小陷胸汤

黄连（一两）　　半夏（半升）　　大瓜蒌实（一枚）

上三味，以水六升，先煮瓜蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。

结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。

（阳明脉浮大，心下反硬，有热属藏者，可攻之。太阳结胸热实，脉浮大者不可下，何也？盖阳明燥化，心下硬，是浮大为心脉矣。火就燥，故急下之以存津液，火底抽薪法也。结胸虽因热入所致，然尚浮大，仍为表脉。恐热未实，则水未结，若下之，利不止矣。故必待沉紧，始可下之。此又凭脉不凭证之法也。）

结胸证具，烦躁者亦死。

（结胸是邪气实，烦躁是正气虚，故死。）

问曰：病有结胸、有藏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结，舌上白胎滑者，难治。

（结胸之脉，沉紧者可下，浮大者不可下，此言其略耳。若按部推之，寸为阳，浮为阳，阳邪结胸而不散，必寸部仍见浮脉。关主中焦，妄下而中气伤，故沉，寒水留结于胸胁之间，故紧。不及尺者，所重在关，故举关以该之也。如结胸状而非结胸者，结胸则不能食，不下利，舌上燥而渴，按之痛，脉虽沉紧而实大，此则结在藏而不在府，故见证种种不同。夫硬而不通谓之结。此能食而利亦谓之结者，是结在无形之气分，五藏不通，故曰藏结。与阴结之不能食，而大便硬不同者，是阴结尚为胃病，而无关于藏也。五脏以心为主，而舌为心之外候，舌胎白而滑，是水来克火，心火几于熄矣，故难治。）

藏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。

（结胸是阳邪下陷，尚有阳证见于外，故脉虽沉紧，有可下之理。藏结是积渐凝结而为阴，五藏之阳已竭也。外无烦躁潮热之阳，舌无黄黑芒刺之胎，虽有硬满之证，慎不可攻。理中、四逆辈温之，尚有可生之义。）

病人胁下素有痞，连在脐旁，痛引小腹入阴筋者，此名藏结，死。

（藏结有如结胸者，亦有如痞状者。素有痞而在胁下，与下后而心下痞不同矣。脐为立命之原。脐旁者，天枢之位，气交之际，阳明脉之所合，少阳脉之所出，肝脾肾三藏之阴，凝结于此，所以痛引小腹入阴筋也。此阴常在，绝不见阳。阳气先绝，阴气继绝，故死。少腹者，厥阴之部，两阴交尽之处。阴筋者，宗筋也。今人多有阴筋上冲小腹而痛死者，名曰疝气，即是此类。然痛止便苏者，《金匮》所云入藏则死，入腑则愈也。治之以茴香、吴萸等味而痊者，亦可明藏结之治法矣。卢氏将种种异证尽归藏结，亦好奇之过。）