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74.中风发热六七日不解而烦有表里证渴欲饮水水入则吐者名曰水逆五苓散主之
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小昔
小昔
  标题:伤寒论第74条
中风,发热六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。
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任应秋
任应秋
  标题:伤寒论第74条
  来源:伤寒论语译
【校勘】《玉函经》《千金翼方》《外台秘要》:“名曰”两字作“此为”。
【句释】“有表里证”,魏荔彤云:“里证何?即所谓烦渴饮水,水入即吐是也,表证何?即前条所谓头项强痛,而恶寒发热汗出是也。”
【串解】陆渊雷云:“此亦承前数条而言,故不举主证,但举水入则吐之异证也,肾脏炎、糖尿诸病,多并发续发于他种急性传染病,故中风发热六七日不解者,多有五苓散证。”
【语译】患太阳中风病,已经发热六七天了,头痛、项强等表证依然存在,更进而出现烦躁、口渴等里证,但水喝下去,胃又不受而吐,这是胃里面有蓄水的情况,应该服用五苓散。
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刘渡舟
刘渡舟
  标题:伤寒论第74条
  来源:伤寒论诠解
【解析】本条论述太阳蓄水而致“水逆”的证治。
太阳中风,寒热、头痛,六七日表不解,邪气随经入腑,以致经腑俱病,故称“有表里证”。口渴能饮,饮不解渴,即所谓消渴,是太阳蓄水见证之一。若口渴能饮,水入则吐,吐后仍渴,再饮再吐,则称为“水逆”。水逆即水邪上逆作吐之意。其临床表现特点是饮水即吐,进食却不吐,一般吐水而不吐食。且病因非痰、非火、非食、非郁、非寒,而是由水邪上逆而致,故以“水逆”命名。由于此证为水蓄膀胱,气化不行,所以在渴饮的同时必见小便不利一证。此证水遏于下而气化不利,由下上迫于胃,使胃气不降则吐水;津不上承,则口渴不止,从而形成再饮再吐,而渴仍不解之证。吐水而饮不解,我们简称之谓“水吐”。此种蓄水病证,治疗用五苓散解表利水,俾小便利,则气化行,津液通达,胃气因和,而口渴自止,水逆自愈。
本条可以给我们这样的启示:水性润下,火性炎上,这是事物的普遍性。但当膀胱蓄水,小便不利,下窍不通之时,水邪也可犯于上而发生种种上逆的病证,这又是事物的特殊性。水邪上逆,不但可形成水逆证;若影响肺气不降,也可见胸闷而喘;影响头目清阳之气不利,还可见到眩晕。证候虽异,而原因却同。《金匮要略》用五苓散所治之癫眩,就是水邪上逆,冒蔽清阳所致。
曾治河北晋县一王姓男青年,患癫痫,虽屡用苯妥英钠等抗癫痫药物,不能控制发作。自述发病前感觉有一股气从下往上冲逆,至胃则呕,至心胸则烦乱不堪,至头则晕厥,人事不知,少顷则苏醒。小便频数,但排尿不畅,尿量甚少。脉沉滑,舌质淡嫩,苔白。遂辨为太阳膀胱蓄水,水气上逆,冒蔽清阳之证。拟利水、通阳、温养心肾之法。方用:泽泻18克、茯苓12克、猪苓10克、白术10克、肉桂3克、桂枝10克。连服九剂,癫痫发作竟得以控制。临床实践证明,对于阳虚水泛型的癫痫病,有时亦可用真武汤治疗,或五苓散与真武汤合方使用,皆有良好的疗效。
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陈慎吾
陈慎吾
  标题:伤寒论第74条
  来源:陈慎吾伤寒论讲座
“中风,发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之”。“中风”,提到中风,我们就知道有汗出现象,刚才我说了五苓散它有“汗出”这一症状。“发热”,它有发热的现象。“六七日不解而烦”,经过六七天了,“不解”是病不好,“而烦”,还有烦躁的现象。这个烦一般里有热见烦,大青龙汤“不汗出而烦躁者”是不是里有热?“反烦不解者,刺风池、风府”,那个烦是什么?里有热见烦,正邪交争见烦,里有水见烦,胃不和见烦。“不解而烦”,说明有表里证,什么叫有表里证啊?中风就是表证啊。里证呢?烦啊,这是里证啊。
他这病是什么呢?“渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之”。“渴欲饮水”,五苓散治渴,刚才我们讲了渴、小便不利是它的主症。“水入则吐”,喝完了之后他就要吐。这是什么原因呢?消渴呀,刚才我们讲越喝越渴,越渴越喝,喝来喝去这个胃装不下了,装不下所以喝到最后的时候水一进去他就吐出来了。“水入则吐”表示什么呢?表示他有消渴证,渴证。另外一个,水停到什么地方呢?停到胃了,所以他“水入则吐”。这叫什么?叫水逆证,是水逆的现象所以叫水逆证。水逆证拿什么治呢?“五苓散主之”。
从前有一个地区闹大瘟疫,症状就是渴了就喝、喝了就渴、渴了还喝。这个渴有点像什么呢,有点像“大烦渴”,他也有烦啊,他又有渴啊,给白虎汤吃了,吃一个死一个。后来一看不对,凉药不对大概要热药,那个肾气丸、桂附地黄丸也见消渴,又给桂附地黄丸吃,也是吃一个死一个。这是什么病啊?不认识了。后来有人提出,这个是五苓散证。那大夫还不信,说这中暑的病还能吃桂枝啊,正渴呢桂枝下去会不会“阳盛则毙”啊。那你吃石膏也“毙”呀,也是治不好呀,后来就给五苓散吃,吃一个好一个,就把这个瘟疫给解决了。
这一条应该与小青龙汤比较一下。小青龙汤证是不是表不解啊,小青龙汤证是不是里有水啊,心下有水气啊,也可以说是胃里有停水。为什么他这个不给小青龙汤吃?给小青龙吃行不行?不行。为什么不行?小青龙汤证有咳喘,他这没有咳喘。五苓散证有口渴、小便不利,还有汗出,小青龙汤证没有。五苓散证肯定见汗出,小青龙汤证并不一定见汗出。
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任应秋·伤寒论第74条《伤寒论语译》
刘渡舟·伤寒论第74条《伤寒论诠解》
陈慎吾·伤寒论第74条《陈慎吾伤寒论讲座》