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83.咽喉干燥者,不可发汗
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小昔
小昔
  标题:伤寒论第83条
  来源:伤寒论
咽喉干燥者,不可发汗。
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任应秋
任应秋
  标题:伤寒论第83条
  来源:伤寒论语译
【校勘】《脉经》:无“喉”字。《玉函经》:“汗”字上有“其”字。
【串解】钱潢云:“咽喉干燥,上焦无津液也。”
营养不良,津液便缺乏而干燥,再发汗,便会再损失其水分,所以禁汗。
【语译】咽喉素常干燥的人,津液已经缺乏,不要再发汗了。
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刘渡舟
刘渡舟
  标题:伤寒论第83条
  来源:伤寒论诠解
【解析】本条论述阴虚咽燥者不可发汗。
从本条以下连续七条都是不可发汗的举例,当然也都是麻黄汤的禁忌证。根据以下不可发汗诸条都载有误汗后果来看,本条的“不可发汗”下可能有缺文。咽通于胃,喉通于肺,咽喉为肺胃之门户,为“诸阴之所聚”,尤其是手太阴和足少阴之经脉,均贯于喉。咽喉主发声音、司呼吸、进饮食,是人体与天气、地气交通的要道。它必依赖于肺、肾的阴液滋养润泽。今咽喉干燥,说明人体阴液不足,特别是肺肾之阴已亏,此时即使病人患有太阳表证,亦不可发汗,发汗必更伤太阴、少阴之阴。且阴虚者多生内热,辛温发汗,不仅耗阴而且更助阳热,从而可能导致不良后果。原文虽未指出其证候,然据理推测,可能会发生咽喉肿痛,甚则伤阴出血等变证。因此,临床治疗外感疾病时,要注意询问病人咽喉是否干燥,特别是温病初起常可见到咽喉干燥,此时切忌用辛温发汗之剂,而宜用辛凉、甘寒之药。
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陈慎吾
陈慎吾
  标题:伤寒论第83-89条(禁汗)
  来源:陈慎吾伤寒论讲座
第83条:咽喉干燥者,不可发汗。
第84条:淋家,不可发汗,发汗必便血。
第85条:疮家,虽身疼痛,不可发汗,汗出则痉。
第86条:衄家,不可发汗,汗出必额上陷,脉急紧,直视不能眴,不得眠。
第87条:亡血家,不可发汗,发汗则寒栗而振。
第88条:汗家,重发汗,必恍惚心乱,小便已阴疼,与禹余粮丸。
第89条:病人有寒,复发汗,胃中冷,必吐蛔。
古人见血虚就要禁汗。咽喉干燥属于上部的血虚,所以也禁汗。淋家是津液亏于下,也不能发汗,这个要是发汗的话一定会便血。
再一个就是全身气血虚,“疮家”很多是气血不足,气血损失多的人你给他发汗,那就变成什么病?痉病。痉病就是气血亏的人所得的一种病,将来我们在《金匮要略》里能见到这个病。疮家有表证也不能发汗,那该用什么方法呢?治痉病的方法可以参考。葛根这个药需要说一下,气血亏的人发汗,津液不足的人发汗,用葛根最好。疮家如果要有表证,大部分是用葛根这个药。
“衄家,不可发汗”,经常流鼻血的人,也不能发汗。假如你发汗,会见下面这些症状:额上陷,脉急紧,直视不能眴,不得眠。额上陷,说明这个上虚很重。“脉急紧,直视不能眴”,阴血伤了他就不能够养心,所以脉急紧。阴血伤了就不荣于目,不能够营养这个眼睛所以就“直视不能眴”,不能眴就是眼睛不能动,眼睛直看不能动。“不得眠”也是阴虚,阴虚的人他就睡不着。所以这些症状都属于衄家强发其汗造成的。
亡血家也不能发汗,亡血家如果发汗呢,阳气就弱了,阳气弱的时候就寒栗而振。寒栗,这个栗就是心动,心动摇就是栗,心跳就是心悸,悸是跳动,栗是摇摆。这个栗跟振,一个是不觉症,一个是他觉症,一个是见于内的,一个是形于外的。这一条是气虚,上面一条是血虚,全是误治之后的结果。
“汗家,重发汗,必恍惚心乱,小便已阴疼,与禹余粮丸”。恍惚心乱是心气不足,心气不足心就恍惚,也是跟这个心摇摆是一样的,是心气不足。“小便已阴疼”呢,是阴液亏损,小便完之后尿道要疼。这里没有方剂,我们也不能多加揣测。总之给汗家发汗要特别注意,不能随便发汗。
最后这一条就是身有寒的人不能发汗。病人原来就有寒,假如再给发汗,就胃中冷。寒与冷轻重不相同,寒是外来的,冷是内发的。病人有寒,寒邪已经到里面去了,发汗出不来。倒是伤津液了,伤了津液、伤了正气,那胃更会冷。“必吐蛔”,上次我也谈过了,一定是蛔虫病的人这个时候才会吐蛔,不是人人都有这个症状。
这七条我们要记一句话:“咽淋疮衄血汗寒。”一定要记住。另外我们还把那“脉微”(《伤寒论》第49条)、“尺中迟”(《伤寒论》第50条)这两条加入。现在学的是九条禁汗。
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