阳明脉证上

阳明之为病，胃家实也。

（阳明为传化之府，当更实更虚。食入，胃实而肠虚，食下，肠实而胃虚。若但实不虚，斯为阳明之病根矣。胃实不是阳明病，而阳明之为病，悉从胃实上得来。故以胃家实，为阳明一经之总纲也。然致实之由，最宜详审，有实于未病之先者，有实于得病之后者，有风寒外来，热不得越而实者，有妄汗吐下，重亡津液而实者，有从本经热盛而实者，有从他经转属而实者。此只举其病根在实，而勿得以胃实即为可下之证。）

（按阳明提纲，与《内经?热论》不同。《热论》重在经络，病为在表。此以里证为主，里不和，即是阳明病。他条或有表证，仲景意不在表；或兼经病，仲景意不在经。阳明为阖，凡里证不和者，又以阖病为主。不大便，固阖也，不小便，亦阖也。不能食，食难用饱，初欲食，反不能食，皆阖也。自汗出，盗汗出，表开而里阖也。反无汗，内外皆阖也。种种阖病，或然或否，故提纲独以胃实为正。胃实不是竟指燥屎坚硬，只对下利言。下利是胃家不实矣。故汗出解后，胃中不和而下利者，便不称阳明病。如胃中虚而不下利者，便属阳明。即初硬后溏者，总不失为胃家实也。所以然者，阳明太阴同处中州而所司各别。胃司纳，故以阳明主实；脾司输，故以太阴主利。同一胃府而分治如此，是二经所由分也。）　　

问曰：阳明病，外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。　　

（阳明主里，而亦有外证者，有诸中而形诸外，非另有外证也。胃实之外见者，其身则蒸蒸然，里热炽而达于外，与太阳表邪发热者不同；其汗则濈濈然，从内溢而无止息，与太阳风邪为汗者不同。表寒已散，故不恶寒；里热闭结，故反恶热。只因有胃家实之病根，即见身热自汗之外证，不恶寒反恶热之病情。然此但言病机发见，非即可下之证也，宜轻剂以和之。必谵语、潮热、烦躁、胀满，诸证兼见，才为可下。）

（四证是阳明外证之提纲。故胃中虚冷，亦得称阳明病者，因其外证如此也。）

阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时；但浮者，必盗汗出。

（阳明脉证，与太阳脉证不同。太阳脉浮紧者，必身疼痛、无汗、恶寒、发热不休。此则潮热有时，是恶寒将自罢，将发潮热时之脉也。此紧反入里之谓，不可拘紧则为寒之说矣。太阳脉，但浮者，必无汗。今盗汗出；自因于内热。且与本经初病，但浮无汗而喘者不同，又不可拘浮为在表之法矣。脉浮紧，潮热而不合麻黄，脉浮潮热盗汗而不是桂枝脉。麻、桂下咽，阳盛则毙耳。此脉从经异，非脉从病反。要知仲景分经辨脉，勿专据脉谈证。）

伤寒三日，阳明脉大。　　

（脉大者，两阳合明，内外皆阳之象也。阳明受寒之初，病为在表，脉但浮而未大，与太阳同，故亦有麻黄、桂枝证。至二日，恶寒自止，而反恶热。三日来，热势太盛，故脉亦应其象而洪大也。此为胃家实之正脉。若小而不大，便属太阳矣。）

（《内经》云：阳明之至短而涩。此指秋金司令之时脉。又曰：阳明脉象，大浮也。此指两阳合明之病脉。）

脉浮而大，心下反硬，有热，属藏者，攻之，不令发汗；属府者，不令溲数，溲数则大便硬。汗多则热愈，汗少则便难，脉迟尚未可攻。　　

（此治阳明之大法也。阳明主津液所生病，津液干则胃家实矣。津液致干之道有二：汗多则伤上焦之液，溺多则伤下焦之液。一有所伤，则大便硬而难出，故禁汗与溲。夫脉之浮而紧、浮而缓、浮而数、浮而迟者，皆不可攻而可汗。此浮而大，反不可汗而可攻者，以为此阳明三日之脉，当知大为病进，不可拘浮为在表也。心下者，胃口也。心下硬，已见胃实之一班。以表脉不当见里证，故曰反硬耳。有热属藏，是指心肺，有热，不是竟指胃实。攻之，是攻其热，非攻其实，即与黄芩汤，彻其热之义也。不令者，禁止之辞，便见泻心之意。上焦得通，津液自下，胃气因和耳。属府，指膀胱，亦不指胃。膀胱热，故溲数。不令处，亦见当滋阴之义矣。属府，是陪话，本条重在藏热。汗多句，直接发汗句来。盖汗为心液，汗出是有热属藏之征也。所以不令发汗者何？恐汗出多，津液亡，而火就燥，则愈热而大便难。即汗出少，亦未免便硬而难出，故利于急攻耳。仲景治阳明，不患在胃家实，而患在藏有热，故急于攻热，而缓以下其实，禁汗与溲，所以存其津，正以和其实耳。然证有虚实，脉有真假，假令脉迟，便非藏实。是浮大皆为虚脉矣。仲景特出此句，正发明心下硬一证，有无热属藏者，为妄攻其热者禁也，其慎密如此。）

阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之利遂不止者死，利止者愈。　　

（阳明证具，而心下硬，有可攻之理矣。然硬而尚未满，是热邪散漫胃中，尚未干也。妄攻其热，热去寒起，移寒于脾，实反成虚，故利遂不止也。若利能自止，是其人之胃不虚而脾家实，腐秽去尽而邪不留，故愈。）

（上条热既属藏，利于急攻，所以存津液也。此热邪初炽，禁其妄攻，所以保中气也。要知腹满已见太阴一斑，阳明太阴相配偶，胃实，则太阴转属于阳明，胃虚，则阳明转属于太阴矣。此仲景大有分寸处，诊者大宜着眼。）

伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。

（呕多，是水气在上焦，虽有胃实证，只宜小柴胡以通液，攻之，恐有利遂不止之祸。要知阳明病，津液未亡者，慎不可攻。盖腹满呕吐，是太阴阳明相关证；胃实胃虚，是阳明太阴分别处。胃家实，虽变证百出，不失为生阳；下利不止，参、附不能挽回，便是死阴矣。）

阳明病，自汗出，若发汗，小便自利，此为津液内竭。大便虽硬，不可攻之。当须自欲大便，宜蜜煎导而通之，若土瓜根，及大猪胆汁，皆可为导。

（本自汗，更发汗，则上焦之液已外竭；小便自利，则下焦之液又内竭。胃中津液两竭，大便之硬可知。虽硬而小便自利，是内实而非内热矣。盖阳明之实，不患在燥，而患在热。此内既无热，只须外润其躁耳。连用三自字，见胃实而无变证者，当任其自然，而不可妄治。更当探苦欲之病情，于欲大便时，因其势而利导之，未欲便者，宜静以俟之矣。此何以故？盖胃家实，固是病根，亦是其人命根，禁攻其实者，先虑其虚耳。）

阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已瘥，尚微烦，不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。　　

（治病必求其本。胃者，津液之本也。汗与溲，皆本于津液。本自汗出，本小便利，其人胃家之津液本多。仲景提出亡津液句，为世之不惜津液者告也。病瘥，指身热汗出言。烦，即恶热之谓。烦而微，知恶热将自罢，以尚不了，故大便硬耳。数少，即再行之谓。大便硬，小便少，皆因胃亡津液所致，不是阳盛于里也。因胃中干燥，则饮入于胃，不能上输于肺，通调水道，下输膀胱，故小便反少。而游溢之气，尚能输精肝脾，津液相成，还归于胃。胃气因和，则大便自出，更无庸导法矣。以此见津液素盛者，虽亡津液而津液终自还。正以见胃家实者，每踌躇顾虑，示人以勿妄下与勿妄汗也。）　　

（历举治法，脉迟不可攻，心下满不可攻，呕多不可攻，小便自利与小便数少不可攻。总见胃家实，不是可攻证。）