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过经不解

王更生
王更生

(喻氏曰:过经不解者,由七八日以后至十三日以后,病过一候二候,犹不痊解也。然邪在身日久,势必结聚于三阳,太阳为多,少阳次之,阳明又次之,至三阴则生死反掌,不若此之久持矣。愚按:过经不解一篇,原可不必分出,盖病势之传变,本无一定,有二三日即成里实而可下者,有十余日尚仍在表而可汗者,有在经之势宜凉者,有入里之寒宜温者,但当辨症,知在何经,以法治之,何必拘于日数,又岂可限定三阳哉?)

太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡症仍在者,先与小柴胡汤,呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈。

(此条本欠分晓,既属太阳病过经不解,何得云柴胡症仍在?若果柴胡症仍在,则宜小柴胡汤无疑矣,何以与之而反呕不止,心下急烦?且伤寒呕多者,虽有阳明症,尚不可攻之,何得于柴胡症未解之太阳,而遽然议下,种种矛盾,俱不可解,必非仲景法也。)

太阳病,过经十余日,心中温温欲吐,而胸中痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦,先此时自极吐下者,与调胃承气汤,若不尔者,不可与。但欲呕,胸中痛,微溏者,此非柴胡症,以呕故知极吐下也。

(《准绳》曰:温温当是嗢嗢,以呕之下当有阙文。舒氏曰:太阳病,淹留十余日而不愈者,大抵由其脾虚而不能运也。诸症无非内脏虚寒,或为吐下所伤,或以本气素弱,法宜温经散邪,或兼涤饮。承气断不可用,小柴胡亦不可与。)

伤寒十三日不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热,已而微利,此本柴胡症,下之而不得利,今反利者,知医以丸药下之,非其治也。潮热者,实也,先宜小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒硝汤主之。

(胸胁满而呕,少阳经症也,潮热为实,则兼阳明矣。此由误下而犯少阳之忌,故欲转属阳明,然以经症未罢,知其尚未成燥实,故先用柴胡汤以解外,后加芒硝以涤胃热,仍从半表半里之治也,然必其微利已止,方可用此法,若利未止者,宜术、苓、半夏、干姜加大黄、枳实以治之,又不可用黄芩、芒硝咸寒之品,使阳去而入阴也。)

柴胡加芒硝汤方

于小柴胡汤方内加芒硝六两,余依前法,服不解,更服。

伤寒十三日不解,过经谵语者,以有热也,当以汤下之。若小便利者,大便当鞕,而反下利,脉调和者,知医以丸药下之,非其治也。若自下利者,脉当微厥,今反和者,此为内实也,调胃承气汤主之。

(此条谵语有热者,当用汤药涤荡其热,而医家误以丸药下之,则丸药留腹中,伤其里气,故小便虽通,大便反不鞕而下利,是热已化寒,下焦不禁也,其脉岂能调和乎?至于未经误下而自下利者,脉微而厥,固属内虚无疑,若脉反和,则脾家实而秽腐当除者有之,胃气强而水不能胜者有之,或传化稍有所乖而水谷不别者有之,凡此皆病源本轻,故能自和,未可以脉自和者为内实也。内实必燥渴谵语,自汗潮热,未能自和也。且论中明言阴阳自和者,必自愈,亦非可用承气也,此必非仲景原文也。)

专题:伤寒论参注
来源:《伤寒论参注》
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