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伤寒论第150条

刘渡舟
刘渡舟

太阳少阳并病,而反下之,成结胸,心下鞕,下利不止,水浆不下,其人心烦。

【解析】本条论述太阳少阳并病误下而致结胸,证似太阴的危候。

太阳病宜发汗,少阳病宜和解,泻下之法均属禁忌。太阳少阳并病,本当用柴胡桂枝汤双解两经之邪,舍此反用泻下之法,是属误治。以致使太阳少阳邪热内陷,热与水结而成结胸,故见心下硬。结胸证因水热互结、气机不畅,多影响腑气不利而见大便秘结。今不仅不见大便秘结,反见下利不止,水浆不入,此为结胸证似太阴,是属误下而致脾胃虚寒、中气下陷之危候。结胸为邪实,脾胃虚寒为正虚,正虚邪实,正不胜邪,故其人心烦。

对本条的解释,成无己有其独特见解,认为太少并病而误下,其变证当分二端:一是太阳表邪入里,结于胸中为结胸,心下硬;二是少阳里邪,乘虚下于肠胃,遂利不止,这种分两证的说法可资参考。

至于本证的治疗,历代医家众说纷纭,有说可治者,亦有说不可治者,但不管是持何种意见的医家,一致认为本证病情是危重的。因其正气大虚,故陷胸汤,即使是小陷胸汤亦不可用。按照辨证论治的原则,或投以理中汤类温补,或试用柴胡桂枝干姜汤,或可望取效。总之当以调补脾胃而扶正气为要,这是治疗本证的基本出发点。

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