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伤寒总论

柯琴
柯琴

病有发热恶寒者,发于阳也,无热恶寒者,发于阴也。

(无热,指初得病时,不是到底无热。发阴,指阳证之阴,非指直中于阴。阴阳指寒热,勿凿分营卫经络。按本论云:太阳病,或未发热,或已发热。已发热,即是发热恶寒;未发热,即是无热恶寒。斯时头项强痛已见,第阳气闭郁,尚未宣发,其恶寒、体痛、呕逆、脉紧,纯是阴寒为病,故称发阴,此太阳病发于阴也。又阳明篇云:病得之一日,不发热而恶寒。斯时寒邪凝敛,身热恶热,全然未露,但不头项强痛,是知阳明之病,发于阴也。推此,则少阳往来寒热前,但恶寒而脉弦细者,亦病发于阴,而三阴之反发热者,便是发于阳矣。)

发于阳者七日愈,发于阴者六日愈,以阳数七、阴数六,故也。

(寒热者,水火之本体;水火者,阴阳之征兆。七日合火之成数,六日合水之成数,至此,则阴阳自和,故愈。盖阴阳互为其根。阳中无阴,谓之孤阳;阴中无阳,便是死阴。若是直中之阴,无一阳之生气,安得合六成之数而愈耶?《内经》曰:其死多以六、七日之间,其愈皆以十日以上。使死期亦合阴阳之数,而愈期不合者,皆治者不如法耳。)

问曰:凡病欲知何时得,何时愈?答曰:假令夜半得病者,明日日中愈;日中得病者,夜半愈。何以言之?日中得病夜半愈者,以阳得阴则解也,夜半得病明日日中愈者,以阴得阳则解也。

(上文论日期合阴阳之数而愈,此论愈时,于阴阳反盛时解,何也?阴盛极而阳生,阳盛极而阴生,阴阳之相生,正阴阳之相得,即阴阳之自和也。然此指病在一、二日愈者言耳,如六、七日愈者,则六经各以主时解,是又阳主昼,而阴主夜矣。)

问曰:脉有阴阳,何谓也?答曰:凡脉浮、大、滑、动、数,此名阳也;脉沉、弱、涩、弦、迟,此名阴也。  

(脉有十种,阴阳两分,即具五法。浮、沉是脉体,大、弱是脉势,滑、涩是脉气,动、弦是脉形,迟、数是脉息,总是病脉,而非平脉也。)

(脉有对看法,有正看法,有反看法,有平看法,有仄看法,有彻底看法。如有浮即有沉,有大即有弱,有滑即有涩,有数即有迟,合之于病,则浮为在表,沉为在里,大为有余,弱为不足,滑为血多,涩为气少,动为搏阳,弦为搏阴,数为在府,迟为在藏,此对看法也。如浮、大、滑、动、数,脉气之有余者,名阳,当知其中有阳胜阴病之机;沉、弱、涩、弦、迟,脉气之不足者,名阴,当知其中有阴胜阳病之机,此正看法也。夫阴阳之在天地间也,有余而徃,不足随之,不足而徃,有余从之,知从知随,气可与期。故其始,为浮、为大、为滑、为动、为数,其继也,反沉、反弱、反涩、反弦、反迟者,是阳消阴长之机,其病为进;其始也,为沉、为弱、为涩、为弦、为迟,其继也,微浮、微大、微滑、微动、微数者,是阳进阴退之机,其病为欲愈,此反看法也。浮为阳,如更兼大、动、滑、数之阳脉,是为纯阳,必阳盛阴虚之病矣;沉为阴,而更兼弱、涩、弦、迟之阴脉,是为重阴,必阴盛阳虚之病矣,此为平看法。如浮而弱、浮而涩、浮而弦、浮而迟者,此阳中有阴,其人阳虚,而阴气早伏于阳脉中也,将有亡阳之变,当以扶阳为急务矣。如沉而大、沉而滑、沉而数者,此阴中有阳,其人阴虚,而阳邪下陷于阴脉中也,将有阴竭之患,当以存阴为深虑矣,此为仄看法。如浮、大、滑、动、数之脉,体虽不变,然始为有力之强阳,终为无力之微阳,知阳将绝矣;沉、弱、涩、弦、迟之脉,虽喜变而为阳,如忽然暴见浮、大、滑、动、数之状,是阴极似阳,知反照之不常,余烬之易灭也,是为彻底看法。更有真阴真阳之看法,所谓阳者,胃脘之阳也,脉有胃气,是知不死;所谓阴者,真藏之脉也,脉见真藏者死。然邪气之来也,紧而疾,谷气之来也,徐而和,此又不得以迟数之阴阳矣。)

寸口脉,浮为在表,沉为在里,数为在府,迟为在藏。

(寸口,兼两手六部而言,不专指右寸也。上古以三部九候决死生,是徧求法;以人迎、寸口、趺阳辨吉凶,是扼要法。自《难经》独取寸口,并人迎、趺阳不参矣。然气口成寸,为脉之大会,死生吉凶系焉,则内外脏腑之诊,全赖浮、沉、迟、数为大纲耳。浮、沉是审起伏,迟、数是察至数,浮、沉之间,迟、数寓焉。凡脉之不浮不沉而在中,不迟不数而五至者,谓之平脉,是有胃气,可以神求,不可以象求也。若一见浮、沉、迟、数之象,斯为病脉矣。浮象在表,应病亦为在表,浮脉虽有里证,主表,其大纲也。沉象在里,应病亦为在里,沉脉虽或有表证,主里其大纲也。数为阳,阳主热,而数有浮、沉,浮数应表热,沉数应里热,虽数脉多有病在藏者,然六府为阳,阳脉营其府,则主府其大纲也;迟为阴,阴主寒,而迟有浮、沉,浮迟应表寒,沉迟应里寒,虽迟脉多有病在府者。然五藏为阴,而阴脉萦其藏,则主藏其大纲也。脉状种种,总该括于浮、沉、迟、数,然四者之中,又以独浮、独沉、独迟、独数为准则,而独见何部,即以何部深求其表里脏腑之所在,病无遁情矣。)

凡阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死。

(起口用“凡”字,是开讲法,不是承接法,此与上文阴阳脉文同,而义则异也。阳脉指胃气言,所谓二十五阳者是也,五藏阳和之发见,故生;阴脉指真藏言,胃脘之阳不至于手太阴,五藏之真阴发见,故死。要知上文沉、涩、弱、弦、迟是病脉,不是死脉,其见于阳病最多。若真藏脉至,如肝脉中外急,心脉坚而搏,肺脉大而浮,肾脉之如弹石,脾脉之如喙距,反见有余之象,岂可以阳脉名之?若以胃脉为迟,真阴为数,能不误人耶?)

寸脉下不至关为阳绝,尺脉上不至关为阴绝,此皆不治,决死也。若计余命生死之期,期以月节尅之也。

(阴阳升降,以关为界。阳生于尺,而动于寸,阴生于寸,而动于尺,阴阳互根之义也。寸脉居上而治阳,尺脉主下而治阴,上下分司之义也。寸脉不至关,则阳不生阴,是为孤阳,阳亦将绝矣;尺不至关,则阴不生阳,是为孤阴,阴亦将绝矣。要知不至关,非脉竟不至,是将绝之兆,而非竟绝也,正示人以可续之机。此皆不治,言皆因前此失治,以至此,非言不可治也,正欲人急治之意,是先一着看法。夫上部有脉,下部无脉,尚有吐法;上部无脉,下部有脉,尚为有根;即脉绝不至,尚有灸法。岂以不至关便为死脉哉?看余命生死句,则知治之而有余命,不为月节所尅者多耳,此又深一层看法。脉以应月,每月有节,节者月之关也。失时不治,则寸脉不至关者,遇月建之属阴,必尅阳而死;尺脉不至关者,逢月建之阳支,则尅阴而死,此是决死期之法。若治之得宜,则阴得阳而解,阳得阴而解,是又阴阳自和而愈矣。)

问曰:脉欲知病愈未愈者何以别之?曰:寸口、关上、尺中三处大小浮沉迟数同等,虽有寒热不解者,此脉阴阳为和平,虽剧当愈。

(阴阳和平,不是阴阳自和,不过是纯阴、纯阳无驳杂之谓耳。究竟是病脉,是未愈时寒热不解之脉。虽剧当愈,非言不治自愈,正使人知此为阴阳偏胜之病脉,阳剧者当治阳,阴剧者当治阴,必调其阴阳,使浮者不浮,沉者不沉,大小迟数,不可名状,才是阴阳和平。失此不治,反加剧矣。)

伤寒一日,太阳受之。脉若静者为不传。颇欲吐,若躁烦,脉数急者,为传也。

(太阳主表,故寒邪伤人,即太阳先受。太阳脉浮,若见太阳之浮,不兼伤寒之紧,即所谓静也。脉静,证亦静,无呕逆、烦躁可知。今人有发热、恶寒、头项强痛,不须七日衰,一日自止者,正此不传之谓也。若受寒之日,颇有吐意,呕逆之机见矣。若见烦躁,阳气重可知矣。脉急数,阴阳俱紧之互文。传者,即《内经》人伤于寒,而传为热之传,乃太阳之气,生热而传于表,即发于阳者传七日之谓,非太阳与阳明、少阳经络相传之谓也。欲字、若字,是审其将然,脉数急,是诊其已然,此因脉定证法。)

伤寒二三日,阳明、少阳证不见者,为不传也。

(伤寒一日太阳,二日阳明,三日少阳者,是言见证之期,非传经之日也。岐伯曰:邪中于面,则下阳明;中于项,则下太阳;中于颊,则下少阳。其中膺背两胁,亦中其经。盖太阳经部位最高,故一日发;阳明经位次之,故二日发;少阳经位又次之,故三日发。是气有高下,病有远近,适其至所为故也。夫三阳各自受寒邪,不必自太阳始。诸家言三阳必从太阳传来者,未审斯义耳。若伤寒二日,当阳明病,若不见阳明表证,是阳明之热,不传于表也。三日少阳当病,不见少阳表证,是少阳之热,不传于表也。)

伤寒三日,三阳为尽,三阴当受邪,其人反能食而不呕,此为三阴不受邪也。

(受寒三日,不见三阳表证,是其人阳气冲和,不与寒争,寒邪亦不得入,故三阳尽不受邪也。若阴虚而不能支,则三阴受邪矣。岐伯曰:中于阴者,从臂胻始。故三阴各自受寒邪,不必阳经传授。所谓太阴四日、少阴五日、厥阴六日者,亦以阴经之高下,为见证之期,非六经部位,以次相传之日也。三阴受邪,病为在里,故邪入太阴,则腹满而吐,食不下;邪入少阴,欲吐不吐;邪入厥阴,饥而不欲食,食即吐蛔。所以然者,邪自阴经入藏,藏气实而不能容,则流于府。府者,胃也,入胃则无所复传,故三阴受病,已入于府者,可下也。若胃阳有余,则能食不呕,可预知三阴之不受邪矣。盖三阳皆看阳明之转旋,三阴之不受邪者,藉胃为之蔽其外也,则胃不特为六经出路,而实为三阴外蔽矣。胃阳盛则寒邪自解,胃阳虚,则寒邪深入阴经而为患,胃阳亡,则水浆不入而死。要知三阴受邪,关系不在太阳,而全在阳明。)

伤寒六七日,无大热,其人躁烦者,此为阳去入阴故也。

(上文论各经自受寒邪,此条是论阳邪自表入里证也。凡伤寒发热,至六七日,热退身凉为愈。此无大热,则微热尚存,若内无烦躁,亦可云表解而不了了矣。伤寒一日,即见烦躁,是阳气外发之机;六七日,乃阴阳自和之际,反见烦躁,是阳邪内陷之兆。阴者,指里而言,非指三阴也。或入太阳之本而热结膀胱,或入阳明之本而胃中干燥,或入少阳之本而胁下鞭满,或入太阴而暴烦下利,或入少阴而口燥舌干,或入厥阴而心中疼热,皆入阴之谓。)

太阳病,头痛,至七日以上自愈者,以行其经尽故也。若欲再作经者,针足阳明,使经不传则愈。

(旧说伤寒日传一经,六日至厥阴,七日再传太阳,八日再传阳明,谓之再经。自此说行,而仲景之堂,无门可入矣。夫仲景未尝有日传一经之说,亦未有传至三阴,而尚头痛者。曰头痛,是未离太阳可知;曰行,则与传不同;曰其经,是指本经而非他经矣。发于阳者七日愈,是七日乃太阳一经行尽之期,不是六经传变之日。岐伯曰七日太阳病衰,头痛少愈,有明证也,故不曰传足阳明,而曰欲再作经,是太阳过经不解,复病阳明而为并病也。针足阳明之交,截其传路,使邪气不得再入阳明之经,则太阳之余邪亦散,非归并阳明,使不犯少阳之谓也。)

(本论传经之说,惟见于此。盖阳明经起于鼻頞,旁纳太阳之脉,故有传经之义。目疼、鼻干,是其证也。若脚挛急,便非太阳传经矣。阳明经出大指端,太阳经出小指外侧,经络不相连接。十二经脉,足传手,手传足,阳传阴,阴传阳,与伤寒之六经,先阳后阴,先太后少之次第迥别。不知太阳传六经,阳明传少阳之说何据乎?细审仲景转属、转系、并病、合病等义,传经之妄,不辩自明矣。)

风家表解而不了了者,十二日愈。

(不了了者,余邪未除也。七日表解后,复过一候,而五藏元气始充,故十二日精神慧爽而愈。此虽举风家,而伤寒概之矣。如太阳七日病衰,头痛少愈,曰衰、曰少,皆表解而不了了之谓也。六经部位有高下,故发病有迟早之不同。如阳明二日发,八日衰,厥阴至六日发,十二日衰,则六经皆自七日解,而十二日愈矣。若误治,又不在此例。)

(仲景分别六经,各经俱有中风、伤寒脉证治法。叔和时,太阳篇,存者多而失者少,他经存者少而失者多。阳明篇,尚有中风脉证二条。少阳经只一条,而不及脉。三阴俱有中风欲愈脉,俱无中风脉证,以《伤寒论》为全书者,不亦踈乎?)

(上论伤寒诊病大略。)

专题:伤寒来苏集
来源:《伤寒来苏集》
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