陈德懋·中医文集

柴胡 桂枝 人参 甘草 黄芩 半夏 芍药 生姜 大枣 上九味以水煮，去渣温服。 （程知曰：此邪入少阳而太阳证未去者也。发热恶寒，支节烦疼，太阳证也，恶寒而微，但支节烦疼而不头项强痛，则太阳证亦减，虽呕不甚，虽结亦在心下之侧，则少阳亦尚浅，若此者，惟当以柴胡和解少阳，加桂枝汤发散太阳可也。） 伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。...

凡柴胡汤证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。 （柴胡证不当下而下之，柴胡证仍在而未变逆，仍与柴胡汤，必汗出而解。然汗不若濈然而出，必蒸蒸而热，振振而寒然后出者，以下后里虚故也，若下后心下满而鞕痛者，此为结胸也，宜陷胸汤；但满而不痛者，此为痞，宜泻心汤，柴胡汤不中与之矣。...

若胸中烦而不呕，去半夏、人参加栝蒌实一枚；若渴去半夏，加人参、栝蒌根；若腹中痛者，去黄芩加芍药；若胁下痞鞕，去大枣加牡蛎；若心下悸，小便不利者，去黄芩加茯苓；若不渴、外有微热者，去人参加桂枝温服微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜加五味子、干姜。 （此承上三条，互详其证，以明其治也。...

柴胡 黄芩 人参 半夏 甘草 生姜 大枣 上七味水煮去渣，再煎，温服，日三服。

少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。 （胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后，循颈至肩上，入缺盆，其支者，从耳后出走耳前，至目锐眦后；其直者，从缺盆下腋，循胸过季胁，伤寒邪传少阳经，口苦咽干目眩者，热蒸胆气上溢，故见如此证也，此少阳府病也。此总括伤卫伤营。邪传少阳之纲领也。） 少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。...

茵陈蒿 栀子 大黄 上三味，先以水煮茵陈，内二味煮去渣，分三服，小便当利，如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便出也。 （程应旄曰：头汗出，身无汗，跻颈而还，足征阳热之气郁结于内而不得越，故但上蒸于头，头为诸阳之首故也。气不下达，故小便不利；府气过燥，故渴欲饮水浆；瘀热在里，指无汗言，无汗而小便利者，属寒；无汗而小便不利者，属湿热。...

阳明病，口燥但欲漱水，不欲咽者，此必衄。 （阳明属胃，开窍于口，阳明有热，故口燥也，但欲漱水不欲咽，知口燥而不渴也，此盖邪热，入于血分，血为阴，不能消水也。阳明之脉起于鼻之交頞中，血得热则妄行，必循阳明之脉而出于鼻也。） 脉浮，发热，口干，鼻燥，能食者（则）衄。 （此承上条详出脉证而互发其义也。此论阳明经之热也。夫热在阳明经，故脉浮发热；热在经而不在府，故能食；...

土瓜即俗名赤雹也。《肘后》方法：采根捣汁，用竹筒吹入肛门内。《内台方》用土瓜根削如挺，内于谷道中。 （此承上条而详其治也。津液竭而便鞕，非热结也，自欲大便，苦不能出，则肠之不润可知，宜当以导而通之，或以蜜煎渍润其肠，或用土瓜根宣通气燥，或以猪胆汁清热润燥，随其所宜而施之。） （石顽曰：凡系多汗伤津液及屡经汗下不解，或尺中迟弱，元气素虚之人，当攻而不可攻者，并宜导法。...

《内台方》大猪胆一枚，以小竹管插入胆口，留一头用油润，内入谷道中，以手将胆捻之，其汁自入内。

蜜七合内铜器中，微火煎之，稍凝如饴状，搅之勿焦着，欲可丸，并手捻作挺子，令头锐大如指，长二寸许，当热时急作，冷则鞕。以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。内台方用蜜煎凝时加皂角末五钱，醮捻作挺，以猪胆汁或油润谷道内之。

大黄 甘草 芒硝 上三味，水煮二味去渣，内芒硝更煮两沸，少少温服之。 （喻嘉言曰：蒸蒸者，热势自内腾达于外也，如蒸炊然，胃实之验也。其热蒸蒸，势必其汗濈濈矣，惟热在胃，故用承气以调其胃，胃调则病涣然除矣。） 伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。 （吐后胸不胀满而腹胀满，是上焦之热去，惟胃中之热壅。经曰：诸胀腹大，皆属于热是也。然满而不痛，不可峻下，惟与调胃承气和其胃热。...

麻仁 芍药 枳实 大黄 厚朴 杏仁 上六味，蜜和丸，如桐子大，饮服十丸，日三服，渐加以利为度。 （浮而涩，燥脉也，胃阳也，恶燥而喜润者也。脾为至明，为胃行其津液者也。今脉躁则知胃阳亢，胃阳亢由于津液竭，则脾藏无津液以资运行之职，于是敛涩跼蹜，不能敷布水精，荣润肠燥，以致小便数而大便鞕也。此其人必本来胃燥，太阳一解，大便即鞕，固不必吐下亡液而转属也。...

大黄 厚朴 枳实 三味水煎去渣，分温服，初服汤当更衣，不尔再饮之。若更衣者，勿服之。 （吐下汗后而见微烦，若大便不鞕，是太阳之虚烦也；若大便鞕，是胃实而非烦也，盖微烦、小便数，由吐下汗后亡津液，胃中燥，大便因鞕，然烦而微，胃虽实亦非大实，只以小承气汤，取其和，不令攻下也。） 脉浮而大，心下反鞕，有热属藏者，攻之，不令发汗；属府者，不令溲数。溲数则大便鞕，汗多则热愈，汗少则便难，脉迟尚未可攻。...

大黄 厚朴 枳实 芒硝 上四味，以水先煎二物去渣，内大黄更煎去渣，内芒硝更上火两沸，温服。得下，余勿服。 （此示人以脉参证慎重之义也。汗出而烦热解，太阳之邪大势已退，又如疟状是营未和，犹有余邪也。若申酉时发潮者，又是阳明里实证也。此证阳明兼有太阳，惟凭脉以为治法；若脉实者，是里实已成，则从潮热为阳明里实，而用大承气下之；...

问曰：缘何得阳明病） 答曰：太阳病若发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实大便难者，此名阳明也。 （此言胃家实之证也，胃实虽为可下，就有如下条脾约之不更衣证，有胃家实之内实证，有胃中燥之大便难证，其间属表属里内实内燥不同，所以下法亦异。） 问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也） 答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；...

猪苓 茯苓 阿胶 泽泻 滑石 上五味，以水先煮四味，去渣，内阿胶烊消温服，日三服。 （此承上条，互发其义以明其治也。脉浮紧，身重而喘者，太阳营邪之脉证也；咽干口苦腹满，阳明府热而未实也；发热汗出，不恶寒反恶热者，阳明经之热也，此阳明经府俱热，而兼有太阳伤寒之表证也。是证表里混淆，寒热错杂，汗下俱不可误用，若以脉浮紧，身重而喘之太阳证而汗之，则心愦愦，反谵语者，是杀其阴液而愈增胃燥也；...

于白虎汤内加人参，余依白虎汤法。 （此申明白虎汤之用法，表不解，虽有烦渴，乃大青龙汤证，即有阳明的渴欲饮水，白虎汤证当者，亦必审其无表始可与也。以白虎但能解热，不能解表也，加人参以脉浮不滑，非有余也。且欲于大解热中生津液也。） 伤寒无大热，口燥渴心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。 （喻嘉言曰：此条辨证最细，脉必滑而带浮，身无大热又不恶寒，但背上微觉寒，是表已将罢。...

知母 石膏 甘草 粳米 上四味，水煮米熟汤成，去渣温服，日三服。 （伤寒太阳表罢，邪热传阳明之经，而脉浮滑者，浮为表有热，发热汗出；滑为里有热，烦渴引饮，此为阳明经表里俱实之候，而未入府者也，以白虎汤主之。盖阳明属胃，外主肌肉，此虽内外大热而未实，终非苦寒之味所宜，惟以石膏之辛寒，辛能解肌热，寒能胜胃火，辛以外走，寒以内清，故君之；知母苦以泄火，润以滋燥；...

阳明之为病，胃家实（是）也。 （此言阳明府病。阳明府，胃也。腹胀满、大便鞕结为实也。） 伤寒三日，阳明脉大。 （此言阳明经脉，阳明经多气多血，故其脉长而大。） 本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。 （太阳汗不如法，邪未尽而转属阳明，入于经则经病，入于府则胃实也。） 阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。 （阳明为水谷之海，水谷之精气为营，水谷之悍气为卫，派虽分而源则一。...

零陵陈德懋树之注解 外甥祝时醇海涛校字 同邑卓大松鹤龄同校