杏林昔拾 专题研究中医古籍经方论道
专题研究
条文
方剂
中药
病证
医案
中医古籍
伤寒论类
金匮要略类
经方论道
杏林昔拾 » 中医古籍 » 伤寒论
伤寒来苏集
1#
柯琴
柯琴
  标题:
  来源:伤寒来苏集
余少时多病,间留心于医,几二十年,见世之所为医者,大率以人命为常试者也。夫古人之诊病,先望其色,及形之肥瘠,次审其声属何音,及饮食起居,始病与今病,然后按其三部九候,批其隙而导其窾,鲜有不中者矣。今之医者,徒有切脉之名,不知四诊之理,阴阳虚实之别,立方而君臣倒置,处剂而寒热误投,于七情六淫内伤外感,茫乎其未之讲也,病欲不甚,其可得乎?余自春间病咳血,旋愈旋作,初用芩连而愈,继而寒凉不效,更进参芪而愈,后用温补不愈,复用寒凉而又不愈,以余一人之身,先后异施,至不可解,于是而叹医道之难言也,斯必有要领于其间矣。比至虞山,见吾乡似峰先生,儒者也,好为古文辞,又工于诗,余目为一书生耳,余未言及病,先生亦无一言及于医也,叶君天乐,言先生精于医,因就而商焉。先生曰:斯未求其本耳。诸寒之而热者取诸阴,所谓求其属也。君病阴虚而阳盛,以寒药治之,阳少衰,故病少愈耳,复进寒凉而阳亦虚,得温补而病稍愈耳,再进温补而阴愈虚,后进寒凉而阴阳俱虚,故绵连而不解矣。岂知脏府之源,有寒热温凉之主哉,必壮水之主,以制阳光,斯为合法,因立加减肾气汤方,一剂而喘嗽宁,再剂而神气爽,余乃服其得四诊之要妙,而深明夫阴阳虚实之原者也,以其儒而兼医,故理易明耳。吾谓必如似峰者,始可言医矣。且时医哓哓,而似峰恂恂,其立品高矣。立品高,则立言亦高。观其《来苏》一书,上下千载,驰骋百家,前无古,后无今,竭智谈心,穷晰至理,揆之岐伯仲景之所传,锱铢不爽,余二十年来所见种种医书,未有如是之明且快也,斯真传世之文哉。惜其贫,勿能自振,行其道于通都大国,而栖息于虞山之邑,又不敢以医自鸣,故鲜有知之者,即有知之者,又鲜有豪侠者为之吹嘘于王公贵人间,此其名未之扬,其书未之广也。吾以慰先生,其多著书,广闻见,凝神食气,以极其理,徐以俟运会之来,世自有知己者。
时在己酉中秋后二日同邑友人孙金蛎介夫氏拜题
2#
柯琴
柯琴
  标题:
  来源:伤寒来苏集
伏羲神农黄帝之书,尚有存焉者乎?曰:辞虽存,理则亡矣。何以言之?曰:卜筮始于畴易,至京关而岐矣,今之所为卜筮,不知易也,不知畴也;医学始于《灵》、《素》,至扁仓而岐矣,今之所为医,不知《灵》、《素》也;伤寒始于仲景,至刘、李而岐矣,今之治伤寒家,不知仲景也。夫圣人之道,至今不废者,若陶之为器,无二范也,若匠之削木,无二规矩也。本经素问灵枢难经其为经也四,仲景因之而论伤寒,犹陶之不离范,而匠之循其绳墨也,乃继起者则不然,如朱奉议、刘河间、张易州、李东垣、王好古、陶节菴辈相袭而相悖,相引而相反,辞愈繁而理愈昧。譬之于陶,以仲景为范,而中其式者鲜矣,譬之于材,以仲景为规矩,而合其绳墨者寡矣,即有善者,犹耳目口鼻,各有偏长而不相能也。世徒知通三才者为儒,而不知不通三才之理者,更不可以言医。医也者,非从经史百家探其源流,则勿能广其识,非参老壮之要,则勿能神其用,非彻三藏真谛,则勿能究其奥。故凡天以下,地以上,日月星辰,风雨寒暑,山川草木,鸟兽虫鱼,遐方异域之物,与夫人身之精气、神形、脏腑、阴阳、毛发、皮肤、血脉、筋骨、肌肉、津液之属,必极其理,夫然后可以登岐伯之堂,入仲景之室耳。奈何缙绅先生,以方术观医,而医道之晦蚀也久,又粗工曲学,家自立帜,人自□□,而医道之离畔又久,今业医者,或袭其肤,或剽其似,冥行以趋,贸贸奚之,诚大道凌夷,微言将绝之会乎。此韵伯先生,所以有《伤寒来苏》之作也,先生好学博闻,吾辈以大器期之,今焚书弃举,矢志于岐黄之学,此正读书耻为俗儒,业医耻为庸医者,其《内经合璧》一书,既为岐伯开生面矣,今复注疏伤寒,发仲景之精微,破诸家之僻见,千载迷途,一朝指破,岂特为医林幸哉,吾以为天下幸,且为后世幸。学者先看诸家议论,即细阅兹编,始知先生慧眼,超越前人耳,因笔之简端,以供同志之鉴赏焉。
虞山友人李诺楚重氏题
3#
柯琴
柯琴
  标题:自序
  来源:伤寒来苏集
尝谓胸中有万卷书,笔底无半点尘者,始可著书;胸中无半点尘,目中无万卷书者,才许作古书注疏。夫著书固难,而注疏更难。著书者往矣,其间几经兵燹,几番播迁,几次增删,几许抄刻,亥豕者有之,襟伪者有之,脱落者有之,错简者有之。如注疏者著眼,则古人之隐旨明、尘句新;注疏者失眼,非依样葫芦,则另寻枝叶,鱼目溷珠,碔砆胜玉矣。《伤寒论》一书,经叔和编次,已非仲景之旧。仲景之文,遗失者多,叔和之文,附会者亦多矣。读是书者,必凝神定志,慧眼静观,逐条细勘,逐句研审,何者为仲景言,何者是叔和笔,其间若脱简、若倒句,与讹字、衍文,须一一指破,顷令作者真面目,见于语言文字间。且其笔法之纵横详略不同,或互文以见意,或比类以相形,可因此而悟彼、见微而知著者,须一一提醒,更令作者精神,见于语言文字之外,始可羽翼仲景,注疏《伤寒》。何前此注疏诸家,不将仲景书始终理会、先后合参,但随文敷衍,故彼此矛盾,黑白不辨,令碔砆与美璞并登,鱼目与夜光同。前此之疑灯未明,继此之迷涂更远,学者将何赖焉?如三百九十七法之言,既不见于仲景之序文,又不见于叔和之序例,林氏唱于前,成氏、程氏和于后,其不足取信,王安道已辨之矣。而继起者,犹琐琐于数目,即丝毫不差,亦何补于古人,何功于后学哉?然此犹未为斯道修罗也。独怪大青龙汤,仲景为伤寒中风无汗而兼烦躁者设,即加味麻黄汤耳,而谓其伤寒见风,又谓之伤风见寒,因以麻黄汤主寒伤营,治营病而卫不病;桂枝汤主风伤卫,治卫病而营不病;大青龙主风寒两伤营卫,治营卫俱病。三方割据,瓜分太阳,又主寒多风少、风多寒少,种种蛇足,羽翼青龙,曲成三纲鼎立之说,巧言簧簧,洋洋盈耳,此郑声所为乱雅乐也。夫仲景之道,至平至易,仲景之门,人人可入,而使之茅塞如此,令学者如夜行歧路,莫之指归,不深可悯耶?且以十存一二之文,而谓之全篇,手足厥冷之厥,混同两阴交尽之厥,其间差谬,何可弹举?杨墨之道不息,孔子之道不著,医道之不明不行,此其故欤。孟子没而仲尼之道不传,千载无真儒矣。仲景没而岐黄之道莫传,千载无真医矣。此愚所以执卷长吁,不能已于注疏也。丙午秋,校正《内经》始成,尚未出而问世,以《伤寒》为世所甚重,故将仲景书校正而注疏之,分篇汇论,挈其大纲,详其细目,证因类聚,方随附之,倒句讹字,悉为改正,异端邪说,一切辨明。岐伯、仲景之隐旨,发挥本论各条之下,集成一帙,名曰来苏。不揣卑鄙,敢就正高明,倘得片言首旨,亦稍慰夫愚者之千虑云尔。
慈水柯琴韵伯氏题
时己酉初夏也
4#
柯琴
柯琴
  标题:伤寒杂病论·原序
  来源:伤寒来苏集
余每览越人入虢之诊,望齐侯之色,未尝不慨然叹其才秀也。怪当今居世之士,曾不留神医药,精究方术,上以疗君亲之疾,下以救贫贱之厄,中以保身长全,以养其生,但竞逐荣势,企踵权豪,孜孜汲汲,惟名利是务,崇饰其末,忽弃其本,华其外而悴其内,皮之不存,毛将安附焉?卒然遭邪风之气,婴非常之疾,患及祸至,而方震慄,降志屈节,钦望巫祝,告穷归天,束手受败。赍百年之寿命,持至贵之重器,委付凡医,恣其所措,咄嗟呜呼!厥身已毙,神明消灭,变为异物,幽潜重泉,徒为啼泣。痛夫举世昏迷,莫能觉悟,不惜其命,若是轻生,彼何荣势之云哉!而进不能爱人知人,退不能爱身知己,遇灾值祸,身居厄地,蒙蒙昧昧,蠢若游魂。哀乎!趋世之士,驰竞浮华,不固根本,忘躯徇物,危若冰谷,至于是也。余宗族素多,向馀二百,建安纪年以来,犹未十稔,其死亡者,三分有二,伤寒十居其七。感往昔之沦丧,伤横夭之莫救,乃勤求古训、博采众方,撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》,并平脉辨证,为《伤寒杂病论》,合十六卷,虽未能尽愈诸病,庶可以见病知源。若能寻余所集,思过半矣。夫天布五行以运万类,人禀五常以有五藏,经络府俞,阴阳会通,玄冥幽微,变化难极。自非才高识妙,岂能探其理致哉。上古有神农、皇帝、岐伯、伯高、雷公、少俞、少师、仲文,中世有长桑、扁鹊,汉有公乘阳庆及仓公,下此以往,未之闻也。观今之医,不念思求经旨,以演其所知,各承家技,终始顺旧,省疾问病,务在口给,相对斯须,便处汤药。按寸不及尺,握手不及足;人迎、跌阳,三部不参:动数发息,不满五十。短期未知决诊,九候曾无仿佛;明堂阙庭,尽不见察,所谓窥管而已。夫欲视死别生,实为难矣。孔子云:生而知之者上,学则亚之。多闻博识,知之次也。余宿尚方术,请事斯语。
汉长沙守南张机序
5#
柯琴
柯琴
  标题:凡例
  来源:伤寒来苏集
一、《伤寒论》一书,自叔和编次后,仲景原篇,不可复见,虽章次混淆,犹得寻仲景面目。方、喻辈,各为更定《条辨》,既中邪魔,《尚论》复循陋习矣,大背仲景之旨。琴有志重编,因无所据,窃思仲景有太阳证、桂枝证、柴胡证等辞,乃宗此义,以证名篇,而以论次第之,虽非仲景编法,或不失仲景心法耳。
二、起手先立总论一篇,令人开卷便知伤寒家脉证得失之大局矣。每经各立总纲一篇,读此便知本经之脉证大略矣。每篇各标一证为题,看题便知此方之脉证治法矣。
三、是编以证为主,故汇集六经诸论,各以类从。其证是其经所重者,分别集经,如桂枝、麻黄等证,列太阳;栀子、承气等证,列阳明之类。其有变证化方,如从桂枝更变加减者,即附桂枝证后,从麻黄更变加减者,附麻黄证后。
四、叔和序例,固与仲景本论不合,所集脉法,其中有关于伤寒者,合于某证,即采附其间,片长可取,即得攀龙附凤耳。
五、六经中,有证治疏略,全条删去者。如少阴病,下利,白通汤主之;少阴病,下利,便脓血者,桃花汤主之等类,为既有下利脉微者,与白通汤,腹痛小便不利者,与桃花汤,之详,则彼之疏略者,可去矣。又有脉证各别,不相统摄者。如太阳病发汗太多因致痉,与脉沉而细,病身热足寒等证,三条,合一论,理甚明,故合之。
六、本论每多倒句,此古文笔法耳。如太阳病衄证,麻黄汤主之,语意在当发其汗下。前辈但据章句次序,不审前后文理,不顾衄家禁忌,竟谓衄后仍当用麻黄解表。夫既云衄乃解,又云自衄者愈,何得阵后兴兵?衄家不可发汗,更有明禁,何得再为妄汗?今人胶柱者多,即明理者亦多,为陶氏所惑,故将麻黄、桂枝、小青龙等条,悉为移正。
七、条中有冗句者删之,如桂枝证云:先发汗不解而复下之,脉浮者不愈。浮为在外,须解外则愈。何等直捷,在外下,更加而反下之,故令不愈。今脉浮,故知在外等句,要知此等繁音,不是汉人之笔。凡此等口角,如病常自汗出条,亦从删例。
八、条中有衍文者删之,有讹字者改之,有阙字者补之,然必详本条与上下条有据,确乎当增删改正者,直书之。如无所据,不敢妄动,发明注中,以俟高明之定夺。
九、加减方,分两制度,前法与本方同者,于方下书本方加某味、减某味。或一篇数方,而后方煎法与前方同者,于方末书煎法同。前方中药味修治同前者,如麻黄去节、杏仁去皮之类,俱不再注。附子必炮,若有生用者,注之。
十、可汗不可汗等篇,鄙俚固不足取,而六经篇中,多有叔和附入,合于仲景者取之。如太阳脉浮动数,三阳明论脾约脉证等条,与本论不合,无以发明,反以滋惑,剔出附后,候识者辨焉。
十一、正文逐句圈断,俱有深意。如本论中一字句最多,如太阳病脉、浮、头、项、强、痛六字,当作六句读,言脉气来尺寸俱浮,头与项强而痛。若脉浮两字连读,头项强痛而恶寒作一句读,疏略无味,则字字读断,大义先明矣。如心下温温欲吐,郁郁微烦之类,温温、郁郁,俱不得连读,连读则失其义矣。凡字傍圈者是主意,尖圈者是眼目,圈于字足者是句读,圈于字中者是段落,读者须知之。
6#
柯琴
柯琴
  标题:目录
  来源:伤寒来苏集
卷之上
伤寒总论
太阳证脉
桂枝汤证上
桂枝汤
桂枝汤证下
桂枝汤证附方
桂枝二麻黄一汤
白虎加人参汤
桂枝加附子汤
桂枝去芍药生姜加人参新加汤
芍药甘草附子汤
桂枝甘草汤
茯苓桂枝甘草大枣汤
桂枝去桂加茯苓白术汤
桂枝人参汤
葛根黄连黄芩汤
桂枝去芍药加附子汤
桂枝加厚朴杏仁汤
桂枝加芍药汤
桂枝加大黄汤
茯苓桂枝白术甘草汤
桂枝加桂汤
桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤
桂枝甘草龙骨牡蛎汤
甘草干姜汤
芍药甘草汤
麻黄汤证上
麻黄汤
麻黄汤证下
麻黄桂枝合半汤
厚朴生姜半夏甘草人参汤
麻黄杏仁甘草石膏汤
麻黄连翘赤小豆汤
葛根汤证
葛根汤
桂枝加葛根汤
葛根加半夏汤
大青龙汤证
大青龙汤
小青龙汤
五苓散证
五苓散
茯苓甘草汤
十枣汤证
十枣汤
陷胸汤证
大陷胸汤
大陷胸丸
小陷胸汤
泻心汤证
生姜泻心汤
甘草泻心汤
半夏泻心汤
干姜黄连黄芩人参汤
大黄黄连泻心汤
附子泻心汤
赤石脂禹余粮汤
旋覆代赭石汤
抵当汤证
抵当汤
抵当丸
桃仁承气汤
火逆诸证
痉湿暑证
桂枝附子汤
桂枝附子去桂加白术汤
甘草附子汤
卷之下
阳明脉证上
蜜煎方
猪胆汁方
阳明脉证下
栀子豉汤证
栀子豉汤
栀子甘草豉汤
栀子生姜豉汤
栀子干姜汤
栀子厚朴汤
栀子柏皮汤
瓜蒂散证
瓜蒂散
白虎汤证
白虎加人参汤
茵陈蒿汤证
茵陈蒿汤
承气汤证
调胃承气汤
大承气汤
小承气汤
少阳脉证
柴胡汤证
小柴胡汤
柴胡桂枝汤
柴胡桂枝干姜汤
柴胡加龙骨牡蛎汤
大柴胡汤
建中汤证
小建中汤
黄连汤证
黄连汤
黄芩汤证
黄芩汤
太阴脉证
三白散证
三物白散
少阴脉证
麻黄附子证
麻黄附子细辛汤
麻黄附子甘草汤
附子汤证
附子汤
真武汤证
真武汤
桃花汤证
桃花汤
四逆汤证上
四逆汤
通脉四逆汤
麻黄升麻汤
四逆汤证下
当归四逆汤
当归四逆加吴茱萸生姜汤
茯苓四逆汤
干姜附子汤
吴茱萸汤证
吴茱萸汤
白通汤证
白通汤
白通加猪胆汁汤
黄连阿胶汤证
黄连阿胶汤
猪苓汤证
猪苓汤
猪肤汤证
猪肤汤
附咽痛诸方
甘草汤
桔梗汤
半夏散
苦酒汤
四逆散证
四逆散
厥阴脉证
乌梅丸证
乌梅丸
白头翁证
白头翁汤
热厥利证
复脉汤证
炙甘草汤
阴阳易证
烧裤散
诸寒热证
7#
柯琴
柯琴
  标题:卷之上
  来源:伤寒来苏集
南阳张机仲景原文
慈谿柯琴韵伯编注
8#
柯琴
柯琴
  标题:伤寒总论
  来源:伤寒来苏集
病有发热恶寒者,发于阳也,无热恶寒者,发于阴也。
(无热,指初得病时,不是到底无热。发阴,指阳证之阴,非指直中于阴。阴阳指寒热,勿凿分营卫经络。按本论云:太阳病,或未发热,或已发热。已发热,即是发热恶寒;未发热,即是无热恶寒。斯时头项强痛已见,第阳气闭郁,尚未宣发,其恶寒、体痛、呕逆、脉紧,纯是阴寒为病,故称发阴,此太阳病发于阴也。又阳明篇云:病得之一日,不发热而恶寒。斯时寒邪凝敛,身热恶热,全然未露,但不头项强痛,是知阳明之病,发于阴也。推此,则少阳往来寒热前,但恶寒而脉弦细者,亦病发于阴,而三阴之反发热者,便是发于阳矣。)
发于阳者七日愈,发于阴者六日愈,以阳数七、阴数六,故也。
(寒热者,水火之本体;水火者,阴阳之征兆。七日合火之成数,六日合水之成数,至此,则阴阳自和,故愈。盖阴阳互为其根。阳中无阴,谓之孤阳;阴中无阳,便是死阴。若是直中之阴,无一阳之生气,安得合六成之数而愈耶?《内经》曰:其死多以六、七日之间,其愈皆以十日以上。使死期亦合阴阳之数,而愈期不合者,皆治者不如法耳。)
问曰:凡病欲知何时得,何时愈?答曰:假令夜半得病者,明日日中愈;日中得病者,夜半愈。何以言之?日中得病夜半愈者,以阳得阴则解也,夜半得病明日日中愈者,以阴得阳则解也。
(上文论日期合阴阳之数而愈,此论愈时,于阴阳反盛时解,何也?阴盛极而阳生,阳盛极而阴生,阴阳之相生,正阴阳之相得,即阴阳之自和也。然此指病在一、二日愈者言耳,如六、七日愈者,则六经各以主时解,是又阳主昼,而阴主夜矣。)
问曰:脉有阴阳,何谓也?答曰:凡脉浮、大、滑、动、数,此名阳也;脉沉、弱、涩、弦、迟,此名阴也。  
(脉有十种,阴阳两分,即具五法。浮、沉是脉体,大、弱是脉势,滑、涩是脉气,动、弦是脉形,迟、数是脉息,总是病脉,而非平脉也。)
(脉有对看法,有正看法,有反看法,有平看法,有仄看法,有彻底看法。如有浮即有沉,有大即有弱,有滑即有涩,有数即有迟,合之于病,则浮为在表,沉为在里,大为有余,弱为不足,滑为血多,涩为气少,动为搏阳,弦为搏阴,数为在府,迟为在藏,此对看法也。如浮、大、滑、动、数,脉气之有余者,名阳,当知其中有阳胜阴病之机;沉、弱、涩、弦、迟,脉气之不足者,名阴,当知其中有阴胜阳病之机,此正看法也。夫阴阳之在天地间也,有余而徃,不足随之,不足而徃,有余从之,知从知随,气可与期。故其始,为浮、为大、为滑、为动、为数,其继也,反沉、反弱、反涩、反弦、反迟者,是阳消阴长之机,其病为进;其始也,为沉、为弱、为涩、为弦、为迟,其继也,微浮、微大、微滑、微动、微数者,是阳进阴退之机,其病为欲愈,此反看法也。浮为阳,如更兼大、动、滑、数之阳脉,是为纯阳,必阳盛阴虚之病矣;沉为阴,而更兼弱、涩、弦、迟之阴脉,是为重阴,必阴盛阳虚之病矣,此为平看法。如浮而弱、浮而涩、浮而弦、浮而迟者,此阳中有阴,其人阳虚,而阴气早伏于阳脉中也,将有亡阳之变,当以扶阳为急务矣。如沉而大、沉而滑、沉而数者,此阴中有阳,其人阴虚,而阳邪下陷于阴脉中也,将有阴竭之患,当以存阴为深虑矣,此为仄看法。如浮、大、滑、动、数之脉,体虽不变,然始为有力之强阳,终为无力之微阳,知阳将绝矣;沉、弱、涩、弦、迟之脉,虽喜变而为阳,如忽然暴见浮、大、滑、动、数之状,是阴极似阳,知反照之不常,余烬之易灭也,是为彻底看法。更有真阴真阳之看法,所谓阳者,胃脘之阳也,脉有胃气,是知不死;所谓阴者,真藏之脉也,脉见真藏者死。然邪气之来也,紧而疾,谷气之来也,徐而和,此又不得以迟数之阴阳矣。)
寸口脉,浮为在表,沉为在里,数为在府,迟为在藏。
(寸口,兼两手六部而言,不专指右寸也。上古以三部九候决死生,是徧求法;以人迎、寸口、趺阳辨吉凶,是扼要法。自《难经》独取寸口,并人迎、趺阳不参矣。然气口成寸,为脉之大会,死生吉凶系焉,则内外脏腑之诊,全赖浮、沉、迟、数为大纲耳。浮、沉是审起伏,迟、数是察至数,浮、沉之间,迟、数寓焉。凡脉之不浮不沉而在中,不迟不数而五至者,谓之平脉,是有胃气,可以神求,不可以象求也。若一见浮、沉、迟、数之象,斯为病脉矣。浮象在表,应病亦为在表,浮脉虽有里证,主表,其大纲也。沉象在里,应病亦为在里,沉脉虽或有表证,主里其大纲也。数为阳,阳主热,而数有浮、沉,浮数应表热,沉数应里热,虽数脉多有病在藏者,然六府为阳,阳脉营其府,则主府其大纲也;迟为阴,阴主寒,而迟有浮、沉,浮迟应表寒,沉迟应里寒,虽迟脉多有病在府者。然五藏为阴,而阴脉萦其藏,则主藏其大纲也。脉状种种,总该括于浮、沉、迟、数,然四者之中,又以独浮、独沉、独迟、独数为准则,而独见何部,即以何部深求其表里脏腑之所在,病无遁情矣。)
凡阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死。
(起口用“凡”字,是开讲法,不是承接法,此与上文阴阳脉文同,而义则异也。阳脉指胃气言,所谓二十五阳者是也,五藏阳和之发见,故生;阴脉指真藏言,胃脘之阳不至于手太阴,五藏之真阴发见,故死。要知上文沉、涩、弱、弦、迟是病脉,不是死脉,其见于阳病最多。若真藏脉至,如肝脉中外急,心脉坚而搏,肺脉大而浮,肾脉之如弹石,脾脉之如喙距,反见有余之象,岂可以阳脉名之?若以胃脉为迟,真阴为数,能不误人耶?)
寸脉下不至关为阳绝,尺脉上不至关为阴绝,此皆不治,决死也。若计余命生死之期,期以月节尅之也。
(阴阳升降,以关为界。阳生于尺,而动于寸,阴生于寸,而动于尺,阴阳互根之义也。寸脉居上而治阳,尺脉主下而治阴,上下分司之义也。寸脉不至关,则阳不生阴,是为孤阳,阳亦将绝矣;尺不至关,则阴不生阳,是为孤阴,阴亦将绝矣。要知不至关,非脉竟不至,是将绝之兆,而非竟绝也,正示人以可续之机。此皆不治,言皆因前此失治,以至此,非言不可治也,正欲人急治之意,是先一着看法。夫上部有脉,下部无脉,尚有吐法;上部无脉,下部有脉,尚为有根;即脉绝不至,尚有灸法。岂以不至关便为死脉哉?看余命生死句,则知治之而有余命,不为月节所尅者多耳,此又深一层看法。脉以应月,每月有节,节者月之关也。失时不治,则寸脉不至关者,遇月建之属阴,必尅阳而死;尺脉不至关者,逢月建之阳支,则尅阴而死,此是决死期之法。若治之得宜,则阴得阳而解,阳得阴而解,是又阴阳自和而愈矣。)
问曰:脉欲知病愈未愈者何以别之?曰:寸口、关上、尺中三处大小浮沉迟数同等,虽有寒热不解者,此脉阴阳为和平,虽剧当愈。
(阴阳和平,不是阴阳自和,不过是纯阴、纯阳无驳杂之谓耳。究竟是病脉,是未愈时寒热不解之脉。虽剧当愈,非言不治自愈,正使人知此为阴阳偏胜之病脉,阳剧者当治阳,阴剧者当治阴,必调其阴阳,使浮者不浮,沉者不沉,大小迟数,不可名状,才是阴阳和平。失此不治,反加剧矣。)
伤寒一日,太阳受之。脉若静者为不传。颇欲吐,若躁烦,脉数急者,为传也。
(太阳主表,故寒邪伤人,即太阳先受。太阳脉浮,若见太阳之浮,不兼伤寒之紧,即所谓静也。脉静,证亦静,无呕逆、烦躁可知。今人有发热、恶寒、头项强痛,不须七日衰,一日自止者,正此不传之谓也。若受寒之日,颇有吐意,呕逆之机见矣。若见烦躁,阳气重可知矣。脉急数,阴阳俱紧之互文。传者,即《内经》人伤于寒,而传为热之传,乃太阳之气,生热而传于表,即发于阳者传七日之谓,非太阳与阳明、少阳经络相传之谓也。欲字、若字,是审其将然,脉数急,是诊其已然,此因脉定证法。)
伤寒二三日,阳明、少阳证不见者,为不传也。
(伤寒一日太阳,二日阳明,三日少阳者,是言见证之期,非传经之日也。岐伯曰:邪中于面,则下阳明;中于项,则下太阳;中于颊,则下少阳。其中膺背两胁,亦中其经。盖太阳经部位最高,故一日发;阳明经位次之,故二日发;少阳经位又次之,故三日发。是气有高下,病有远近,适其至所为故也。夫三阳各自受寒邪,不必自太阳始。诸家言三阳必从太阳传来者,未审斯义耳。若伤寒二日,当阳明病,若不见阳明表证,是阳明之热,不传于表也。三日少阳当病,不见少阳表证,是少阳之热,不传于表也。)
伤寒三日,三阳为尽,三阴当受邪,其人反能食而不呕,此为三阴不受邪也。
(受寒三日,不见三阳表证,是其人阳气冲和,不与寒争,寒邪亦不得入,故三阳尽不受邪也。若阴虚而不能支,则三阴受邪矣。岐伯曰:中于阴者,从臂胻始。故三阴各自受寒邪,不必阳经传授。所谓太阴四日、少阴五日、厥阴六日者,亦以阴经之高下,为见证之期,非六经部位,以次相传之日也。三阴受邪,病为在里,故邪入太阴,则腹满而吐,食不下;邪入少阴,欲吐不吐;邪入厥阴,饥而不欲食,食即吐蛔。所以然者,邪自阴经入藏,藏气实而不能容,则流于府。府者,胃也,入胃则无所复传,故三阴受病,已入于府者,可下也。若胃阳有余,则能食不呕,可预知三阴之不受邪矣。盖三阳皆看阳明之转旋,三阴之不受邪者,藉胃为之蔽其外也,则胃不特为六经出路,而实为三阴外蔽矣。胃阳盛则寒邪自解,胃阳虚,则寒邪深入阴经而为患,胃阳亡,则水浆不入而死。要知三阴受邪,关系不在太阳,而全在阳明。)
伤寒六七日,无大热,其人躁烦者,此为阳去入阴故也。
(上文论各经自受寒邪,此条是论阳邪自表入里证也。凡伤寒发热,至六七日,热退身凉为愈。此无大热,则微热尚存,若内无烦躁,亦可云表解而不了了矣。伤寒一日,即见烦躁,是阳气外发之机;六七日,乃阴阳自和之际,反见烦躁,是阳邪内陷之兆。阴者,指里而言,非指三阴也。或入太阳之本而热结膀胱,或入阳明之本而胃中干燥,或入少阳之本而胁下鞭满,或入太阴而暴烦下利,或入少阴而口燥舌干,或入厥阴而心中疼热,皆入阴之谓。)
太阳病,头痛,至七日以上自愈者,以行其经尽故也。若欲再作经者,针足阳明,使经不传则愈。
(旧说伤寒日传一经,六日至厥阴,七日再传太阳,八日再传阳明,谓之再经。自此说行,而仲景之堂,无门可入矣。夫仲景未尝有日传一经之说,亦未有传至三阴,而尚头痛者。曰头痛,是未离太阳可知;曰行,则与传不同;曰其经,是指本经而非他经矣。发于阳者七日愈,是七日乃太阳一经行尽之期,不是六经传变之日。岐伯曰七日太阳病衰,头痛少愈,有明证也,故不曰传足阳明,而曰欲再作经,是太阳过经不解,复病阳明而为并病也。针足阳明之交,截其传路,使邪气不得再入阳明之经,则太阳之余邪亦散,非归并阳明,使不犯少阳之谓也。)
(本论传经之说,惟见于此。盖阳明经起于鼻頞,旁纳太阳之脉,故有传经之义。目疼、鼻干,是其证也。若脚挛急,便非太阳传经矣。阳明经出大指端,太阳经出小指外侧,经络不相连接。十二经脉,足传手,手传足,阳传阴,阴传阳,与伤寒之六经,先阳后阴,先太后少之次第迥别。不知太阳传六经,阳明传少阳之说何据乎?细审仲景转属、转系、并病、合病等义,传经之妄,不辩自明矣。)
风家表解而不了了者,十二日愈。
(不了了者,余邪未除也。七日表解后,复过一候,而五藏元气始充,故十二日精神慧爽而愈。此虽举风家,而伤寒概之矣。如太阳七日病衰,头痛少愈,曰衰、曰少,皆表解而不了了之谓也。六经部位有高下,故发病有迟早之不同。如阳明二日发,八日衰,厥阴至六日发,十二日衰,则六经皆自七日解,而十二日愈矣。若误治,又不在此例。)
(仲景分别六经,各经俱有中风、伤寒脉证治法。叔和时,太阳篇,存者多而失者少,他经存者少而失者多。阳明篇,尚有中风脉证二条。少阳经只一条,而不及脉。三阴俱有中风欲愈脉,俱无中风脉证,以《伤寒论》为全书者,不亦踈乎?)
(上论伤寒诊病大略。)
9#
柯琴
柯琴
  标题:太阳证脉
  来源:伤寒来苏集
太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。
(仲景作《论》大法,六经各立病机一条,提揭一经纲领,必择本经至当之脉证而表章之。六经虽各有表证,惟太阳主表,故表证、表脉,独太阳得其全。如脉浮为在表,太阳象三阳,其脉气浮而有力,与阳明之兼长大,少阳兼弦细,三阴之微浮者,不侔矣。头项主一身之表,太阳经络,萦于头,会于项,故头连项而强痛,与阳明头额痛、少阳头角痛者,少间矣。恶寒为病在表,六经虽各恶寒,而太阳应寒水之化,故恶寒特甚,与阳明二日自止、少阳往来寒热、三阴之内恶寒者,悬殊矣。后凡言太阳病者,必据此条脉证。如脉反沉,头不痛,项不强,不恶寒,是太阳之变局矣。)
(仲景立六经总纲法,与《内经?热论》不同。太阳只重在表证、表脉,不重在经络主病。看诸总纲,各立门户,其意可知。)
太阳病,发热、汗出、恶风、脉缓者,名为中风。
(风为阳邪,风中太阳,两阳相搏,而阴气衰少。阳浮,故热自发,阴弱,故汗自出。中风、恶风,类相感也。风性散漫,脉应其象,故浮而缓。若太阳初受病,便见如此脉证,即可定其名为中风,而非伤寒矣。如寒风太厉,中之重者,或汗不出而脉反紧,其内证必烦躁,亦与伤寒之呕逆有别。)
太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒、体痛、呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。
(太阳受病,当一二日发,故有即发热者,或有至二日发者。盖寒邪凝敛,热不遽发,非若风邪易于发热耳。然即发热之迟速,则其人所禀阳气之多寡,所伤寒邪之浅深,因可知矣。热虽有已发、未发之不齐,而恶寒、体痛、呕逆之证,阴阳俱紧之脉,先见,即可断为太阳之伤寒,而非中风矣。恶寒本太阳本证,而此复言者,别于中风之恶寒也。中风因风而兼恶寒,伤寒则无风而更恶寒矣。寒邪外束,故体痛,寒邪内侵,故呕逆。寒则令脉紧,阴阳指浮沉而言,不专指尺寸也。然天寒不甚,而伤之轻者,亦有身不疼、脉浮缓者矣。)
太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。
(太阳病而渴,是兼少阴矣。然太、少两感者,必恶寒而且烦满。今不烦满,则不涉少阴;反不恶寒,则非伤寒,而为温病矣。温病内外皆热,所以别于中风、伤寒之恶寒发热也。此条不是发明《内经》冬伤于寒,春必病温之义,只概言太阳温病之证如此。若以春温释之,失仲景之旨矣。夫太阳一经,四时俱能受病,不必于冬。人之病温,不必因于伤寒,且四时俱能病温,不必于春。推而广之,则六经俱有温病,非独太阳一经也。余义详《内经》注疏中。)
发汗已,身灼热者,名曰风温。
(此正与《内经》伏寒病温不同处。太阳中暑,亦有因于伤寒者,虽渴而仍恶寒。太阳温病,反不恶寒而渴者,是病根不因于寒,而因于风,可知也。发热者,病为在表,法当汗解,然不恶寒,则非麻黄、桂枝所宜矣。风与温相搏,发汗不如法,风去而热反炽。灼热者,两阳相熏灼,转属阳明之兆也。)
太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹。
(上条不恶寒,是太阳变证,此条脉沉细,是太阳变脉。渴是少阴证,沉细是少阴脉,太阳、少阴为表里,故脉证相似也。然温自内发,与外感不同。湿伤于下,与伤上不同。故同为太阳受病,而脉证与总纲异耳。湿流骨节,故疼痛;太阳之气不宣,故烦;湿气痹,闭而不行,故脉应其象而沉细。太阳之脉,从风则缓,从寒则紧,从湿则细,伤上则浮,伤下则沉,当因证而合脉,勿据脉而断证。如病发热、头疼,脉当浮,反沉,是表证得里脉,故谓之反。如发汗多,因致痉而沉、细,与夏月中暑,而弦、细、芤、迟,皆因证而然,不得概谓之反。)
太阳病欲解时,从巳至未上。
(巳、午为阳中之阳,故太阳主之,至未上者,阳过其度也。人身阴阳,上合于天,天气至太阳之时,人身太阳之病,得藉其王气而解,此天人感应之理也。)
欲自解者,必当先烦,乃有汗而解。何以知之?脉浮,故知汗出解也。
(欲自解,便寓不可妄治意。诸经皆有烦,而太阳更盛,故有发烦、反烦、更烦、复烦、内烦等证。盖烦为阳邪内扰,汗为阳气外发,浮是阳盛之脉,脉浮,则阳自内发,故可必其先烦,见其烦,必当待其有汗,勿遽妄投汤剂也。汗出则阳胜,而寒邪自解矣。若烦而不得汗,或有汗而不解,则审脉定证,麻黄、桂枝、青龙,随所施而恰当矣。)
太阳病未解,脉阴阳俱停,必先振栗,汗出而解。但阳脉微者,先汗出而解。但阴脉微者,下之而解。若欲下之,宜调胃承气汤。
(言未解,便有当解意,停者,相等之谓。阳脉微二句,承上之辞,不得作三段看。太阳病,阳浮而阴弱,是阳强也。今阳脉微即是阴阳俱停,病虽未解,已见调和之脉,其解可知矣。脉但浮者,为阳盛,必先烦而有汗;阳脉微者,为阳虚,必先振栗而汗出。振栗,是阴津内发之兆,汗出,是阳气外发之征也,此阴阳自和而愈,可勿药矣。但阴脉微而阳脉仍浮,阳气重可知,与风寒初中之脉虽同,而热久汗多,津液内竭,不得更行桂枝汤,亦不得执太阳禁下之定法矣。表病有因里实而不解者,须下之而表自解。若欲下之,有踌躇顾虑之意。宜者,审定之辞,以其胃不调而气不承,故宜之耳。)
(此条是桂枝汤变局。阳已微,须其自汗;阳尚存,当知调胃。以太阳汗多,恐转属阳明,与针足阳明异法而同意。)
太阳病,下之而不愈,因复发汗,此表里俱虚,其人因致冒,冒家汗出自愈。所以然者,汗出表和故也。得里未和,然后复下之。
(太阳病,只得个表不和,初无下证,其里不和,多由汗、下倒施而得也。表里俱虚,指妄汗、下亡津液言。其阳邪仍实,故表里不解。冒者,如有物蒙闭之状,是欲汗之兆也。因妄下后,阳气怫郁在表,汗不得遽出耳。待汗出,冒自解,然但得个表和。其津液两虚,阳已实于里,故里仍未和。里证既得,然后下之,此虽复下,治不为逆矣。)
问曰:病有战而汗出,因得解者,何也?答曰:脉浮而紧,按之反芤,此为本虚,故当战而汗出也。其人本虚,是以发战,以脉浮,故当汗出而解。若脉浮而数,按之不芤,此人本不虚。若欲自解,但汗出耳,不发战也。  
(战,即振慄之谓。治病必求其本,本者,其人平日禀气之虚实也。紧者,急也,与数同而有别,紧见于形象,数见于至数,凭象多假,据数多实,故于紧数之间,稍有虚实之分,必按之芤不芤,虚实之真假毕露矣。芤者,有边无中,本虚之象。)
问曰:病有不战不汗出而解者,何也?答曰:其脉自微,此以曾经发汗,若吐、若下、若亡血,以内无津液。此阴阳自和,必自愈,故不战不汗出而解也。
(内无津液,安能作汗?战因汗发,无汗故不战也。复用“此”字须着眼。妄治之后,内无津液,阴阳岂能自和?必当调其阴阳可知。不然,微为亡阳,将转成阴证矣。)
问曰:伤寒三日,脉浮数而微,病人身凉和者,何也?答曰:此为欲解也。解以夜半,脉浮而解者,濈然汗出也;脉数而解者,必能食也;脉微而解者,必不汗出也。  
(脉初浮数,今三日而转微,身初发热,今三日而自凉,即伤寒三日,少阳脉小,为欲愈之义也。此伤寒本轻,不须合六七日之期,亦不必求其有汗,夜半时,阳得阴,则余邪尽解矣。此下申明当汗不当汗之义,且暗补问中有不汗出句,勿作三段讲,言前此脉浮为阳盛,浮数为府热,能食则水谷多,皆有可汗之机,所当发汗者也,四句是互文,不过引起脉微句耳,此微与前条不同,因未曾妄治,津液未亡,故三日自解,是阴平阳秘,不须汗出也,正教人不当妄汗耳。)
(上论太阳脉证大略。)
10#
柯琴
柯琴
  标题:桂枝汤证上
  来源:伤寒来苏集
太阳病,头痛、发热、汗出、恶风者,桂枝汤主之。  
(此条是桂枝本证,辨证为主,合此证即用此汤,不必问其为伤寒、中风与杂病也。今人凿分风、寒,不知辨证,故仲景佳方,置之疑窟。四证中,头痛是太阳本证。头痛、发热、恶风,与麻黄证同。本方重在汗出、恶风,而汗出犹为亲切,汗不出者,便非桂枝证。)
太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。
(此条是桂枝本脉,明脉为主。今人辨脉不明,故于证不合也。伤寒、中风、杂病,皆有外证。太阳主表,表证咸统属于太阳。然必脉浮弱者,方可用此解外。如但浮不弱,或浮而紧者,便是麻黄脉,即不得与桂枝汤,要知本方,只主外证之虚者。)
太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者热自发,阴弱者汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。  
(此太阳中风之桂枝证,非谓凡中风者,便当主桂枝也。前条脉证,是概风寒杂病而言。此条加中风二字,其脉其证,悉呈风象矣。上条,言脉浮而弱者,是弱从浮见。此阳浮者,是浮而有力,此名阳也。风为阳邪,此浮为风脉矣。阳盛则阴虚,沉按之而弱。阳浮者,因风中于卫,两阳相搏,故热自发,是卫强。阴弱者,因风中于营,血脉不宁,故汗自出,是营弱。两自字便见风邪之迅疾矣。啬啬,欲闭之状;淅淅,欲开之状,翕翕,难开难闭之状。虽风、寒、热三气交呈于皮毛,而动象自中风所由然也。风之体在动,风之用在声,风自皮毛入肺,自肺出鼻,鼻息不和则鸣,此声之见于外者然也。风淫于内,木动土虚,胃气不和,故呕而无物,此声之出于内者然也。干呕,是风侵胃府。鼻鸣,是风袭阳明,而称太阳者,以头项强痛故耳。亦以见太阳为三阳,阳过其度矣。)
太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。
(前条治中风之始,此条治中风之变。桂枝汤煮取三升,初服者,先服一升也,却与者,尽其二升矣。热郁于心胸者,谓之烦;发于皮肉者,谓之热。麻黄证,发热无汗,热全在表;桂枝证,发热汗出,便见内烦。服汤反烦,而外热不解,非桂枝汤不当用也,以外感之风邪重,内发之阳气亦重耳。风邪本自项入,必刺风池、风府,疏通来路,以出其邪,仍与桂枝汤以和营卫。《内经》曰:表里刺之,服之饮汤。此法是矣。)
太阳病,发热汗出者,此为营弱卫强,故使汗出。欲救风邪者,宜桂枝汤主之。  
(此释中风汗出之义,见桂枝汤为调和营卫而设,只重在汗出也。营者,阴也;卫者,阳也,阴弱不能藏,阳强不能密,故汗出。)
形作伤寒,其脉不弦紧而弱。弱者必渴,被火者必谵语。弱者发热,脉浮解之,当汗出而愈。  
(形作伤寒,见恶寒、体痛、厥逆矣。脉当弦紧,而反浮弱,其本虚可知。此东垣所云劳倦内伤证也。夫脉弱者,阴不足,阳气陷于阴分,必渴。渴者,液虚故也。若以恶寒而用火攻,津液亡,必胃寒而谵语可知。然脉虽弱而发热,身痛不休,宜消息和解其外,谅非麻黄所宜,必桂枝汤,啜热稀粥,汗出则愈矣。此为夹虚伤寒之脉证。)
伤寒发汗,解半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。
(前条,解伤寒之初,此条,解伤寒之后。前条因虚寒,此条因余热,卫解而营未解,故用桂枝更汗也。读此可知桂枝汤主风伤卫,治风而不治寒之谬矣。浮弱是桂枝脉,浮数是麻黄脉。仲景法,见麻黄脉证,即用麻黄汤,见桂枝脉证,便用桂枝汤。此不更进麻黄,而却与桂枝者,盖发汗而解,则麻黄证已罢。脉浮数者,因内烦而然,不得仍认为麻黄汤脉矣。麻黄汤纯阳之剂,不可以治烦。桂枝汤内配芍药,正所以治烦也。且此烦因汗后所致,若再用麻黄发汗,汗从何来?必用啜热粥法,始得汗生于谷耳。桂枝汤本治烦,服汤后,外热不解,而内热更甚,故曰反烦。麻黄证本不烦,服汤汗出,外热初解,而内热又发,故曰复烦。凡曰麻黄汤主之、桂枝汤主之者,定法也。服桂枝不解,仍与桂枝,汗解后复烦,更用桂枝者,活法也。服麻黄复烦者,可更桂枝,用桂枝反烦者,不得更用麻黄。且麻黄脉证,但可用桂枝更汗,不可先用桂枝发汗。此又活法中定法矣。)
(前二条,论治中风,此二条,论治伤寒,后二条,论治杂病,见桂枝方之大用如此。)
病人脏无他病,时发热,自汗出而不愈者,此卫气不和也。先其时发汗则愈,宜桂枝汤主之。
(脏无他病,知病只在形躯。发热有时,则汗出亦有时,不若外感者,发热汗出不休也。《内经》曰:阴虚者,阳必凑之,故时热汗出耳。未发热时,阳犹在卫,用桂枝汤啜稀热粥,先发其汗,使阴出之阳,谷气内充,而卫阳不复陷,是迎而夺之,令精胜而邪却也。)
病常自汗出者,此为营气和。营气和者外不谐,以卫气不共营气和谐故耳。营行脉中,卫行脉外,复发其汗,营卫和则愈,宜桂枝汤。  
(发热时,汗便出者,其营气不足。因阳邪下陷,阴不胜阳,故汗自出也。此无热而常自汗者,其营气本足。因阳气不固,不能卫外,故汗自出。当乘其汗正出时,用桂枝汤啜稀热粥,是阳不足者,温之以气,食入于阴,气长于阳也。阳气普遍,便能卫外而为固,汗不复出矣。)
(和者,平也;谐者,合也。不和见卫强,不谐见卫弱,弱则不能合,强则不能密,皆令自汗。但以有热、无热别之,以时出、常出辨之,总以桂枝啜粥汗之。)
(上条发热汗出,便可用桂枝汤,见不必头痛、恶风俱备,此只自汗一证,即不发热者亦用之,更见桂枝方,于自汗为亲切耳。)  
太阳病,外证未解,不可下也。下之为逆。欲解外者,宜桂枝汤。
(外证初起,有麻黄、桂枝之分。如当解未解时,惟桂枝汤可用,故桂枝为伤寒、中风、杂病解外之总方。凡脉浮弱、汗自出而表不解者,咸得而主也。即阳明病,脉迟汗出多者宜之,太阴病,脉浮者亦宜之,则知诸经外证之虚者,咸得同太阳未解之治法,又可见桂枝汤,不独为太阳用矣。)  
太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。浮为在外,当须解外则愈,宜桂枝汤。
(误下后而脉仍浮,可知表证未解,阳邪未陷,只宜桂枝汤解外,勿以脉浮故,仍用麻黄汤也。下后仍可用桂枝汤,乃见桂枝方力量如此。)
太阳病,下之,其气上冲者,可与桂枝汤,用前法;若不上冲者,不得与之。
(气上冲者,阳气有余也,故外虽不解,亦不内陷。仍与桂枝汤汗之,上冲者因而外解矣。)
(桂枝本上焦之剂,气上冲,犹是外证,不上冲,便是坏病。)
(上条,论下后未解脉,此条,论下后未解证,互相发明,更进桂枝之义。用前法,是啜稀热粥法,与后文依前法、如前法同。若谓汤中加下药,大谬。)
伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里;后圊便自调,身疼痛者,急当救表。救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。
(寒邪在表而妄下之,移寒于脾,下利不止,继见完谷,胃阳已亡矣。身疼未除,是表里皆困,然犹幸此表邪之未除,里邪有可救之机也。凡病从外来,当先解外,此里证既急,当舍表而救里,四逆汤自不容缓。里证既瘥,表证仍在,救表亦不容缓矣。身疼本麻黄证,而下利清谷,其腠理之踈可知,必桂枝汤和营卫,而痛自解。故不曰攻,而仍曰救,救表仍合和中也。温中之后,仍可用桂枝汤,神乎神矣。)
下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表,温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。  
(下利而腹尚胀满,其中即伏清谷之机,先温其里,不待其急而知救也。里和而表不解,可专治其表,故不曰救而仍曰攻。)
吐利止而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。
(吐利是脏腑不和,非桂枝汤所治;止后而身痛不休,是营卫不和,非麻黄汤所宜。和解其外,惟有桂枝一法;消息其宜,更有小与之法也。盖脉浮数,身疼痛,本麻黄之任,而在汗下后,则反属之桂枝。是又桂枝之变脉、变证,而非复麻黄之本证、本脉矣。)
伤寒大下后,复发汗,心下痞、恶寒者,表未解也。不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞。解表,宜桂枝汤,攻痞,宜大黄黄连泻心汤。
(心下痞,是误下后里证;恶寒,是汗后未解证。里实表虚,内外俱病,皆因汗、下倒施所致也。表里交持,仍当遵先表后里,先汗后下之正法。盖恶寒之表,甚于身疼,心下之痞,轻于清谷,与急救之法不同。)
(此四条,是有表里证,非桂枝本病,亦非桂枝坏病。仲景治有表里证,有两解表里者,有只解表而里自和者,有只和里而表自解,与此先救里后救表、先解表后攻里,遂成五法。)
伤寒不大便六七日,头痛身热者,与承气汤。其大便圊者,知不在里,仍在表也,当须发汗。若头痛者必衄,宜桂枝汤。
(此辨太阳阳明之法也。太阳主表,头痛为主;阳明主里,不大便为主。然阳明亦有头痛者,浊气上冲也;太阳亦有不大便者,阳气太重也。六七日是解病之期,七日来仍不大便者,病为在里,则头痛身热属阳明。此外不解由于内不通也,下之,里和而表自解矣。若大便自去,则头痛身热,病为在表,仍是太阳,宜桂枝汗之。若汗后热退而头痛不除,阳邪盛于阳位也。阳络受伤,故知必衄,衄乃解矣。)
(本条当有汗出证,故合用桂枝、承气。有热,当作身热。大便圊,从宋本订正,恰合不大便句,见他本作小便清者谬。宜桂枝句,直接发汗来,仲景(用桂枝发汗,不是用桂枝止衄。)是用在未衄前,非用在已衄后。古文每多倒句法,读者勿以词害义可也。)
太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,圊便欲自可,一日二三度发。脉微缓者,为欲愈也;脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更吐、更下也;面色反有热色者,未欲解也,以其不得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄合半汤。
(八九日,是当解未解之时,寒热如疟,是虚实互有之证。太阳以阳为主,热多寒少,是主胜客负,有将解之兆矣。若其人不呕,是胃无邪,圊便,是胃不实,脉微缓,是有胃气,应不转属于阳明。一日二三度发,是邪无可容之地,正胜邪却,可勿药也。若其人热虽多而脉甚微,无和缓之意,是阴弱而发热矣;寒虽少而恶之更甚,是阳虚而恶寒矣。阴阳俱虚,当调其阴阳,勿妄治,以虚其虚也。若其人热多寒少,而面色缘缘正赤者,是阳气怫郁,在表不得越。当汗不汗,其身必痒,当以麻桂二汤,各取三分之一,合为半服,而少汗之。盖八九日来,正气已虚,表邪未解,不可发汗,又不可不汗,故立此法耳。诸本俱是各半,今依宋本。)
太阳病,发热、恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可发汗,宜桂枝二越婢一汤。
(本论无越婢证,亦无越婢方,不知何所取义,窃谓二字必误也。旧本取《金匮》方合之,注家各以私意附会其陋,皆仲景之罪人矣。此热多,是指发热,不是内热。无阳,是阳已虚,而阴不虚。不烦不躁,何得妄用石膏?观麻黄桂枝合半、桂枝二麻黄一二方,皆当汗之证。此言不可发汗,何得妄用麻黄?凡读古人书,须传信阙疑,不可文饰,况医书为性命所关,尤不可忽乎。且此等脉证最多,无阳不可发汗,便是仲景法旨。柴胡桂枝汤,便是仲景佳方,若不头项强痛,并不须合桂枝矣。读书无目,至于病人无命,愚故表而出之。)
伤寒六七日,发热、微恶寒、肢节烦疼、微呕、心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。
(微恶寒,便是寒少。烦疼,只在四肢骨节间,比身疼腰痛时稍轻。此外证将解而未去之时也。微呕,是喜呕之兆,支结,是痞满之始,即阳微结之谓,是半在表半在里也。外证微,故取桂枝之半;内证微,故取柴胡之半。虽不及脉,而微弱可知;发热而烦,则热多可知。仲景制此轻剂,以和解,便以见无阳不可发汗者,用麻黄石膏为大谬矣。)
返回伤寒论 12345678»