻心汤，加大黄三分，与之，令日服二帖。数日之后，便利，肛门不痛。贾竖来曰：病已瘳，可休药否？余按其腹，连结者未解，姑休药以试之。居数日，病又如旧，于是再服前方，凡经三月，腹候渐稳，灸背数百壮，遂全治。
《成绩录》云：平野屋某之子，年十八，尝患痫，发即郁冒，默默不言，但能微笑，恶与人应接，故围屏风，垂蚊帐，避人蒙被而卧，其时方大汗出，渴而引饮，饮汤水数十杯，小便亦称之。先生诊之，心下痞硬，腹中雷鸣，乃与半夏泻心汤，发则与五苓散。大渴顿除，小便复常，续服半夏泻心汤，久之，痫减七八。尔后怠慢不服药，不知其终。
又云：伊州一贾人，中鼠毒，微肿微热，未几而瘳，瘳后诸证杂出，心气不定，手足肿，经年不治。就先生求治，诊之，心下痞硬，腹中雷鸣，与半夏泻心汤，兼用木鳖子大黄甘草三味煎汤，遂愈。
山田业广云：渡边之妻，腹满经闭数月，气宇郁甚。诊之，以为经闭急不得通，不如先泻其心下痞硬，用半夏泻心汤，七八日，经水大利，气力快然而痊愈。
太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。
其人下，《玉函》《脉经》《千金翼》，倶有必字，若无必字，则文气似不完。
汪氏云：太阳病在经者不可下，少阳病下之，亦所当禁，故以下之为反也。下之则阳邪乘虚，上结于胸，则心下硬，下入于肠，则利不止，中伤其胃，则水浆不入。其人心烦者，正气已虚，邪热躁极也。《条辨》云：心烦下似有脱简，大抵其候为不治之证。仲景云，“结胸证悉具，烦躁者亦死”，况兼下利水浆不下者耶，其为不治之证宜矣。
山田氏云：大抵结胸之证，大便多硬，或者不通，此之谓常，所谓热实寒实是也，故用大黄芒硝以荡涤之。此则下利不止，水浆不下而烦，亦结胸中之变局也。此为下后肠胃受伤，而其里不得成实，但水结在胸胁之所致，乃十枣汤证也。
渊雷案：前条之中段，言结胸有误下少阳而致者。此条则由误下太阳少阳并病而致也，其证固非大陷胸所主，十枣峻剂，于虚寒证亦未可漫投。惟然，故多死证耳。
脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。
复，《玉函》作反。《金鉴》云：按之自濡者，谓不硬不痛，但气痞不快耳。山田氏云：此论下后诸证皆解，但觉气痞不快者也。紧反入里四字，盖后人所掺，宜删之矣。脉浮而紧，是邪在表之诊，而反下之，其人有留饮，则成结胸，无饮则作痞。痞者，心气郁结之名，故下文承之云，“但气痞耳”。若其濡云但云，俱是示其非结胸。且无水结之辞，对以上论结胸诸章为言，乃大黄黄连泻心汤证也。渊雷案：紧反入里句，甚为不通，必是后人旁注，传写误入正文。濡，软也。但气痞，言是官能上痞满，非实质上病变，亦无水饮糟粕相结也。心下痞，按之濡，乃大黄黄连泻心汤证，说详百六十一条。前贤有以为生姜半夏甘草三泻心证者，不知三泻心虽治痞，按之则硬，故方中皆有人参，此云按之自濡，非三泻心证也。
太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。
《玉函》，干呕作呕即，无汗出不恶寒者六字。
柯氏云：中风下利呕逆，本葛根加半夏证，若表既解而水气淫溢，不用十枣攻之，胃气大虚，后难为力矣。然下利呕逆，固为里证，而本于中风，不可不细审其表也。若其人漐漐汗出，似乎表证，然发作有时，则病不在表矣。头痛是表证，然既不恶寒，又不发热，但心下痞硬而满，胁下牵引而痛，是心下水气泛溢，上攻于脑而头痛也，与伤寒不大便六七日而头痛与承气汤同。干呕汗出为在表，然而汗出而有时，更不恶寒，干呕而短气，为里证也明矣。此可以见表之风邪已解，而里之水气不和也。然诸水气为患，或喘或渴，或噎或悸，或烦，或利而不吐，或吐而不利，或吐利而无汗，此则外走皮毛而汗出，上走咽喉而呕逆，下走肠胃而下利，浩浩莫御，非得利水之峻剂以直折之，中气不支矣。此十枣之剂，与五苓青龙泻心等法悬殊矣。
山田氏云：下利呕逆，有可攻者，有不可攻者，若其表未解者，四肢厥冷者，脉沉迟微弱者，心下不硬痛者，并不可攻之，急可温之，如四逆汤真武汤吴茱萸汤证是也。今此证漐漐然发热汗出，而发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，不恶寒者，此为其表已解，而里有水结，亦结胸之变局也。但以其肠胃不实，反下利呕逆，故不用大陷胸，只用逐水之品以攻下之。若唯痞硬而不痛，呕逆而不下利（案山田加不字非），乃属大柴胡证，见后百七十二条。又按小青龙汤五苓散，皆治表未解不可攻里之饮证，十枣汤，治表已解而有痞硬满痛之里未和，桂枝去桂加白术茯苓汤，治表未解而有心下满微痛之里未和也，其硬满痛与微满痛，亦自有别矣。
渊雷案：此条言外有表证，里有水饮者，当先解其表，后用十枣汤攻其里水也。十枣汤所治，亦为浆液性胸膜炎，或胸水，而有咳唾引痛之证，与结胸病同而证治异。在此条，则心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，为用方之标准，其余皆辨认表解之法，柯氏所释者是也。急性胸膜炎初起时，恶寒发热头痛，甚似中风，论病理，固因胸膜发炎所致，与伤寒中风之纯由外感者不同，论治法，则仍当先解其表，否则表热入里，为祸更烈。古人分表邪里水为两事，是不明病理之故，今日倘诊明胸膜炎后，不复措意于表证，是又不合中医治法矣。又，十枣汤逐水峻剂，不得名和里，从文字上观察，表解里未和者，似乎小病，不当用此大方。殊不知硬满胁痛，乃胸膜积水之候，古人统称痰饮，《金匮》云，“病痰饮者，当以温药和之”，盖遂水称和，古医家通行之语。里未和，犹言里水未去，非调和之谓也。
《医学纲目》云：昔杜壬问孙兆曰：十枣汤，毕竟治甚病。孙曰：治太阳中风，表解里未和。杜曰：何以知里未和？孙曰：头痛，心下痞满，胁下痛，干呕汗出，此知里未和也。杜曰：公但言病证，而所以里未和之故，要紧总未言也。孙曰：某尝于此未决，愿闻开谕。杜曰：里未和者，盖痰与燥气壅于中焦，故头痛干呕，短气汗出，是痰膈也，非十枣汤不治，但此汤不得轻用，恐损人于倏忽，用药者慎之。
十枣汤方
芜花（熬） 甘遂 大戟
上三味，等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末，强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。
《外台》第七卷癖饮门：深师朱雀汤，疗久病癖饮，停痰不消，在胸膈上液液，时头眩痛，苦挛，眼睛身体手足十指甲尽黄，亦疗胁下支满，饮辄引胁下痛。方，甘遂芫花各一分，大戟三分，为散，先煎大枣十二枚，内药三方寸匕，更煎，分再服。
《圣济总录》云：三圣散（即本方），治久病饮癖停痰，及胁满支饮，辄引胁下痛。
汗氏云：陈无择《三因方》，以十枣汤药为末，用枣肉和丸，以治水气四肢浮肿，上气喘急，大小便不通，盖善变通者也。《宣明论》云：此汤兼下水肿腹胀，并酒食积，肠垢积滞，痃癖坚积，蓄热暴痛，疟气久不已。或表之正气与邪热并甚于里，热极似阴，反寒战，表气入里，阳厥极深，脉微而绝，并风热燥甚，结于下焦，大小便不通，实热腰痛，及小儿热结，乳癖积热，作发风潮搐，斑疹热毒，不能了绝者。
《直指方》云：治小瘤方，先用甘草煎膏，笔蘸妆瘤四围，干而复妆，凡三次。后以大戟芫花甘遂，上等为细末，米醋调，别笔妆傅其中，不得近着甘草处。次日缩小，又以甘草膏妆小晕三次，中间仍用大戟芫花甘遂如前，自然焦缩。
《活人书》云：用此汤，合下不下，令人胀满，通身浮肿而死。
《方极》云：十枣汤，治病在胸腹，掣痛者。《方机》云：头痛，心下痞硬，引胁下痛，干呕汗出者，咳烦，胸中痛者，胸背掣痛，不得息者。
《类聚方广义》云：十枣汤，治支饮咳嗽，胸胁掣痛，及肩背手脚走痛者。又云：痛风肢体走注，手足微肿者，与甘草附子汤，兼用此方，则有犄角之功，为丸用之亦佳。
《方函口诀》云：此方主悬饮内痛。悬饮云者，外邪内陷，而胃中之水引举于胸，胸有蓄饮之谓也。又有其势伸张于外表，而兼汗出发热头痛等证者，然里之水气为主，表证为客，故胸下痛，干呕短气，或咳烦，水气浮肿，上气喘急，大小便不利者，此方之目的也。痛引缺盆者亦用之，其脉沉而弦，或紧也。此方虽为峻剂，然咳家之因于水饮者，逡巡失治，则变劳瘵。即无引痛之证，而见水饮之候者，亦可直用此方。前田长庵之经验云：一人手肿，他处不肿，元气饮食如故，用此方得水泻而速愈。可谓得运用之妙。
汤本氏云：用本方，以心下痞硬满之腹诊，弦或沉弦之脉，为主证，频发咳嗽，或牵引痛，为副证。咳嗽之原因，不问其在支气管，抑在胸膜心脏，神经痛不问其在肋间抑在四肢，本方悉主之。其治咳嗽及牵引痛，固由诸药协力之功，亦因君药为大枣故也。
渊雷案：芫花大戟，亦是全身性逐水药，峻烈亚于甘遂，而芫花兼主喘咳咽肿。大枣之用，旧注皆以为培土健脾，惟吉益氏云：主治挛引强急，旁治咳嗽。今验十枣汤证，其腹必挛，则吉益之说是也。余用十枣汤，凡甘遂一钱，芫花大戟各钱半，共研末，分三服，得快利，则止后服。《方言》云：凡以火而干五谷之类，自山而东，齐楚以往，谓之熬（以上方言）。熬即炒也。元坚云：平旦服，诸家无解，盖阴气未动，饮食未进之时，药力易以溃结也。《本草经》曰：病在四肢血脉者，宜空腹而在旦。陶隐居曰；毒利药皆须空腹。孙真人曰：凡服利汤，欲得清早，并宜参商。
《医学六要》云：一人饮茶过度，且多愤懑，腹中常辘辘有声，秋来发寒热似疟，以十枣汤料黑豆煮，晒干研末，枣肉和丸芥子大，而以枣汤下之。初服五分，不动，又治五分，无何，腹痛甚，以大枣汤饮，大便五六行，皆溏粪无水，时盖晡时也。夜半乃大下数斗积水，而疾平。当其下时，瞑眩特甚，手足厥冷，绝而复苏，举家号泣，咸咎药峻。嗟乎，药可轻哉。
《成绩录》云：一妇人，心胸下硬满而痛不可忍，干呕短气，颠转反侧，手足微冷，其背强急如入板状，先生与之十枣汤，一服而痛顿止，下利五六行，诸证悉愈。
《生生堂治验》云：一妇人，行年三十余，每咳嗽，辄小便涓滴下污裳，医或以为下部虚，或以为蓄血，万般换术数百日。先生诊之，其腹微满，心下急，按之则痛牵两乳及咽，至于咳不自禁，与之十枣汤，每夜五分，五六日而瘥。
太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭。无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤瞷者，难治；今色微黄，手足温者，易愈。
山田氏云：此条王叔和所掺，今删之。丹波氏云：既云阴阳气并竭，而又云无阳则阴独，义不明切，诸家注说，糊涂不通，特柯氏于此二句不敢解释，岂其遵阙如之圣训耶？渊雷案：太阳病，本是发热恶寒之谓，今云发汗遂发热恶寒，则未发汗前，是何等证候耶？山田氏删之，是也。
心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。
元坚云：此邪热乘误下之势，入而著心下以为痞者，唯其无饮，故按之濡。“脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳”，盖言此证也。痞证因饮结者，必云痞硬，此并云濡，以为其别。且气痞之称，似言但是热结，而非饮结。
山田氏云：其脉关上浮五字，后人所掺。何者？脉分三部，仲景氏之所不言，况浮而用大黄乎？刘栋以为衍，是也。
渊雷案：此胃炎之但痞而不硬，亦无痰饮者，即前条所谓气痞。脉浮当是脉滑，旧说滑为食滞，其实即胃炎之实者，如大黄黄连泻心汤证是也。
大黄黄连泻心汤方
大黄（二两） 黄连（一两）
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，分温再服。（臣亿等看详：大黄黄连泻心汤，诸本皆二味，又后附子泻心汤，用大黄黄连黄芩附子，恐是前方中亦有黄芩，后但加附子也，故后云附子泻心汤，本云加附子也）
渊雷案：诸泻心汤皆芩连合用，《千金翼注》，亦云此方必有黄芩。《金匮·惊悸吐衄篇》之泻心汤，大黄二两，黄连黄芩各一两，以水三升，煮取一升。东洞《类聚方》：谓煎法当从大黄黄连泻心汤附子泻心汤之法。《药征》谓黄连旁治心下痞，黄芩主治心下痞，然则此方当有黄芩，即《金匮》泻心汤也。下文所引用法治验，皆三味之方，其用二味者，细字注明之。
《肘后方》云：恶疮三十年不愈者，大黄黄芩黄连各三两为散，洗疮净，粉之，日三，无不瘥。
《千金方》云：巴郡太守奏三黄圆，治男子五劳七伤，消渴不生肌肉，妇人带下，手足寒热（有四时加减法从略），渊雷案：今验结核病，颇有宜本方者。
《外台秘要》云：《集验》，疗黄疸身体面目皆黄，大黄散，三味各等分，捣筛为散，先食服方寸匕，日三服，亦可为丸服（《千金》同）。
《圣惠方》云：治热蒸在内，不得宣散，先心腹胀满，气急，然后身面悉黄，名为内黄（二味之方）。
《和剂局方》云：三黄圆，治丈夫妇人三焦积热，上焦有热，攻冲眼目赤肿，头项肿痛，口舌生疮，中焦有热，心膈烦躁，不美饮食，下焦有热，小便赤涩，大便秘结，五脏俱热，即生□疖疮痍，及治五般痔疾，粪门肿痛，或下鲜血，三味各等分，为细末，炼蜜为圆，如梧桐子大，每服三十圆，熟水吞下。小儿积热，亦宜服之（本出《圣惠·热病门》）
《活人书》云：泻心三黄汤，妇人伤寒六七日，胃中有燥屎，大便难，烦躁谵语目赤，毒气闭塞不得通。渊雷案：胃中有燥屎句误，果尔，当按之不濡，当用承气汤矣。
《圣济总录》云：金花丸，治急劳烦躁羸瘦，面色痿黄，头痛眼涩，困多力少者，三味等分为末，炼蜜丸服。
《方极》云：大黄黄连泻心汤（二味），治心烦，心下痞，按之濡者。泻心汤，治心气不定，心下痞，按之濡者。《方机》云：心下痞，按之濡者，正证也，心气不足（按《方极》从《千金》作定），吐血衄血者，心烦，心下痞者。
《松原家藏方》云：泻心汤，治卒倒不知人事，心下痞坚，痰喘急迫者。
又云：泻心汤，卒倒瘈疭口噤，不知人事，手足逆冷，脉沉迟者，或狂痫癫痫痴痫，皆主之。
《芳翁医谈》云：凡痫家，虽有数百千证，治之莫如三黄泻心汤。其眼胞惰而数瞬，呼吸促迫如唏之类，用之，效最彰。如其欲令长服，宜作丸与之，然其效稍缓。
又云：痫家冲突甚〈卒然冲膈似冲心而非者），不见异证者，宜辰砂丸（辰砂大黄铁粉疗惊痫）其自汗甚者，亦因冲突而然，宜三黄泻心汤，甚者加牡蛎主之。
又云：发狂，无如三黄泻心汤，兼用瀑布泉为妙。
又云：小儿惊搐，多宜三黄泻心汤，如有表证者，宜葛根汤，痘家宜甘连汤（大黄、黄连、甘草）。
方舆輗云：泻心汤，治子痫，发则目吊口噤，痰涎壅盛，昏晕不省，时醒时作者。又云：子痫者，孕妇卒发痫也，治方宜泻心汤，或参连与熊胆汁间服。大势既折，然后视证转方可也，此病往时世医通用羚羊角散，不如泻心汤之单捷矣。
又云：经血错出于口鼻，称为逆经，又谓错经（案中医名倒经），先哲说云：此火载血而上也。然龚云林有治验，用四物汤，以大黄代生地黄，加童便，载《万病回春》，甚有理。往年有一女子患此疾，初则吐衄，后眼耳十指头皆出血，至于形体麻木，手足强直，余投以泻心汤，不出十日而血止，后与回生汤调理而复故，此为错经中最剧之证。
又云：此方不但治吐血衄血而已，下血尿血齿衄舌衄耳衄等，一身九窍出血者，无一而不治，真治血之玉液金丹也。
又云：坠打损伤，昏眩不省人事，及血出不已者，大宜此汤。金疮者，唯用此汤可也。
《用方经权》云：大黄黄连泻心汤（二味之方），气火上逆，冲于心胸，呕吐恶心，肩背疼痛，头旋目眩，舌焦口干者；或诸气愤厥，百思辐辏，胸满气塞，神情不安，通宵不寐，默默面壁，独语如见鬼，惴惴然羞明，郁陶避人，洁癖气疾；或狂傲妄言，自智自尊，无忧悲之因，而如遇大故，发狂叫号，欲伏刃投井者；或鼻衄咯血若下血，涉年不愈者，或卒倒口噤，不省人事，汤水不下，半身不遂，手足拘挛，气上冲胸，痰涎壅盛，眼戴口，面如涂朱，脉弦而数，甚则直视不眴，针灸不觉者。东洋先生（山胁东洋与东洞同时）以此方疗上述诸证，不惑于他药。如其气疾狂痫偏枯，令服此方至一月二月，若二三年，以持重为要。先生于此方，可谓应妙如神。
又云：泻心汤，吐血衄血下血，及气逆血晕，或发狂，或痫癖者，是为的治。能镇心气，理血脉之剂也，故旁治心下郁热上冲至眼，血膜攀睛，或胃火上逆，口臭舌衄牙疳齿痔者，加羌活石膏益妙。余证与大黄黄连泻心汤大同，可以互考。
《治疗杂话》云：此方以心下痞大便秘上气为目的，并治一切上焦蓄热，或口舌生疮，或逆上，眼目赤者，皆以大便秘为目的。亦治痔疾，肛门肿痛，下鲜血者，必效，见《局方》。鲜血之鲜字为眼目。鲜血者，真赤色之血也。大抵血证，色黯淡者为寒，鲜者为热。世医知用此方于吐血证，不知用此方于下血证。亦谦齐（人名）之诀云：过食辛热厚味，足胫痛者，有效。不可不知。
《类聚方广义》云：此方（二味之方）加甘草，名甘连大黄汤，小儿生下时与之，以吐下胸腹之污秽，若血色黯浊者，更加红花。酷毒壅闭，不得吐下者，与紫圆。惊风，直视上窜，口噤搐搦，虚里跳动者，及疳疾，胸满，心下痞，不食或吐食，或好生米炭土等，痞癖作痛者。又治鹅口白烂重舌木舌弄舌，并加栀子柏皮。
又云：疳眼生云翳，或赤脉纵横，或白眼见青色，羞明怕日者，痫家郁郁多顾忌，每夜不睡，膻中跳动，心下痞，急迫者，皆宜甘连大黄汤。
又云：（以下三味之方）中风卒倒，不省人事，身热，牙关紧急，脉洪大，或鼾睡大息，频频欠伸者，及醒后偏枯，瘫痪不遂，缄默不语，或口眼㖞斜，言语蹇涩，流涎泣笑，或神思恍惚，机转如木偶者，宜此方。
又云：此方能解宿酲，甚妙。
又云：酒客郁热下血者，肠痔肿痛下血者，痘疮热气炽盛，七孔出血者，产前后血晕冒郁，或如狂者，眼目焮痛，赤脉怒张，面热如醉者，龋齿疼痛，齿缝出血，口舌糜烂，唇风走马疳喉痹，焮热肿痛，重舌痰胞，不能语言者。此二证，以铍针横割，去恶血，取瘀液，为佳。痈疔内攻，胸膈冤热，心气恍惚者，发狂，眼光荧荧然，倨傲妄语，昼夜不就床者，以上诸症，有心下痞，心中烦悸之证者，用泻心汤，其效如响。
渊雷案：以上诸家用法，病证多端，杂乱难以记忆，其实皆身半以上充血之证也。芩连苦寒，专主上部充血，以心下痞心中烦悸为候。大黄泻下，乃所谓诱导法耳。调胃承气亦治发狂面赤龈肿出血诸证，彼兼胃实，故用芒硝。此则胃家不实，故单用大黄。不煮但汤渍者，以大黄之树胶质护膜质，经高热则分解，此质分解，则大黄之有效成分被胃吸收，肠黏膜之刺激因而减少，肠蠕动不能亢进，即不能达诱导之目的故也。钱氏云：麻沸汤者，言汤沸时泛沫之多，其乱如麻也。《全生集》作麻黄沸汤，谬甚。
《漫游杂记》云：有一妇人，每年一产，悉不育，或死母胎中，或产毕而死，乞治于余。余按其腹，有巨块筑筑然在中脘，乃与泻心汤方（二味），并每月二次，灸七八腧及十八九腧五十壮，坚制房事，日佐薪炊，如此十日。临产腹胀一日，无他故，唯新产儿面色青黄而不啼，于是急取大黄甘草黄连三味，下黑便。一日夜，面色变赤，啼声彻四壁，遂为佳儿。
又云：有一赘婿，新婚后数月，病眩晕，隔日而衄血，咳嗽潮热，其脉弦数，家人悉以为肾劳。余诊其腹气坚实，决非肾劳也。因审问其病因，平生嗜酒，过于众人，比年来，为舅姑所制，绝杯酒，故致气火郁蒸，乃与大黄黄连泻心汤（二味），三十日而痊愈。
又云：一男子，病下疳疮，服水银而愈。后三年，骨节无故疼痛，肢体有时肿满，喜怒无常，百事悉废。请余诊之，心下硬塞，脉弦而涩，盖驱毒太急，余毒不尽所致也。乃作再造散（治大风梅毒不拘新久，郁金皂角刺大黄牵牛子反鼻）数十剂，兼服大黄黄连泻心汤（二味），徐徐得瘳。
《麻疹一哈》云：大久保要人，年可二十，疹收后，衄血不已，四五日，心下痞闷，身热不退，因与大黄黄连泻心汤（二味），泻下数行。衄止后，两目微疼，黄昏不能见物，如雀目，持前剂十四五日所，即痊愈。
《建殊录》云：泉屋伊兵卫，年二十有余，积年患吐血，大抵每旬必一动。丙午秋，大吐，吐已则气息顿绝。迎众医救之，皆以为不可为也，于是家人环泣，谋葬事。先生适至，亦使视之。则似未定死者，因着纩鼻间，犹蠕蠕动，乃按其腹，有微动，盖气未尽也，急作三黄泻心汤饮之（每帖重十五钱）。须臾，腹中雷鸣，下利数十行，即寤。出入二十日所，全复故，尔后十余岁不复发。
《芳翁医谈》云：江州多罗尾先侯，患失精数岁，与人并坐，不自知其漏泄，诸医尽其技而不治，因远道延师。师至，将诊之，侯因问曰：我之病可治乎？曰可治，侯乃屈一指，寻又问如初，师曰可治，侯又屈一指，如斯不已，遂尽十指，抱剑径去。师云：是痫也。与三黄泻心汤，乃全治。侯大悦，服之三岁，且学医事于师云。
又云：侯夫人尝患哮喘，平居喜忘，而嫌忌诊治，亦知其为痫也，与同方，至五岁而全已。今侯亦有疾属痫，近顷吐血久不止，自作三黄加地黄汤，服之而不愈，终乃招予。予至，曰此方实适，病岂有他哉，但去地黄加芒硝，乃益佳，虽然，请言方略，作剂法，以芩连各六分，大黄一钱二分，芒硝一钱，为一剂，以水一合半，小便半合，合煮一沸，日服二三剂。三日而全止。
又云：一男子，患齿龈出血，每旦起则出，顷刻而止，虽午睡，寤后亦必出血，无他证可以检校者，但舌上少有褐色，每劳思，更其。治方百计，不见寸效。一岁余，来请治。曰：此痫也，不畏下则可治。乃与三黄加芒硝汤，三十日许而全治。
《漫游杂记》云：长门府一男子患下疳，修治不顺，如愈如不愈，荏苒经数月。秋间，浴于温泉，二十日，毒气大发，骨节如刺，遍身肿胀，不能起作，遑遽还家。过十余旬，经三医师之手而不治。其兄移居在赤关，就余谋之，于是买舟往访其居。其人不出一室百余日，脉数气促，夜夜不睡，目光莹然，常怀悲愁，发乱面肿，溃烂如桃花之新发，诊其腹，则脓汁涂手。乃作再造散六十钱，三黄汤二十帖，与之曰：此后十日间须服尽。十日后，一价来乞药，且曰：曾下秽物六七行。又经十日，往再诊之，病形半退，寤寐徐静矣，乃作五宝丹（飞白霜、真珠、滴乳粉、琥珀、朱砂），如法服之，二剂而得愈。余曰：吾子勿太喜，五宝丹能散毒而不能尽毒，今之得愈，非痊愈也，乍散而已，遍身犹有多毒，不日必再发。弗信，居三十日，果再发，于是遽服前方。自秋至冬，连延越春夏，渐得克平，而疮根坚凝者未散，余曰：是余毒未尽也，宜益服前方。服之又一年以上，三十余月而痊愈。噫，湿毒之浸润，难以急除如此。
又云：有一女子，患肿毒，左肘肿起，如傅馒头，遍身无肉，脉数气急，咳嗽潮热，一如传尸。审问其病状比，年骨节疼痛腰背冷，月事不下。盖得之湿毒壅于经脉，下血攻中也，乃与湿漆丸（生漆、大黄）一钱。十余日，大便下臭秽物，遍身发赤疹，阴门突出，痒痛不堪，而脉数气急半减，于是作泻心汤，与湿漆丸并进。三十日，觉肤革生肉，咳嗽潮热徐徐而退，约二月许而痊愈。
《古方便览》云：一男子，年三十余，患热病三十日许不愈，背恶寒殊甚，皮肤燥热，不欲饮食，腹内濡，唯心下满，按之不硬，与泻心汤，汗大出，诸证顿退，十五六日而痊愈。
心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。
尤氏云：此即上条而引其说，谓心下痞，按之湍，关脉浮者，当与大黄黄连泻心汤，治心下之虚热；若其人复恶寒而汗出，证兼阳虚不足者，又须加附子，以复表阳之气，乃寒热并用，邪正兼治之法也。
渊雷案：心胸部充血而心下痞，故用泻心之苦寒；体温低落而恶寒，机能衰减，不能收摄汗腺而汗出，故用附子之辛热。然体温低落，机能衰减之病，何得同时充血？盖充血必是局部之病，体温低落与机能衰减，多是全身之病，病未至于死，固无全身绝对虚寒者。此证充血在里，而虚寒在表，故用药亦寒温并进而不相悖也。
程氏云：伤寒大下后复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤（百七十一条），与此条宜参看。彼条何以主桂枝解表，此条何以主附子回阳？缘彼条发汗汗未出，而原来之恶寒不罢，故属表；此条汗已出，恶寒已罢，而复恶寒汗出，故属虚。凡看论中文字，须于异同处细细参考互勘，方得立法处方之意耳。
附子泻心汤方
大黄（二两） 黄连（一两） 黄芩（一两） 附子（一枚，炮，去皮，破，别煮取汁）
上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，内附子汁，分温再服。
附子一枚，宋本作“二枚”，今据《玉函》、成本、《全书》、《千金翼》改。切，《玉函》作“㕮咀”。
《方极》云：附子泻心汤，治泻心汤证而恶寒者。
《芳翁医谈》云：中风卒倒者，最难治，与附了泻心汤，间得效，然亦多死。
方舆輗云：附子泻心汤，治泻心汤证而但欲寐甚者，可以饮食与药同进而睡。又，手足微冷等证，亦宜此方。
《类聚方广义》云：老人停食，瞀闷晕倒，不省人事，心下满，四肢厥冷，面无血色，额上冷汗，脉伏如绝，其状仿佛中风者，谓之食郁食厥，宜附子泻心汤。渊雷案：急性胃炎，中医名曰伤食，时医例用山楂鸡内金神曲麦芽等药，古方则以芩连为主，诸泻心汤之证是也。用山楂等药，不过防止胃内容物之发酵腐败，必须芩连，方能消除炎症，因发炎部必充血故也。古方时方之优劣，于此可见一斑。
尤氏云：此证邪热有余（局部充血是病理机转，故称邪热），而正阳不足，设治邪而遗正，则恶寒益甚，或补阳而遗热，则痞满愈增。此方寒热补泻，并投互治，诚不得已之苦心，然使无法以制之，鲜不混时无功矣。方以麻沸汤渍寒药，别煮附子取汁，合和与服，则寒热异其气，生熟异其性，药虽同行，而功则各奏，乃先圣之妙用也。
本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。一方云：忍之一日乃愈。
丹波氏云：《脉经》无“烦”字，成本无“一方”以下九字，而注中释其义，则系于遗脱。烦字诸家不解，特魏氏及《金鉴》云：渴而口燥心烦；然则烦字当是一字句。山田氏云：烦字当在渴字上，否则文不成语。前第七十三条云：脉浮数烦渴者，五苓散主之。是也。烦渴谓渴之甚，非谓且烦且渴也。泻心汤，盖指大黄黄连泻心汤言之矣。
渊雷案：误下太阳，热陷而成痞，则大黄黄连泻心汤为对证之药。服汤痞不解，且其人渴而小便不利，则是因泌尿障碍而胃中停水，非气痞矣，故主五苓。此条语气，似记临床事实，夫以仲景之圣，犹有投药不中病而易方者，医事之难如此。一方以下九字，系后人校勘之语。小便不利者，不服五苓，殆难自愈。
伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。
胃中不和，非起于汗出解之后，当其未解时，胃中固已不和，但为伤寒证候所掩，病者医者皆不措意耳。干，空也，噫，饱食息也，俗作嗳，嗳有吐出酸苦水者，今无之，但嗳出食臭之气，故曰干噫食臭。胁下有水气者，胃中停水也。何以知其水在胃中？本条之证候，皆是消化器病，消化器病之停水必在胃，以肠无停水之理故也。雷鸣者，鸣且走，有若雷也。此条所论，乃胃扩张兼胃肠之卡他性炎症。何以言之？患急性热病者，以正气专力于抗病之故，胃机能常比较衰弱，于是食物停滞，发酵分解而成种种气体，凡固体液体变为气体，必增大其容积，则令胃腔扩张，而为心下痞硬。气体上出于食管，则为干噫食臭。患胃扩张者，常因化学的物理的刺激，引起幽门梗阻，于是胃中水分不得下输于肠，胃又无吸收水分之机能，水遂停而不去，是为胁下有水气。停滞之食物腐败发酵，产生种种有机物，刺激胃壁，引起胃炎，结果益足减退其运动消化机能，而扩张愈益增大。炎症蔓延至于十二指肠小肠，遂为雷鸣下利，由是言之。生姜泻心汤者，治胃扩张及胃肠炎之剂也，惟用法标准，仍当据此条之证候，不能用以治一切胃扩张及胃肠炎也。又百五十六条之半夏泻心汤，证候甚略，学者但记取半夏泻心方中，减干姜二两，加生姜四两，即为生姜泻心汤。方既略同，则半夏泻心之证候，自可知已。
生姜泻心汤方
生姜（四两，切） 甘草（三两，炙） 人参（三两） 干姜（一两） 黄芩（三两） 半夏（半升，洗） 黄连（一两） 大枣（十二枚，擘）
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。附子泻心汤，本云加附子。半夏泻心汤，甘草泻心汤，同体别名耳。生姜泻心汤，本云理中人参黄芩汤，去桂枝、术，加黄连，并泻肝法。
“附子泻心”以下五十字，《玉函》、成本并无之，盖妄人沾注之语。
施氏《续易简方》云：生姜泻心汤，治大病新瘥，脾胃尚弱，谷气未复，强食过多，停积不化，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水，腹中雷鸣，下利发热，名曰食复，最宜服之。
《方极》云：生姜泻心汤，治半夏泻心汤证而呕者。《方机》云：若（承半夏泻心汤而言）干噫食臭，腹中雷鸣，下利或呕吐者，生姜泻心汤主之。
《二神传》云：生姜泻心汤，治卒痫干呕。
《类聚方广义》云：凡患噫气干呕，或嘈杂吞酸，或平日饮食每觉恶心烦闷，水饮升降于胁下者，其人多心下痞硬，或脐上有块，长服此方，灸五椎至十一椎及章门，（穴名在第十二肋软骨尖端之下）日数百壮，兼用消块丸、硝石、大圆等，自然有效。
《医事或问》云：余前治京师祇园町伊势屋长兵卫者，病泄泻，心下痞硬，水泻呕逆，濒死矣。余知其病非大瞑眩不治，乃作生姜泻心汤三剂与之。是日七时，大吐泻，病人气绝。于是家内骚动，集诸医诊之，皆曰已死。因急招余，余又往诊之，则色脉呼吸皆绝，然去死后不足二时，以药灌其口中，仍能通下。其夜九时，病人如梦初醒，开目见族人相集，惊疑莫定，乃言昼间因大吐泻，乏气力，自觉神倦入睡，固不知其他也，既而呼饥，食饭三小碗，脉息如常，病已霍然，翌朝更强健。此人幼年有呕吐癖，常食粥为生，虽至四十余岁，偶食未曾食过之物，必呕吐，自此病愈后，任食何物不吐，享年七十岁。
《成绩录》云：一男子，年三十余岁，心下痞塞，左胁下凝结，腹中雷鸣，过食则必下利，如此者六年，先生用生姜泻心汤而愈。
伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。
素患胃扩张或慢性胃肠炎之人，往往舌上苔厚而大便难，值其人新感伤寒中风，医惑于厚苔便难而误下之，则胃机能愈伤，扩张愈甚，内陷之邪热乘之，而下利无度矣。谷不化，（《外台》作水谷不化）非谓下利清谷，谓消化力衰弱之甚耳。若下利清谷，即宜四逆汤，非泻心所主矣。误下后，胃肠之炎症愈剧，故下利日数十行，水气流走，故腹中雷鸣，时或上逆，故干呕，表热内陷，故心烦不得安，医以为病不尽而复下之，痞则益甚。此非热结糟粕之硬满，但以胃机能衰弱，邪热挟水饮而上逆，故使痞硬也。治胃扩张胃肠炎之痞硬，宜泻心汤。今下利无度，干呕心烦，则证颇急迫，故于半夏泻心方中增甘草之量，作甘草泻心汤主之。
甘草泻心汤方
甘草（四两，炙） 黄芩（三两） 干姜（三两） 半夏（半升，洗） 大枣（十二枚，擘） 黄连（一两）
上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。（臣亿等谨按；上生姜泻心汤法，本云理中人参黄芩汤，今详泻心以疗痞，痞气因发阴而生，是半夏、生姜、甘草泻心三方，皆本于理中也，其方必各有人参，今甘草泻心中无者，脱落之也。又按：《千金》并《外台秘要》，治伤寒䘌食，用此方，皆有人参，知脱落无疑。）
林亿谓本方当有人参，是也。《金匮》狐惑篇有人参三两。《千金》第十卷狐惑门泻心汤，兼治下痢不止，腹中愊坚而呕吐肠鸣者，其方即半夏泻心汤。注云，仲景名半夏泻心，要略用甘草泻心，《千金翼》第九卷太阳用陷胸门引此条。方中云，一方有人参三两。《外台》第二卷伤寒狐惑门泻心汤，兼疗下利不止，心中愊愊坚而呕，肠中鸣者，即本方，而有人参三两。此皆本方有人参之明证，若无人参，无以振起胃机能之衰弱，即无以止心下之痞硬也。
《伤寒六书》云：动气在上，下之则腹满心痞头眩，宜甘草泻心汤。
《张氏医通》云：痢不纳食，俗名噤口，如因邪留胃中，胃气伏而不宣，脾气因而涩滞者，香连枳朴橘红茯苓之属。热毒冲心，头疼心烦，呕而不食，手足温暖者，甘草泻心汤去大枣易生姜。此证胃口有热，不可用温药。
《方极》云：甘草泻心汤，治半夏泻心汤证，而心烦不得安者，《方机》云：下利不止，干呕心烦者，默默欲眠，目不得闭，起卧不安，不欲饮食，恶闻食臭者。
《类聚方广义》云：此方不过于半夏泻心汤方内更加甘草一两，而其所主治大不同，曰下利日数十行，谷不化，口干呕心烦不得安，曰默默欲眠，目不得闭卧起不安（《金匮》狐惑篇之文），此皆急迫所使然，故以甘草为君药。
又云：慢惊风有宜此方者。
《方函口诀》云：此方主胃中不和之下利，故以谷不化，雷鸣下利为目的。若非谷不化而雷鸣下利者，理中四逆所主也。《外台》作水谷不化，与清谷异文，可从。又用于产后之口糜泻，有奇效。此等处，芩连反有健胃之效。
《温知医谈》云：甘草泻心汤，治走马牙疳，特有奇验。
元坚云：饮邪并结，有结在心下而冷热不调者，此其人胃气素弱，水液不行，而误治更虚。胃冷（谓胃机能衰减也）热搏（谓表热内陷也），以为痞硬者，是也。盖虚实相半（虚谓胃实谓水与热），故病势颇缓，实系少阳之类变，如其治法，温凉并行以调停之。但其证有别，如半夏泻心汤证，是饮盛者也；如生姜泻心汤证，是寒胜者也；如甘草泻心汤证，是虚胜者也。山田氏云：大黄泻心，治心气痞结而不硬者；附子泻心，治大黄泻心证而挟阳虚者；半夏泻心，治大黄泻心证而一等重，按之硬满者；生姜泻心，治半夏泻心证而挟饮食者；甘草泻心，治生姜泻心证而挟胃虚者。证方虽各有异，至其外邪已解，而中气自结者，则一也。
《麻疹一哈》云：青山次郎太夫之凄，年可二十，伤寒愈后十四五日，又发热三四日，疹子欲出不出，心下痞硬，烦躁不得眠，下利日二三行，因作甘草泻心汤服之。明日大发汗，疹子皆出，诸证自安，疹收后，健食如旧。
《橘窗书影》云：某女，年二十五六，产后数月，下利不止，心下痞硬，饮食不进，口糜烂，两眼赤肿，脉虚数，羸瘦甚，乃与甘草泻心汤。服之数十日，下利止，诸证痊愈。
又云：松平妻，年二十五六，妊娠有水气，至产后不去，心下痞硬，雷鸣下利，口中糜烂，不能食盐味，仅啜粥，噫气，吐酸水，医多以为不治。余以口糜烂为胃中不和之证，与甘草泻心汤，数日而痞硬去，食少进，益连服之，口中和，酸水止，而水气下利，依然而存，乃与四苓汤（五苓散去桂枝）加车前子，旬余，两证痊愈。