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桂枝汤
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小昔
小昔
  标题:桂枝汤
桂枝汤方:
桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘)
上五味,㕮咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力。温覆令一时许,遍身漐漐微似有汗者益佳;不可令如水流离,病必不除。若一服汗出病差,停后服,不必尽剂;若不汗,更服依前法;又不汗,后服小促其间,半日许令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之;服一剂尽,病证犹在者,更作服;若汗不出,乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
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(1)太阳中风,阳浮而阴弱。阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。
(2)太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。
(3)太阳病,外证未解,不可下也,下之为逆。欲解外者,宜桂枝汤。
(4)太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。浮为在外,而反下之,故令不愈。今脉浮,故在外,当须解外则愈,宜桂枝汤。
(5)病常自汗出者,此为荣气和。荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和则愈。宜桂枝汤。
(6)病人脏无他病,时发热自汗出而不愈者,此卫气不和也。先其时发汗则愈。宜桂枝汤。
(7)伤寒不大便六七日,头痛有热者,与承气汤。其小便清者,知不在里,仍在表也,当须发汗。若头痛者必衄,宜桂枝汤。
(8)伤寒发汗已解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。
(9)太阳病,发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出,欲救邪风者,宜桂枝汤。
(10)阳明病,脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。
(11)病人烦热,汗出则解,又如疟状,日晡所发热者,属阳明也。脉实者,宜下之;脉浮虚者,宜发汗。下之与大承气汤,发汗宜桂枝汤。
(12)太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。
(13)下利,腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表。温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。
(14)吐利止,而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。
(15)太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外未解者,尚未可攻,当先解其外,属桂枝汤证。
(16)下利后,身疼痛,清便自调者,急当救表,宜桂枝汤发汗。
(17)太阳病,头痛发热,汗出恶风寒者,属桂枝汤证。
(18)太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻呜干呕者,属桂枝汤证。
(19)太阳病,下之后,其气上冲者,属桂枝汤证。
(20)太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。
(21)伤寒大下之,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也,不可攻痞,当先解表,表解乃攻痞。解表宜桂枝汤,用前方;攻痞宜大黄黄连泻心汤。  
长沙方歌括:
项强头痛汗憎风,桂芍生姜三两同,
枣十二枚甘二两,解肌还藉粥之功。
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汪昂
汪昂
  标题:桂枝汤
  来源:医方集解
治太阳中风,阳浮而阴弱,发热头痛,自汗,恶风恶寒,鼻鸣干呕。关前为阳,卫亦阳,阳以候卫。关后为阴,营亦阴,阴以候营。阳脉浮者,卫中风也。阴脉弱者,营气弱也。伤于风者,头先受之,故头痛。经曰:阳浮者,热自发。阴弱者,汗自出。风并于卫,营弱卫强,故发热自汗也。卫虚则恶风,营虚则恶寒,自汗则皮腠疏,故恶风复恶寒也。恶寒虽属表,亦有虚实之分,无汗恶寒为表实,宜发汗。汗出恶寒为表虚,宜解肌。鼻鸣干呕者,风壅气逆,故鼻有音而作呕也。喻嘉言曰:风寒并举,义重恶风,恶风未有不恶寒者,所以伤寒亦互云恶风,后人谓伤寒恶寒,伤风恶风,误矣!及阳明病脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗。脉迟汗多属阳明证,以微恶寒尚兼太阳,仍当从外解肌,断其入胃腑之路。
桂枝 芍药 生姜(三两) 甘草(二两,炙) 大枣(十二枚)热服。
须臾啜稀热粥,以助药力。温覆取微似汗,不可令如水淋漓。汗出病差,停后服。服一剂尽,病证犹在者,更作服。
此足太阳药也。仲景以发汗为重,解肌为轻,中风不可大汗,汗过则反动营血,虽有表邪,只可解肌,故以桂枝汤少和之也。经曰:风淫所胜,平以辛凉,佐以苦甘,以甘缓之,以酸收之。桂枝辛甘发散为阳,臣以芍药之酸收,佐以甘草之甘平,不令走泄阴气也。姜辛温能散。 散寒止呕。 枣甘温能和,此不专于发散,又以行脾之津液而和营卫者也。麻黄汤专于发散,故不用姜枣,而津液得通矣。
庞安时曰:若无汗,小便数,或手足逆,身冷,不恶寒,反恶热者,慎不可用。又自汗,小便数者,不可服。自汗为阳虚,小便数为下焦虚寒,初病表里俱虚,病不在表,服此重汗,竭其津液,是虚虚也。经曰:脉浮紧,发热,汗不出者,不可与。脉紧为伤寒,与之则表益实而汗愈难出矣。伤寒例曰:桂枝下咽,阳盛则毙。承气入胃,阴盛则亡。周扬俊曰:风既伤卫,则卫气疏,不能内护于营。而汗自出矣。汗者血之液也,苟非用血药,以桂枝和营散邪,以芍药护营固里,则不但外邪不出,且入而为里患矣。然后知和营则外邪出,邪出则卫自密,更不必用固表之药,而汗自止矣。仲景曰:病常自汗出者,此为营气和,营气和者外不谐,以卫气不共营气和谐故耳,以营行脉中,卫行脉外,复发其汗,营卫和则愈,宜桂枝汤。王好古曰:或问桂枝止烦出汗,仲景治伤寒发汗数处皆用桂枝汤,又曰无汗不得用桂枝,汗多者桂枝甘草汤,此又能闭汗也。二义相通否乎?曰:仲景云,太阳病发热汗出者,此为营弱卫强,阴虚阳必凑之,故用桂枝发其汗,此乃调其营气,则卫气自和,风邪无所容,遂自汗而解,非若麻黄能开腠理发出其汗也。汗多用桂枝者,以之调和营卫,则邪从汗出,而汗自止,非桂枝能闭汗孔也。李东垣曰:仲景治表虚制此汤,用桂枝为君,桂枝辛热发散,体轻助阳,芍药甘草佐之。若腹中急痛,乃制小建中汤,以芍药为君,芍药酸寒主收补中,桂枝甘草佐之。一治表虚,一治里虚。又曰:以桂枝易肉桂。治感寒腹痛之神药。如中热腹痛,去桂加黄芩。许叔微曰:仲景一百一十三方,桂枝独冠其首,今人全不用,何也?昂按:仲景治伤寒,用麻黄、桂枝,而全不用羌活、防风,是古人亦有所未备也。故洁古制羌活汤、黄耆汤、川芎汤,海藏制神术散、白术汤,皆用羌活、防风以代之。黄耆汤、川芎汤附补门。神术散、白术汤见后。
本方加白术、川芎、羌活、防风、饴糖,名疏邪实表汤, 节庵。 治同。 陶氏制此,以白术为君,以代桂枝汤。喻嘉言曰:坐令外感内伤,混同论治矣。昂按:节庵之君白术,亦仿洁古之黄耆汤,海藏之白术汤而来。又按:节庵所著《伤寒六书》尽易仲景原方,参合后贤治法,以代桂枝麻黄葛根青龙等剂,在后人诚为便用,故世之嗜节庵者胜于仲景,以节庵为捷径,以仲景为畏途,节庵之书行,而仲景之书晦,如节庵者,可谓洁古海藏辈之功臣,而在长沙实为操莽也。本集采节庵方论颇多,然不能无遗议者,以节庵之功罪,不妨互见于世也。
本方去芍药、生姜,名桂枝甘草汤(仲景)∶治发汗过多,叉手冒心,心下悸欲得按者(汗多则亡阳而耗血,故心虚悸而叉手自冒也。桂枝益气固表,甘草补中助阳。)
本方加附子,名桂枝加附子汤(仲景)。 治太阳病发汗,遂漏不止,恶风,小便难,四肢微急。 (汗多亡阳,无以卫外,故恶风。汗多则便自少,兼膀胱无阳,不能化气,故便难。汗多则无液以养筋,兼有风入而增其劲,故四肢微急。与桂枝汤以和营卫,加附子以助元阳)。
本方去芍药,加附子,名桂枝附子汤(仲景)。 治伤寒八九日,风湿相搏身体痛烦,不能转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩。 八九日再经之时,邪多在里。而复身体痛烦者,风湿相搏也。烦,风也。痛,湿也。不呕不渴,里无邪也,故知风湿相搏。脉浮风也。涩湿也,浮而涩,知寒湿但在经。与桂枝汤以解表风。加附子以散寒湿。
本方加芍药、生姜各一两、人参三两,名桂枝新加汤(仲景)。 治伤寒汗后身痛,脉来沉迟。 沉迟,汗后血虚也,正气虚矣,外邪岂能出乎,与桂枝汤以解未尽之邪,加芍药人参敛阴以益营血。
本方减甘草一半,加芍药一倍,名桂枝加芍药汤(仲景)。 治太阳误下腹痛,属太阴证。表证未罢而误下,表邪乘虚而入里,当作结胸,则仍属太阳经,今不胸满而腹满,是邪已入太阴经。然但腹满时痛,尚非大实之痛,故但用桂枝以安太阳,倍芍药以和太阴。
本方加大黄,名桂枝加大黄汤(仲景):治表证误下,大实痛者别见表里门。
本方去桂加茯苓、白术,名桂枝去桂加茯苓白术汤, 仲景。 治服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,发无汗,心满微痛,小便不利。 表证未退,复增满痛便秘,邪已内陷,故去桂枝表药不用,而用芍药甘草以除痛,生姜以散满祛寒,白术茯苓以生津导水,合姜枣以和胃,安内即所以攘外也。
本方加厚朴、杏仁,名桂枝加厚朴杏仁汤(仲景)。 治太阳病下之微喘,表未解也。(桂枝汤以解表,杏朴以下逆气)。
本方去芍药、生姜,加茯苓,名茯苓桂枝甘草大枣汤,甘澜水煎(仲景)。 治汗后脐下悸,欲作奔豚。 (汗后脐下悸者,心虚而肾气发动也。肾积名奔豚。肾气逆欲上凌心,故用茯苓伐肾邪,桂枝治奔豚,甘草大枣助脾而平肾,益土以制水。甘澜水者,用瓢扬万遍,水性咸而重,扬之则甘而轻,取其不助肾气也。 )
本方合麻黄汤,名桂麻各半汤(仲景)∶治太阳证如疟状,热 多寒少寒多为病进,热多为病退,阳胜阴也。
本方二分,合麻黄汤一分,名桂枝二麻黄一汤 (仲景)∶治太阳病已大汗,形如疟,日再发(再发者为轻)。
本方二分,合越婢一分,名桂枝二越婢一汤(仲景)∶治太阳病发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可发汗(喻 嘉言曰∶此风多寒少之证。无阳二字,仲景言之不一,后人置为阙疑,不知乃亡津液之通称也,故以发汗为戒。然非汗,风寒终不解,故服桂枝之二以治风,越婢之一以治寒,方为合法。方中行曰∶此即桂枝麻黄之合剂,乃大青龙以芍药易杏仁之变制耳)。
本方倍芍药,加饴糖,名小建中汤(仲景)。 再加黄耆,名黄耆建中汤(《金匮》)。并见寒门。
除饴糖,名桂枝加黄耆汤(《金匮》)。
昂按:小建中以饴糖为君,除饴糖即不名建中矣。今人用建中者,绝不用饴糖,何欤。 治黄汗发热,两胫自冷,身痛身重,腰上有汗,腰下无汗,小便不利。 此阳通而阴不通,上下痞隔,故用黄耆以固阳,桂枝以通阴,阴阳通、营卫和,则正汗出,小便利,而诸证悉退矣。
小建中加当归,名当归建中汤(《千金》)。 治妇人产后虚羸不足,腹中痛,引腰背,小腹拘急。 寒伤血分。 若崩伤不止,加地黄、阿胶。
本方除甘草,加黄耆三两,名桂枝五物汤(《金匮》)。 治血痹。 身体不仁,如风痹状。
本方加栝蒌根,名栝蒌桂枝汤, 金匮。 治太阳证备,身强几几,脉反沉迟,此为痉。 (庞安时曰:栝楼根不主项强几几,其意以肺热,不令移于肾也,加于桂枝汤中则可,以彻热荣筋调和营卫矣。几字无钩,音殊,羽短难飞之状。)
本方加龙骨、牡蛎,名桂枝加龙骨牡蛎汤(《金匮》)。 治男子失精,女子梦交。
桂枝生姜之辛以润之,甘草大枣之甘以补之,芍药之酸以收之,龙骨牡蛎之涩以固之。
本方加葛根、麻黄,名葛根汤。见后。
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冉雪峰
冉雪峰
  标题:桂枝汤
  来源:冉氏方剂学
按此方伤寒太阳篇,主治太阳中风,头痛发热,汗出恶风等证。查此方医林称为仲景群方之魁,乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发表之总方也。桂枝中含挥发油,其臭芳香,故外人用为芳香性神经药。芍药中含安息香酸,亦为芳香性神经药,故仲景用药凡例,腹痛均加芍药。桂枝刚中寓柔,芍药柔中寓刚。加甘草以和中,姜枣以和营卫,啜粥升发以和胃气,不宁和表里,和气血,并和诸药。又以各药之和者,各各化合而大和之,善用者应用无穷。桂枝和而不烈,刚而不燥,不啻配合良好之温煦暖营,兴奋体工之妙剂。无论其它,即此一味,已深得和剂之真髓。可发汗,可止汗,可祛邪,可扶正,可降逆,可升陷,可通利小便,可固摄小便,并可宜灵窍以回苏,柔经隧而镇痉。学者当贯通融会其所以然。至若合麻黄则发汗,合五味则降冲,合茯苓则利水,合桃仁则除瘀,合芍药、饴糖则建中,犹显而易见。则谓本方为和剂之主干方可也。
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陈潮祖
陈潮祖
  标题:桂枝汤方解
  来源:陈潮祖中医治法与方剂
[组成]桂枝15克 芍药15克 生姜15克 炙甘草10克 大枣12枚
[用法]水煎,温服。啜热粥,温覆以助汗,以微汗为度。
[主治]营卫不和,阴阳失调,头痛项强,发热汗出,恶风,鼻鸣,干呕,脉缓者。
[证析]本方证属于营卫不和机理。营为阴,卫为阳,营行脉中,卫行脉外,阴阳相贯,如环无端。在正常状态下,卫附固护于外,营阴安守于内,二者是相互协调的。今因风邪犯于肌表,经脉挛急,故头痛项强;风邪犯表,卫阳奋起抗邪于外,则发热;营阴失去卫阳的正常困护,阴不内守,则汗出;卫强营弱,失去协调,于是形成营卫不和。汗出肌疏,肤理不密,故恶风;卫气内通肺胃,邪扰于卫,导致少阳三焦津气不利,津液外泄,故鼻鸣;胃气上逆,故干呕。
[病机]表虚,营卫不和,阴阳失调。
[治法]解肌表、和营卫、调阴阳法。
[方义]此方既是解肌的方剂,也体现和营卫、调阴阳的法则。方中桂枝辛温,助心阳、通经络、解肌以去在表的风邪,使卫不致强;芍药苦平,益阴和里。固在里的营阴,令营不致弱;生姜味辛,佐桂枝以解表;大枣味甘,佐芍药以和里;甘草合桂姜辛甘化阳,合芍药苦甘化阴,且合大枣养胃气而为发汗之资,方中有姜桂等阳药,亦有芍枣等阴药,其意在于刚柔相济以达调和营卫目的。
本方为仲景群方之冠,论中所列条文,多达二十二条。其中论述营卫不和者有三条,头痛身疼者有五条,随证而用本方者有十一条,忌用本方者有三条。历代伤寒注家对于此方均从营卫不和解释方理,谓方中桂枝、生姜功在疏风泄卫,令卫不强;芍药、大枣功在益阴和营,令营不弱;甘草可助桂姜泄卫,芍枣调营,从而达到调和营卫目的,这一解释,自然属于正论。然而,此方能治头身疼痛与项背强痛、四肢拘挛之理,绝非桂姜疏风泄卫就能令其经脉舒缓一端,这一问题从来无人论及,以致此方能治头身挛急疼痛之理,湮没不彰,不能开拓视野,扩大本方用途。须知方中所用芍药擅长柔肝解痉,甘草、大枣擅长缓急止痛,对于经脉挛急的项背强急及肢体疼痛,投此能呈柔肝缓急之效,芍药、草、枣的这一作用,功不可没。不仅如此,五脏经隧挛急证象,也可用此三药达到缓解挛急目的。因为五脏经隧均由肝系筋膜构成,用草枣缓急,正合《素问•脏气法时论》所说“肝苦急,急食甘以缓之”的治疗原则。仲景使用芍药、甘草、大枣缓急,遍及肢体、五脏,而且并不限于疼痛证。对于肺系气道痉挛的喘咳,心系脉络挛急的心悸、脉结,肾系尿路挛急的小便不利,精隧挛急的遗精、梦交,胃肠挛急的呕吐、泄泻、后重,脉络孪急的腹痛,肝系胆管挛急的胁痛,都可用此缓其挛急。再三强调三药缓急作用,意在拓展本方使用范围,绝非信口开河,标新立异。
或谓:头身疼痛既然是因风邪引起筋脉挛急所致,用桂枝疏风泄邪则筋脉自舒,无需喋喋不休。如果读者仍不同意上述解释,不妨结合桂枝汤的变化于以印证,就知此一解释绝非画蛇添足。观芍药甘草汤能治体表经脉挛急的两脚挛急,桂枝加附子汤治“四肢微急,难以屈伸”,新加场能治“汗后身疼",桂枝加葛根汤能治“项背强几”,桂枝去桂加茯苓白术汤治汗下以后“头项强痛”,以上属体表筋脉挛急。桂枝加桂汤治因寒引起奔豚腹痛,桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤治表证误下后引起“腹内时痛",小建中汤治“腹中急痛”,《金匮要略》黄芪建中汤治“虚劳里急”,以上属于痛证。方中所用芍药、甘草、大枣确能解痉缓急止痛。不仅痛证可用本方加减,凡属经脉挛急证候也可使用本方化裁。桂枝加厚朴杏子汤能治肺系气管挛急之响,苓桂甘枣汤能治脾系经脉挛急之“脐下悸”,当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤能治寒伤肝系之四肢厥冷,脉细欲绝,炙甘草汤能治心系阴阳两虚之“脉结代,心动悸”,《金匮要略》桂枝加龙骨牡蛎汤能治肾系精隧挛急之“男子遗精,女子梦交”。这些方剂已经把三药柔肝缓急的作用发挥得淋漓尽致,难道仍然不能证明三药有缓急作用?由于明了三药解痉作用能使桂枝汤的变方治疗诸多证候的一切机理得以阐明,才在此反复举证,喋喋不休。
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陈潮祖
陈潮祖
  标题:桂枝汤应用和化裁
  来源:陈潮祖中医治法与方剂
[应用] 1.发热是卫阳强的表现,汗出是营阴弱的表现,故发热汗出是营卫不和的辨证要点。兼见舌淡,或项强,恶风,即可确定为营卫不和,投此可获良效。
2.本方治风寒客表的表虚证,有发热、汗出、恶风、鼻流清涕者,疗效甚佳。流清梯就说明是寒,可以放胆投之。南方气候炎热,汗出肌疏,感受风察,每多此证。
3.病后、产后、营卫不和,时而发热,时而微寒,脉弱有汗,投此可以获效。
4.感冒以后眼泪长流,与鼻流清涕同理,皆为风邪伤卫,营卫不和,水液失调而泪下不止。用此方调和营卫,营卫和则病可愈。
5.妇女经前、经后、或经期发丹,可用本方解肌和营。平时发丹,审属表虚,亦可应用。偏寒者加附子,阳气大虚者与真武汤合用,再加当归、黄芪、人参。
6.此方用途广泛,外证投此,可以解肌和营卫,内证投此可以化气调阴阳。观仲景用此方加减治疗营卫、气血、五脏病变,自知其用途并非专属表证、仅表证多见而已。
7.原著提出以下三种情况不宜使用此方。①"桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也。”②已用汗、吐、下等法治疗,病仍不解者,不宜再用此方。③"若酒客病,不可更行桂枝汤,得之则呕,以酒客不喜甘故也。”
[化裁] 1.桂枝加厚朴杏子汤(《伤寒论》)即本方加厚朴、杏仁。治素有喘疾而外感风寒者。是兼卫气阻滞,肺失宜降的加法。
2.桂枝加葛根汤(《伤寒论》)即本方加葛根,治桂枝汤证具,项背强痛显著者。是增强芍药、甘草、大枣缓急解痉的加法。于此可见古人早已注意到了组织结构的病理改变,只是无人从这方面去理解罢了。
3.桂枝芍药知母汤(《金匮要略》)即本方去大枣,加白术、附子、麻黄、防风、知母。治风寒湿痹,郁面化热,关节红肿疼痛,但仍有风寒湿邪未尽证象者。是气分湿滞的加法。
4.黄芪桂枝五物汤(《金匮要略》)即本方去甘草,倍生姜,加黄芪,治营卫气血不足,邪入血分而成血痹,肌肉烦疼或痹痛等证。是偏卫分的加法。
5.桂枝苍辛汤(自制方)即本方加苍耳子、辛夷花。治桂枝汤证而鼻流清涕更甚者。是偏宣发卫气的加法。
6.桂枝加黄芪汤(《金匮要略》)即本方加黄芪,治黄汗,腰以上或腋下出汗,汗出沾衣,色如黄柏汗,两胫冷,身重痛者。是兼卫气虚的加法。
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周凤梧
周凤梧
  标题:桂枝汤
  来源:周凤梧方剂学
[功效]疏风解肌,调营卫,和脾胃,温通降逆。
[主治]外感风邪,发热头痛,汗出恶风,鼻鸣干呕。苔白不渴,脉浮缓或浮弱者。
[方解]本方是一首解肌发表和胃剂,外能散表邪,调营卫;内能和脾胃,通痹闭,是治疗伤风有汗表虚证的要方。外感风邪,邪正相搏于肌表,故见发热头痛。由于营卫失调,营弱卫强,故汗出恶风,脉见浮弱。由于邪气阻滞,肺气不利,胃气不和,故又见鼻鸣干呕。本方证汗出恶风与后方麻黄汤证无汗恶寒,邪有浅深之殊,证有虚实之异。本方是为表虚汗出恶风之轻症而设;麻黄汤是为表实无汗恶寒之重症而设。为了祛除表邪,而桂枝汤其症现既已汗出,非麻黄汤发表重剂所宜,故立本方以疏风解肌,调和营卫,以解除肌腠风寒之邪,为方中主药。由于多汗有损营血,故用芍药益血养营,并取芍药之酸,收敛阴气,以防桂枝汗散太过。《医宗金鉴》说:“桂枝主芍药是于发汗中寓敛汗之旨,芍药辅桂枝,是于和营中有调卫之功。”桂、芍相合,可使发汗而不致耗伤营血,止汗而不致留邪,一开一阖,使表解里和,而有相反相成之效。生姜助桂枝发汗和卫,又能开胃;大枣助芍药益血养营,又可安中。甘草既能助桂枝和畅血行,增强心力,又能助芍药舒展筋挛,缓急止痛,且可安内攘外,调和诸药。药虽五味,综合而有解肌和里之功。
由于本方既能解表,又能和里,与专于发汗之方不同,如徐忠可说:“桂枝外证得之为解肌,内证得之为化气和阴阳。”所以本方应用较为广泛,由它演变出来的方剂也最多。
[临床运用]1.风寒感冒初期,症见头痛发热,鼻流清涕,汗出恶风,或干呕,口中和,不烦不渴,舌苔薄白,脉浮缓者,可以此方为主。体质较虚者尤宜。若夏令天气暴热,汗出当风后,见证如上述者,亦可应用。
2.本方除治感冒风寒表虚证外,对一般疾病的表虚自汗,或妊娠恶阻,因气血不和脾胃虚弱所致者,亦可用本方治疗。
3.患者自觉有时形寒,有时烘热,但低热体温不高,倦息无力,食欲不振,间有干呕,或有腹痛,或有自汗,脉缓时弦,非为外感病,亦多系营卫失调所致,应用本方亦有著效。
4.用于湿疹荨麻疹及皮肤瘙痒等症。每逢秋冬或受凉即发,或虽夏季经用凉水淋浴即发,无热象表现者,多系营卫不和,风寒触动所致,亦可应用本方,可选加当归、荆芥、防风、蝉衣、浮萍、苍耳子等活血祛风之品,湿重者,可加苍术、云苓,方中白芍亦可酌改赤芍。
5.用于风湿痹痛及肌肤麻痹等症。本方不仅能解表邪、和营卫,且能温通气血,故凡风寒郁滞经络肌肤气血运行不畅而致上述诸症者,皆可用本方和血温通。近年有用治某些神经痛、风湿痛等症。如坐骨神经痛,用本方加赤芍、鸡血藤、木瓜、伸筋草、制乳香、醋元胡、怀牛膝等水煎服;如面神经麻痹,可合牵正散加葛根治疗;如风湿性关节疼痛,初期可与羌活、独活、秦艽、鸡血藤、怀牛膝、桑寄生等配伍,日久气血虚弱,肝肾两亏,可与党参、白术、熟地、当归、鸡血藤、川断、狗脊、乳香等同用;如系风湿热痹,也可与知母、苍术、黄柏、防已、稀莶草、络石藤等配伍;若营卫不调,气血不足,手足肌肤麻木不仁,或如虫行,或胀或痛,可重加黄芪,配当归、白术、鸡血藤、灵仙等治疗。
此外,本方尚有温通降逆作用,对于寒性腹痛,或少腹寒气上冲而出现的心下动悸疼痛等症,亦可治疗。
[使用注意] 1.应严格掌握上述服用方法。
2.凡表实无汗,或外感温邪症见舌红、口渴、脉数者,禁用本方。
3.内有湿热,脊背恶寒,午后身热,口粘舌腻,应禁用。因为本方为辛温之剂,药味辛甘为多,湿热内蕴者,服后易助热壅湿,有的会出现呕吐,贻误病机。
4.“桂枝下咽,阳盛则毙”,故阳热素盛或里已化热,或阴虚阳亢之体,咽喉肿痛,口干舌燥,或酒后面赤者均忌用。
5.本方辛温助热,易于伤阴动血,故凡血症及有肺痨吐血史者亦当慎用。
[按语]桂枝汤是《伤寒论》的第一方。 根据《伤寒论》及《金匮要略》两书所载由本方为基础加臧变化的方子共29个,本方合并他方使用者9方,占《伤寒论》方剂的1/3。足见其制方之妙和应用之广,故有“群方之冠”之称。
从《伤寒论》有关桂枝汤证的论述来看,本方的应用要点,在症状上必须具备脉缓、自汗两大主证;其病机是营卫不和。只要符合上述的临床表现和病理机转,都可运用本方治疗。当然,后世医家在仲景的基础上对本方适应证的认识又有所发展,认为本方“乃调和阴阳,彻上彻下,能内能外之方”,“外证得之为解肌和营卫,内证得之为化气和阴阳”。将本方的应用从治疗表虚证引伸到治疗多种内伤证,如柯韵伯说:“愚常以此汤治自汗、盗汗,虚疟、虚痢,随手而愈,因知仲景方可通治百病。”近年来,有关桂枝汤加减应用的报道颇多,远远超越了仲景原文所论述的范围。由此可知,桂枝汤并不是一方能治一种病,而是一方能治多种病,它的作用并不是单一的,而是多方面的,若与其他药物配合,或变更药量,应用就更为广泛。本方配伍精当,结构严密,颇堪效法。
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陈伯坛
陈伯坛
  标题:桂枝汤
  来源:读过伤寒论
方中加芍药则人腹,开太阴者也。去芍药则出胸,开太阳者也。不去不加,则须臾便一方作两方用矣。否则周时观之,必入而复出矣。方其服药未及须臾也,药气取其静,契合太阴之静而翕,借翕力以阖太阳。及其服药既有须臾也,药气俟其动,契合太阴之动而辟,借辟力以开太阳。下言桂枝将息者,非消息病情也,太阴太阳有息息相通之故。阳浮将消息足太阴隐为之系,阴弱将消息足太阴暗为之援,本方所为先阖后开也。观其微火煮,已纳诸药于温柔鼎沸之中,曰适寒,就寒正以避热。日温服,喜温为其恶寒。日服已,止一升药而病形一齐收束,不独正与邪划清界线,汗与热亦划清界线。盖收回已出之汗,为浮阳之保障。遂徐徐喝粥,伫待须臾而得汗。不曰助谷生汗,曰以助药力者,取汗以药故也。温覆令一时许,又避风恐其漏汗。夫而后遍身漐漐微似有汗,美称之曰益佳。阳明不靳与汗固佳,魄汗由太阴过付而来,则益佳也。假令稍为强汗,将如水流漓挟其懔悍之谷气,越出病形之外,病不肯除也必矣。若服汗出病差,是药力之能事已毕,停后服语似无消说。乃再则曰不必尽剂,彼欲尽剂者,以为宁为过量也。岂知一服则阖力多而开力少,后服则阖力少而开力多,尽剂反重开太阳也。若不汗宁更服依前法。何以未肯更作服耶?非爱惜药力也,更服太阳较易开也。又不汗后服,胡得汗之难耶?续自汗虽取给于阳明,实乞灵于太阴。足太阴举稼穑之精气以奉上,手太阴才代太阳以汗解也。曰小促役其间,为热稀粥后盾,振足太阴之懦,助足太阳之弱,何不汗之有。吾独疑其半日许,始令三服尽,显见更服后服犹留而未尽也,岂非故重其病耶?孰意病重者尤夜以继日服,大抵日服太阳之病未必衰,夜服庶几太阴之令行。迨周时观之,仍视药剂之如量未如量以为衡。如其服剂尽病证仍在者,作未尝服一剂论可也。曰更作服,何其不肯改易方针乎?若不汗者,乃服至二三剂以尾其后,长沙真阿其所好哉,服毕后尚有未尽之词。汗解在言外,非关太阳之自解,太阴以汗解太阳在言外。末举等物以示禁,即《素问》强食有所遗之旨,防阳明为太阳之累。实防食物为桂枝之累,桂枝汤与足太阴合其撰,下文以一称麻黄,而以二称桂枝。一者阳之称,二者阴之称。麻黄有乾刚,桂枝有坤德者欤?独是芍药阴也,姜桂亦阴耶?长沙方所以有不可思议者在。逐味求之,抑末矣。适寒训从寒,即《内经》适寒凉者胀之适,揭开鼎盖,略受寒气也。
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熊寥笙
熊寥笙
  标题:论桂枝汤的运用
  来源:中医难症论治
桂枝汤证为太阳中风表虚证。《伤寒论》里所说的“中风”,不是猝倒无知的中风(即类中风),而是伤风的意思。但又和一般所说的伤风不同,世俗所谓伤风,不发热,但咳嗽、鼻塞流涕而已。伤风以不发热为轻,发热头痛为重;太阳中风,头痛,发热,汗出,恶风,有六经形证者更重。戴原礼说:“轻则为感,重则为伤,又重则为中。”伤风不发热,无传变;中风发热,有传变。故《伤寒论》中的中风证,是伤风的重证,后世的伤风感冒,是中风的轻证。原文第2条云:“太阳病,发热汗出,恶风脉缓者,名为中风。”中风由于肌腠疏松,发热汗出,为表虚证;伤寒表闭无汗,为表实证。这里的表虚表实,是相对而言,并不是绝时的虚证。太阳中风,为什么发热汗出?原文第12条云:“太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者热自发,阴弱者汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。”太阳中风出现这一系列症状,总的说来,是由于“卫强营弱”所致。卫为阳,有卫外的功能;营为阴,有营养脏腑的作用。阳在外,阴之使也;阴在内,阳之守也。风邪外袭,卫分受病,则卫阳奋起抗邪,阳盛于外而发热,所谓“阳浮者热自发也”。因卫阳浮盛,所以称为卫强。卫强系以病理而言,实际却为卫弱,如果系生理的卫强,就不会为风邪所侵了。就中风发热的病象而言,因卫强而卫阳浮盛于外,所以中风初起,即有发热现象,不比伤寒初起有未发热的情况。原文第3条云:“太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。”卫既受病,失其卫外开阖的作用,因而营阴不能内守而汗自出,汗出则营弱,所谓“阴弱者汗自出”,汗出肌腠疏松,营阴不足,所以脉浮缓,按之比较软弱,不像伤寒无汗,玄府闭塞,脉象浮紧有力。桂枝汤乃《伤寒论》第一方,治太阳中风证,功能解肌发汗,调和营卫,为滋阴和阳,解肌达表之辛温剂。方中桂枝味辛,性温,色赤入心,温通卫阳,解肌发汗,祛在表之风邪。白芍味酸苦,性微寒,益阴和阳,固在里之营阴。生姜味辛性温,佐桂枝解表。大枣味甘,性温,佐白芍以和营。甘草味甘,性平,合大枣和养胃气,调和诸药,为发汗之资。营行脉中,卫行脉外,卫为阳气所生,营乃阴血所成。经云:“水谷之精气,其清者为营,浊者为卫。”气血是体,营卫是用。气血乃先天之名,营卫是后天之号”阴阳贵乎平衡,营卫贵乎协调,平衡协调,是为无病。太阳为六经之外藩,总六经而统营卫,未病以太阳为外卫,已病以太阳为出路,故六经之表证,均从太阳治法。仲景《伤寒论》中,特立桂枝汤证,总六经外感内伤而一以贯之,有深意也。原文第34条云:“太阳病,桂枝证。医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。”全论398条,其中21条出桂枝汤方,本条特揭出“桂枝证”。可见其重视此证。六经表证从太阳之治有:原文第372条云:“下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表,温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。”此厥阴表证之从太阳治也。原文第29条云:"少阴病,八九日,一身手足尽热者,以热在膀胱,必便血也。”此为脏病还腑,由阴出阳,少阴转出太阳之证也。原文第301条云:“少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤微发汗,以二三日无里证,故微汗也。”少阴与太阳相表里,而位最近,二三日而无里证,其邪未深入,可仍从太阳汗解,故云微汗也。原文第276条云:“太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。”此太阴为里之表证,桂枝汤为里之表药,故宜桂枝汤治之。原文第234条云:"阳明病,脉达,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。”此阳明病兼太阳表虚,里热未炽之证治。原文第146条云:“伤寒六七日,发热微恶风寒,肢节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。”少阳虽禁汗,但外证未解,有柴胡桂枝证者,仍从太阳少阳证论治。太阳主开,故治太阳病,宜汗、宜温,以复其开,及水化为气之作用。太阳经病宜发汗,但发汗太多则亡阳,筋惕肉瞤,务宜注意。发汗有两大法:伤寒、中风,辛温解表;温病,辛凉透邪。人身以胃气为本,阳明(胃)为三阴之外护,亦三阳所同赖,故邪在太阳,须借胃液以汗之,故治病必须以胃气为本。伤寒、温病、杂病,均以开郁为先,伤寒表邪,故宜汗解。温病初起,亦须透汗,病变虽不同,总不外一气之通塞,塞则病,通则安,如是而已。但如有因正虚不能托邪外出者,又须补正以托之,不可执一而不知变也。发汗利小便,为治太阳两大法门,汗不解,气不化,则为水,故小便不利者当利,自利者不可利,利之则引热入膀胱,下焦蓄血,其人如狂。利水定三焦之高下,皆所以化太阳之气也。干呕而咳,水入即吐,是水气在上焦,在上者汗而发之,小青龙汤是也。心下痞硬,硬满而痛,是水气在中焦,中满者泻之于内,十枣汤、大陷胸汤是也。热入膀胱,小便不利,是水气在下焦,在下者引而渴之,五苓散是也。综上观之,但得太阳之气化,一汗即无动水、蓄血之患,故太阳病以汗解为第一要义。太阳病发汗未解,桂枝表证仍在者,可更用桂枝汤发汗。但凡用麻黄汤后,可更行桂枝汤,用桂枝汤后,不可更行麻黄汤,以已汗不可复汗,故桂枝汤之用,更为广泛,是以仲景独重之也。桂枝汤虽为太阳中风表虚证之圣药,但用之不当,亦贻害无穷。桂枝汤系辛温解肌剂,为温病里有热之大忌,故王叔和在《伤寒序例》中特别提示:“桂枝下咽,阳盛则毙。”桂枝汤之应用,凡病人内蕴湿热及阴虚内热者,均所禁忌,勿妄投也。《医林改错》云:“发热有汗之症,从未见桂枝汤治愈一人者。”此错认温病之发热汗出为中风之发热汗出,误用桂枝汤,不但不效,且有“阳盛则毙”之危险。王氏为清代名医,其《医林改错》厥功甚伟,而此错认中风发热汗出为温病发热汗出,实为智者千虑之一失,特为正之。
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左季云
左季云
  标题:桂枝汤
  来源:伤寒论类方汇参
一、用量
(一)仲景
桂枝三两,去皮 芍药三两 甘草二两,炙 生姜三两,切 大枣十二枚,擘
(二)洄溪
桂枝钱半 芍药钱半,酒炒 甘草五分 大枣三枚 生姜三片
二、定义
此因伤寒或中风,而又脉弱自汗。为制滋阴和阳,调和营卫,解肌达表之温方也。
三、病状
(一)太阳中风,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。
太阳中风者,阳受风气而未及乎阴也。
啬啬恶寒,淅淅恶风者,谓肌腠疏缓,卫气不谐。虽无寒而若不能禁,虽无风而常觉洒淅也。翕,越也、动也、盛也。鼻鸣,嘘也。干呕,风邪干胃也。但就鼻鸣、干呕而论,似属阳明、少阳兼证。益从阳明、少阳施治,不知脏腑相通,原不必处处皆治。良以病从阳明而来,主以桂枝汤则太阳之外邪去,而他病自愈也。余皆准此。
(二)太阳病,头痛发热,汗出恶风者。
此桂枝汤总证。
(三)太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者,不可与之。
此误下之症,误下而仍上冲,则邪气犹在阳分,故仍用桂枝发表。若不上冲,则其邪已下陷,变病不一,当随症施治。论中误治诸法,详观自明。
(四)太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。
此非误治。因风邪凝结于太阳之要路,则药力不能流通,故刺以解其结。盖邪风太甚,不仅在卫而在经,须刺之以泄经气。
风府一穴,在顶上入发际一寸,大筋内宛宛中,督脉阳维之会也。刺入四分,留三呼。风池一穴,在颞颥后发际陷者中,足少阳阳维之会。针入三分,留三呼。
(五)太阳病,发热汗出者,此为营弱卫强,故使汗出,欲救风邪者,宜桂枝汤。
提出“风邪”二字,见桂枝为祛风要药。
(六)病常自汗出者,此为荣气和。荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气和谐故尔。荣气和者,言荣气不病,非调和之和。以荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和者愈,宜桂枝汤。
自汗与发汗迥别。自汗乃荣卫相离,发汗使荣卫相合。自汗伤正,发汗祛邪。复发者因其自汗而更发之,则荣卫和而自汗反止矣。或问:伤风自汗与中暍自汗皆相似,伤寒无汗与冬温无汗皆相类,敢问如何不同?曰:伤风不渴,中暍即渴。伤寒脉浮紧,冬温脉不浮也(此条重在“常”字)。
(七)病人脏无他病,时发热,自汗出而不愈者,此卫气不和也。先其时未热之时。发汗则愈,宜桂枝汤。
无他病太阳诸证不必备,而惟发热自汗,故亦用桂枝汤。
前条自汗,因发热有时,系表邪未清,故时自汗。此条自汗觉无热而常出,系表邪毫无,故常汗。易言之,常出者,无表邪也。时出者,有表邪也。是故上条之常出,指阳虚言。本条之自出,指表邪言(此条重在“发热”二字)。
脏无他病云者,谓内无他病,外有表邪也。何也?以其发热故也。
(八)伤寒,不大便六七日(宜下之候),头痛有热者,未可与承气汤。太阳证仍在,不得以日久不便而下也。按:未可二字,从《金匮》增入,《伤寒论》失此二字。其小便清者,知不在里仍在表也。便赤为里有热。当须发汗。若头痛者,必衄。汗出而头痛未解,则血蕴热在经,而血动矣。宜桂枝汤。
(九)伤寒,医下之,续得下利清谷不止。里证。身疼痛者,表证。当急救里。此误下之症,邪在外而引之入阴,故便清谷。阳气下脱可危,虽表证未除,而救里为急。《伤寒论》不可下篇云:误下寒多者,便清谷。热多者,便脓血。后身疼痛清便自调者,急当救里。清谷已止,疼痛未除,仍从表治。盖凡病当先表后里,惟下利清谷则以扶阳为急,而表证为缓也。表里分治,而秩序不乱。欲以一方治数症,必至两误。救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。
(十)下利、腹胀满、里证。身疼痛者,表证。先温其里,乃攻其表。温里,宜四逆汤。攻表,宜桂枝汤。
此节属厥阴证,未必由误治而得。然既见表证,亦宜兼治。
(十一)吐利止,而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。
里证除而表证犹在,仍宜用桂枝法。轻其剂而加减之可也。
(十二)伤寒大下后,复发汗、再误。心下痞、邪入中焦。恶寒者,表未解也。不可攻痞,当先解表。解表,乃可攻痞。解表,宜桂枝汤。攻痞,宜大黄黄连泻心汤。苦寒开降之法详见后。
或问:伤风汗自出,用桂枝汤以散其邪。伤寒无汗,用麻黄汤以发其汗。又言表证未解者,用桂枝汤。其理似乎相反?曰:伤风汗出,腠理既开。伤寒已汗后,腠理亦开。并用桂枝汤以解肌,可谓宜矣。
(十三)太阳病,外证未解者,不可下也,此禁下总诀。下之为逆。欲解外者,宜桂枝汤主之。
言虽有当下之证,而外证未除,亦不可下,仍宜解外而后下也。
四、脉象
(一)太阳中风,阳浮而阴弱。阳浮者,热自发。阴弱者,汗自出。
寸阳浮,则主卫阳外越,故热自发。尺阴弱,则营血受伤,营为卫之守,营不守卫,故卫气外泄而自汗。故本汤认证,以自汗为主。
桂枝证之脉,有阳浮阴弱者。阳谓寸脉,阴谓尺脉。言病在上不在下也,不可以阴弱指为阴虚。故柯韵伯曰:如所云头痛发热,恶寒恶风,鼻鸣干呕等病,但见一症即是,不必悉具,惟以脉弱自汗为主耳。
(二)太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。
病虽过期,而脉症属太阳,仍不离桂枝法。
(三)太阳病,先发汗不解,而复下之。脉浮者不愈,浮为在外,而反下之,故令不愈。今脉浮,故知在外。当须解外则愈,宜桂枝汤主之。
脉浮而下,此为误下。下后仍浮,则邪不因误下而陷入,仍在太阳,不得因已汗下,而不复用桂枝也。
(四)阳明病,脉迟、汗出多、微恶寒者,表未解也。可发汗,宜桂枝汤。
阳明本自多汗,但不恶寒而恶热,今多汗而犹恶寒,则仍在太阳矣。虽阳明病,而治从太阳。
(五)伤寒发汗,解半日许,复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。
发汗未透,故烦。乃服药不及之故。
(六)太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。
太阴本无汗法,因其脉独浮,则邪仍在表,故亦用桂枝。从脉不从症也。
(七)病人烦热,汗出则解,又如疟状,有时复热。日晡所发热者,属阳明也。日晡发热,则为阳明之潮热,而非疟矣。脉实者,宜下之。脉虚浮者,宜发汗。一症而治法迥别,全以脉为凭。此亦从脉而不从症之法。下之,与大承气汤。发汗,宜桂枝汤。
五、药解
本方用桂枝发汗,即用芍药止汗。生姜之辛,佐桂枝以解肌。大枣之甘,佐芍药以利里。甘草甘平,安内攘外。用以调和气血者,即以调和表里,且以调和诸药矣。
本汤姜、枣为主要之品。成无己注云:以甘缓之,以辛散之,故辛散为开卷第一方也。盖姜、枣具安内攘外之功,故桂枝汤重之。即单用二物,亦为正治。
桂枝,能活动脉之血者也。芍药,能活静脉之血者也。动脉为阳,故曰桂枝为阳药。静脉为阴,故曰芍药为阴药。动脉之血,由心以达周身血管,其地位由小而大,桂枝辅之,故曰桂枝发散为阳。静脉之血,由毛细血管以归于心,其地位由大而小,故曰芍药收敛为阴。一散一收,互为起讫,如环无端,依道运行。
本汤芍药宜用赤芍药之治验
马亨道庚戌春,病发热、头疼、鼻鸣、恶心、自汗、恶风,宛然桂枝证也。时贼马破仪真三日,市无芍药,自诣圃园采芍药以利剂。一医曰:此赤芍药耳,安可用也?许叔微曰:此正当用,再啜而微汗解。
论曰:仲景桂枝加减法,十有九证但云芍药。《圣惠方》皆称赤芍药,《孙尚药方》皆曰白芍药。《圣惠方》,太宗朝翰林王怀隐编集。孙兆为国朝医师,不应如此背戾?然赤者利,白者补,予常以此难名医,皆愕然失措。按《神农本草》称:芍药主邪气、腹痛、利小便、通顺血脉、利膀胱、大小肠、时行寒热,则全是赤芍药也。又桂枝第九证云:微寒者,去赤芍药,盖惧芍药之寒也。惟芍药甘草汤一证云:白芍药,谓其两胫拘急,血寒也。故用白芍药以补,非此症也。《素问》云:涩者,阳气有余也。阳气有余,为身热无汗。阴气有余,为多汗身寒。伤寒脉涩,身无汗,盖邪中阴气,故阳有余,非麻黄不能发散。中风脉滑,多汗、身寒,盖邪中阳气,故阴有余,非赤芍药不能劫其阴邪。然则桂枝用芍药赤者明矣(参《百证歌》)。
本汤桂枝非肉桂之治验
里间张太医家,一妇病伤寒,发热、恶风、自汗、脉浮而弱。许叔微曰:当服桂枝。彼云:家有自合者,许令三啜之,而病不除。询其药用肉桂耳。许曰:肉桂与桂枝不同。许自治以桂枝汤一啜而解。论曰:仲景论用桂枝者,盖取桂枝轻薄者耳,非肉桂之肉厚也。盖肉桂厚实,治五脏用之,取其镇重。桂枝清轻,治伤寒用之,取其发散。今人一例,是以无功。
六、煮服法
上五味咀,以水七升,微火煮取三升。去滓,适寒温,服一升。(凡云一升者准今六勺七抄)服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力。试分释如下:
(一)咀与剉如麻豆之考据及意义
仲景云:剉如麻豆大与咀同义。夫咀者,古之制也。古无铁刃,以口咬细令如麻豆大,为粗药煎之,使药水清饮于腹中,易升易散,此所谓咀也。今人以刀器剉如麻豆大,此咀之易成者。若一概为细末,则不分清浊矣。经曰:清阳发腠理,浊阴归五脏,果何谓耶?又曰:清阳实四肢,浊阴归六腑是也。咀之法,取汁清易循经络,故古人制咀剉如麻豆大,煮清汁饮之,名曰汤。所以入经络攻病取快。
释音咀。上音父。下才与切。嚼也。剉如麻颗也。
(二)啜薄粥之解释
桂枝本不能发汗,故须助以热粥。《内经》云:谷入于胃,以传于肺,肺主皮毛,汗所从出。啜粥,充胃气以达于肺也。观此可知伤寒不禁食,亦可见复方之妙用。
徐洄溪云:仲景用桂枝等药,犹恐其营中阴气为风火所煽,而消耗于内,不能滋润和泽,托邪于外。于是啜薄粥以助胃气,以益津液,此服桂枝汤之良法。凡发汗之方,皆可类推。汗之必资于津液者如此。
释音:啜。昌悦切。饮水也。
七、服后现象
(一)温覆令一时许,遍身微似有汗者,益佳。不可令如水流漓,病必不除,此解肌之法也。若如水流漓,则动荣气,卫邪仍在。
徐洄溪云:总之有病之人不可过凉,亦不宜太暖,无事不可令出汗,惟服药之时宜令小汗。服本汤已,温覆令微似汗,不可如水淋漓,此其法也。
(二)若一服汗出病差,停后服,不必尽剂。若不汗,更服依前法。又不汗,后服小促,其间半日许,令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之。服一剂尽,病证犹在者,更作服。若汗不出,乃服至二三剂。
桂枝汤全料,谓之一剂。三分之一,谓之一服。古一两,今二钱零。则一剂之药,除姜、枣仅一两六钱零,一服不过五钱零矣。治伤寒大症,分两不过如此。
释音:。音蛰。谓使周身然似乎有汗者,无非欲其皮间毛窍暂开而邪散也。
八、食禁
凡服桂枝汤后,禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。
九、禁用
(一)桂枝汤本为解肌,若其人脉浮紧发热汗不出,不可与也。当须识此,勿令误也。
桂枝本为解肌,而不可用以发汗,解肌者,解散肌表之邪,与麻黄之发汗不同。故惟中风发热,脉浮缓,自汗出者为宜。若其人脉浮紧,发热,汗不出,则是太阳麻黄汤证。设误与桂枝必致汗不出而烦躁,甚则斑黄狂乱,无所不至矣。此桂枝汤之大禁也。故曰不可与也,勿令误也。仲景叮咛之意至矣。
(二)若酒客病不可与桂枝汤。得汤则呕,以酒客不喜甘故也。
酒客内热,喜辛而恶甘。桂枝汤酒客得之则中满而呕。
(三)凡服桂枝汤吐者,其后必吐脓血也。
内热者服桂枝汤则吐,如酒客之类也。既亡津液,又为热所搏,其后必吐脓血。吐脓血,谓之肺痈。
(四)温病。
桂枝汤主温里,为温邪里热之大忌。故叔和谓桂枝下咽,阳盛则毙。
考《医林改错》云:发热有汗之证,从未见桂枝汤治愈一人。杨素园大不以为然,谓常治风伤卫证,半剂辄愈。王孟英谓改错所云者,乃温热证也。若风寒伤卫,岂可不尊圣法。余亦谓然。
用桂枝汤证之要诀
凡桂枝汤证,病者常自汗出,小便不数,手足温和。或手足指稍露之则微冷,覆之则温。浑身热、微烦而又憎寒,始可行之。若病者身无汗,小便数,或手足逆冷,不恶寒,反恶热,或饮酒后,慎行桂枝汤也。
十、本汤治风寒与白虎加人参汤治风热辨
长沙桂枝证,风寒病也。然往往昔人知有风寒,而不知有风热。《伤寒论》又云:服桂枝汤大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之,岂非以风寒药治风热病之变证哉?汉代且然,况后人乎!风热,即风温也。四时皆有,冬春为甚。
十一、本汤发汗当注意
本汤为表虚风寒,直中肌腠者设。故其方有芍药、大枣。其法有啜稀粥。使汗出而解,不可令如水淋漓,此当注意也。
十二、服本汤汗出与服柴胡汤汗出现状不同
服桂枝汤,必当先烦,乃汗出而解。服柴胡汤,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。此烦此振,亦战汗也。
十三、本汤治阴维、阳维之创论
二十九难曰:阳维为病苦寒热,阴维为病苦心痛。越人但有是说,而无治法。后人以桂枝汤为治,可谓中肯。盖阳维,维于阳,属于卫也,故为寒热。阴维,维于阴,属于营也,故为心痛。桂枝汤有和营卫调阴阳之力,适合比例以治也。
十四、本汤加胶饴之功用
桂枝汤主散表邪,建中汤主立中气,本汤加饴糖一升名小建中汤。表里补泻之功用,即因之各异矣。
十五、本汤出入加减之心法
仲圣以一桂枝汤加龙骨、牡蛎,即治男子失精,女子梦交之证。加胶饴为建中,即治里急梦遗。加胶饴、黄芪,更治虚劳诸不足之证。出入加减,无投不利。何后人一见桂枝,即指为伤寒之剂而不敢用也。若知仲景治虚劳之义,则得其心法矣。盖桂枝汤,辛甘而温之品也。若啜稀粥,温覆取汗,则发荣卫以逐外邪。即经曰:辛甘发散为阳,是以辛为主也。若加龙、牡、胶、芪则补固中外,以治虚劳。即经曰:劳者温之,甘药调之,是以甘温为主也。谁谓仲景但能治外感,而不能治内伤哉!
十六、本汤四时加减之要诀
按:《活人书》云,桂枝汤自西北人四时行之,无不应验。江淮间,惟冬及春可行之。春末及夏至以前,桂枝证可加黄芩一分,谓之阳旦汤。夏至后,可加知母一两,石膏一两,或加升麻一分。若病素虚寒者,不必加减。
十七、本汤兼治
按:桂枝汤乃调和阴阳,彻上彻下,能内能外之方。非仅仲景原文所论病条而已。想仲景立法之日,当是邪在太阳卫分时说法,就未言及别证皆可以用得。今人不明原意,死守成法,不敢变通,由其不识变化之机也。
予临证时多用此方,应手辄效。因思仲景之方,原不仅治一伤风证,凡属太阳经地面之病,皆可用之。兹将经验病状,列举备采:
(一)胸腹痛,背亦彻痛者
太阳之气,由下而上至胸腹,寒邪逆于太阳,则气机不畅,致胸腹痛,背亦彻痛。太阳行身之背,因腹中之气不畅,背亦受之。故桂枝汤可治之愈。
(二)通身寒冷
寒为太阳之本气,今见通体恶寒,是邪犯太阳之本气也。桂枝汤能扶太阳之气,故可治之愈。
(三)小儿角弓反张,手足抽掣
太阳行身之背,因风中于背之太阳,经气不舒、卒闭,故见角弓反张。桂枝汤力能宣太阳之风邪,故可治之愈。
(四)脑后生疮
脑后者,太阳经脉之所注也。风寒之邪,逆于脑后,抑郁成疮。桂枝汤宣散太阳之邪,故可治之愈(太阳行身之背,所有背上诸疮,以及一搭中搭之类,皆可用也)。
(五)周身皮肤作痒,时而恶风
周身毛窍,乃太阳寒水化气出路。风寒之邪,外干而不得入,逆于皮肤,抑郁生热,故周身作痒。桂枝汤能宣太阳抑郁之气,故可治之愈。
(六)足跟痛,痛彻腰股
足跟与腰背,皆太阳经循行之道。因寒邪内闭,故见以上病形。桂枝汤能输太阳之气,故可治之愈。
(七)小儿腮肿发热恶风
两腮近耳下,乃少阳、阳明地位,似不可与桂枝汤。今用此方可治之愈者,因其发热恶风,知太阳之邪逆于此也。
(八)小儿发热痘出
盖痘本胎毒,欲出于外,必得太阳真气鼓动,方能引痘外出。桂枝汤扶助太阳之气,气伸而毒尽越于外,不遗于内,故兼能治痘也。
(九)妇人妊娠恶阻
妇人初妊,经气卒然不舒,营卫之气不畅,故见恶阻。桂枝汤能宣营卫,协和阴阳,故可治之愈。
(十)发热、恶风、下利,日数十次
风邪犯太阳,则表气不通。表气不通,则里气不顺。邪陷于下,故见下痢。桂枝汤宣风外出,表气顺则太阳之气升而不陷,故痢可愈。
(十一)寒霍乱后,身犹痛者
(十二)自汗盗汗,虚疟虚痢
柯韵伯曰:予常以此汤治自汗、盗汗、虚疟、虚痢,随手而愈。盖以芍药微苦、微寒,能益阴敛血,内和营气。先辈谓无汗不得用桂枝汤者,以芍药能止汗也。
按:此方伤寒门尚有数症可用,至于加减变通,实多奇异,仲景已言之矣。
十八、本汤对举合勘之点
(一)《伤寒论》原文
如上述。
(二)《金匮》原文
1.治下利后,腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表。温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。
2.治妇人得平脉,阴脉小弱,其人渴,不能食,无寒热,名妊娠。桂枝汤主之。于法六十日当有此证,设有医治逆者,却一月加吐下者则绝之。
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汪昂·桂枝汤《医方集解》
冉雪峰·桂枝汤《冉氏方剂学》
陈潮祖·桂枝汤方解《陈潮祖中医治法与方剂》
陈潮祖·桂枝汤应用和化裁《陈潮祖中医治法与方剂》
周凤梧·桂枝汤《周凤梧方剂学》
陈伯坛·桂枝汤《读过伤寒论》
熊寥笙·论桂枝汤的运用《中医难症论治》
左季云·桂枝汤《伤寒论类方汇参》