柴胡加龙骨牡蛎汤

牡蛎　　桂枝　　柴胡　　半夏　　龙骨　　人参　　茯苓　　大黄　　大枣　　铅丹　　生姜　　（黄芩）

上十一（二）味，以水煮取半，内大黄，更煮一二沸，去渣温服。

（脾胃素湿之人，患伤寒八九日邪不解，表未尽，不可下也。若下之，热邪乘虚陷于胃中则谵语，热邪挟胃中之湿痰浊饮上泛，壅塞胸中则胸满；湿热混合，郁结不化，则小便不利；湿热不泄，蕴酿肌体，于是一身尽重，不可转侧也；浊邪逆乱，心阳闭塞，所以烦而惊也，主以柴胡加龙骨牡蛎汤。以柴胡、桂枝解未尽之表邪，大黄攻陷胃之里热，人参、大枣以和中，茯苓、半夏利水降逆，龙骨、牡蛎、铅丹之重镇，解心阳之内□□□。此证为表里错杂之病，亦以攻补错杂之药治之也。）

汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已，阴痛。

（汗家，谓平素自汗盗汗者也。夫汗者，心之液。汗家心液素虚，又重发其汗，则心经之阴液重伤，心藏之阳火燔扬，故恍惚心乱也。心为君火，火位之下，水气承之，阴液重亏，水不上承，心火下流而膀胱热，是以小便已而阴茎中痛也。）

衄家，不可发汗，汗出必额上陷脉紧急，目直视不能眴，不得眠。

（肝主血脉、肝脉连目系，上出额，素衄者阴血必虚，发汗夺血，重虚其虚，热乘虚而灼其清道，则脉络失养，故额上陷脉紧急而不舒，紧急则目直视而睛不和；不能眴者，睫不交也；不得眠者，阴血虚而阳气无所交也。此阳盛阴微之危机也。）

亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。

（大失血后，血去而气随耗乏，再发其汗，则气从外脱矣，故寒栗而振也，是为阴阳两竭。凡遇当汗证，不可不顾虑阴血，以维阳气也。）

咽喉干燥者，不可发汗。

（方有执曰：咽喉干燥，津液素亏也，此本于肾水不足，盖少阴之脉循喉咙也，发汗则津液愈亡矣。）

咽中闭塞，不可发汗，发汗则吐血、气欲绝，手足厥冷，欲得踡卧，不能自温。

（其人肾藏真阳素亏，故咽中闭塞，汗之则夺其阳，真阳既随汗而散失，阴血无所依托，亦随之而越出，所谓阳虚阴必走也。真阳虚，元海根乏，精气不充，是以短气不足以息而欲绝，不能温行营卫四肢，是以手足厥而踡卧也。）

淋家，不可发汗，发汗则便血。

（膀胱蓄热则淋，更发其汗，则膀胱之水化为汗而热独居，热独则愈炽，热炽则迫其本经之血而溺出也。）

疮家，虽身疼痛，不可发汗，发汗（汗出）则痉。

（疮家营血耗散，不可汗也。若以身疼痛为应汗之证，而发其汗，汗出而营血愈耗，太阳经脉失其营养，必致项强反张而痉症作矣。）

咳而小便利，若失小便者，不可发汗，汗出则四肢厥冷。

（石顽曰：咳而小便失者，膀胱虚寒也，发汗必传少阴，而成四肢逆冷矣。）

诸脉得数动微弱者，不可发汗，发汗则大便难，腹中干，胃燥而烦。

（脉数动而微弱，为阴液虚而燥者也。汗之，更竭津液。腹中干，是以大便难，胃燥而烦。）

诸逆发汗，病微者难差，剧者言乱目眩，死。

（言乱者，神亡，目眩者，精脱也。）

太阳病，二日烦躁，反熨其背而大汗出，火热入胃，胃中水竭，烦躁，必发谵语。十余日振慄自下利者，此为欲解也，故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得反呕，欲失溲，足下恶风，大便鞕，小便当数而反不数及多。大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。

（病伤寒二日，即见烦躁证，其人胃火盛可知，此宜大青龙汤者也。医乃以火器熨其背，逼取其汗，致内外合热，引入胃府，胃火益甚，火炎水涸，烦躁有加而发谵语矣。久至十余日，饮水必多，胃中水复，火热稍杀，水火相战，忽然振慄，邪不能踞，越出太阳，欲作汗解，火热亦无出于是，由胃下奔大肠而自利，由胃逆越上脘而反呕矣。夫腰以下既不得汗，表邪犹在，故足下恶风，火既自利，火势衰减，利亦自止。然火邪未尽，利虽止而便反鞕。凡便鞕者，小便常数而多，若小便不数不多，则胃液四液四肠。胃润，谷气下流，大便必出矣，便出则火散，腰以下之得汗可知，得汗则在下之邪解，而身半以下之阴气暴升，头必卓然而痛，身半以上之阳气下流，足心必热。夫邪既欲解，其候尚且难堪，如此火热助虐其矣哉。）

太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁。到经不解，必圊血，名为火邪。

（火熏，即火坑温复取汗之法。盖阳之汗，以天地之雨名之，阳蒸阴化，自然汗出。若阴素亏者得太阳病，医者不知云蒸雨化之妙，而以火熏取汗，血不能滋，汗不可得，徒作躁扰而邪不解，反使火热袭入血中，伤其阴络，迫血下行而圊血，此之圊血，火害之也，治其火而血已矣。）

脉浮，热甚，（而）反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，故（必）咽燥而吐血。

（脉浮，邪在皮肤，其人阳气素盛，邪在皮肤，阳郁而热甚，此元气病气皆实，误认为虚寒而用灸法，热不能泄，因火而动，邪束于外，火攻其内，火热上炎，肺金受伤，故咽燥而吐血。）

微数之脉，甚（慎）不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。

（《金鉴》曰：微数之脉，乃阴虚血少之诊也，断不可灸。若误灸之，艾火内攻，为烦为逆，烦者，阴为阳扰，逆者，追虚逐实。阴本虚，而加以火则愈虚，是为追虚；阳本实，而加以火则愈实，是为逐实。然血已耗散脉中，艾火之气虽微，内攻有力，故焦骨伤筋而血难复也。）

太阳伤寒者，加温针必惊也。烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，先灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂（二两也）。