陈修园·中医文集

伤寒四五日，腹中痛，若转气下趣少腹者，此欲自利也。 【注】伤寒三日之后，阳入于阴，至四五日病未愈，则气值于厥阴。其人腹中痛，为太阴之部位，若转气下趋少腹者，由太阴而仍归厥阴之部位。是厥阴不得中见之化，反内合于太阴，寒气下趋，惟下不上，此欲自利也。 此言厥阴寒利也。 ［述］自此以凡十八节，皆论厥阴下利有阴阳、寒热、虚实、生死之不同也。

伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。 【注】厥证以作利为大忌，未利宜预防其自利。若误下而利不止，不可不立救治之汉 ，以尽人事。伤寒六七日，乃由阴出阳之期，医者不知，误施大下之后，虚其阳气，故寸口之阳脉沉而迟，阳虚不与阴相接，故手足厥逆。且大下之后。虚其阴气，故下部之阴脉下 至，阴虚亦不与阳接。...

伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。 【注】再言水厥，伤寒手足厥，其证不一，而惟审其心下悸者，为水停于心之下、胃之上。心为阳脏而恶水，水气乘之，是以悸动。宜乘其未入胃之时，先治其水，当服茯苓甘草汤。虽曰治水，却治其厥，倘若不尔，则水从上脘渍入于胃，必作利也。夫厥证最忌下利，利则中气不守，邪愈内陷。故与其调治于既利之后，不若防患于未利之前，所以宜先治水。...

病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中；心下满而烦，饥不能食者，病在胸中；当须吐之，宜瓜蒂散。 【注】亦有因痰水而致厥者，厥虽不同，究竟统属于厥阴证内，不可不知。试先言痰厥：病人无他证，忽然手足厥冷，以四肢受气于胸中，胸中为痰饮结聚，斯气不能通贯于四肢矣。脉乍紧者，以痰脉怪变无常，不紧而忽紧，忽紧而以不紧也，实指其病原之所在。曰邪结在胸中，胸者心主之宫城。心为邪碍，心下满而烦，烦则火能消物，故饥；...

大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。 【注】阳亡于外而大汗，若阳脱于内而大下利，外亡内脱而厥冷者，四逆汤主之。 此阳虚而厥，无假热之象也。上节有假热，此节无假热。 陈亮师云：汗而云大，则阳气亡于表；下利云大，则阳气亡于里矣。如是而又厥冷，何以不列于死证条中？玩本文不言五六日、六七日，而但云大汗大下，乃阴寒骤中之证。凡骤中者，邪气虽盛，而正气初伤，急急用温，正气犹能自复，未可即称死证。...

大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。 【注】经脉内虚而厥，既有当归四逆之治法矣，而阳虚而厥，治之奈何？大汗出为表阳虚，热不去为阳气外越，内拘急为阴气内盛，四肢疼为阳虚不能四达，又下利为下焦之生阳下泄于下也，以四逆汤主之。回表阳之外脱，救生阳之下陷。此阳虚而厥，反作假热之象也。 陈亮师云：大汗出，谓如水淋漓；热不去，谓热不为汗衰。盖言阳气外泄，寒邪独盛。...

若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。 【注】经脉流行，常周不息。若经血虚少，则不能流通畅达，而手足为厥寒，脉细按之欲绝者，以当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。 此言经脉内虚，不能荣贯于手足，而为厥寒之证也。内者中气也，姜、萸以温中气。一说久寒即寒疝、癓瘕之属。 沈尧封云：叔和释脉云细极谓之微，则此之脉细欲绝，即与微脉混矣。不知微者薄也，属阳气虚；...

手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 【注】经脉流行，常周不息。若经血虚少，则不能流通畅达，而手足为厥寒，脉细按之欲绝者，以当归四逆汤主之。

伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。 【注】伤寒脉滑而厥者，阳气内郁，而不得外达，外虽厥而里有热也，白虎汤主之。 此言厥证之热也。脉滑为热，然必烦渴引饮，乃为白虎汤之对证。 受业何鹤龄按：白虎汤论中两：一见于阳明篇，曰伤寒脉浮滑，表有热里有寒也；此篇曰伤寒脉滑而厥者，里有热也。盖以脉滑为热，彼滑脉从浮分而见，故主表热；而此为里热，其滑脉从沉分而见可知也。

伤寒，脉促，手足厥逆，可灸之。 【注】阳盛则促，虽手足厥逆，亦是热厥，忌用火攻。然有阴盛之极，反假现数中一止之促脉。但阳盛者，重按之指下有力；阴盛者，重按之指下无力。伤寒脉促，知其阳盛之假；手足厥逆者，知其阴盛之真，可于厥阴之井、荥、经俞等穴灸之，以通其阳。盖以厥阴为阴之极，贵得生阳之气。 此言厥证之寒也。 ［述］此章凡八节，皆论厥证之有寒有热有虚有实也。

发热而厥，七日下利者，为难治。 【注】病既见少阳之热化而发热，而仍得厥阴之阴寒而厥。厥至于七日，六气已周，而又来复于太阳，而厥应止矣。今则不惟不止，反加下利者，此阴盛虽未至于死，而亦为难治。总之，厥阴为阴之尽，不得阳热之化，即为不可治矣。 ［述］此言六气已周，病不解而主难治之证也。

伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下。此亡血，下之，死。 【注】然以上皆亡阳之死证，而亡阴死证不可不知。伤寒五六日，六经已周也，不伤于气而伤于血，故不结胸；既不结胸，则腹亦不硬而软濡。脉乃血脉，血虚则脉亦虚。阴血虚于内，不能与阳气相接于外，故特遣复厥者，慎不可下。此厥不为热深，而为亡血，若误下之，则阴亡而阳亦亡矣，故死。 上节言亡阳而死，此节言癖 好 阴而死也。

伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。 【注】三者，厥阴伤寒六日为厥阴主气之期，交七日又有太阳阳热之化，故不利，若热微而 ，汗濈濈然而微利者，是阳复之证，不可认为虚脱。倘若骤然便见发热而下利，其人汗出不止者，热、汗、下一时并见，乃真阳之气虚脱于内而为利，浮散于外而为热为汗，主死。所以然者，表里之阳气皆去，阴气独存，有阴元 阳故也。 此言厥阴发热，以汗出不止定其为死证也。

伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。 【注】二者，厥阴伤寒，以热多厥少为病退，病退则利渐止而厥渐回矣。今既见发热，热甚而下利至甚，热利不止而厥亦不止者，即《金匮》所云六腑气绝于外者手足寒，五脏气绝于内者利下不禁。脏腑气绝，故主死。 此言厥阴发热，以厥不止定为死证也。

伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。 【注】厥不还者死，可知厥阴病发热为不死证矣。然发热亦有三者为死证：一者，厥阴伤寒，既见发热，则利当自止，而反下利；身虽发热，而手足反见厥，是孤阳外出，独阴不能为之守，而躁不得卧者，阴盛格阳，主死。 此言厥阴发热，以躁不得卧定为死证也。

伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。 【注】厥阴有不治之证，不可不知。伤寒六日，厥阴主气既至，七日，值太阳主气之期，竟不能得阳热之化。阳欲绝而不行于脉，故脉微，阳欲绝而不行于四肢，故手足厥冷。虚阳在上而不能下交于阴，故烦；真阴在下，而不能上交于阳，故躁。此阴阳水火不交之故，宜灸厥阴，以启阴中之生阳，而交会其水火。若灸之而厥不还者，阳气不复，阴气乖离，故死。...

伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。 【注】厥阴伤寒，厥四日，热反三日，复厥五日，其病势为进，即其厥与热之日数比较，寒之数多，而热之数少，阴气盛而阳气退，故其病势为进也。 上节言热胜于厥而伤阴，此节言厥胜于热而伤阳也。 陈平伯云：上条以热多而病愈，本条以厥多而病进。注家皆以热多正胜、厥多邪胜立论，大失仲景本旨。...

伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈；【注】厥阴伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，即厥与热之日数比较，厥少热多者，为阳气进而阴气退，其病势当易愈；若四日至七日，寒去而热不除者，阳气太过，阴血受伤，其后必便脓血。 此节言阴阳胜负可以日数之多寡验之也。 厥阴病多有便血者，以厥阴主包络而主血也。 ［述］张注：《内经》云：人之伤于寒也，则为热病，热虽盛不死，是伤寒以热为贵也。...

病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。 【注】热邪内陷，既为便血证矣。而寒邪内陷，其证若何？病者手足厥冷，厥阴乏中见之化，而标阴之为病重矣。胸在上而主阳，腹在下而主阴。今阴邪各从其类，不结于上，故言我不结胸，结于下故小便满，以手按之而痛者，以厥阴之脉过阴器抵少腹，此冷结在小腹内之膀胱关元也。 ［述］上节热邪枢转不出，逆于阴络而便脓血；...

伤寒热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁。数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈；若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。 【注】厥阴不特藉少阳之热化，而尤藉少阳、少阴之枢转。厥阴伤寒微，从少阳之热化则热少，微现厥阴之标阴则厥微。惟其热少厥微，故手足不厥冷，而止见指头带寒。少阳主阳之枢，少阴主阴之枢，阴阳枢转不出，故默默不欲食。...