陈修园·中医文集

少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。 【注】四肢为诸阳之本，四逆俱属阳气虚寒，然亦有阳气内郁者。少阴病，枢机不利，不能转阳气以达于手足，以致四肢厥逆，医者宜认定四逆谓主证，而枢机无主，随见或然之证，亦以互参。其人于四逆见证中，或病涉于肺而咳，或涉于心而悸，或涉于腑而小便不利，或标寒病于内而腹中痛，或本无郁于下而泄利下重者，统以四逆散主之。...

少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤。或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者。通脉四逆汤主之。 【注】少阴病，下利清水完谷，寒在里也。里寒而外反热，阴盛格阳也。惟其阴盛，故手足厥逆，脉微欲绝；惟其格阳，故身反不恶寒，其人面赤色。或涉于太阴而腹痛，或涉于中胃而干呕，或循经挟咽而咽痛，或中焦谷神内虚，利止而脉不出者，俱以通脉四逆汤主之。 此言少阴内真寒而外假热也。

少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。 【注】少阴病二三日，三阳主气，得阳热之化，病当自已矣；若不已，至四日又值太阳 主气之期；交于五日，已满太阴之数。太阴主腹，故腹痛；脾主转输，故小便不利；脾主四肢，故四肢沉重而疼痛。自下利者，少阴之水病，而中土之闸折也。益肾者水也，而主乎水者，生阳之火也。...

少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。 【注】脉之生原始于肾，从下而上，由阴而阳，自内而外。少阴病，下利。脉微者，肾脏之生阳不升也，与白通汤，以启陷下之阳。而利竟不止，反见厥逆无脉，阴邪上逆而干呕，虚阳飞越而发烦者，此非药之误也。以阴寒极盛，骤投热药而拒格耳，必取热因寒用之法，与白通加猪胆汁汤主之，使药力与病气相安。...

少阴病，下利，白通汤主之。 【注】少阴下利四逆，有寒热虚实之不同也。试先论虚寒；少阴脉微细、但欲寐之病，不见他证，只见下利，为阴寒在下，君火不得下交；大失闭藏之职，以白通汤主之。 ［述］此节单论下利，以起下文五节之意。 此章凡六节，言少阴四逆有寒热、虚实之不同，不必尽属于阳虚也。 凡言少阴病，皆指脉微细、但欲寐而言。

少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。 【注】少阴主枢。少阴病，热气不能从枢而出者，既有甘草汤、桔梗汤之治法矣。而寒气不能从枢而出，逆于经脉之中，而为咽中痛，非甘草、桔梗二汤所能治也，以半夏散及汤主之。 ［述］此言少阴枢机逆于经脉，不能环转而四散也。

少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。 【注】少阴病，咽中伤而溃烂生疮，不能语言，声不出者，奈何？盖少阴之脉，入肺循咽喉。肺属金主声，金空则鸣。肺受火气所烁，而喉咙为之窒塞故也。以苦酒汤主之。 ［述］此言少阴水阴之气不能上济君火也。 或问：仲景言咽痛，咽以咽物，子喉何与，而云语声不出耶？答曰：喉与咽相附，仲景言少阴病热咽痛，而喉咙即在其中。

少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤。 【注】少阴之脉，从心系上挟咽。今少阴病二三日，乃三阳主气之期。少阴君火，外合三阳，上循经脉而及咽。其咽痛者，可与甘草汤；服汤不差者，与桔梗汤。 此言少阴之气循经而上逆于咽也。

少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。 【注】少阴上火下水而主枢机。今少阴病，水在下而火不能下济，故下利；火在上而水不能上交，故咽痛；上下水火不交，则神机枢转不出，故胸满。且神机枢转不出，郁于内则心未有不烦者，以猪肤汤主之。 ［述］此章凡四节，俱论少阴主枢，旋转内外，无有止息，逆则病也。

少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。 【注】虽然，少阴先天水火之气皆赖后天中土以资生而资始也。医者必明乎此，方可与言少阴之证治。少阴病，上吐下利，则中土虚矣；中土虚不能灌溉四旁，故手足厥冷；不能交嫹水火，故烦躁。其烦躁欲死者，水自水，火自火，阴阳欲合而不得也，以吴茱萸汤主之。 此一节，言少阴水火之气皆本阳明之水谷以资生，而复交会于中土，以总结上文数节之义。

少阴病，下利，便脓血者，可刺。 【注】凡病在经脉者，宜刺之。少阴病，下利，便脓血者，经脉之病也，可刺。 受业黄奕润云：此亦申明上文之义。少阴内主水火，外主经脉。水火病于内，不能循经脉出入，故标阴之水气干于脾而下利，本热之火气干于胃而便脓血。刺之则经脉通，水火运行内外矣。 按：常器之云：可刺幽门二穴在腹第二行，挟巨阙两旁各五分。交信二穴在内踝上二寸。郭白云云：刺当作灸。而不知经脉之病宜刺不宜灸也。...

少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。 【注】少阴病，君火之热化太过者，二日阳明主气之期，得燥气之助而更甚；过少阳之三日，阳经已遍。至四日太阴，以及五日，正为少阴主气之期，热气欲奔注而下利。其未利之前，必先腹痛。下利则水液全归于大肠，其未利之前，必先小便不利，旋而下利不止，其便非清谷而为脓血者，亦以桃花汤主之。 此即上节之义，而复详其病情也。

少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之。 【注】感君火之化，而病有形之经脉，奈何？少阴病，热化太过，则闭藏失职而下利；热化太过，则阴络受伤而便脓血。须知便脓血者，大肠郁化之腐脓与阴络之血相并而出，与下利清谷不同也，以桃花汤主之。 此合下二节，言少阴感君火之热化，不病无形之气化，而病有形之经脉也。

少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。 【注】少阴病，下焦生阳之气不周于一身，故身体痛，生阳之气不充于四肢，故手足寒；生阳之气不行于骨节，故骨节痛。脉沉者，生阳之气陷而不举也，亦以附子汤主之。 ［述］君火者，上焦君主之心火。生阳者，下焦水中之生阳，即先天之真火也。少阴病，不得君火之热化者死，热化太过者病；不得生阳之扦者死，生阳渐复者生。...

少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。 【注】少阴病，君火不宣，而太阳寒水之气用事，得之一日，正当太阳主气之期，足其数至于二日，火用不宣，全无燥渴，故口中和。背为阳，阳中之阳心也，又太阳其行在背。其人背恶寒者，是心主阳衰、太阳寒盛之证，当灸之。灸鬲、关二穴，以救太阳之寒，灸关元一穴，以助元阳之气。法宜益火之源，以消阴翳，以附子汤主之。...

少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。 【注】少阴病，得这二三日以上，自二日以及三日，各随二阳主气之期，以助上焦君火之热化也。下焦水阴之气不能上交于君火，故心中烦；上焦君火之气不能下入于水阴，故不得卧。法宜状水之主以制阳光，以黄连阿胶汤主之。 此言少阴上焦君火之热化也。 受业周易图按：鸡属酉金而黄象地，用二枚者，限地二之阴以补心也。

少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也。 【注】少阴病反发热，自始得之以及二三日，值少阳主气之期，阴枢藉阳枢以转出，宜麻黄附子甘草汤微发其汗。夫太阳主表，而内合于少阴；少阴主里，而外合于太阳。今以二三日无少阴之里证，止是发热得太阳之表证，故微发汗。 此言少阴得太阳之表证，二三日可微发汗。

少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。 【注】少阴标寒而本热，太阳标热而本寒。少阴病，始得之，当不发热，今反发热，是少阴而得太阳标热之化也。既得太阳之标热，其脉应浮。今诊其脉沉者，为中得太阳之标，而仍陷少阴之里也。以麻黄附子细辛汤主之，使少阴，太阳交和于内外则愈。 言少阴得太阳之标阳，而太阳之标阳又陷于少阴之里阴也。...

少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐。至五六日，自利，复烦躁不得卧寐者，死。 【注】少阴病，脉微细沉，但欲卧，为阳虚不能外达，惟行于内也。汗出，为阳气不能外达，外失所卫而不固也。不烦，自欲吐，为不得上焦君火之化也，此少阴阴寒之本病，尚非必死之侯，亦非必不死之侯也。惟于五日为少阴主气之期，至六日而足其数，视其阴阳胜复何如耳。如五六日间，真阳自复，或回药力而复，阳复则寒解；...

少阴病，六七日，息高者，死。 【注】少阴病六日已过，至七日，乃由阴而阳之侯，一呼一吸为一息，呼出心与肺，吸入肾与肝。今息高者，少阴气绝于下，止呼出而不能吸入，生气上脱，有出无入，故死。 此言少阴生气脱于上者死也。