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桂枝汤证上

柯琴
柯琴

太阳病,头痛、发热、汗出、恶风者,桂枝汤主之。  

(此条是桂枝本证,辨证为主,合此证即用此汤,不必问其为伤寒、中风与杂病也。今人凿分风、寒,不知辨证,故仲景佳方,置之疑窟。四证中,头痛是太阳本证。头痛、发热、恶风,与麻黄证同。本方重在汗出、恶风,而汗出犹为亲切,汗不出者,便非桂枝证。)

太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。

(此条是桂枝本脉,明脉为主。今人辨脉不明,故于证不合也。伤寒、中风、杂病,皆有外证。太阳主表,表证咸统属于太阳。然必脉浮弱者,方可用此解外。如但浮不弱,或浮而紧者,便是麻黄脉,即不得与桂枝汤,要知本方,只主外证之虚者。)

太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者热自发,阴弱者汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。  

(此太阳中风之桂枝证,非谓凡中风者,便当主桂枝也。前条脉证,是概风寒杂病而言。此条加中风二字,其脉其证,悉呈风象矣。上条,言脉浮而弱者,是弱从浮见。此阳浮者,是浮而有力,此名阳也。风为阳邪,此浮为风脉矣。阳盛则阴虚,沉按之而弱。阳浮者,因风中于卫,两阳相搏,故热自发,是卫强。阴弱者,因风中于营,血脉不宁,故汗自出,是营弱。两自字便见风邪之迅疾矣。啬啬,欲闭之状;淅淅,欲开之状,翕翕,难开难闭之状。虽风、寒、热三气交呈于皮毛,而动象自中风所由然也。风之体在动,风之用在声,风自皮毛入肺,自肺出鼻,鼻息不和则鸣,此声之见于外者然也。风淫于内,木动土虚,胃气不和,故呕而无物,此声之出于内者然也。干呕,是风侵胃府。鼻鸣,是风袭阳明,而称太阳者,以头项强痛故耳。亦以见太阳为三阳,阳过其度矣。)

太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。

(前条治中风之始,此条治中风之变。桂枝汤煮取三升,初服者,先服一升也,却与者,尽其二升矣。热郁于心胸者,谓之烦;发于皮肉者,谓之热。麻黄证,发热无汗,热全在表;桂枝证,发热汗出,便见内烦。服汤反烦,而外热不解,非桂枝汤不当用也,以外感之风邪重,内发之阳气亦重耳。风邪本自项入,必刺风池、风府,疏通来路,以出其邪,仍与桂枝汤以和营卫。《内经》曰:表里刺之,服之饮汤。此法是矣。)

太阳病,发热汗出者,此为营弱卫强,故使汗出。欲救风邪者,宜桂枝汤主之。  

(此释中风汗出之义,见桂枝汤为调和营卫而设,只重在汗出也。营者,阴也;卫者,阳也,阴弱不能藏,阳强不能密,故汗出。)

形作伤寒,其脉不弦紧而弱。弱者必渴,被火者必谵语。弱者发热,脉浮解之,当汗出而愈。  

(形作伤寒,见恶寒、体痛、厥逆矣。脉当弦紧,而反浮弱,其本虚可知。此东垣所云劳倦内伤证也。夫脉弱者,阴不足,阳气陷于阴分,必渴。渴者,液虚故也。若以恶寒而用火攻,津液亡,必胃寒而谵语可知。然脉虽弱而发热,身痛不休,宜消息和解其外,谅非麻黄所宜,必桂枝汤,啜热稀粥,汗出则愈矣。此为夹虚伤寒之脉证。)

伤寒发汗,解半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。

(前条,解伤寒之初,此条,解伤寒之后。前条因虚寒,此条因余热,卫解而营未解,故用桂枝更汗也。读此可知桂枝汤主风伤卫,治风而不治寒之谬矣。浮弱是桂枝脉,浮数是麻黄脉。仲景法,见麻黄脉证,即用麻黄汤,见桂枝脉证,便用桂枝汤。此不更进麻黄,而却与桂枝者,盖发汗而解,则麻黄证已罢。脉浮数者,因内烦而然,不得仍认为麻黄汤脉矣。麻黄汤纯阳之剂,不可以治烦。桂枝汤内配芍药,正所以治烦也。且此烦因汗后所致,若再用麻黄发汗,汗从何来?必用啜热粥法,始得汗生于谷耳。桂枝汤本治烦,服汤后,外热不解,而内热更甚,故曰反烦。麻黄证本不烦,服汤汗出,外热初解,而内热又发,故曰复烦。凡曰麻黄汤主之、桂枝汤主之者,定法也。服桂枝不解,仍与桂枝,汗解后复烦,更用桂枝者,活法也。服麻黄复烦者,可更桂枝,用桂枝反烦者,不得更用麻黄。且麻黄脉证,但可用桂枝更汗,不可先用桂枝发汗。此又活法中定法矣。)

(前二条,论治中风,此二条,论治伤寒,后二条,论治杂病,见桂枝方之大用如此。)

病人脏无他病,时发热,自汗出而不愈者,此卫气不和也。先其时发汗则愈,宜桂枝汤主之。

(脏无他病,知病只在形躯。发热有时,则汗出亦有时,不若外感者,发热汗出不休也。《内经》曰:阴虚者,阳必凑之,故时热汗出耳。未发热时,阳犹在卫,用桂枝汤啜稀热粥,先发其汗,使阴出之阳,谷气内充,而卫阳不复陷,是迎而夺之,令精胜而邪却也。)

病常自汗出者,此为营气和。营气和者外不谐,以卫气不共营气和谐故耳。营行脉中,卫行脉外,复发其汗,营卫和则愈,宜桂枝汤。  

(发热时,汗便出者,其营气不足。因阳邪下陷,阴不胜阳,故汗自出也。此无热而常自汗者,其营气本足。因阳气不固,不能卫外,故汗自出。当乘其汗正出时,用桂枝汤啜稀热粥,是阳不足者,温之以气,食入于阴,气长于阳也。阳气普遍,便能卫外而为固,汗不复出矣。)

(和者,平也;谐者,合也。不和见卫强,不谐见卫弱,弱则不能合,强则不能密,皆令自汗。但以有热、无热别之,以时出、常出辨之,总以桂枝啜粥汗之。)

(上条发热汗出,便可用桂枝汤,见不必头痛、恶风俱备,此只自汗一证,即不发热者亦用之,更见桂枝方,于自汗为亲切耳。)  

太阳病,外证未解,不可下也。下之为逆。欲解外者,宜桂枝汤。

(外证初起,有麻黄、桂枝之分。如当解未解时,惟桂枝汤可用,故桂枝为伤寒、中风、杂病解外之总方。凡脉浮弱、汗自出而表不解者,咸得而主也。即阳明病,脉迟汗出多者宜之,太阴病,脉浮者亦宜之,则知诸经外证之虚者,咸得同太阳未解之治法,又可见桂枝汤,不独为太阳用矣。)  

太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。浮为在外,当须解外则愈,宜桂枝汤。

(误下后而脉仍浮,可知表证未解,阳邪未陷,只宜桂枝汤解外,勿以脉浮故,仍用麻黄汤也。下后仍可用桂枝汤,乃见桂枝方力量如此。)

太阳病,下之,其气上冲者,可与桂枝汤,用前法;若不上冲者,不得与之。

(气上冲者,阳气有余也,故外虽不解,亦不内陷。仍与桂枝汤汗之,上冲者因而外解矣。)

(桂枝本上焦之剂,气上冲,犹是外证,不上冲,便是坏病。)

(上条,论下后未解脉,此条,论下后未解证,互相发明,更进桂枝之义。用前法,是啜稀热粥法,与后文依前法、如前法同。若谓汤中加下药,大谬。)

伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里;后圊便自调,身疼痛者,急当救表。救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。

(寒邪在表而妄下之,移寒于脾,下利不止,继见完谷,胃阳已亡矣。身疼未除,是表里皆困,然犹幸此表邪之未除,里邪有可救之机也。凡病从外来,当先解外,此里证既急,当舍表而救里,四逆汤自不容缓。里证既瘥,表证仍在,救表亦不容缓矣。身疼本麻黄证,而下利清谷,其腠理之踈可知,必桂枝汤和营卫,而痛自解。故不曰攻,而仍曰救,救表仍合和中也。温中之后,仍可用桂枝汤,神乎神矣。)

下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表,温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。  

(下利而腹尚胀满,其中即伏清谷之机,先温其里,不待其急而知救也。里和而表不解,可专治其表,故不曰救而仍曰攻。)

吐利止而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。

(吐利是脏腑不和,非桂枝汤所治;止后而身痛不休,是营卫不和,非麻黄汤所宜。和解其外,惟有桂枝一法;消息其宜,更有小与之法也。盖脉浮数,身疼痛,本麻黄之任,而在汗下后,则反属之桂枝。是又桂枝之变脉、变证,而非复麻黄之本证、本脉矣。)

伤寒大下后,复发汗,心下痞、恶寒者,表未解也。不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞。解表,宜桂枝汤,攻痞,宜大黄黄连泻心汤。

(心下痞,是误下后里证;恶寒,是汗后未解证。里实表虚,内外俱病,皆因汗、下倒施所致也。表里交持,仍当遵先表后里,先汗后下之正法。盖恶寒之表,甚于身疼,心下之痞,轻于清谷,与急救之法不同。)

(此四条,是有表里证,非桂枝本病,亦非桂枝坏病。仲景治有表里证,有两解表里者,有只解表而里自和者,有只和里而表自解,与此先救里后救表、先解表后攻里,遂成五法。)

伤寒不大便六七日,头痛身热者,与承气汤。其大便圊者,知不在里,仍在表也,当须发汗。若头痛者必衄,宜桂枝汤。

(此辨太阳阳明之法也。太阳主表,头痛为主;阳明主里,不大便为主。然阳明亦有头痛者,浊气上冲也;太阳亦有不大便者,阳气太重也。六七日是解病之期,七日来仍不大便者,病为在里,则头痛身热属阳明。此外不解由于内不通也,下之,里和而表自解矣。若大便自去,则头痛身热,病为在表,仍是太阳,宜桂枝汗之。若汗后热退而头痛不除,阳邪盛于阳位也。阳络受伤,故知必衄,衄乃解矣。)

(本条当有汗出证,故合用桂枝、承气。有热,当作身热。大便圊,从宋本订正,恰合不大便句,见他本作小便清者谬。宜桂枝句,直接发汗来,仲景(用桂枝发汗,不是用桂枝止衄。)是用在未衄前,非用在已衄后。古文每多倒句法,读者勿以词害义可也。)

太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,圊便欲自可,一日二三度发。脉微缓者,为欲愈也;脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更吐、更下也;面色反有热色者,未欲解也,以其不得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄合半汤。

(八九日,是当解未解之时,寒热如疟,是虚实互有之证。太阳以阳为主,热多寒少,是主胜客负,有将解之兆矣。若其人不呕,是胃无邪,圊便,是胃不实,脉微缓,是有胃气,应不转属于阳明。一日二三度发,是邪无可容之地,正胜邪却,可勿药也。若其人热虽多而脉甚微,无和缓之意,是阴弱而发热矣;寒虽少而恶之更甚,是阳虚而恶寒矣。阴阳俱虚,当调其阴阳,勿妄治,以虚其虚也。若其人热多寒少,而面色缘缘正赤者,是阳气怫郁,在表不得越。当汗不汗,其身必痒,当以麻桂二汤,各取三分之一,合为半服,而少汗之。盖八九日来,正气已虚,表邪未解,不可发汗,又不可不汗,故立此法耳。诸本俱是各半,今依宋本。)

太阳病,发热、恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可发汗,宜桂枝二越婢一汤。

(本论无越婢证,亦无越婢方,不知何所取义,窃谓二字必误也。旧本取《金匮》方合之,注家各以私意附会其陋,皆仲景之罪人矣。此热多,是指发热,不是内热。无阳,是阳已虚,而阴不虚。不烦不躁,何得妄用石膏?观麻黄桂枝合半、桂枝二麻黄一二方,皆当汗之证。此言不可发汗,何得妄用麻黄?凡读古人书,须传信阙疑,不可文饰,况医书为性命所关,尤不可忽乎。且此等脉证最多,无阳不可发汗,便是仲景法旨。柴胡桂枝汤,便是仲景佳方,若不头项强痛,并不须合桂枝矣。读书无目,至于病人无命,愚故表而出之。)

伤寒六七日,发热、微恶寒、肢节烦疼、微呕、心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。

(微恶寒,便是寒少。烦疼,只在四肢骨节间,比身疼腰痛时稍轻。此外证将解而未去之时也。微呕,是喜呕之兆,支结,是痞满之始,即阳微结之谓,是半在表半在里也。外证微,故取桂枝之半;内证微,故取柴胡之半。虽不及脉,而微弱可知;发热而烦,则热多可知。仲景制此轻剂,以和解,便以见无阳不可发汗者,用麻黄石膏为大谬矣。)

专题:伤寒来苏集
来源:《伤寒来苏集》
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