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温病

王更生
王更生

(温热病之症,《内经》热论、评热论、刺热等篇垂训甚详,其大源总归于冬伤于寒,及冬不等等精之故。故其论证则曰热病者,皆伤寒之类也。其论脉则曰人一呼脉三动,一吸脉三动而躁,尺热曰病温,又曰尺肤热甚,脉盛躁者,病温也。可见与热病类之伤寒,正仲景所论之伤寒,以视夫冬伤于寒,春必病温之伤寒直指病因者,一偏一全,字虽同而而义远矣。秦越人曰伤寒有五,有中风,有伤寒,有湿温,有温病,有暑病。释之者曰伤寒有五之伤寒,犹嘉兴之有府,伤寒病之伤寒,犹嘉兴之有县,其他平湖秀水不必县名嘉兴,而皆可称嘉兴,以其同为嘉兴府属,亦犹温病、暑病不必病名伤寒而皆可称伤寒,以其同为伤寒之属也。所谓伤寒之属者,皆由太阳寒水之经其表受邪也,程氏此论可谓罕譬而愈明矣。自叔和《叙例》不研求经旨,率引《素问》之论温热病者,混合伤寒,而成氏又复随声附和,曲为注解,源头一差,末流愈远。陷胸、泻心各方,后人奉为典型,杀人于冥冥之中而不觉悟,皆由误解人之伤于寒也,则为病热之语之所致也。夫《内经》此语即冬伤于寒,春必病温之意,若以伤寒病之发热,混同于则为病热之热病,是谬以千里矣。伤寒病之发热,标虽热而实本于寒,桂枝、麻黄皆辛温发散之剂,夫岂病热之热欤?《叙例》一篇,方氏黜之于前,喻氏、程氏驳正于后,固已淋漓尽致,不遗余力,予故不复费辞。惟反覆《内经》之旨,似热论等篇,俱系就温热病立训,其于伤寒病,却引而未发。读仲景《自序》曰观今之医不念思求经旨,演其所知,各承家技,终始顺旧云云,则其勤求古训,博采众方,自成一家之言,以补《素问》所未备,不敢终始顺旧,谬以《热论》等篇,误治伤寒,盖已情见乎辞矣。间尝僭论仲景之详于伤寒,而略于温病,犹《内经》之详于温病而略于伤寒也。治病之方,于理虽或有可通之处,而其疆界则断不容以或紊,旧本一条列在太阳上篇之内,文似带论温病,其意实以剔清伤寒,本是撇笔而非补笔。喻氏《尚论》乃提出温病特以名篇,且举三大例,以冬伤于寒,春必病温为一例;冬不藏精,春必病温为一例;既冬伤于寒,又冬不藏精,至春月同时病发为一例。摘引《伤寒论》中之法,可通于温病者,分隶三大例,为上中下三篇。其嘉惠斯人之功,不为不伟,然论伤寒者,方欲剔开温病,而注温病者,反欲援入伤寒,则是自成其为嘉言之正笔,而非仲景之撇笔也。兹专上法仲景,不得不□□嘉言,故虽仍存温病篇目,而删其重引各条,如后所列焉。)

太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。若发汗已,身灼热者,名曰风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出,若被下者,小便不利,直视失溲,若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘈疭,若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。

(程氏曰:伤寒亦有热渴而不恶寒者,然必俟寒邪变热,转属得之,今乃于太阳初得之一日便发热而渴,便不恶寒,是则邪乍外交,气早内变。其外交者,太阳特其见端;而内变者,热蓄固非一朝一夕矣。盖自冬不藏精而伤于寒时,肾阴已亏,一交春阳发动,即未发之于病,而周身经络已莫非阳盛阴虚之气所布濩,则所云至春发为温病者,盖自其胚胎受之,病字只当气字看,今则借衅于太阳而发热而渴,不恶寒之症遂从内转耳。温病之源头,只是阴虚而津液少,汗、下、温针,莫非亡阴夺液之治,故俱属大忌。未发汗,只是温,发汗已,身灼热,则温病为风药所坏,遂名风温,以内蕴之温得辛温而益动其炎炽也,阴阳俱浮者,自里达表,数急脉中,更增其洪盛也。自汗出者,火势熏蒸,自透出肌表也。伤寒烦热,汗出则解,温病得之,误汗,热闷转增。身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出者,热盛于经而伤气,故气滞神昏而络脉壅也。被下者,阴虚,重泄其阴,小便不利,直视失溲者,水亏营竭而肾气不藏也。被火者,火盛,重壮其火,微发黄色者,两阳熏灼,致脾阴不守而土气外见也。剧则如惊痫,时瘈疭者,阳气根于阴,静则神藏,躁则消亡,亡则精不能养神,柔不能养筋也。若火熏之者,对微发黄色言,黄而加黑,津液为火热熯枯也。凡此皆温病中之坏症也。一逆者,若汗、若下、若火也,再逆者,汗而或下,下而或火也。温病乃阳盛阴虚之病,一逆已令阴竭,况再逆乎?甚矣!温热病不同于风寒治也。此症初治可用辛凉治标,一经汗下后,芩、连、栀、膏只增其热。王太仆云:寒之不寒,责其无水,须大剂六味地黄汤重加生地、麦冬,救肾水为主。若干呕、烦逆者,加山楂、贝母,折其冲势。金水两亏者,宜二地、二冬加人参为固本汤,滋水之上源。若见斑、衄等症,此为上竭,宜四物汤倍生地、赤芍,加山楂、丹皮,复营分之亏,以生阴气。煎法俱用童便,或加金汁和服。盖病根得之冬不藏精,故滋阴可以退火,而凉血即能清热也。大抵冬伤于寒,发为温病者,尚曰阳盛使然,若阳气并虚者,发不能发,此则骨蒸劳热等病之源头也,不可不知。)

形作伤寒,其脉不弦紧而弱。弱者必渴,被火者,必谵语,弱者发热、脉浮,解之当汗出愈。

(弱字系数字之误,若作弱字便解不去。)

(喻氏误引诸弱发热之语,不思彼之弱,言被乘之脉,彼之发热,言来乘之证,欲人察识乎真假之微,而勿误用太阳中风发汗之桂枝汤也。此条症治全无假实之象,必渴,同于温病之发热而渴,被火必谵语,又类于剧则为惊痫之变。其论治则曰解之当汗出愈,明乎宜用辛凉以解热,当使汗出而愈也。故此三弱字确属数字无疑。若诸弱发热者,推其所终极,非四逆辈不为工,则大相左矣。)

病人身大热,反欲得近衣者,热在皮肤,寒在骨髓也,身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。

表热里寒者,脉虽沉而迟,手足微厥,下利清谷,此里寒也。所以阴证亦有发热者,此表解也。表寒里热者,脉必滑,身厥舌干也。所以少阴恶寒而踡,此表寒也。时时自烦,不欲厚衣,此里热也。

(方氏曰:此承上文而详释之,所以阴症亦有发热者之上疑有脱落。)

(《尚论篇》论列温病,计二十九条,除重引各经原文及虽非重引而确乎可移入各经者,共二十条,概为删其繁复,移入本经。外集中所列数条,因不敢妄以己见属在何经,故仍喻氏之旧。至首条若发汗已,身灼热者,至末段及病人身大热,反欲得近衣者一节,则《尚论篇》所遗而订正补入者也。)

专题:伤寒论参注
来源:《伤寒论参注》
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