土瓜根方

土瓜即俗名赤雹也。《肘后》方法：采根捣汁，用竹筒吹入肛门内。《内台方》用土瓜根削如挺，内于谷道中。

（此承上条而详其治也。津液竭而便鞕，非热结也，自欲大便，苦不能出，则肠之不润可知，宜当以导而通之，或以蜜煎渍润其肠，或用土瓜根宣通气燥，或以猪胆汁清热润燥，随其所宜而施之。）

（石顽曰：凡系多汗伤津液及屡经汗下不解，或尺中迟弱，元气素虚之人，当攻而不可攻者，并宜导法。）

伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。

（四五日病不解，将传里矣，喘满里证已成。脉沉，里脉已见。法当和其里矣，而反发其汗，则津液越出而表虚，大便为难而里实，久则胃热炽而谵语作矣。）

阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕则谵语，小承气汤主之，若一服谵语止，更莫复服。

（此详上条以明其治也。张石顽曰：多汗谵语，下证急矣，以其人汗出既多，津液外耗，故不宜大下，但当略与小承气汤和其胃气，谵语自止，若过服，反伤津液，此汗多胃燥，非同实治也。）

伤寒十三日不解，过经，谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当鞕，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。

（此条比例推测病情也，十三日为日已久，过经已经汗下可知，而谵语者，是必余热复炽，结作内实，宜以汤药荡其热结可也。凡结热当下之证，以大便鞕为则。欲知大便鞕，惟以小便利为准，小便利大便必鞕固也。若小便利而大便下利者，唯阴证则有之，然阴证必脉微而手足厥。今小便利、大便自利而不微厥，脉反调和，知非阴证，必医以丸药下之也。丸药徒攻肠胃，不能荡涤热邪，所以谵语仍然，宜以调胃承气汤荡其邪热可也。）

夫实则谵语，虚则郑声，郑声者，重语也。

（谵语者，颠倒错乱，言出无伦，阳明燥热甚而神昏气乱也；郑声者，重语也，谓字语重叠，不能转出下语，精神衰乏，难以自主也。）

戴元礼曰：阳盛里实与阴盛格阳，皆能错语，须以他证别之。

直视，谵语，喘满者死，下利者亦死。

（谵语为热甚神昏，未必死也，若加之直视，则肾水垂绝，死已迫矣。见喘满则气从上脱而死，见下利则阴从下脱而死。）

发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死；脉自和者不死。

（太阳既汗，传至阳明，又汗之，以致气液两亡，五内枯涸，精神愦乱而谵语。若脉短则阴精不能上奉，阳精不能下降，阴阳离绝而死矣。若脉不短，为阴阳犹流通则不死矣。）

发汗多，亡阳谵语者，不可下，与柴胡桂枝汤和其营卫，以通报津液，后自愈。

（此承上条以出其治也，便鞕腹满痛之谵语可下，发汗多而谵语者，乃津液枯而致燥之谵语，不可下也。惟以小柴胡合桂枝汤，不表不里，从乎中治，和其营卫以通津液可也。）

大下后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，小便利，必自愈也。

（下后复汗，小便不利者，津液亡而水源竭也，不可以药利之，须待津液回而自利也。）

诸虚者不可下，下之则大渴，求水者可愈，恶水者剧。

（诸虚者，谓气与液虚也，下之为重虚其虚，若大渴饮水者，只独阴液消亡犹可愈。若渴而恶水，为阳气阴液两亡则难愈矣。）

伤寒后，脉沉，沉者内实也，下之解，宜大柴胡汤。

（石顽曰：详此条既曰伤寒后，必是传过三阳，因汗下太过，伤其津液，所以脉沉而见内实证，然必其人脉虽沉实而见弦紧，或火热虽去，时有微热不除，主以此汤，以尽少阳阳明内伏之余邪。设见沉实滑数，表证绝无者，又属承气证矣。）

脉双弦而迟者，必心下鞕；脉大而紧者，阳中有阴也，可以下之，宜大柴胡汤。

（石顽曰：前条脉沉者宜下，则以大柴胡解之，此条上言脉双弦而迟，为寒饮内结，次言脉大而紧，为寒邪留伏，皆阳中伏有阴邪，并可以下，合用大柴胡无疑。不言当下而曰可以下之，不言主之而曰宜者，以双弦而迟，似乎寒证，至大而紧，又与浮紧不殊，以其心下鞕，故云可下，与脉浮而大，心下反鞕，有热属藏者攻之同例也。大柴胡方用有半夏、生姜之辛温涤饮散寒，故可以治阳中伏匿之阴邪，若大承气，纯属苦寒，徒伐中土之冲和，则痞厥下利之变，始所必至也。）