桂枝甘草龙骨牡蛎汤

桂枝（一两）　　甘草（炙）　　龙骨　　牡蛎（炙，各二两）

上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合。

（上方共一十八首。）

伤寒，脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。

（此非桂枝证，而形似桂枝，碔砆类玉，大宜着眼。）

（桂枝证，以自汗出为提纲。然除头痛、发热、恶寒、恶风及鼻鸣、干呕外，有一件不合桂枝者，便非桂枝证，即不得以自汗出为主张矣。此条种种似桂枝证，只脚挛急一件不合桂枝，便当于其不合处推求，不头痛，不发热，不恶风，微恶寒，又不鼻鸣干呕，则种种皆不是桂枝证，惟自汗出一件是桂枝证，便当于自汗出推求。太阳有自汗证，阳明亦有自汗证。则心烦、微恶寒，是阳明表证，小便数、脚挛急，是阳明里证，便当认为阳明伤寒，而不可误作太阳中风矣。然证不在表，不当用桂枝；证不在里，不当用承气。证在半表半里之间，法当去桂枝、姜、枣之散，而任芍药、甘草之和矣。芍药酸寒，用以止烦，敛自汗而利小便；甘草甘平，用以泻心，散微寒而缓挛急。斯合乎不从标本，从乎中治之法也。反与桂枝汤攻表，津液越出，汗多亡阳，脚挛急者，因而冷厥矣。咽干、烦躁、吐逆，皆因胃阳外亡所致，必作甘草干姜汤，救桂枝之误，而先复其胃脘之阳，阳复则厥愈而足温矣。变证虽除，而芍药甘草之证未罢，必更行芍药甘草汤，滋其阴而脚即伸矣。或胃实而谵语，是姜、桂遗热所致也，少与调胃承气和之。服硝、黄以对待乎姜、桂，仍不失阳明燥化之治法耳。）

（问曰：六经皆始于足，脚挛急，独归阳明者何？阳明主血所生病，血虚则筋急，且挛急为燥证燥化，又属阳明故也。曰：太阳主筋所生病，非太阳乎？曰：太阳脉盛于背，故背中脉，太阳居其四行；阳明脉盛于足，故两足脉，阳明居其六行。《内经》曰：身重难以行者，胃脉在足也。是脚挛当属阳明矣。故头项强、项背强、腰脊强，凡身以后者属太阳；颈动几几、脚挛急，凡身以前者属阳明。即如痉病，项强急、时头热、独头摇、卒口噤、背反张者，太阳也；胸满口噤、卧不着席、必断齿、脚挛急者，阳明也。愚谓仲景杂病论，亦应分六经者，此类是欤？）

（自汗、心烦、恶寒，皆阳虚证，独以脚挛，认是阴虚；咽干、烦躁，皆阳盛证，独以厥，认是亡阳。独处藏奸，仲景偏能看破。）

（曰反与，曰少与，是用成方；曰作，曰更作，是制新方。两若字，有不必然意。若厥愈而足伸，则不必更作芍药甘草，若阳复而胃和，不必再与调胃承气。）