辨少阴病脉证并治
少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
（山田氏云：但字下，脱“恶寒”二字，当补之。何则？但者，示无他事之辞，但头汗出余处无汗，不恶寒但热，及温疟身无寒但热（《金匮》疟病篇）等语，可见矣。少阴病，岂但欲寐一证得以尽之乎？若以其但欲寐，谓之少阴病，则所谓太阳病十日以去，脉浮细而嗜卧者，亦名为少阴病乎？阙文明矣。但恶寒者，所谓无热恶寒即是也，故麻黄附子细辛汤条云：“少阴病始得之，反发热。”通脉四逆汤条云：“少阴病，反不恶寒。”可见无热恶寒，乃为少阴本证矣。凡外邪之中人，其人素属实热者，则发为太阳，其人素属虚寒者，则发为少阴，寒热虽不同，均是外感初证也已。故太阳篇辨之云：“发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。”二“发”字，示其为初证也。今邪从其虚寒而化，故其脉微细，但恶寒而欲寐也，宜与麻黄附子甘草汤微发其汗也。成无己谓：“脉微细为邪气传里深也。”非矣，按六经纲领诸条，脉证兼说者，惟太阳少阴，而其他四经，唯言证而不及脉，可见太阳乃三阳之始，而少阴果为阴之首矣，古人未有此说，因赘于兹。
丹波氏云：案太阳中篇三十八条云：“太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。”此当以脉浮沉而别阴阳也。
程氏云：前太阴，后厥阴，俱不出脉象，以少阴一经可以该之也。少阴病六七日前，多与人以不觉，但起病喜厚衣近火，善瞌睡，凡后面亡阳发躁诸剧证，便伏于此处矣，最要提防。
渊雷案：少阴病者，心力不振，全身机能衰减之病也，有抵抗外感而起者，有衰老虚弱，自然而成者。在抵抗外感之伤寒病中，有初起即属少阴者，有阳证误治过治而传变者，亦有虽不误洽，日久自变者。其病理正候，体温不足则恶寒，心脏衰弱则脉微细，脑神经贫血，则但欲寐，四肢之神经肌肉失其煦濡，则身疼蜷卧，胃肠虚寒，则自利清谷，其人常静卧畏光，其舌苔常淡白，其腹常软而清，此其大较也。本条以脉微细但欲寐为提纲，太简略，不足包举少阴之证候，故山田补“恶寒”二字，谓但恶寒不发热，然少阴固多发热者，但恶寒句，仍有语病，而其恶寒发热，又当与太阳有分别尔。盖太阳之恶寒，常与头痛同时发作，少阴则头不痛，太阳有恶寒甚而战栗者，少阴则不战栗。盖太阳恶寒，由于毒害性物质刺激，少阴恶寒，由于休温不足也。又案：旧注多牵引经络脏腑为说，而谓伤寒传足不传手，足少阴为肾经，乃谓少阴肾病。然仲景所谓少阴者，既非内生殖器、内分泌之病，亦非泌尿器病。考诸古书，征诸科学，皆不得为肾病。太炎先生则谓少阴心疾，虽非完全心疾，其心脏无有不衰弱者，必欲牵引经络脏腑，与其指为足经，无宁指为手经矣。）
少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日，自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。
（此条辞气不似仲景，自此已下十九条，山田氏皆以为叔和所掺也，欲吐，心烦，但欲寐，自利而渴皆少阴之或然证，然欲吐心烦者，多苦不得寐，但欲寐者，其欲吐心烦必不剧，渴因阳亡而津不继之故，虽渴，仍不能多饮，且喜热饮者，是也。小便色白最可疑，医书论小便，皆以赤为热，清为寒，病之常例固尔，然征之实验，亦有少阴病小便短赤，服姜附而转清者，以臆测之，当是液少，不敷溶解尿素诸酸之故，与渴同理。若小便白如米泔者，多见于小儿之食积，成人除淋浊糖尿诸病外，不多见，且皆非少阴也。设执定小便色白为少阴，则真少阴病必致失机，淋浊糖疎小儿食积诸病，必致误作少阴治，为害多矣。下焦虛有寒不能制水，尤荒诞，不合理。）
病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。
（亡，《脉经》作“无”。脉阴阳俱紧为伤寒，病本头痛发热而无汗，今乃头不痛不发热，又汗出不止，则为转属少阴，为无阳，无阳谓无表证，示不可发汗也。汗出无阳，固属少阴，然与转属阳明者当有辨，又不必吐利，不必咽痛耳。少阴咽痛，详下文三百一十三至三百一十六条。
柯氏云：上焦从火化而咽痛呕吐，下焦从阴虚而利不也，宜八味肾气丸主之。丹波氏云：柯氏所论，于杂病往往有如此者，此条证，决非肾气丸所主也。）
少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。
（程氏云：少阴病咳而下利，真武中有此证。张氏《直解》引蒋宾侯云：少阴下利极多，何曾皆是被火，且被火未必下利，惟谵语乃是被火。经云：“被火者必谵语。”（百一十八条）故咳而利，谵语者，当分看为是。方氏云：强责，谓过求也。渊雷案：谓少阴咳而下利之真武证，若谵语小便难，则因火劫强汗所致也。咳时下利句，当读断。
丹波氏云：汪引《补亡论》云：“常器之用救逆汤猪苓汤五苓散，以通小便。”《金鉴》云：“白虎猪苓二汤，择而用之可耳。”并误也，盖因喻氏热邪挟火力之解，而袭其弊耳，当是茯苓四逆证矣。）
少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。
（病为在里，谓不能祛病向表，是正气虚于里，故不可发汗。程氏引薛慎庵云：人知数为热，不知沉细中见数为寒甚。真阴寒证，脉常有一息七八至者，尽概此一数字中，但按之无力而散耳，宜深察之。丹波氏云：此条，方喻诸家以热邪入里为解，乃与经旨乖矣。）
少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。
（亡，《脉经》《千金翼》并作“无”。少阴本无汗下法，篇中麻黄附子微发汗二方，乃太阳少阴参半之证，急下三条，乃阳明证，皆非纯乎少阴也。今云脉微不可发汗，脉弱涩不可下，乃似脉不微不弱涩有可汗下者，此古文倒装之故也。其意盖云：少阴病，不可发汗，脉微亡阳故也，复不可下之，尺脉弱涩故也。盖脉微为阳虚，尺脉弱涩为阴虚血少，阴阳俱虚，故汗下并禁尔。）
少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利，必自愈。
（旧注多以脉紧为寒邪盛，紧去为阳回寒解，而于下利不能自圆其说。今案急性热性病之病毒，常直接作用于动脉管壁，使暂时硬化，动脉硬化则脉紧。七八日自下利，乃正气恢复，抗病所生之代谢废料，积于肠间者，因以排除，是为阴证阳之机，与太阴篇暴烦下利同理。病毒去，则动脉硬化之原因除，脉管恢复其弹力性，惟心脏尚弱，故紧去而脉微。少阴病脉暴微，疑于病进，故以手足反温决其欲解，若病进之脉微，手足必更厥逆矣，此云手足反温，知七八日脉紧时，手足已不温，故为少阴也，必自愈。谓下利能自愈耳，非谓弗药可以痊愈。）
少阴病下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治。
（《活人书释音》云：蜷，巨员切，蜷跼不伸也。钱氏云：大凡热者，偃卧而手足四散，寒则蜷卧而手足敛缩，下文恶寒蜷卧而手足逆冷者（二百九十八条），即为真阳败绝，而成不治矣。若手足温，则知阳气未败，尚能温暖四肢，故曰可治。渊雷案：下利恶寒蜷卧，为少阴本证，此条可治之机，乃在利自止而手足温。此条利止手足温，而云可治，知上条云必自愈，非弗药而自痊愈之谓。）
少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者，可治。
（可治，《千金翼》作“不可治”。案此条不足据以决预后，何则？恶寒而蜷，为少阴本证，所以决预后者，乃在自烦欲去次被。欲去衣被，即躁扰见于外者，下文屡言烦躁者死，决其不可治可也。少阴获愈之机，在于阳回，谓自烦欲去衣被，为阳势尚肯力争（程氏如此说），决其叫治亦可也。征之实验，则少阴病烦躁者，苟用药中肯，看护得宜，十亦可救四五，故此条所云，不足以决预后也。）
少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。
（但少阴中风，而无证候，将少阴直中之病俱为中风欤？抑别有少阴中风之病欤？不可知也。六经病皆有中风一条，皆与本论条例不合，说在厥阴篇中，钱氏以为阴阳指尺中寸口，阳脉已微，则风邪欲解，阴脉反浮，则邪不人里，故为欲愈云。）
少阴病欲解时，从子至寅上。
（《玉函》作“从子尽寅辨见太阳上篇。）
少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者（至一作足），炙少阴七壮。
（至，《千金翼》作“足”，与原注或本同。病至三阴，正气衰弱，即无外感之毒，亦虞虚脱，况有外感之毒，将何以抵抗而祛病乎？惟太阴为胃肠局部虚寒，救治尚易，故不言死证，少阴厥阴，则死证綦多矣。此条云不死，以见少阴多死证也。吐利，手足不逆冷，反发热，盖犹是太阴病（旧说谓太阴不能发热，今验殊不尔），特脉不至为异耳。太阴吐利，固可不死，用相当汤方温之可也，灸少阴七壮，盖专治其脉不至。《补亡论》常器之云：是少阴太溪二穴，在内踝后，跟骨动脉陷中。庞安常云：经曰：“肾之原出于太溪，药方尚缓，惟急灸其原，以温其脏，犹可挽其危也。”丹波氏云：《活人书》亦云太溪穴。）
少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。
（元坚云：热在膀胱，即热结下焦之义，不是斥言净府，桃核承气、抵当二条可征也，然则便血亦大便血明矣。渊雷案：少阴病八九日后，一身手足尽热者，阴证阳回，转为阳证也。此种转归，临床上往往见之，惟不必热在膀胱而便血耳。今云热存膀胱必便血，似少阴病阳回之后必便血者，非也。便血属桃核承气证，即所谓中阴溜府之类，若小腹不急结，下鲜血者，则宜黄连阿胶汤、芍药地黄汤。又案：喻氏《尚论篇》，有传经热邪之说，夫果有热邪，当属阳证，尚得谓之少阴乎？考其致误之由，盖有三端：《内经》有少阴君火之目，一也；少阴肾经，肾属下焦，本条热在膀胱，不啻热在下焦，二也；少阴篇方证，时有寒药热证，三也。不知六气本自渺茫，经络施于刺灸，与仲景专论汤液者，门户各异，至于本篇中寒药热证，或系阴证转阳，或系他家旧文，偶蒙少阴之名，少阴无所谓热邪也。喻氏放言高论，最易耸人听闻，传经热邪之说，钱氏、丹波氏已辨其非，世仍多迷惑，故为探本言之。）
少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。
（成本无“者”字。少阴病汗出肤冷者，为亡阳急证，但厥无汗者，阳亡而津不继，血燥无以作汗也，其势虽较缓，其病则尤重。少阴本无汗法，篇中麻附二汤，皆兼太阳者，非纯少阴也。今于阴阳两竭之证，强发其汗，必激动血行而出血，出血在内脏者，无由目验，惟口鼻腔等黏膜脆薄之处出血，乃得见之。下厥上竭，谓阳厥于下，阴竭于上，盖以真阳出于下焦肾中，故云下厥。此亦后人之论，非仲景意也。程氏云：难治者，下厥非温不可，而上竭则不能用温，故为逆中之逆耳。丹波氏云：下厥上竭，唯景岳六味回阳饮（人参、附子、干姜、甘草、熟地、当归），滋阴冋阳两全，以为合剂矣。）
少阴病，恶寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。
（钱氏云：前恶寒而蜷，因有烦而欲去衣被之证，为阳气犹在，故为可可治（二百九十二条）。又下利自止，恶寒而蜷，以手足温者，亦为阳气未败，而亦曰可治（二百九十一条）。此条恶寒身蜷而利，且手足逆冷，则四肢之阳气已败，故不温，又无烦与欲去衣被之阳气尚存，况下利又不能止，是为阳气已竭，故为不治。虽有附子汤及四逆、白通等法，恐亦不能挽回既绝之阳矣。
舒氏云：案此证尚未至汗出息高，犹为可治，急投四逆汤加人参，或者不死。）
少阴病，吐利躁烦，四逆者，死。
（张氏《缵论》云：此条与吴茱萸汤一条（三百一十二条）不殊，何彼可治，而此不可治耶？必是已用温中诸汤不愈，转加躁烦，故主死耳。舒氏云：案此条，与后吴茱萸汤正无异，彼证末言死，此证胡为乎不主吴茱萸汤而断之曰死，是何理也？于中疑有阙文。《总病论》云：与吴茱萸汤，宜细审其死生也。
渊雷案：吴茱萸汤主呕吐烦躁，其证本非纯乎少阴者，少阴之主证厥逆利，乃四逆通等汤所主。三百一十二条吴茱萸汤证，虽云吐利手足逆冷，从药测证，知吐是主证，利与逆冷是副证，否则必须附子干姜矣。本条则吐是副证，利与躁烦逆冷是主证，否则不至遽死也。古义简略，当以意逆旨而得之，此条当与前二百九十五条对看。）
少阴病，下利止，而头眩，时时自冒者，死。
（此非病解而利止，乃肠内容竭涸，无所复利之故。头眩自冒，冒谓昏冒，脑贫血故也。肠内容竭涸者，必有缺乏营养之阴虚证，少阴本是阳虚，今复阴虚，阴阳两竭，不死何俟。虽有六味回阳饮，犹恐胃肠衰弱，不能消化腻药，反致胀满，必欲尽人事以施救，可服茯苓四逆汤，而注射西药补血剂。）
少阴病，四逆恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者，死。（一作吐利而躁逆者死）
（钱氏云：恶寒身蜷而利，手足逆冷者，固为不治，此条不利耳。上文叶利烦躁四逆者死，此虽不吐利，而已不见阳烦，但见阴躁，则有阴无阳矣，其为死证尤疑，况又脉不至乎。前已有脉不至者，因反发热，故云不死（二百九十五条），又有脉不出者，虽里寒而犹有外热，身反不恶寒而面赤，其阳气未绝，故有通脉四逆汤之治（三百二十条）。此则皆现阴极无阳之证，且不烦而躁，并虚阳上逆之烦，亦不可得矣，宁有不死者乎。
渊雷案：烦是自觉证，躁则扰动见于外者也。病人呻吟者，多是烦（亦与其人素性有关，不可一概），静卧中时时转侧，手足擗床有声者，多是躁。旧说烦属阳，躁属阴，故不烦而躁者，其病尤危。经验所及，幼小脉细肢冷，两目无神，持脉时挺身咬牙而嗷呼者，躁也，其病死者多，亦间有得救者。若成年病人，则诊察时自能安忍，医者不易见其躁状矣。）
少阴病，六七日，息高者，死。
（凡呼吸之动作但见于胸咽部，不及胁腹部者，呼吸高大而不深长者，呼气多，吸气少者，皆息高之类，而为虚脱之征。少阴本心脏衰弱，至六七日而息高，则心脏之陷于极度衰弱矣。）
少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日，自利，复烦躁不得卧寐者死。
（《金鉴》引程氏（原文烦冗，《金鉴》删其要）云：今时论治者，不至于恶寒蜷卧，四肢逆冷等证叠见，则不敢温，不知证已到此，温之何及？况诸证有至死不一见者，则盍于本论中之要旨，一一申详之。少阴病，脉必沉而微细，论中首揭此，盖已示人以可温之脉矣；少阴病，但欲卧，论中又已示人以可温之证矣；汗出在阳经不可温，在少阴宜急温，论中又切示人以亡阳之故矣。况复有不烦自欲吐，阴邪上逆之证乎？则真武四逆，诚不啻三年之艾矣，乃不知预绸缪，延缓至五六日，前欲吐，今且利矣，前不烦，今烦且躁矣，前欲卧，今不得卧矣，阳虚扰乱，阴盛转加，焉有不死者乎？渊雷案：焦头烂额，不如曲突徙薪，少阴病已至四逆脉微，虽用大剂姜附，亦已死生相半，幸而获愈，所损已多，苟能乍见阳虚，即与温药，则保全必多。然温药难用，不若凉药易于苟安，盖温药苟不中病，则下咽即烦躁不适，人皆知为药误，然挽救甚易，凉药虽反病情，犹能镇静一时，不易发觉药误，逮其发觉，辄已无可挽救。故为病人计，宁误服温药，为医者逃咎徼功计，宁误投凉药，过去少数医生，避温取凉，职由此故。若谓阳虚难识，则熟玩少阴诸证，自能洞见无遗。若略读科学书，知循环系生理病理之大概，略解西法诊断，参以听诊，则尤确然易知，以少阴之关键，为心脏衰弱故也。
山田氏云：上十九条，王叔和所掺，当删之。渊雷案：十九条中，惟二百八是五条、二百八十六条、二百九十三条、二百九十四条、二百九十六条，无理致，不可从，其余诸条，要有参考之价值，山田一概删之，过矣。又案：中医之治疔，无非凭借正气，少阴正气虚衰，故死证特多。然篇中所举诸条，尽有可救者，但不敢决其必愈耳。医者遇此等病，当悉屏死生之念，毁誉之虞，潜心察证，以求处方之至当，处方至当而不获治，然后死者上憾，吾心愧也。东洞有言：方证相对，其毒盛死者，是其命也，岂拘毁誉而变吾操乎？缺乏经验者，一遇危证，则掉首径去，不肯处方，独喜治寻常小病，犹必于方案中危词恫吓，预为诿过地步，非医者所应采之态度也。）
少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。
（赵刻本作“麻黄细辛附子汤”，今据《玉函》、成本、《全书》改。
此正气虛弱之人，因抵抗外感而见少阴证也。抵抗外感而发热，与太阳伤寒同理，但以正气虚弱，故脉不能浮而沉，不言恶寒者，省文也。太阳上篇云：“无热恶寒者发于阴。”是纯少阴证小发热，今兼太阳而发热，故曰反。太阳发热当汗，麻黄主之，少阴恶寒脉沉当温，附子主之，细辛则兼温散之效，麻黄细辛相伍，又治喘咳痰饮，故本方又治寒咳头顶痛，及咽痛音喑。）
麻黄附子细辛汤方
麻黄（二两，去节） 细辛（二两） 附子（一校，炮，去皮，破八片）
上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
（《医贯》云：有头痛连脑者，此系少阴伤寒，宜本方，不可不知。渊雷案：头痛连顶，有胃证者，吴茱萸主之，无胃证，或有支气管证者，细辛主之。
《医经会解》云：若少阴证脉沉欲寐，始得之，发热肢厥，无汗，为表病里和当用正方，缓以汗之。若见二便闭涩，或泻赤水，谓之有表复有里，宜去麻黄，名附子细辛汤，仍随各脏见加药。房欲后伤寒者，多患前证。
《张氏医通》云：暴哑声不出，咽痛异常，卒然而起，或欲咳而不能咳，或无痰，或清痰上溢，脉多弦紧，或数疾无伦，此大寒犯肾也，麻黄附子细辛汤温之，并以蜜制附子含之，慎不可轻用寒凉之剂。又云：脚气冷痹恶风者，非术附麻黄并用，必不能开，麻黄附子细辛汤加桂枝白术。
《十便良方》云：《指迷力》附细辛汤（于本方加川芎、生姜），头痛者，谓痛连脑户，或但额阁与眉相引，如风所吹，如水所湿，遇风寒则极，常欲得热物熨。此由风寒客于足太阳之经，随经人脑，搏于正气，其脉微弦而紧，谓之风冷头痛。
《方极》云：麻黄附子细辛汤，治麻黄附子甘草汤证，而不急迫，有痰饮之变者。《方机》云：手足冷，发热脉沉者，或脉微细而恶寒甚者。
方舆輗云：余壮年时，四条街越后屋利兵卫男，年甫五岁，病痘，初发，与葛根加大黄汤，自第三日放点，至第四日，痘皆没，但欲寝，绝饮食，脉沉，热如除，宛然有少阴病状，因劝转他医。病家不听，强请治，于是潜心细诊，觉沉脉中神气犹存，乃作麻黄附子细辛汤服之。翌口，痘再透发，脉复，气力稍振，起胀灌脓，皆顺利，结痂而愈。因思此几本无热毒，不过寻常之痘，以多用葛根加大黄汤，发汗过多，大便微溏，致有此变，此皆余初年未熟之咎也。
《方函口诀》云：此方解少阴表热。一老人咳嗽吐痰，午后背洒淅恶寒，后发微似汁不止，一医以为阳虚恶寒（案：阳虚不误，特方不中耳），与医王汤（即补中益气汤：芪、草、参、升、柴、橘、归、术）不效，服此方五帖而愈。）
少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。
（赵刻夺“里”字，今据《玉函》、成木、《全书》补。
周氏万：案此条，当与前条合看，补出“无里证”三字，知前条原无吐利躁渴里证也。前条已有“反发热”三字，可此条专言无里证，知此条亦有发热表证也。柯氏云：要知此条是微恶寒微发热，故微发汗也。
山田氏云：无里证者，以其未见自利呕吐等证言之。少阴病得之二三日，寒邪在肌表，而未人于里，故微发汗。若其二三日与此汤不愈，延至四五日，则必带里证。真武汤条曰：“少阴病二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”是也。渊雷案：日人喜多村直宽论六经病，以三阴三阳各自相对为言，虚则少阴，实则太阳，铁樵先生亟称之。然太阳但有表证，少阴则多有里证，其说实未当也。少阳里证，谓腹痛吐利清谷之等，盖少阴证本谓全身虚寒，其见于表者，为厥冷恶寒白汗，见于里者，为腹痛吐利清谷，有表证无里证者，仍为少阴，有里证无表证者，则为太阴，如此而已。又案：少阴证虽多由抵抗外感而起，其恶寒由于体温不足，非寒邪在表，其吐利由于胃肠自寒，亦非寒邪人里。山田说未核，又引真武汤条，谓四五日必见里证，不免附会文字，验之病者，殊不尔矣。
赵嗣真古：（《仲景全书》引）少阴发汗二汤，其第一证，以附子温经，麻黄散寒，闹热须汗解，故加细辛，是汗剂之重者；第二证得之二三口，病尚浅，比之前证亦稍轻，所以去细辛加甘草，是汗剂之轻者。徐氏云：此较加细辛者，易甘草为调停，其药势之缓多矣。因细详立方之意，少阴病二三日，比初得之略多一二矣，日数多而无里证，寒邪所入尚浅，是以阴象不能骤发，故将此汤微发汗。微云者，因病情不即内人，而轻为外引也。渊雷案：此较前条病势轻缓，旧注是也，若有头中掣痛（山田云：用细辛代桂枝，意亦谓有头痛也），或咳痰之证，则仍用细辛为宜。）
麻黄附子甘草汤方
麻黄（二两，去节） 甘草（二两，炙） 附子（一枚，炮，去皮，破八片）
上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
（《方极》云：麻黄附子甘草汤，治麻黄甘草汤证，而恶寒，或身微痛者。
《方机》云：脉微细，但欲寐，恶寒者，兼用黄连解毒散；水肿脉沉微郁滞者（参看《金匮》水气病篇），兼用桃花散或蕤宾，时时以紫圆攻之而可也。）
少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。
（山田氏云：少阴病得之二三日以上十字，宜从《肘后方》改作“大病差后”四字，卧字下当补“者”字（案：《千金翼》《外台》并有“者”字）。盖栀子豉汤证之轻者，大病差后，胸中奋余热而烦也，惟病后血液未充，不叫徒解其热，故以芍药、鸡子黄、阿胶三物，复其血液，芩连以治胸中热烦也。
元坚云：少阴之极，有下利亡阴，而孤阳上燔者，如心中烦不得卧，（本条）咽痛咽疮（三百一十三至一十六条），并系上焦燥热，故黄连阿胶、猪肤、苦酒诸汤，皆为润法。盖病既涉厥阴者也，此实悬料之言，然此诸方证，皆以润为主，不似变阳诸证之必要清凉者，知是亡阴虛燥，稍近厥阴矣。《医学读书记》曰：少阴阳虚，汗出而厥者，不足虑也。若并伤其阴，则危矣。是以少阴厥逆，舌不下者生，干者死（以上引尤），斯言稍足。然似不知少阴之变为厥阴者矣。黄连阿胶汤与栀豉一类，然此以润为主，盖以非邪热壅郁故耳。
渊雷案：黄连阿胶汤证，非少阴病也，少阴为阳虚，本方证为阴虚。阳虛有急性，有慢性，急性者，死亡最速，用药得当，则病愈亦速，伤寒少阴证是也。阴虚则何有慢性，尤急性者，服药亦不能速效，要须美食将养者也。本论以伤寒名书，伤寒以六经分类，本方证无所附丽，姑附于少阴篇，姑谓之少阴病耳。然得病二三口，不当便见阴虚，故山田据肘后改之。又，本方证虽属阴虚，其胸膈则烦热（此非阴而虚热之热），小丹波以为病涉厥阴，犹为近似，我国注家，多以为少阴热邪，则非是。）
黄连阿胶汤方
黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两）鸡子黄（二枚） 阿胶（三两，一云三挺）
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，曰三服。
（黄芩二两，《玉函》、成本、《千金翼》《外台》并作“一两”，当是。阿胶三两，《千金冀》作“三挺”，《外台》作“三片”。水六升，《玉函》、成本并作“五升”。
《肘后方》云：时气差后，虚烦不得眠，眼中㾓疼，懊侬，黄连四两，芍药二两，黄芩一两，阿胶三小挺，水六升，煮取三升，分三服，亦可纳鸡子黄二枚。
《医宗必读》云：黄连阿胶汤，一名黄连鸡子汤，治温毒利脓血，少阴烦躁不得卧。
《方极》云：黄连阿胶汤，治心中悸而烦，不得眠者。《方机》云：心中烦而不能卧者，胸中奋热，心下痞，烦而不能眠者。
《类聚方广义》云：黄连阿胶汤，治久痢，腹中热痛，心中烦而不得眠，或便脓血者。渊雷案：久痢之“久”字，当著眼，否则不致阴虚，即不宜本方，便血为阿胶所主。
又云：治痘疮内陷，热气炽盛，咽燥口渴，心悸烦躁，清血者。
又云：治诸失血证，胸悸身热，腹痛微利，舌干唇燥，烦悸不能寐，身体困惫，面无血色，或面热潮红者。
《榕堂疗指示录》云：淋沥证，小便如热汤，茎中焮痛而血多者，黄连阿胶汤奇效。
《方函口诀》云：此方，柯韵伯所谓少阴之泻心汤，治病陷阴分，上热犹不去，心烦或虚躁者，故治叶血咳血，心烦不眠，五心热，渐渐肉脱者。凡诸病人，热气浸淫于血分，为诸症者，毒利腹痛，脓血不止，舌干者，皆有验。又用于少阴下利脓血，而与桃花汤有上下之辨（案：本方心烦为上，桃花汤肠出血为下也）。又活用于疳泻不止者，痘疮烦渴不寐者，有特效。
渊雷案：芩连合用，与诸泻心汤同意，故治心烦心下痞；芩芍合用，又与黄芩汤同意；且鸡子黄治利，见《日华木草》、《本草纲目》，故又治腹痛下利；阿胶止血，故又治血痢血淋，方意明白，非所以治阳虚之少阴也。）
少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。
（成氏云：口中和者，不苦不燥，是无热也。背为阳，背恶寒者，阳气弱，阴气胜也。经曰：“无热恶寒者，发于阴也。”《金鉴》云：“背恶寒，为阴阳俱有之证，如阳明病，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，乃白虎加人参证也（百七十六条）今少阴病，但欲寐，得之二三日，口中不燥而和，其背恶寒者，乃少阴阳虚之背恶寒，非阳明热蒸之背恶寒也，故当灸之，更主以附子汤。
丹波氏云：《补亡论》常器之云：“当灸膈俞、关元穴，背俞第三行，案：第三行者，当是膈关，非膈俞也。图经云“膈关二穴，在笫七椎下两旁相去各一寸陷中，正坐取之，足太阳气脉所发，专治背恶寒，脊强俛仰难，可灸五壮。”盖少阴中寒，必由太阳而入，故宜灸其穴也。又，关元一穴，在腹部中行脐下寸，足三阴任脉之会，灸之者，是温其里以助元气也。
山田氏云：《脉经》无“附子汤主之”五字，此盖前条麻黄附子甘草汤证所谓无里证者也，故以艾火扶其阳气，而逐外寒耳。“口中和”三字，承无里证文发之，“附子汤主之”五字，宜从《脉经》删去。
渊雷案：少阴病，口中和，背恶寒者，未必即宜附子汤，且据《铜人图经》，膈关穴专治背恶寒，是背恶寒之证，灸之已足，故山田氏删“附子汤主之”五字，而移其方于次条下。然谓此证竟不宜附子汤，则又不然，附子汤证之口和背恶寒，自是意中事，要之，文略证不具耳。吉益氏云：附子汤证不具也，此方之于真武汤，倍加术附，以参代姜者也。而真武汤证有小便不利，或疼痛，或下利，此方倍加术附，则岂可无若证乎（参看方后元坚之说）？其证阙也明矣。）
附子汤方
附子（二枚，炮，上皮，破八片） 茯苓（三两） 人参（二两） 白术（四两） 芍药（三两）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
（《千金方》云：附子汤（于本方加桂心、甘草），治湿痹缓风，身体疼痛，如欲折，肉如锥刺刀割。丹波氏云：此据下条证转用者。
《方极》云：附子汤，治身体挛痛，小便不利，心下痞硬，若腹痛者。
《方机》云：脉微细，其背恶寒者，身体痛，手足冷，骨节痛，脉沉者，兼用应钟；身体痛，小便不利，心下悸，或痞硬者，兼用仲吕（即如神丸也，大黄、甘遂、牵牛子）。
《类聚方广义》云：附子汤，治水病遍身肿满，小便不利，心下痞硬，下利腹痛，身体痛，或麻痹，或恶风寒者。
元坚云：附子汤二条，传变亦有如此证（案：本条云得之一二日，似专指始发故云尔）其方亦在传变所必须，故注家未敢谓为直中。但成氏引无热恶寒以解之，似有所见，今详其文，曰背恶寒，曰身体痛，手足寒，骨节痛，俱为表寒之候。盖阳气素亏，筋骨乏液，寒邪因以浸渍所致，故不似麻附证之有发热，设自非里虚，何以至此寒盛湖？然则其兼见里寒证者（案谓腹痛下利之等），亦可推知也。其方与真武相近，而彼主在内湿，此主在外寒，何则？此附子倍用，所以走外，术亦倍用，所以散表。盖仲景用术，多取治表，用人参者，固以救素弱之阳，并制术附之燥也。《千金》用此方治湿痹缓风，及《指迷方》于本方加甘草用苍术，名术附汤，以治寒湿，俱足互征此证之为表寒矣。先兄曰：“附子之性，雄悍燥热，散沉寒，壮元阳，生则其力特猛，救里阳乎垂脱之际，炮则其性稍缓，走表分以温经逐寒。”前辈所辨，殊属乖舛错杂，此言能发未逮之秘，但率意论之，似治表宜力猛，治里宜性缓，此殊不然。盖里虛骤脱，非急救则不可，所以用生附，寒湿缠绵，过发则无功，所以用炮附也。
山田氏云：仲景氏之用附子，其与干姜配若皆生用，四逆、通脉四逆、白通加猪胆汁、茯苓四逆、干姜附子诸剂是也。其与他药配者，皆炮用，附子汤、真武汤、麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤、甘草附子汤、桂枝附子汤、桂枝加附子汤、桂枝去芍药加附子汤、芍药甘草附子汤、附子泻心汤是也。生用者其证皆急，炮用者其证皆缓，可见生则峻烈，炮则和缓，疗体本自有别矣。
《成绩录》云：一男子，两脚疼痛，不得屈伸，手足寒，腹拘挛，食颇减，羸瘦尤甚，时时痔血二三升，他无所苦。先生令服附子汤，疼痛退，拘挛缓，食亦进，能行步，唯余痔血，乃投黄连解毒散而止。
《古方便览》云：一僧，年三十六，请余诊治，曰：“贫道二十前后，尝患淋浊二三年，愈后诸证杂出，既而腰下冷，如在冰雪中，虽盛夏，必重絮衣覆其上，每发时，心腹㽲痛，不可近手，腰脊痉痛，不得反侧，甚则不能息，又忽忽少气，终夜卧不安席，大抵每夜必发，且自幼龄有痔漏，每遇寒喧乃发，自初患至今，经十四年。”余诊之，心下悸而痞硬，腹皮拘挛，乃饮以附子汤及平水丸，时时以紫圆攻之，服之半岁许，诸证痊瘳。
又云：一妇人，年五十有余，患胸痹，饮食无味，身体尪蠃，半岁许不愈。余诊之，心下痞硬，心悸，小便少，即作人参汤及三黄丸饮之，服之二十余日，未见其效，病者欲其速愈也，乃召他医。医视之，率尔灸脐旁，忽心腹切痛，下利数十行，奥秽不可近，殆至于死。于是复召余，乃以大取气汤下之，五六日，诸证顿退，饮食倍于前日，居七八日，小便不利，遍身洪肿，心下痞硬，腹皮拘挛，余又用附子汤及平水丸，服之三十日，诸证痊愈。
又云：一男儿十岁，脊梁曲而伛偻，两脚挛急不能起，已二年，余作此方及紫圆饮之，两月而痊愈。）
少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
（《王函》注云：沉一作“微”。
《金鉴》云：身体痛，表里俱有之证也，如太阳病，脉浮发热恶寒，身痛，手足热，骨节痛，是为表寒，当主麻黄汤发表以散其寒。今少阴病，脉沉无热恶寒，身痛，手足寒，骨节痛，乃是里寒，故主附子汤温里以散寒。渊雷案：表寒里寒，未析，当云外感之寒，阳虚之寒。盖太阴乃为里寒，少阴则表里俱寒，且为正气自寒，非若太阳之祛病向外，可以目为外寒也。）
少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。
（汪氏云：下利便脓血，协热者多，今言少阴病下利，必脉微细但欲寐，而复下利也。下利久，至便脓血，乃里寒而滑脱也。
钱氏云：见少阴证而下利，为阴寒之邪在里，湿滞下焦，大肠受伤，故皮拆（案当是坼字）血滞，变为脓血，滑利下脱，故以温中固脱之桃花汤主之。
元竖云：便脓血，非真有如肠痈之脓血杂下，盖肠垢与血同出者。《巢源》痢候，布脓涕及白脓如涕语，可征。
渊雷案：此条似痢疾，又似伤寒，注家不敢质言，惟山田谓便脓血三条，并系今之痢疾，绝非伤寒。余谓桃花汤既治痢病，亦治伤寒，山田说非是。其证候为虚寒而带血，多滑脱失禁，少里急后重。盖传染性赤痢，虽属杂病，亦是急性热性病，其药法亦不离伤寒矩镬，故其虚寒者，亦得称少阴，而伤寒之寒利，滑脱带血者，亦得称脓血也。利至滑脱，则所下者非复稀粪，多胶黏之物，故谓之脓，此即后人所谓肠垢，乃黏液及肠黏膜之上皮细胞等混合而成。亦有下真脓者，作秽褐色，其臭如鱼腥刺鼻，所谓坏疽性粪便是也。桃花汤治肠窒扶斯之肠出血，余早有此理想，一九三〇年之秋，得实验而效。盖肠窒扶斯病人，患肠出血者，以西医所统计，不过百分之四，乃至百分之七，本不多见，故自来治伤寒者，皆不论列。而桃花汤之一部分效用，为之湮没不彰，可慨也。肠出血多见于肠窒扶斯之第二第三星期，正值阳明时期，肠将出血，则突变为少阴证，颜面失色，四肢厥冷，脉数疾而弱，罹此者多不救，甚则血未及排出而死，亦有绝无外证，猝然而死，死后解剖，始知其死于肠出血者。余所治，系三十余岁妇人，先服单方签方等不愈，往诊时，腹微痛，下溏粪及黏液，杂以鲜红血星，舌苔非常垢腻，脉非常沉数，手足微冷，胸腹有白色小水泡，细视始见，俗所谓白㾦也，与桃花汤加附子、阿胶，增干姜至三钱，两服血止，调治十日，杖而后起。此病虽无细菌诊断，以证明其为肠窒扶斯，然询其经过证候，全是中医所谓湿温证，知是肠窒扶斯无疑，肠出血少见。余所治，迄今（一九四〇）不足十人，故附记于此。又案：铁樵先生谓：“钱注大肠受伤，皮拆血滞，与肠穿孔无别，足以误人。又谓黑粪中有星星血点者，即是肠穿孔，其有非胶黏之鲜血并下者，尤其是肠穿孔确证。”今案肠穿孔与肠出血，是两事，不过穿孔者无有不出血，出血者不必皆穿孔耳。先生所说肠穿孔之征候，实是肠出血，其虚寒滑脱者，正是桃花汤所主，不审先生何以致误也。出血间或可救，穿孔无有不死。据统计，出血者甚少，穿孔则尤少，不过百分之三，余所遇，迄今不过三数例。）
桃花汤方
赤石脂（一斤，一半全用，一半筛末） 干姜（一两） 粳米（升）
上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。
（尾台氏云：按干姜分量甚少，可疑。《外台》载阮氏桃花汤，作赤石脂八两，粳米一升，干姜四两，余多用此方。
《肘后方》云：疗伤寒若下脓血者，赤石脂汤方。赤石脂二两，碎，干姜二两，切，附子一两，炮，破。上三味，以水五升，煮取三升，去滓，温分三服，脐下痛者，加当归一两，芍药二两，用水六升。渊雷案：此明言伤寒，当即肠窒扶斯之肠出血矣。肠出血之证候，必亡阳虚脱，故必用附子。
《外台秘要》云：崔氏疗伤寒后赤白滞下无数，阮氏桃花汤方，赤石脂八两，冷多白滞者，加四两，粳米一升，干姜四两，冷多白滞者，加四两，切。上三味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，服一升，不差复作，热多则带赤，冷多则带白。
《方极》云：桃花汤，治腹痛下利（四字据《类聚方集览》补，《全集》无），便脓血者。《方机》云：下利便脓血者，腹痛，小便不利，下利不止者。
方舆輗云：脓血痢久不止者，便脓血，痛在小腹者，用此方良。盖脓血痢，有阴证阳证之别，阳则柏皮汤，白头翁加甘草阿胶汤，阴则桃花汤。凡痢疾，痛在小腹者，纵里有热，亦宜赤石脂阿片之类止之为良（汤本氏云：诚有里热，虽痛在小腹，亦不宜石脂阿片）；若热势大减，不渴，只脓血甚者，用桃花汤；其脓血不甚，而下利尚不止者，宜赤石脂禹余粮汤（案辨桃花赤禹二汤之异极是）。若柏皮汤证误用桃花赤禹，则更增腹满，而或为肿气，或为块，或为痿躄鹤膝，宜细审无错，是余所经验也。后阅《本事方》，亦载此事，宜参看之。《本事方》用丸，余试之，其效钝，当从大论用汤。
又云：痢疾经久入阴证者，若痛在大腹，是理中、四逆、白通等汤所主，不可用赤禹之类。又，经久而肠不滑，只下真脓血者，桃花汤之正证也。平常下血，无脓无痛，以此为辨，下重一证，亦有里寒者，不可概以为热证（案：此说极是。若见后重，必与通利药，误人多矣）。盖痢有始终无痛者，此当决其宜驱毒，抑宜止利。其宜止者，后重而遗尿者也，大概阳证，赤物多，白物少；里寒之赤石脂证，则多带白物，是所谓肠滑而不后重者也。
《类聚方广义》云：痢疾累日之后，热气已退，脉迟弱或微细，腹痛下利不止，便脓血者，宜此方。若身热脉实，呕渴里急后重等证犹存者，当先随其证，以疏利之剂，驱逐热毒，荡涤肠胃，若执腹痛下利便脓血之证，以用此方及禹余粮汤等，譬犹扃门养盗，其变宁可测乎？学者思之。
《方函诀》云：此方《千金》为丸用之（案：《千金》治下冷脐下搅痛，以其不用粳米不录），极便利，脓血下利，非此方不治。若有后重者，非此方所主，宜用白头翁汤（案此言其大概耳）。后重而痛在大腹者，用之为害更甚。
张志聪《伤寒宗印》云：石脂色如桃花，故名桃花汤，或曰即桃花石。成氏云：涩可去脱，赤石脂之涩，以固肠胃，辛以散之，干姜之辛，以散里寒，粳米之甘，以补正气。吴仪洛《伤寒分经》云：服时又必加末方寸匕，留滞以固肠胃也。
渊雷案：观诸家用法，皆不过曰下利脓血，似不知有伤寒肠出血者，惟《肘后》揭出伤寒，葛仙翁自是不凡。盖肠出血本属罕见之证，我国人病伤寒者，多便难，不若欧西人之多下利，中医之治法，又兢兢戒下早，不若西医之动辄通便，故我国人患肠出血者尤少，遂致肠出血之治方，无人讨索。近人业西医者，以肠出血必在伤寒之第二第三星期，适当阳明之候，因谓大论下法，不适于肠窒扶斯，其言固可资借镜，然大论汗下诸法，视证候，不视日期，阳明下证，与肠出血之少阴证，阴阳迥别，无庸葸葸过虑也。西医治肠出血，药物则阿片以制止肠蠕动，副肾精以止血，看护则绝对静卧，且令绝食，法虽不同，然欲令肠部安静，则与桃花汤无异。余之臆测，肠得寒药则蠕动盛，得温药则蠕动减，干姜之温，所以抑制肠蠕动，石脂不但止血，《本草》亦言气味大温，则亦有抑制肠蠕动之效，以此二味治肠出血，谁曰不宜？余初用时虽出尝试，自谓非幸中也。）
少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。
（腹痛，小便不利，下利不止，便脓血，为痢疾通常证候，故注家多以为痢疾，冠以少阴病者，明其病属虚寒也。腹痛，因肠管内壁糜烂，又受痢毒刺激之故，其痛不剧，若按其腹，至糜烂处辄拒按，然无坚块应手，与实痛异。小便不利，因下利频数之故，未必是伤津矣。二三日至四五，似无深意，二三日以下二十字，与下文真武汤证同，然真武不治脓血，本方不治咳，易知其辨。山田氏以为叔和剽窃真武汤条，加以便脓血字，殆非笃论矣。）
少阴病，利便脓血者，可刺。
（钱氏曰：不曰刺何经穴者，盖刺少阴之井荥俞经合也。汪氏云：《补亡论》常器之云：“可刺幽门交信”。渊雷案：刺灸之法，通治诸病，病必有可刺之穴，犹之病必有可服之方也。今云下利便脓血者可刺，似他证不可刺者，且大论专用方药之书，而特出一条云可刺，又不言刺某穴，疑是后人所搀，非仲景语也。）
少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
（逆冷，成本作“厥冷”。
山田氏云：少阴病，以无热恶寒脉微细言之（案：此说太拘少阴，盖谓手足逆冷耳）。吐利逆冷，烦躁欲死，已见里证也。盖少阴兼厥阴者，如不合病，则是并病已。阳明篇云：“食谷欲呕者，吴茱萸汤主之。”厥阴篇云：“干呕吐涎沫头痛者，吴茱萸汤主之。”此条以呕为主者，谛矣。若原其因，则胃中虚寒，而饮水瘀蓄，阳气为是被闭，因乃厥逆者也。渊雷案：吴茱萸汤证，为胃肠局部之寒，非全身虚寒，当属太阴，非少阴也。
尾台氏云：吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，与四逆汤证相似而不。四逆汤主下利厥冷，此方主呕吐烦躁，是其别也。又治脚气冲心，烦愦呕逆闷乱者。
餐英馆《治疗杂话》云：吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。其证似与四逆汤证无异，然四逆汤证，元气飞腾，元阳欲绝，故内外彻冷，腹软时心下不痞塞；吴茱萸汤证，虽足手厥冷，而不甚恶寒，心下必有痞塞之物，二证固不同也。夏月霍乱吐泻之症，有吐利后手足厥冷烦躁者，世医辄以为虚寒，连进四逆、附子理中等药，烦躁益甚，不知心下膨满痞塞者，非虚寒证，宜用吴茱萸汤。盖吴茱萸之苦味，压心下之痞塞，则阴阳通泰，烦躁已，厥冷回，此余新得之法。但以心下痞塞，手足指表寒冷为标准，可也。此证黏汗出者，为脱阳，非附子不治。若夏月通常之薄汗，仍是吴莱萸证。服汤后，烦躁除，厥回，心下之痞亦十开七八，而痞未尽除者，宜《活人书》枳实理中汤。凡吐泻后心下痞者，枳实理中汤为妙，即理中汤加枳实也。
《续建殊录》记一病人初患头痛，次日，腹痛而呕，手足厥冷，大汗如流，正气昏冒，时或上攻，气急息迫，不能言语。先生与吴茱萸汤，诸证顿除，既而困倦甚，四肢掷席，乃更与当归四逆加吴茱萸生姜杨，经数日而瘳。
《成绩录》云：一男子，卒然如狂，捧头踊跃，如头痛状，不能言语，干呕，手足微冷，目闭，面无血色，旋转室中，不得少安，先生与吴茱萸汤，五六帖而疫愈。）
少阴病，下利咽痛，胸满心烦，猪肤汤主之。
（心烦下，成本有“者”字。山田氏云：满，懑也，胸满心烦，谓胸中忧忧而困，心中郁郁而热也，皆焦有热之候，权与猪肤汤，以治其标也。此是少阴异证，而胸中有假热者，非芩连苦寒所宜，是以用猪肤白蜜白粉等，其性平而能解热者，以调中解热也。下利咽痛，通脉四逆汤亦有之证，宜参考。）
猪肤汤方
猪肤（一斤）
上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，温分六服。
（山田氏云：猪肤即猪肉，《本草》明称件平解热毒，白粉即米粉，“熬香”二字，特于白粉言之。渊雷案：猪肤汤，即是猪肉汤拌炒米粉，和以白蜜者，特粉少汤多，仅如稀糊耳，滑润而甘，以治阴虚咽痛，其咽当不肿，其病虽虚而不甚寒，非亡阳之少阴也。
《张氏医通》云：徐君育，素禀阴虚多火，且有脾约便血证，十月间患冬温，发热咽痛，里医用麻仁、杏仁、半夏、枳、橘之属，遂喘逆倚息不得卧，声飒如哑，头面赤热，手足逆冷，右手寸关虚大微数，此热伤手太阴气分也（案：此等案断有如梦呓，而有人最喜套用，观其用药，不应便知无谓）。与葳蕤、甘草等药，不应，为制猪肤扬一瓯，令隔汤顿热，不时挑服，三日声清，终剂而痛如失。）
少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差者，与桔梗汤。
（赵刻本不差下夺“者”字，今据《玉函》、成本补。二汤所治，盖急性喉炎，其主证为声音之变化，语音钝浊粗糙，甚则嘶嗄，喉头自觉灼热下燥而痒痛，初时干咳，继乃出白色溷浊痰，终则黄厚若脓。在小儿，则夜间突发重剧证状，喘鸣息迫，咳声如犬吠，极似白喉风，然饮以温汤热乳，少顷即轻快，次夜复发。此病以喉镜检视，喉头黏膜红肿特甚，常有黏液脓汁附着其上，或凝间而成所谓义膜，则外表颇似白喉（实扶的里），其异于白喉者，为不发热（发热者甚少），为声喑咳剧，为小儿危险证候之易消散，及复发，用甘草者，缓其急迫痒痛，用桔梗者，排其黏液脓汁也。此非真少阴病，故不用少阴药。又案：俗传白喉忌表，即指此种喉炎，非指实扶的里，铁樵先生等力持白喉当表，则指实扶的里，非指少阴咽痛，中医以病名不统一之故，腐鼠为璞，常令闻者眩惑，余谓整理中医学，当从事于古方主疗之证候，而弃置其病名理论，诚不得已也。白喉忌表之书，误毙实扶的里甚多，不可不察，由病理以论治法，实扶的里之菌毒漫延全身，故宜麻杏甘石取汗。喉炎不过局部病变，故但取甘桔之缓急排脓，心知其故，自然不惑群言。又本方及麻杏甘石汤之甘草，皆可用甘中黄。）
甘草汤方
甘草（二两）
上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。
（丹波氏云：单味甘草汤，功用颇多。《玉函》经：治小儿撮口发噤，用生甘草二钱半，水一盏，煎六分，温服，令吐痰涎，后以乳汁点儿口中（案：此治小儿急性喉炎，与两法正合）。《千金方》：甘草汤，治肺痿涎唾多，心中温温液液者（参看《金匮要略》今释肺痿篇）。又，凡服汤呕逆不入腹者，先以甘草三两，水三升，煮取二升，服之得吐，但服之不吐，益佳，消息定，然后服余汤，即流利，更不吐也，此类不遑枚举也。
《得效方》云：独胜散（即本方），解药毒蛊毒，虫蛇诸毒。
《外台秘要》云：近效一方（即本方），疗赤白痢日数十行，无问日数老少。
《锦囊秘录》云：国老膏（甘草一味熬膏），一切痈疽将发，预期服之，能消肿逐毒，不令毒气内攻，功效不可具述。
《圣济总录》云：甘草场，治热毒肿，或身生瘭浆，又治舌卒肿起，满口塞喉，气息不通，顷刻杀人。
《方极》云：甘草汤，治病逼迫，及咽急痛者。《方机》云：治急迫而咽痛者。
《类聚方广义》云：凡用紫圆、备急圆、梅肉丸、白散等，未得快吐下，恶心腹痛，苦楚闷乱者，用甘草汤，则吐泻俱快，腹痛顿安。
《青囊琐探》云：甘草主治缓急和胃，协和诸药，解百药毒，人所知也，但未有知以此一味治他病者。凡小儿啼哭，逾时不止，以二钱许浸热场，绞去滓，与之，即止。又，初生牙小儿，咽喉痰壅，声不出者，频与生甘草，如前法。又，伤寒经，不省人事，谵语烦躁能眠者，每服五六钱，煎汤，昼夜陆续与之，有神效，此取《本经》所谓主治五脏六腑寒热邪气者也。其他，发癫疾搐搦上窜，角与反张者，及呕吐不止，汤药入口即吐，用半夏、生姜、竹茹、伏龙肝之类而益剧者，用之有奇效，不可不知也。）
桔梗汤方
桔梗（一两） 甘草（二两）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。
（赵刻本分温作“温分”，今依《玉函》、成木、《千金翼》改。
《肘后方》云：喉痹传用神效方，桔梗，甘草炙（案：当生用）各一两，上二味，切，以水一升，煮取服，即消，有脓即出。
《圣惠方》云：治喉痹肿痛，饮食不下，宜服此方。桔梗一两，去芦头，甘草一两，生用，上件药，都剉，以水二大盏，煎至一大盏，去滓，分为二服，服后有脓出即消。
《和剂局方》云：如圣汤（即本方），治风热毒气，上攻咽喉，咽痛喉痹，肿塞烦闷，及肺壅咳嗽，咯唾脓血，胸满振寒，咽干不渴，时出浊沬，气息腥臭，久久吐脓，状如米粥，又治伤寒咽痛。
《圣济总录》云：散毒汤（用桔梗、甘草各二两），治喉痹肿塞。
《备预百要方》云：喉闭，饮食不通，欲死，方（即本方）兼治马喉痹，马项长，故凡痹在项内不见处，深肿连颊，壮热，吐气数者，是也。
《医垒元戎》方：仲景甘桔汤例，仁宗御名如圣汤，治少阴咽痛。炙甘草一两，桔梗三两，上粗末，水煎，加生姜煎亦可，一法加诃子皮二钱煎，去渣饮清，名诃子散，治失音无声。渊雷案：失音无声，急性喉炎之特征也，原文有加味法，文繁而不切要，故不录。
《证治准绳》云：痘疮初出咳嗽，到今未愈者，是肺中余邪未尽也，宜甘桔汤（即本方）。
《方极》云：桔梗汤，治甘草汤证而有脓，或黏痰者。《类聚方》云：黏痰如脓者，主之。
《方机》云：桔梗汤，治咽痛者，咽中肿，不能饮食者（应钟），肺痈（应钟），痈疸（伯州或梅肉初发宜灸），诸肿有脓者（伯州梅肉）。
山田氏云：二方甘草皆生用而不炙，宜熟察焉，《外台》甘草汤方，亦无炙字。按甘草汤以下治咽喉五方，盖杂病论中之方，不可独属少阴病也，想因前条有咽痛一证，叔和氏遂以咽痛为少阴一候，妄冠少阴病三字，以附载于此已，非谓不为仲景氏方也。）
少阴病，咽中伤生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。
（此似比前条重一等，咽喉腐烂者，故云咽中伤生疮欤，声不出，亦是喉炎耳。余尝试用于猩红热咽痛不可忍者，得意外奇效。）
苦酒汤方
半夏（洗，破如枣核大，十四枚） 鸡子（一枚，去黄，内上苦酒，著鸡子壳中）
上二味，内半夏，著苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不差，更作三剂。
（枣核大，赵刻本夺“大”字，今依《玉函》、成本补。上苦酒，《玉函》无“上”字，《千金翼》作“上好苦酒”。著，《玉函》作“于”。煮服法中“著”字，《玉函》无，又无“三剂”二字。
丹波氏云：案《活人书》，苦酒，米醋是也（案：《圣惠》作“醋”），盖原于《本草》陶注。考《本草》，醋也，醯也，苦酒也，并为一物。陶云：以有苦味，俗呼苦酒。元坚云：刀环，刀即古钱，今犹传世，其形狭长，柄端有环，以安鸡卵，甚适好。渊雷案：《圣济总录》云，放剪刀环中，盖宋时古刀币已难得，故用剪刀环，此不过持鸡子壳以就火，初不拘刀币剪刀也。又案：《外台》《圣惠》《圣济》，并载此方。《圣济》云：鸡子去黄留白，留白则鸡子所中空，但有一卵黄子地位，安能容半夏十四枚，更安能容苦洒耶？《外台》云：“去中黄白。”《圣济》云：“出黄白。”当是，盖但用空鸡子壳也。然一壳之中，仍不能容半夏十四枚，如枣核大十四枚，疑是已破之半夏细粒十四枚，非整个半夏十四枚。《外台》作“半夏末方寸匕”，《圣济》作“半夏一七枚，破如棋子大”皆近是。此方用鸡子壳煮，不知何所取义，方意亦难解。《金鉴》谓蛋清敛疮，钱氏谓优人啖生鸡子，声音即出，亦此方之遗意。不知蛋清已去，实无敛疮之效，假令不去，已煮之三沸，亦不得与生鸡子等视矣。）
少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
（浅田氏云：咽痛者，谓或左或右一处痛也，咽中痛者，谓咽中皆痛也（案：此说本《金鉴》，然《外台》此条作咽喉痛），甚则痰涎缠于咽中，不得息，或咽中伤，生疮，滴水不下，不急治，则必死，即俗所谓急喉痹、走马喉风，皆言其速也。其证属少阴，盖少阴者，里之本源，咽喉者，里之窍口，其位深且急也，是故有一二表证，见咽痛一候，直以救其为法。若徒攻其表，则愈攻愈剧，遂令咽喉秘闭腐烂，谷气绝而毙。本论不载之太阳，而载之少阴，抑亦有深意存焉。渊雷案：此方所治，当是急性咽炎，腭扁桃及周围炎等病。急性咽炎之外证，与白喉（实扶的里）绝相似，惟预后佳良，不若白喉之危险。浅田氏谓不急治则必死者，乃白喉耳，白喉似非本方所主，然浅田为本学验俱优之良工，记之以俟试效。
又云：甘草汤、桔梗汤曰咽痛，半夏散及汤曰咽中痛，半夏苦酒汤咽中伤生疮，则皆主咽痛者也。盖咽痛有轻重，轻者不必肿，重者必大肿。是以咽痛不肿之轻者，为甘草汤，其大肿之重者，为桔梗汤；不但肿，或涎缠咽中，痛楚不堪者，为半夏散及汤、苦酒汤。）
半夏散及汤方
半夏（洗） 桂枝（去皮） 甘草（炙）
上三味，等分，各别捣筛已，合治之，白饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。半夏有毒，不当散服。
（半夏有毒不当散服八字，《玉函》、成本并无之，是。
《活人书》云：半夏桂枝甘草汤（即本方作汤入生姜四片煎服），治伏气之病，谓非时有暴寒中人，伏气于少阴经（案：温热家谬说所由米也），始不觉病，旬月乃发，脉便微弱，法先咽痛，似伤寒，非咽痹之病，次必下利，始用半桂枝甘草汤主之，次四逆散主之，此病只二日便差，古方谓之肾伤寒也。渊雷案：咽痛，似伤寒，二日便差，显然为急性咽炎，惟下利一证可疑耳。
《方极》云：半夏散及汤，治咽喉痛，上冲急迫者。
雉间焕云：喉痹，肿痛甚而汤药不下，语言不能，或为痰涎壅盛之状者，主之。渊雷案：合观雉间、浅田之说，则喉痹痰壅之证，正气衰，不堪白散者，宜此方，此所以系之少阴欤。
《方函口诀》云：此方宜冬时中寒，咽喉肿痛者，亦治发热恶寒，此证冬时多有之，又后世所云阴火喉癣之证（汤本喉头结核也）。上焦虚热，喉头糜烂，痛不可堪，饮食不下咽，甘桔汤及其他诸咽痛药不效者，用此辄效。古本草载桂枝治咽痛之效，合半夏之签（疑辛字之误）辣，甘草之和缓，其效尤捷。渊雷案：一般医生治咽痛，例用玄参、生地等甘寒药，若半夏之燥，桂枝之温，视为大禁。语以仲景方，则云古今人体质不同，古方不合今病也，然浅田氏近时人，而其言如此，岂谓我国有古今之变，而日本独不变耶？）
少阴病，下利，白通汤主之。
（此证似四逆汤证，而有头痛巅疾者，其方即四逆汤以葱白易甘草也，葱白治面目浮肿，伤寒头痛，见《本经》《别录》。
山田氏云：由下条考之，此条下利下，脱“脉微者”三字，其方亦脱“人尿五合”四字，俱当补之。按三阴病下利，有大同小异数证，不可不详也。凡三阴病，寒邪纵肆，阳气为是所郁闭，下利脉微者，乃白通汤所主也，其剧者，白通加猪胆汤所主也；寒邪太盛，阳气虚脱，下利清谷者，四逆汤所主也，其剧者，通脉四逆汤所主也；若夫真武汤，则有水气而下利者，乃用之。白通之用葱白，加猪胆，而不取甘草，岂非为闭之故乎？四逆之一主扶阳，岂非力脱之故乎？真武之用苓术，岂非为水之故乎？）
白通汤方
葱白（四茎） 干姜（二两） 附子（一枚，生，去皮，破八片）
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。
（附子一枚生，《玉函》、成本，生下并有“用”字。
《肘后方》云：白通汤，疗伤寒泄利不已，口渴，不得下食，虚而烦。方，即本方用葱白十四茎，干姜半两，更有甘草半两，炙。
《方极》云：白通汤，治下利腹痛，厥而头痛者（据汤本氏所引）。《类聚方》云：当有气逆证。
《山田氏》云：白通即人尿之别称，此方以人尿为主，故云白通汤也。渊雷案：下条之方，但云白通加猪胆汁，而方中有人尿，故山田谓本方亦有人尿。然白通汤用人尿者，惟山田、浅田（《勿误药室方函》）二人，且加猪胆汁汤方后云，若无胆亦可用，则彼方但加人尿，知此方本无人尿也。又案：人尿秽物，西医常持以致诮，雉间焕代以水银或黄金水，《发秘》代以竹枥，渡边熙代以化学制成之尿素，汤本竟不用人尿，然病笃危急之际，苟有益于救疗，岂可以其臭秽而忌之，但须注意供尿之人无传染病及肾脏病耳。呕血盈盆者，饮人尿则立止，他药莫能及。知人尿治厥逆独优，白通汤加之，盖治头痛干呕也。）
少阴病，下利脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。
（此是阳亡而津不继者，胃中无黏液以自濡，故干呕而烦也。人尿、猪胆，所以润燥降逆，旧注以为反治反佐，盖非是。
《伤寒类方》云：暴出乃药力所迫，药力尽则气仍绝，微续乃正气自复，故可生也。前云其脉即出者愈（后通脉四逆汤下之文类方次在前，故曰前云），此云暴出者死，盖暴出与即出不同。暴出，一时出尽，即出，言服药后少顷即徐徐微续也，须善会之。山田氏云：其脉暴出者，犹油尽将灭之灯，一被挑剔，忽明而终灭，故为死征。若其微续渐出者，犹为霜雪所抑屈之草，得春阳之气，徐徐甲坼，故为生也。雉间焕云：服汤脉暴出者死，实尔实尔，不独此方尔，诸厥逆脉伏者，服汤后微续渐出者，嘉兆也。）
白通加猪胆汁汤方
葱白（四茎） 干姜（二两） 附子（一枚，生，去皮，破八片） 人尿（五合） 猪胆汁（一合）
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。
（《名医方考》云：白通加人尿猪胆汁汤，久坐湿地伤肾，肾伤则短气腰痛，厥逆下冷，阴脉微者，宜此方。
《方极》云：白通加猪胆汁汤，治通汤证而厥逆干呕烦躁者（据汤本氏引）。
《餐英馆治疗杂话》云：大吐泻后，面目无神，虚寒厥冷，其冷发自指里，心下膨满烦躁，夏月霍乱，亦间有此等证。脉微欲绝，或全绝，世医虽知用附子、理中等回阳之药，而忘治其心下之膨满，故投药不效。此时用此方，胜参附理中十倍。大吐泻后，心下所以痞塞者，以脾胃暴虚，虚气与余邪搏结，聚于心下故也。用此方，以附子、干姜回阳，猪胆压痞塞，葱白温下元，人尿之镇坠下行，引肾中欲飞腾之阳气归源。一方而四能备，仲景制方之精如此。此方不但治霍乱吐泻，凡中风卒倒，小儿慢惊，其他一切暴卒之病，脱阳之证，皆建奇效，要以心下痞塞为标准耳。）
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者真武汤主之。
（《千金》及《翼》作“玄武汤”。尾台氏云：《玉函》，或小便利，作“或小便自利”。按：或下利，当作“或不下利”，否则与上文自下利之语不相应（惟忠、山田说同），且或以下四证，亦皆本方所治也（案：此暗驳方后加减法无理也）。
山田氏云：不已者，谓其病不瘥，示前药无效之辞。腹痛以下，皆属有停水之证，或以下，皆是兼证，言或如是者与否者，皆在一真武汤所得而疗也。按太阳病有水气者，桂枝加内术茯苓汤、五苓散、小青龙汤所主也。今此证少阴病而有水气，故附子为主，以疗少阴证，芍药以止腹痛，白术、茯苓、生姜三味，以利停水也。此方亦治太阳病发汗后仍发热，心下悸，头眩身瞤动，振振欲擗地者（太阳中篇八十七条），亦以汗后中虚而饮水停畜故也。此方名真武者，以附子色黑也，方名本曰玄武汤，宋版改作真武，避讳也。）
真武汤方
茯苓（三两） 芍药（三两） 白术（二两） 生姜（三两，切） 附子（一枚，炮，去皮，破八片）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，细辛一两，干姜一两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤。
（白术，《外台》作“三两”，为半斤下。《千金翼》更有十一字云：利不止，便脓血者，宜桃花汤。钱氏：汪引武陵陈氏，皆谓加减法非仲景原文，是也。咳加五味辛姜，尚无不可，若去苓芍附，即无以去少阴水气，不得为真武汤矣。
《伤寒绪论》云：不得眠，皆为阳盛，切禁温剂，惟汗吐下后虚脉浮弱者，因津液内竭，则当从权用真武汤温之。渊雷案：亦有干姜附子汤等证，非真武之专主，真武不过举例耳。
《王氏易简方》云：此药不惟阴证伤寒可服，若虚劳人憎寒壮热，咳嗽下利，皆宜服之，因易名固阳汤，增损一如前法。今人每见寒热，多用地黄、当归、鹿茸辈，补益精血，殊不知此等药味多甘，却欲恋膈，若脾胃大段充实，服之方能滋养，然犹恐因时致伤胃气。胃为仓廪之官，受纳水谷之所，五脏皆取气于胃，所谓精气血气，皆由谷气而生，若用地黄等药，未见其生血，谷气已先有所损矣。孙兆谓补肾不如补脾，正谓是也。故莫若以固阳汤调其寒热，不致伤脾，饮食不减，则气血自生矣。渊雷案：王氏说真武汤之用法，函胡不析，其论甘凉药之败事，则切中时弊。王氏所谓未见生血，谷气已损者也，若以甘凉药治急性热病，小则延长经过，大则横致夭札，其祸尤烈。王氏谓脾胃大段充实，服之方能滋养者，盖消化吸收分泌诸作用，须赖各脏器之力，所谓阴生于阳也。病中消化力大衰，奚能胜滋腻之品，可参看太阳上篇桂枝加附子汤条之解释。
《方极》云：真武汤，治心中躁（一作心下悸），身瞤动，振振欲掷地，小便不利，或呕，若下利，若拘痛者。雉间焕云：宜疝家，附子汤同，又治一食一行者（案：谓下利也），附子汤同。
《方机》云：真武汤，治腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，下利或咳或呕者，兼用消块；心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，兼用应钟；舌上干燥，黑苔生，口中有津液，身热头眩，手足振振，或下利者，兼用紫圆。
《类聚方广义》云：真武汤，治痿躄病，腹拘挛，脚冷不仁，小便不利，或不禁者。
又云：腰疼腹痛恶寒，下利日数行，夜间尤其者，称为疝痢，宜此方。又久痢见浮肿，或咳或呕者亦良。
又云：产后下利，肠鸣腹痛，小便不利，肢体酸软，或麻痹，有水气，恶寒发热，咳嗽不止，渐为劳状者，尤为难治，宜此方。
《方函口诀》云：此方以内有水气为目的，与他附子剂异。水饮之变，为心下悸，身瞤动，振振欲倒地；或觉麻痹不仁，手足引痛；或水肿，小便不利，其肿虚濡无力；或腹以下肿，臂肩胸背羸瘦，其脉微细；或浮虚而大，心下痞闷，饮食不美者；或四肢沉重疼痛，下利者，用之有效。方名当从《千金》及《翼》，作玄武。
《医史·撄宁生传》云：宋可与妾，暑月身冷自汗，口干烦表躁，欲卧泥水中。伯仁诊其脉，浮而数，沉之，豁然虚散。曰：“此为阴盛隔阳，得之饮食生冷，坐卧风露。”煎真武汤冷饮之，一进汗止，再进烦躁去，三进平复如初。
又云：余子元病恶寒战栗，持捉不定，两手皆冷汗浸淫，虽厚衣炽火不能解。伯仁即与真武汤，凡用附子六枚，一日，病者忽出，人怪之，病者曰：“吾不恶寒，即无事矣。”
《成绩录》云：京师寺町一僧，年可三十，胸中烦闷，数日，吐下黑血。诊之，脉沉微，腹满小便难，手足浮肿，不仁沉重，大便日二三行，默默不欲饮食，食则停滞胸间，入腹则气急而腹满殊甚，其状如世所谓黄胖病。先生与真武汤，患悉治。
又云：一妇人，腹痛硬满挛急，时时发热，小便不利，手足微肿，微咳目眩。患之百余日，一医投大柴胡汤，诸证日甚，热亦益炽。先生诊之，与以真武汤，一二日，热退利止，经五六日，小便快利，肿随去，食亦进，腹不痛，目不眩，但硬满挛急如故，兼以当归芍药散，诸证痊愈。
《古方便览》云：一男子，年四十二岁，患下疳疮，后左半身不遂，手足颤掉欲掷地，且兼痫，十日五日必发，食则须人代哺，仰卧蓐上，已三年矣。余谂之，自少腹至心下硬满，心悸拘挛，乃作此方及三黄丸与之，时时以备急圆攻之，服之一月所，痫不复发，又作七宝丸，每月服一次，凡七次而痊愈。
《方伎杂志》云：屋张屋某，年四十，乞诊云：“二三年来，气分不常，饮食无味，夜不安寐。”诊之，面色青黑，一身无滋润之气，稍有水气，舌色刷白，声嘶气促，脉不浮不沉，但无力如绵，形如游魂行尸，真重患也，余告以病重，使知必死（病人当安慰，不当恫吓），先与真武汤，半岁许，气力稍复，呼吸渐平，声亦渐出，至冬月，觉腰痛，自脚至少腹麻痹，呼吸又急，乃转用八味丸料，通计一年而痊愈。因思病证虽危，尽力治疗，亦或可愈（此论极是，但不可以语持盈保泰之名医耳），医之于术，可不勉乎。
《橘窗书影》云：三荔屋兼吉，行旅后，得温疫，医疗之数十日，不解，微热，有水气，脉沉微，四肢微冷，精神恍惚，但欲寐。余以为病在少阴，因与真武汤加人参（案：即真武附子合方也），二三日，精气大复，微热解，食大进，调理数旬而愈。余每遇如此之证，不论热之有无，与真武加人参，每每奏效。或以为异乎仲师之旨（古方派拘成方之论），余曰：“唯其认为少阴，故与真武汤、附子汤少阴之正方耳，况发热一证，俱载真武汤中乎。”（八十五条云其人仍发热）又云：小笠原长信之母，年垂七十，自春至夏，头眩不止，甚则呕逆欲绝，脉沉微，两足微肿，医二三疗之而不愈，余与真武汤，兼用妙香散（《局方》治神经衰弱、盗汗、头眩等证。黄芪、茯苓、茯神、薯蓣、远志、人参、桔梗、甘草、辰砂、麝香木香）。数日，目眩大减，起居得安。）
少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。
（成氏云：下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝，为里寒，身热不恶寒，面色赤，为外热，此阴甚于内，格阳于外，不相通也，与通脉四逆汤散阴通阳。《金鉴》引林澜云：格，拒格也，亦曰隔阳，阴阳隔离也，又曰戴阳，浮于上如戴也。夫真寒人里，阴气未有不盛者，然其剧，不过阳愈微，阴愈盛耳。
渊雷案：四逆汤为少阴主方，本方即四逆汤倍干姜，故下利清谷，手足厥逆，与四逆证同，更有不恶寒面赤等格阳证，比四逆尤重耳，其或然诸证，亦皆本方所主。腹痛者，肠寒而蠕动亢进也；干呕者，胃中枯燥之故；咽痛者，咽喉枯燥之故，皆阳亡而津不继也；利止脉不出者，因腹痛下利时，肠蠕动亢进而腹腔充血，上肢为之贫血故也。格阳之证，大汗出，手足冷，面赤头热，顷刻毙命，然用药得当，恢复亦易，说详《金匮要略今释》。旧注以为真寒入里，阳微阴盛者，非是。盖体温散尽，机能停息，惟体魄独存耳，非有所谓真寒，亦非所谓阴盛也。夫人身所实，惟在阳气，自丹溪倡滋阴，明清二代医生，相沿畏忌温药，流风所扇，病家知医与否，必自诉内热，愿得凉剂，宁死不悔。陈修园虽沉迷运气，独知回阳为急务，君子不以人废言可也。）
通脉四逆汤方
甘草（二两，炙） 附子（大者一枚，生用，去皮，破八片） 干姜（三两，强人可四两）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。面色赤者，加葱九茎；腹中痛者，去葱，加芍药二两；呕者，加生姜二两；咽痛者，去芍药，加桔梗一两；利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。病皆与方相应者，乃服之。
（《玉函》无“去葱、去芍药、去桔梗”字，桔梗作“二两”，无“病皆”以下十字，成本同。案：加味法，本是俗师沾附，去葱、去芍药、去祜梗，更出后人所掺。
《方极》云：通脉四逆汤，治四逆扬证，而吐利厥冷甚者（据汤本氏引）。
《方机》云：叶利汗出，发热恶寒，四肢厥冷，脉微欲绝，或腹痛，或干呕，或咽痛者，通脉四逆汤主之。
雉间焕云：此方，干姜君药也，干呕不止者，加粳米。又云：加葱白大有验，不拘面色。
渊雷案：方氏、汪氏、钱氏，皆谓本方当有葱白，如白通之义，惟子炳之言，出于实验，故从之。本方用葱白，不过引通阳气，其续脉之效，当在干姜，干姜温里而收缩肠管，则腹腔之血液，被压以入于浅层动脉，故其脉即出欤。
钱氏云：加减法，揣其词义浅陋，料非仲景本意，何也？原文中已先具诸或有之证，然后出方立治，则一通脉四逆汤，其证皆可该矣，岂庸续用加减耶？况其立意，腐恶陋劣，要皆出于鄙俗之辈，未敢竟削，姑存之，以备识者之鉴云。）
少阴病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
（四逆散，即大柴胡汤去大黄、黄芩、半夏、姜枣，加甘草，其病盖少阳之类证，决非少阴。本条云四逆，旧注以为热厥，然热厥又非本方所能开，本方实治后世所谓肝郁之病，亦治腹痛泄利下重，经文以腹痛泄利下重为或然证，以四逆为正证，复冒以少阴之名，学者注意其用法治验可也。）
四逆散方
甘草（炙） 积实（破，水渍，炙干） 柴胡 芍药
上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散方寸匕内汤中，煮取一升半，温分再服。
（各十分，当作“等分”，盖后人沾人加味法，俱用五分，因改等分为“各十分”耳。柯氏曰：加味俱用五分，而附子一枚，薤白三升，何多寡不同若是，不能不疑于叔和编集之误耳。案：加味法，不合仲景药例，本不足信，岂但多寡不侔而已。
和田东郭《蕉窗方意解》云：是亦大柴胡汤之变方也，其腹形专结于心下及两胁下，其凝及于胸中，而两胁亦甚拘急，然少热实，故不用大黄黄芩，唯主缓和心下两胁下之药也，至本论之证，今殊不详，恐是后人之作也。苟能体会全体之腹形，心下肋下之证候，如上文所述者，则四逆厥亦可以此药治之，但与真少阴之四逆厥，脉状腹候大异耳。又，疫病兼痫，甚则谵语烦躁，发呃逆等证，用陶氏散火汤（人参、当归、芍药、黄芩、麦冬、白术、柴胡、陈皮、茯苓、甘草、生姜）之类，无寸效者，用本方即验，固不必用呃逆之药也。唯心下肋下胸中拘急甚，除上述诸证外，有发种种异证者，切勿眩惑，余用此药于疫证及杂病多年，治种种异证，不可胜计，真希世之灵方也。
《类聚方广义》云：四逆散，治痢疾累日，下利不止，胸胁苦满，心下痞塞，腹中结实而痛，里急后重者。
渊雷案：柴胡芍药，俱能镇静交感神经，本方治神经衰弱之证见于胸胁部（枳实可随证改枳壳），其人不虚者。后世平肝诸方，以此为祖，《局方》逍遥散，其嫡裔也，此亦杂病方耳。
《医学人门》云：祝仲宁，号橘泉，四明人，始周身百节痛，及胸腹胀满，目闭肢厥，爪甲青黑，医以伤寒治之，七日昏沉，弗效。公曰：“此得之怒火与痰相搏。”与四逆散加芩连，泻三焦火而愈。丹波氏云：此案本出程篁墩《交集·橘泉翁传》，但不著四逆散之名，云与柴胡、枳壳、芍药、芩、连泻三焦火，明日而省，久之愈。
《蕉窗杂话》云：一贵妇，四十岁，得病十八年，向唯服一医之药，其方皆轻浮之气剂也，其证头痛头眩，郁冒艰行步，因之面貌细长瘦皱，失其血色，两胫骨立，十年来经水不行，右脐旁有疝块，胁下甚拘挛。予即用四逆散加良姜、牡蛎、刘寄奴，于风市、三里、三阴交诸穴，日施灸火，其间虽有小故，始终不转方，未及期年，胁腹大宽，肌肉充盈，如无病时，头眩郁冒诸证悉除，至冬初，月信亦渐通。
又云：某者，患鼻渊三年，诸医以为肺虚，百治不效，其后于役东武，过京师，求治于予。其人两鼻流浊涕甚多，自言官书甚急，不能久留，予答云：“凡疗病，本不能限期日，今此证不然，可径往东武。”与四逆散加吴茱萸、牡蛎，令途中日服三帖，未抵品川，鼻水自止。此证自古以为肺家之病，多用白芷、辛夷之类，又谓风邪后余邪所成，皆无稽之谈也，实由肝火上熏肺部，上下之气隔塞所成耳。
《橘窗书影》云：久留岛伊豫守侯，年十四，气宇闭塞，颜色青惨，身体羸瘦，医以为劳瘵。余诊之，任脉拘急，胸中动悸，自左胁下至鸠尾烦闷，余以为癖疾所为，与四逆散加鳖甲、茯苓。数日，烦闷去，拘急解，气宇大开，惟四肢无力，对物倦怠，因与千金茯苓场（茯苓、人参、柴胡、麦冬、地黄、桂枝、芍药），数旬而全治。
又云：参政远山信浓守侯，年年患脚气，今年不发，但心下痞寒，任脉拘急，郁闭不堪职事，余与四逆散加吴茱萸、茯苓。数日，腹里大和，然饮食不美，元气颇馁，与柴芍六君子汤（柴芍参夏橘苓术草），元气颇旺，时已免职，恬然静养，不药而愈。
又云：黑田老侯自笑庵，心下痞塞，任脉全拘急，有动气，不得酣寐，时时吐血，医与滋补剂，无效。余诊之曰：“非虚证，此肝火所为也，宜和开腹中，清凉肝火。”与四逆散加黄连、茯苓，兼用黄连解毒散，数旬而宿疾渐愈。
又云：唐津侯次女，春来，脊骨六七椎上突起，状如覆杯，胸膈亦高张，气分郁塞，不能作事，腹里拘急，背亦觉强。余与四逆散加钩藤、羚羊角，兼用大陷胸丸，经旬日，胸腹宽快，气色大旺，益进前方，脊骨凹没，身体复故。）
少阴病，下利六七口，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
（丹波氏云：此条，视之黄连阿胶汤证，乃有咳呕渴，及小便不利，而大便下利之诸证，所以不同也。又案前条云：“少阴病，欲吐不吐，心烦怛欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救，若小便色白者，少阴病形悉具。”小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。可知此条下利呕渴心烦同证，而有不得眠及不白之异，乃是寒热分别处。
渊雷案：猪苓汤所治，系湿热证，其病变在膀胱尿道，本是阳明方，谓之少阴者，殆《内经》、热论家之少阴，即仲景之阳明故欤。丹波引黄连阿胶汤及二百八十五条，证其为少阴，然黄连阿胶汤所治，本非真少阴病，二百八十五条亦非仲景辞气，且既有寒热之异，热者更非少阴明甚。此等体例不纯处，苟非后人掺入，殆仲景撰用说耳。山田以猪苓汤为猪肤汤之误，未知是否，存以待考。）
少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。
（少阴篇用大承气急下者三条，其病皆是阳明，盖亦热论家之旧文，故称少阴耳。热论五始入少阴，今二三日已见下证而燥咽干，故不待日而急下也。三条旧注多以为少阴复转阳明，盖即所谓中阴溜府之病，然既转阳明，则径称阳明可矣。若以其自少阴转来而仍称少阴，则太阳少阳之转入阳明者，仍称之太阳少阳可乎？其为热论家之文可知。又阳明下证，有酷似少阴者，医者遇此，常迷惑失措，今参以腹诊，则确然易知。口燥咽干一证，未可据以急下，必别有可下之脉证腹候，兼见口燥咽干，则津液将竭，当急下存阴耳，以下二条仿此。
舒氏云：少阴挟火之证，复转阳明，而口燥咽干之外，必更有阳明胃实诸证兼见，否则大承气汤不可用也。）
少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。（一法用大柴胡）
（急，赵刻木作“可”，今据《玉函》、成本改。宜大承气汤，《脉经》作“属大柴胡汤、大承气汤证”。
山田氏云：清，圊也，清水犹言下水，与清谷、清便、清血、清脓血之清同，非清浊之清也。若是清浊之清，则其色当清白，而不当纯青也，注家皆为清浊之清，非矣。心下痛，似结胸而非结胸，盖彼有硬满，而此无硬满，其别可知也。《金鉴》云：自利清水，谓下利无糟粕也，色纯青，谓所下者皆污水也。渊雷案：自利清水，即后人所谓热结旁流也，因肠中有燥屎，刺激肠黏膜，使肠液分泌异常亢进所致。色纯青，则胆汁之分泌亦亢进矣，体液之分泌及排除两皆过速，大伤阴液，急下所以存阴也。
《名医类案》云：孙兆治东华门窦太郎，患伤寒经十余日，口燥舌千而渴，心中疼，自利清水，众医皆相守，但调班耳，汗下皆所不敢。窦氏亲故相谓曰：“伤寒邪气，害人性命甚速，安可以不次之疾，投不明之医乎？”召孙至，曰：“明日即已不可下，今日正当下”遂投以小承气汤，大便通，得睡，明日平复。众人皆曰：“此证因何下之而愈？”孙曰：“读书不精，徒有书尔。口燥舌干而渴，岂非少阴证耶？少阴证固不可下，岂不闻少阴一证，自利清水，心下痛，下之而愈，仲景之书，明有此说也。”众皆钦服。
《古方便览》云：一妇人患伤寒，谵语狂笑，下利清水，日数十行，诸医不能疗。余诊之，腹硬满，按之痛甚，乃作此方，（大承气汤）连进三剂，利即止，诸证并治。）
少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。
（胀，《脉经》、《千金》、《千金翼》，并作“满”。
山田氏云：胃中有燥屎也。舒氏云：少阴复转阳明之证，腹胀不大便者，然必兼见舌荅干燥，恶热饮冷，方为实证。
渊雷案：论中急下六条，皆属阳明证，其云少阴者，热论家之驳文也。盖有胃实可之证，而复有其本条所言之证者，乃当急下，非谓据其本条之证，即当急下也。此乃古人经验之谈，斯时急下，其变即不可测，学者察焉。又案：阳明篇论大承气之用法，既十分审慎，至急下诸条，又十分明决，此所谓胆欲大而心欲细，不如是不足以为医也。）
少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
（少阴宜急温，四逆汤为少阴正方，急温自宜四逆汤，是皆理所当然者。然本条主旨，似急温之故在于脉沉，则有可疑者，何则？少阴急证，莫如厥逆下利，及身热面赤之格阳，白通、通脉四逆诸条是也。然其脉微细欲绝，或浮数而虚散（由实验而知），皆不言脉沉，言脉沉者二条，始得发热者，麻附细辛汤，肢厥体痛者，附子汤，其证皆不甚急，今云脉沉宜四逆汤急温，反觉肤廓矣。成氏以为初头脉沉，未有形证，不知邪气所之，将发何病，是急与四逆汤温之，信如所言，则以四逆汤为少阴权用之方，似乎小题大做，又与急温之旨不合。山田以为急温对上三条急下而言，若如上条之证而脉沉者，不可下，当急温，明急下三条，脉皆滑数（以上隐括山田之说），信如所言，则同一证候，有承气四逆之异，而其鉴别，惟在于脉，然大承证之脉，固多沉迟者，误与四逆，祸不旋踵，斯皆不足为训。惟吉益氏《类聚方》域去本条，诚有所见，非专辄也。）
少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。
（心中，《玉函》作心下。温温，《玉函》作“嗢嗢”，《千金》作“愠愠”。
山田氏云：温温即愠愠，古字通用也，当以愠愠为正字。少阴病三字，以始得之无热恶寒言之，言少阴病，饮食入口，则心下愠愠，欲吐反不能吐，自始得之，手足寒而其脉弦迟者，此为邪气实于胸中。盖邪实于胸中，则阳气为是所闭，而不能通达四未，是以令人手足厥寒，其脉弦迟，如是者，当与瓜蒂散吐之。《素问》所谓：“其高者因而越之。”是也。若下之，则于治为逆，故曰不可下也。厥阴篇三百五十八条云：“病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。”盖与本节同因而殊证者耳。若其人手足厥冷，饮食不吐，而惟干呕者，此为膈下（山田改作膈下）有寒饮，盖脾胃虛冷，不能转化水浆之所致，故不可吐，宜以四逆汤急温之，中焦得温而寒饮自散也。
尾台氏云：少阴病，饮食入口则吐云云，疑于调胃承气汤证，故曰不可下也。
渊雷案：此条证候，手足寒，脉弦迟，欲吐干呕，瓜蒂散四逆汤所同也。其异者，瓜蒂证饮食入口则吐，四逆汤不因饮食而自吐，或干呕，然腹候之虚实，亦自可辨，四逆证固是少阴，瓜蒂证本非少阴，而亦谓之少阴者，殆亦热论五日少阴之谓欤。胸中实时手足寒，旧注皆以为阳气被阻，不得宣越，理固可通，余谓气血抵抗病毒，集中于胸际，故令四肢不温耳。膈上有寒饮，山田据不可吐篇，改为膈下，然寒饮所在，究未能确知。其外证为干呕，则不离膈膜附近耳，正气虚衰，体液之分泌吸收失其平衡，故停为寒饮，用四逆汤恢复正气，则寒饮自散。服姜附剂之证，多瞑眩而吐水，此其验也。尾台氏谓饮食入口则吐云云疑于调胃承气证者，百二十九条云：“太阳病过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时极吐下者，与调胃承气汤。”是也。
又案：若膈上五句，疑是后人注文，此君知少阴之不可用吐法，乃不悟热论家之少阴即是阳明，故附注以明少阴之干呕属四逆证尔，理既不谬，不妨存以互勘。）
少阴病，下利脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。（《脉经》云，灸厥阴，可五十壮。）
（刘栋云：此寒邪在上焦也，当须灸之以温其上焦也。钱氏云：必数更衣反少者，即里急后重之谓也，当温其上，前注皆谓灸顶上之百会穴，以升其阳。或曰：仲景无明文，未可强解，以意测之，非必巅顶，然后谓之上也。盖胃在肾之上，当以补暖升阳之药温其胃，且灸之，则清阳升而浊阴降，水谷分消，而下利自止矣。灸之者，灸少阴之脉穴，或更灸胃之三脘也，即前所谓当灸之附子汤主之之法。
丹波氏云：温其上灸之，义未详。方氏云：上谓顶百会是也。汪氏云：百会治小儿脱肛久不差，此证亦灸之者，升举其阳也。喻氏、程氏、柯氏、《金鉴》，皆从方说为解。特志聪、锡驹并云：温其上，助上焦之阳，与钱所援或曰之说略同，汪氏又引常器之云灸太冲，郭白云灸太溪，脉经云灸厥阴俞，俱误也。
舒氏曰：此证阳虚气坠，阴弱津衰，故数更衣而出弓反少也（更衣者，古人如厕，大便必更衣，出弓者，矢去也）。曾医一妇人，腹中急痛，恶寒厥逆，呕而下利，脉见微涩，予以四逆汤投之，无效。其夫告曰：“昨夜依然作泄无度，然多空坐，醡胀异常，尤可奇者，前阴醡出一物，大如柚子，想是尿脬，老妇尚可生乎？”予即商之仲远，仲远踌躇曰：“是证不可温其下以迫其阴，当用灸法，温其以升其阳，而病自愈。”予然其言而依其法，用生姜一片，贴头顶百会穴上，灸艾火三壮，其脬即收，仍服四逆汤加芪术，一剂而愈。）