小柴胡汤加减法

若胸中烦而不呕，去半夏、人参加栝蒌实一枚；若渴去半夏，加人参、栝蒌根；若腹中痛者，去黄芩加芍药；若胁下痞鞕，去大枣加牡蛎；若心下悸，小便不利者，去黄芩加茯苓；若不渴、外有微热者，去人参加桂枝温服微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜加五味子、干姜。

（此承上三条，互详其证，以明其治也。人身府经为阳在表，藏经为阴在里，邪从太阳越阳明而至少阳，由少阳而传之三阴，是少阳正在阴阳之界，表里之间，是为半在表半在里也。邪气鼓荡于里，并阴则寒；鼓荡于表，并阳则热；或表或里，进退无常，故往来寒热也。胸胁苦满者，邪腠其经也；默默不欲饮食，心烦苦呕者，邪挟痰饮，乱于胸中，胆气不清，胃气不苏，故昏昏不欲食，心烦喜呕也。此皆小柴胡汤证也。其余诸证，时或兼见者，宜以小柴胡汤主之，随其所见而加减治之可也。论言伤寒中风，而一以小柴胡汤者，盖太阳有营卫之分治，故辨之宜严，及至少阳，邪皆化火，同归一致，故无以别矣。）

（程应旄曰：方以小柴胡名者，取配乎少阳之义也，至于制方之旨及加减法，则所云上焦得通，津液得下，胃气因和尽之矣。方用柴胡疏木，使半表之邪，得从外宣；黄芩清火，使半里之邪，得从内彻；半夏豁痰饮，降里气之逆；人参补内虚，助生发之气；甘草佐柴芩，调和内外；姜枣佐参半，通达营卫，相须相济，使邪不至内向而外解也。至若烦而不呕者，火气燥胃逼胸也，故去人参、半夏加栝蒌实；渴者，燥已耗液逼肺也，故去半夏加栝蒌根也；腹中痛者，木气散入土中，胃阳受困，故去黄芩以安土，加白芍以戢木也；胁下痞鞕者，邪既留则木气实，故去大枣之甘缓，而加牡蛎之咸耎也；心下悸而小便不利者，水邪侵乎心，故去黄芩之苦寒，加茯苓之淡渗也；不渴、身有微热者，半表之寒尚滞于肌，故去人参加桂枝以解之也；咳者，半里之寒，凑入于肺，故去人参加五味易生姜为干姜以温之，虽肺寒不减黄芩，恐干姜助热也。总之，邪在少阳，是半表半里之热郁而不伸，故以小柴胡治之，所谓升降浮沉则顺之也。）

伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。

（此承上条而言，营卫之邪，一入少阳，便以小柴胡汤随证加减治之也。然人之气体不必尽同也，至若柴胡汤有疑似证，如胁下满痛，本渴而饮水呕者，柴胡不中与也，及但欲呕、胸中痛、微溏者，亦非柴胡证，此等处又当细加详审也。）

伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。

（脉不弦大而小，为邪气衰，欲自解之象也。）

伤寒四五日，身热，恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。

（身热恶风，太阳也；颈项强，太阳兼阳明也；胁下满，手足温而渴，少阳也；然不发热恶风，而只身热，此太阳之邪衰也；不鼻干，不不得眠，而只是颈项强，此阳明之邪衰也；胁下满而渴，手足温，是邪有归并少阳之机也，故从少阳之和法，小柴胡去半夏加瓜蒌根主之，则阳邪自罢而津液不伤，一举两得之也，此亦不必悉具柴胡证，而以柴胡汤治之也。）

阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。

（不见阳明诸证，只见发潮热之一证，潮热本为胃实外候，若大便鞕、小便数、胃实无疑，今虽潮热，而大便溏，小便自可，则非阳明胃矣。有胸胁满不去之证，是热不入阳明府而入少阳经矣，当从少阳治矣。）

阳明病，胁下鞕满，不大便而呕，舌上有白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。

（前条大便溏非胃实，此条不大便亦有非胃实者，不大便似阳明胃实，然胁下鞕满而呕，舌上白苔者，皆少阳见证。盖鞕满在胁而不在腹，舌苔白而不干黄，则非阳明胃实可知。此由少阳之气，挟津液上壅于胸膈而不得下行，以致胃燥而气不和，此所以为呕、为不大便也，惟以小柴胡汤和解少阳，少阳之邪解，则上焦得通，津液不上壅而下降还于胃中，大便行而胃气和矣。上下通和，邪不能踞，自然通身濈然汗出而解。）