瓜蒂散证

病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。

（病如桂枝，是见发热、汗出、恶风、鼻鸣、干呕等证。头不痛，项不强，则非太阳中风。未经汗下，而胸中痞硬，其气上冲，便非桂枝证矣。病机在胸中痞硬，便当究痞硬之病因，思胸中病硬之治法矣。胸中者，阳明之表也。邪中于面，则入阳明，中于膺，亦入阳明。则鼻鸣、发热、汗出、恶风者，是邪中于面，在表之表也。胸中痞硬，气上冲，不得息者，邪中于膺，在里之表也。寒邪结而不散，胃阳抑而不升，故成此痞象耳。胃者，土也，土生万物，不吐者死，必用酸苦涌泄之味，因而越之，胃阳得升，胸寒自散。里之表和，表之表亦解矣。此瓜蒂散，为阳明里之表剂。）

病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中；心下满而烦，饥不能食者，病在胸中。当吐之，宜瓜蒂散。

（手足为诸阳之本，厥冷则胃阳不达于四肢矣。紧则为寒，乍紧者，不厥时不紧，言紧必与厥相应也。此寒结胸中之脉证。心下者，胃口也。满者胃气逆，烦者胃火盛。火能消物，故饥；寒结胸中，故不能食。此阴并于上，阳并于下，故寒伤形，热伤气也。非汗下温补之法所能治，必瓜蒂散吐之。此通因塞用法，又寒因寒用法。）

（上条是阳明中风脉证，此条是阳明伤寒脉证。上条是阳明小结胸，此条是阳明大结胸。太阳结胸，因热入，硬满而痛为有形，故制大陷胸下之。阳明结胸，因寒塞，硬满不痛为无形，故制瓜蒂散吐之。）

少阴病，饮食入口则吐。心中温，温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉强迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。

（欲吐而不吐者，少阴虚证。此饮食入口即吐，非胃寒矣。心下温，温即欲吐，温止则不欲吐矣。复不能吐者，寒气在胸中，似有形而实无形，非若饮食有形，而可直拒之也。此病升而不降，宜从高者抑之之法，下之则愈矣。而不敢下者，以始得病时，手足寒，脉弦迟，疑其为寒矣。今以心下温证之，此为热实，然实不在胃家，而在胸中，则不可下也。当因其势而利导之，不出高者越之之法。然病在少阴，呕吐多属于虚寒，最宜细究。若膈上有寒饮，与心下温者不同；而反干呕者，与饮食即吐者不侔矣。瓜蒂散不中与也。气上冲、满而烦、心下温，皆是瓜蒂散作眼处。）

（手足寒，脉弦迟，有心温、膈寒二证，须着眼。）