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太阳证脉

柯琴
柯琴

太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。

(仲景作《论》大法,六经各立病机一条,提揭一经纲领,必择本经至当之脉证而表章之。六经虽各有表证,惟太阳主表,故表证、表脉,独太阳得其全。如脉浮为在表,太阳象三阳,其脉气浮而有力,与阳明之兼长大,少阳兼弦细,三阴之微浮者,不侔矣。头项主一身之表,太阳经络,萦于头,会于项,故头连项而强痛,与阳明头额痛、少阳头角痛者,少间矣。恶寒为病在表,六经虽各恶寒,而太阳应寒水之化,故恶寒特甚,与阳明二日自止、少阳往来寒热、三阴之内恶寒者,悬殊矣。后凡言太阳病者,必据此条脉证。如脉反沉,头不痛,项不强,不恶寒,是太阳之变局矣。)

(仲景立六经总纲法,与《内经?热论》不同。太阳只重在表证、表脉,不重在经络主病。看诸总纲,各立门户,其意可知。)

太阳病,发热、汗出、恶风、脉缓者,名为中风。

(风为阳邪,风中太阳,两阳相搏,而阴气衰少。阳浮,故热自发,阴弱,故汗自出。中风、恶风,类相感也。风性散漫,脉应其象,故浮而缓。若太阳初受病,便见如此脉证,即可定其名为中风,而非伤寒矣。如寒风太厉,中之重者,或汗不出而脉反紧,其内证必烦躁,亦与伤寒之呕逆有别。)

太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒、体痛、呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。

(太阳受病,当一二日发,故有即发热者,或有至二日发者。盖寒邪凝敛,热不遽发,非若风邪易于发热耳。然即发热之迟速,则其人所禀阳气之多寡,所伤寒邪之浅深,因可知矣。热虽有已发、未发之不齐,而恶寒、体痛、呕逆之证,阴阳俱紧之脉,先见,即可断为太阳之伤寒,而非中风矣。恶寒本太阳本证,而此复言者,别于中风之恶寒也。中风因风而兼恶寒,伤寒则无风而更恶寒矣。寒邪外束,故体痛,寒邪内侵,故呕逆。寒则令脉紧,阴阳指浮沉而言,不专指尺寸也。然天寒不甚,而伤之轻者,亦有身不疼、脉浮缓者矣。)

太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。

(太阳病而渴,是兼少阴矣。然太、少两感者,必恶寒而且烦满。今不烦满,则不涉少阴;反不恶寒,则非伤寒,而为温病矣。温病内外皆热,所以别于中风、伤寒之恶寒发热也。此条不是发明《内经》冬伤于寒,春必病温之义,只概言太阳温病之证如此。若以春温释之,失仲景之旨矣。夫太阳一经,四时俱能受病,不必于冬。人之病温,不必因于伤寒,且四时俱能病温,不必于春。推而广之,则六经俱有温病,非独太阳一经也。余义详《内经》注疏中。)

发汗已,身灼热者,名曰风温。

(此正与《内经》伏寒病温不同处。太阳中暑,亦有因于伤寒者,虽渴而仍恶寒。太阳温病,反不恶寒而渴者,是病根不因于寒,而因于风,可知也。发热者,病为在表,法当汗解,然不恶寒,则非麻黄、桂枝所宜矣。风与温相搏,发汗不如法,风去而热反炽。灼热者,两阳相熏灼,转属阳明之兆也。)

太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹。

(上条不恶寒,是太阳变证,此条脉沉细,是太阳变脉。渴是少阴证,沉细是少阴脉,太阳、少阴为表里,故脉证相似也。然温自内发,与外感不同。湿伤于下,与伤上不同。故同为太阳受病,而脉证与总纲异耳。湿流骨节,故疼痛;太阳之气不宣,故烦;湿气痹,闭而不行,故脉应其象而沉细。太阳之脉,从风则缓,从寒则紧,从湿则细,伤上则浮,伤下则沉,当因证而合脉,勿据脉而断证。如病发热、头疼,脉当浮,反沉,是表证得里脉,故谓之反。如发汗多,因致痉而沉、细,与夏月中暑,而弦、细、芤、迟,皆因证而然,不得概谓之反。)

太阳病欲解时,从巳至未上。

(巳、午为阳中之阳,故太阳主之,至未上者,阳过其度也。人身阴阳,上合于天,天气至太阳之时,人身太阳之病,得藉其王气而解,此天人感应之理也。)

欲自解者,必当先烦,乃有汗而解。何以知之?脉浮,故知汗出解也。

(欲自解,便寓不可妄治意。诸经皆有烦,而太阳更盛,故有发烦、反烦、更烦、复烦、内烦等证。盖烦为阳邪内扰,汗为阳气外发,浮是阳盛之脉,脉浮,则阳自内发,故可必其先烦,见其烦,必当待其有汗,勿遽妄投汤剂也。汗出则阳胜,而寒邪自解矣。若烦而不得汗,或有汗而不解,则审脉定证,麻黄、桂枝、青龙,随所施而恰当矣。)

太阳病未解,脉阴阳俱停,必先振栗,汗出而解。但阳脉微者,先汗出而解。但阴脉微者,下之而解。若欲下之,宜调胃承气汤。

(言未解,便有当解意,停者,相等之谓。阳脉微二句,承上之辞,不得作三段看。太阳病,阳浮而阴弱,是阳强也。今阳脉微即是阴阳俱停,病虽未解,已见调和之脉,其解可知矣。脉但浮者,为阳盛,必先烦而有汗;阳脉微者,为阳虚,必先振栗而汗出。振栗,是阴津内发之兆,汗出,是阳气外发之征也,此阴阳自和而愈,可勿药矣。但阴脉微而阳脉仍浮,阳气重可知,与风寒初中之脉虽同,而热久汗多,津液内竭,不得更行桂枝汤,亦不得执太阳禁下之定法矣。表病有因里实而不解者,须下之而表自解。若欲下之,有踌躇顾虑之意。宜者,审定之辞,以其胃不调而气不承,故宜之耳。)

(此条是桂枝汤变局。阳已微,须其自汗;阳尚存,当知调胃。以太阳汗多,恐转属阳明,与针足阳明异法而同意。)

太阳病,下之而不愈,因复发汗,此表里俱虚,其人因致冒,冒家汗出自愈。所以然者,汗出表和故也。得里未和,然后复下之。

(太阳病,只得个表不和,初无下证,其里不和,多由汗、下倒施而得也。表里俱虚,指妄汗、下亡津液言。其阳邪仍实,故表里不解。冒者,如有物蒙闭之状,是欲汗之兆也。因妄下后,阳气怫郁在表,汗不得遽出耳。待汗出,冒自解,然但得个表和。其津液两虚,阳已实于里,故里仍未和。里证既得,然后下之,此虽复下,治不为逆矣。)

问曰:病有战而汗出,因得解者,何也?答曰:脉浮而紧,按之反芤,此为本虚,故当战而汗出也。其人本虚,是以发战,以脉浮,故当汗出而解。若脉浮而数,按之不芤,此人本不虚。若欲自解,但汗出耳,不发战也。  

(战,即振慄之谓。治病必求其本,本者,其人平日禀气之虚实也。紧者,急也,与数同而有别,紧见于形象,数见于至数,凭象多假,据数多实,故于紧数之间,稍有虚实之分,必按之芤不芤,虚实之真假毕露矣。芤者,有边无中,本虚之象。)

问曰:病有不战不汗出而解者,何也?答曰:其脉自微,此以曾经发汗,若吐、若下、若亡血,以内无津液。此阴阳自和,必自愈,故不战不汗出而解也。

(内无津液,安能作汗?战因汗发,无汗故不战也。复用“此”字须着眼。妄治之后,内无津液,阴阳岂能自和?必当调其阴阳可知。不然,微为亡阳,将转成阴证矣。)

问曰:伤寒三日,脉浮数而微,病人身凉和者,何也?答曰:此为欲解也。解以夜半,脉浮而解者,濈然汗出也;脉数而解者,必能食也;脉微而解者,必不汗出也。  

(脉初浮数,今三日而转微,身初发热,今三日而自凉,即伤寒三日,少阳脉小,为欲愈之义也。此伤寒本轻,不须合六七日之期,亦不必求其有汗,夜半时,阳得阴,则余邪尽解矣。此下申明当汗不当汗之义,且暗补问中有不汗出句,勿作三段讲,言前此脉浮为阳盛,浮数为府热,能食则水谷多,皆有可汗之机,所当发汗者也,四句是互文,不过引起脉微句耳,此微与前条不同,因未曾妄治,津液未亡,故三日自解,是阴平阳秘,不须汗出也,正教人不当妄汗耳。)

(上论太阳脉证大略。)

专题:伤寒来苏集
来源:《伤寒来苏集》
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