陈修园·中医文集

少阴病，四逆，恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者，死。 【注】少阴病，阳气不行于四肢，故四逆；阳气不布于周身，故恶寒而身踡；阳气不通于经脉，故脉不至。且不见心烦，而惟见躁扰者，纯阴无阳之中，忽呈阴证似阳，为火将绝而暴张之状，主死。 此言少阴有阴无阳者死也。

少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。 【注】少阴病，下利不止，则阴竭于下矣。若下利既上 ，其人似可得生。乃利虽止，而头竟眩，眩甚则昏冒，且时时自冒者，主死。何也？人身阴阳相为倚附者也。下利则阴竭于下，阴竭则孤阳无依，遂上脱而为眩冒之死证。可见阳无依，遂止脱而为眩冒之死证。可见利止而眩冒为死证，利不止而眩冒为死证矣。 此言少阴孤阳上脱者死也。...

少阴病，吐利、躁烦、四逆者，死。 【注】少阴病，上吐下利，恐服 阳水火之气顷刻离决。然阴阳水火之气全籍中土交合，若中土气败，则阴不交于阳而躁，阳不交于阴而烦。且土气既败，不能旁达而为四肢逆冷者，死。 之少阴籍中土之气上下而达四旁。 若胃气绝，则阴阳离，故主死也。

少阴病，恶寒身踡而利，手足逆冷者，不治。 【注】少阴病，标寒外呈，必定恶寒，恶寒之甚，其身必踡，以少阴之脉，从然谷至俞府，皆行身之前，脉起足心，足恶寒则引起而踡也。若少阴标寒内陷，不止恶寒，而且自利，此内外皆寒，不得君火之本热，病之至危者也。然犹幸其手足之温，验阳气未绝，若手足逆冷者，为其阳已败，不治。 ［述］此章凡六节，皆言少阴阳气衰微，而为不治之死证也。...

少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血。未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。 【注】少阴热化太过，内行于里，热深者厥亦深，故少阴病但厥无汗，本无发汗之理。医者不知，而强发之，不但不能作汗，反增内热，必动其少阴之血，逆行上窍。然未知从何道之窍而出，少阴之脉循喉咙，挟舌本，系目系，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭。然其名亦何所取？...

少阴病八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。 【注】少阴热化太过而亦而病。少阴病八日，为阳明主气之期，九日为少阳主气之期，病气由阴而渐出于阳。身以外为阳，手足为诸阳之本，一身手足尽热者，阳气盛也。所以然者，以少阴之本热移在膀胱，膀胱为胞之室。膀胱热不得外发于肢体而为热，必内动其胞中之血而为便血也。 引言少阴热化太过，脏病于腑，而为便血也。...

少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。 【注】少阴而得太阳标阳之热化则生。少阴阴寒之病，上吐下利，而手足不逆冷，反发热者，此少阴而和太阳之标阳也。阴病得阳，故为不死。若不得太阳之标热，则少阴之气反陷于下，而脉不至者，当炙少阴之太溪二穴七壮，以启在下之阳。 此论少阴病而得太阳标阳之热化也。 太溪二穴在足内踝后五分跟骨上动脉陷中。

少阴病，欲解时，从子至寅上。 【注】少阴病欲解时，从子至寅上，盖谷 经解于所主之时，而少阴独解于阳生之时，阳进则阴退，阳长则阴消，即所谓阴得阳则解也。

少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。 【注】少阴中风，风为阳邪，则寸口阳脉当浮，今脉阳寸已微，则知外邪不复入矣。病在少阴，则尺部阴脉当沉，今阴尺反浮者，则内邪尽从外出矣，为欲愈。 此言少阴中风欲愈之脉也。少阴伤寒之愈脉，自可类推。

少阴病，恶寒而踡，时自烦，欲去衣被者，可治。 【注】少阴病，恶寒而踡，寒气甚矣。然时或自烦，而绝无躁象，烦时自觉其热，欲去衣被者，君火在上也。阴寒之扦见火而消，故为可治。 此言少阴得君火之气为可治也。

少阴病，下利，若利自止，恶寒而踡卧，手足温者，可治。 【注】少阴病，水胜土虚则下利，若利自止，土气复也。虽见恶寒之甚，其身屈曲向前而踡卧，然身虽恶寒，而手足为诸阳之本，禀于胃气，若手足温者，中土之气和也。有胃气则生，故可治。 此言少阴得中土之气可治也。

少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦，下利必自愈。 【注】少阴欲愈而可治之证不可不知。少阴病，阴寒盛则脉紧。至七日外而八日，乃阳明主气之期，忽然自下利，脉变紧象而暴微，手足亦不厥而反温。盖脉紧反去者，为少阴得阳明之气，少阴病为欲解也。凡阳气暴回则烦，坚冰得暖则下。今虽发烦与下利，乃戊癸合化，生阳渐伏，必自愈。 此言少阴得阳热之气而解也。...

少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也，阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。 【注】少阴为气血之主，脉为气血之先。少阴病因反发热，权用麻黄、附子以微汗之、若脉微，则不可发汗以伤其阳，以脉微，汗而亡阳故也。因里热甚可权用下法，但误汗后，心阳已虚，而尺脉弱涩者，阴亦虚也。复不可下之以伤其阴。盖微为无阳，涩为少血，汗之亡阳，下之亡阴。此少阴阴阳两虚，既不可汗，复不可下如此。...

少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。 【注】《内经》云：心部于表，肾治于里，是少阴有里亦有表也。少阴病，肾水之气少则脉细，君火之气不升则脉沉数。此病为在少阴之里，不可发汗以伤其里气。 此言少阴之里病不可多汗也。程扶生。汪苓友。郑重光注解俱以邪热传里而言，误矣！

少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故也；小便必难，以强责少阴汗也。 【注】少阴病，不可发汗，不可不知，何也？少阴病，金水不能相滋而为咳，少阴失闭藏之职而为下利，二者为少阴常有之证。若咳、利而复谵语者，知足少阴之精气妄泄，手少阴之神气浮越，必被火气劫故也。然不特谵语，且小便必难，以汗与小便皆身中之津液,以强责少阴汗，以竭其津液之源也。 此言少阴病不可发汗，以火劫汗之祸更烈也。...

病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。 【注】少阴阴阳不交之病，病人脉沉分之阴、浮分之阳俱紧，少阴原有寒，而复受外寒也。阴不得有汗，今反汗出者，阴盛于内而亡阳于外也，此属少阴，阴阳不交之故，不交则阳自阳而格绝于外，反有假热之象，法当咽痛；不交则阴自阴而独行于内，必有真寒之证，而复上吐下利。 此辛 少阴阴阳不交之病也。

少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具，小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。 【注】少阴上火而下水，水火济则阴阳交，而枢机转矣。少阴病，其脉从肺出络心，注胸中。胸中不爽，欲吐而不能吐，心中热烦，不能寐而但欲寐，引水火不济，阴阳不交，机枢不转之象也。五日正少阴主气之期，至六日其数已足。...

少阴之为病，脉微细，但欲寐也。 【注】内经云：少阴之上，君火主之。又云：阴中之阴肾也。是少阴本热而标寒，上火而下水，其病不可摸捉。故欲知少阴之为痌，必先知少阴之脉象，其脉薄不厚为微，窄而不宽为细；又须知少阴之病情，其病似睡非睡、似醒非醒、神志昏愦，但见其欲寐。所以然者，少阴主枢转，出入于内外，今则入而不出，内而不外故也。 ［述］此先论少阴标本水火阴阳之气，其见于脉证有如是也。手足之少阴俱在内。...

太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之。以其人胃气弱，易动故也。 【注】大实痛，权借大黄、芍药之力，以行腐秽固已。然脾胃相连，而脾气又资藉于胃气也。胃之气贯于脉，胃之强弱，征于便之利不利。太阴为病，脉弱，其入陆续自便利，其胃弱可知矣。设或不得已而通因通用，当行大黄、芍药者，亦宜减少其分两而用之。以其人胃气弱，大便易动故也。胃气为生人之本，太阴然，即六经亦莫不然也。...

本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。 【注】注见第280条。