通脉四逆汤

甘草　　干姜　　附子

此即四逆，但等其分，服依四逆法。

（面色赤者加葱九茎，腹中痛者去葱加芍药，呕者加生姜，咽痛者去芍药加桔梗，利止脉不出者去桔梗加人参，病皆与方相应者乃服之。）

（下利清谷、手足厥逆、脉微欲绝、乃里寒盛极也，身反发热、不恶寒、面色赤，是阴盛格阳于外也，或腹痛、干呕咽痛、皆下利中阴盛格阳之证，非热也。亦有利止者，利止若脉出，为阴退阳回，欲愈之兆。若脉仍然欲绝，非阴退也，不可以外热面赤为阳证也。当仿白通法，加葱白于四逆，以消阴而复其阳，阳气通而脉出，为真愈矣。）

（喻嘉言曰：前云脉暴出者死，此云脉即出者愈，其辨最细，盖暴出则脉已离根，即出则阳已返舍，由其外反发热不恶寒，真阳尚在躯壳，通脉而脉即出，始为休征，设脉出艰迟，其阳已随热势外散，又不可为矣。）

少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。

（此反复详明示人勿误认烦渴为热之意也。吐利烦渴，不尽属少阴，故指曰但欲寐，则属少阴矣。烦渴吐利，不尽属虚寒，故指曰小便色白，则为下焦虚寒矣。少阴病，欲吐不吐，但欲寐，五六日自利而渴，少阴病寒热俱有之证，盖阴虚不能制阳火之上亢，阳虚不能蒸阴液以上润，皆能作渴，引水自救。若少阴燥，下焦有热，小便色必赤。此为少阴虚，下焦有寒，所以小便色白，此可知少阴病形悉具而渴者，有寒热之分也。）

少阴病，饮食入口则吐，心中嗢嗢欲吐，复不能吐。始得之，手足寒、脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。

（此承上条欲吐不吐，详别脉证以明其治法也。饮食入口即吐，心中嗢嗢欲吐不能吐者，此少阴饮证也，然有二焉，有胸中寒实之饮，有膈上虚寒之饮也。手足寒，乃寒饮阻塞胸中，阳气不能四达也，寒实之饮在胸，当因而越之，不可下也。若寒饮在膈，但干呕而无物，此为虚寒从下逆上，阻留其饮于膈，非胸中实也，不可吐也，惟宜以四逆温其下也，或理中汤加丁香、吴茱萸。）

少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日，自利，复烦燥不得卧寐者，死。

（程应旄曰：今时论治者，不至于恶寒蜷卧，四肢逆冷等证叠见，则不敢温，不知证已到此，温之何及，况诸证有至死不一见者，则盍于本论中一一申详之。少阴病，脉必沉而微细，论中首揭此，盖示人以可温之脉矣；少阴病但欲卧，论中又已示人以可温之证矣；汗出在阳经不可温，在少阴宜急温，论中又切示人以亡阳之故矣。况复有不烦自欲吐，阴邪上逆之证，则真武、四逆诚不啻三年之艾矣。乃不知预为绸缪，延缓至五六日，前欲吐，今且利矣；前不烦，今烦且燥矣；前欲卧，今不得卧矣。阳虚扰乱，阴盛转加，焉有不死者乎）

）

少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。