陈德懋·中医文集

茯苓 人参 甘草 干姜 附子 上五味，以水煮去渣，温服，日三服。 （此又承上条而言，先汗后下，治虽不逆，若汗下太过，表里两虚至阴盛格阳，昼夜烦躁者，此虚烦虚躁，乃假热之象也。以四逆汤壮阳胜阴，更加茯苓以抑阴邪，传人参以扶正气，庶阳长阴消而病解决矣。大青龙不汗之烦躁属实，汗下后之烦躁属虚，然脉之浮沉紧微，自当别之，不可误也。...

干姜 附子 上二味，水煮去渣，温服。 （此承上条互详其证以出其治也。昼日烦躁不得眠，夜而安静，则阴不病而虚阳扰乱也；无表证而脉沉微，是无外邪也；身无大热而烦躁，为亡阳可知矣。此以下后发汗，扰其虚阳，故用姜附以温补其阳也。） 发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。

甘草（炙） 生姜 桂枝 麦冬 麻子仁 大枣 人参 阿胶 生地黄 上九味，以清酒合水先煮八味去渣，内阿胶烊消尽温服，日三服。一名复脉汤。 （此承上条之变法。心动悸，谓心下筑筑然，惕惕然而不自安也。若因汗下者多虚，不因汗下者多热，欲饮水、小便不利者属饮，厥而下利者属寒。今病伤寒不因汗下，又非饮热寒三证，但见结代之脉，而心动悸者，盖邪气留则结，正气虚则代，乃阴气虚而有邪也，故用炙甘草汤益阴血和营卫也。...

桂枝 芍药 甘草 生姜 胶饴 大枣 上六味，以水煮去渣，内胶饴，更上微火解消，温服，日三服。 （伤寒二三日，未经汗下，即心下悸而烦者，是阳气内虚而悸，阴气内虚而烦也。虽有表证，不可汗之，惟宜建中汤养正祛邪，使脾胃行其津液，营卫和而汗乃解，凡病呕者忌此药，谓甜味恋膈耳。） 伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

瓜蒂（熬黄） 赤小豆 上二味各捣为散已，等分合治之，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合煮作稀糜，去渣取汁，和散顿服之，不吐者，少少加，温服，得快乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。 （喻昌曰：手足厥冷，与厥阴之热深相似，其脉乍紧，则有时不紧张不似矣，可见寒饮结在胸中，故胸满而烦不能食，宜瓜蒂散吐之可也。） 病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞鞕，气上冲咽喉不得息者，此为胸有寒也。...

芫花（熬） 甘遂 大戟 大枣 上三味等分，合捣为散，以水一升，先煮大枣肥者十枚，取八合去渣，内药末，强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下少病不除，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。 （太阳中风，下利呕逆，是头痛发热恶寒汗出之表证，而兼下利呕逆之里饮也，表邪挟饮者，惟表邪解可攻里饮也。若汗出发热恶寒，则在表也；...

茯苓 桂枝 白术 甘草 上四味，以水煮，去渣，分温服。 （张顽石曰：此小青龙证，误施吐下而成也。心下逆满，气上冲胸，寒邪搏饮，壅塞于膈，所以起则头眩，因吐下后，邪气乘虚入内，运动其饮也。脉见沉紧，则明系寒邪留结于中，若但发汗强解其外，则津液尽竭，是动伤经脉，身为振振摇之患矣。遇此等证，必兼涤饮，乃克有济，小青龙汤全是此意。...

于桂枝汤方内去芍药加茯苓、白术，隐含依桂枝汤方法，煎服，小便利则愈。 （《金鉴》曰：此为汗下后表不解，心下有水气者立治法也。服桂枝汤，或下之，均非其治矣。仍有头项强痛，翕翕发热，无汗之表证；心下满，微痛，小便不利，停饮之里证。设未经汗下，则是表不解，心下有水气，当用小青龙汤汗之，今已经汗下，表里俱虚，小青龙非所宜也。故用桂枝去芍酸收，避无汗心下满，加茯苓白术之燥渗，使表里两解，则内外诸证自愈矣。...

若渴去半夏加栝蒌根；若噎者，去麻黄加附子（炮）；若小便不利，少腹满，去麻黄加茯苓；若喘去麻黄加杏仁（去皮尖），若微利去麻黄加荛花，熬令赤色。 （此承上条而推言之也。太阳受邪，若无水饮，病自在经。若挟水饮，为病不一，经曰：三焦者，决渎之官，水道出焉；膀胱者，州都之宫，津液藏焉，气化则能出矣。伤寒而挟水饮，则三焦流行之职失，膀胱之气化不行，水气失道，停于上焦，则为噎为喘；停于中焦，则或渴或呕或满；...

麻黄 芍药 五味 干姜 甘草 半夏 桂枝 细辛 上八味，以水先煮麻黄去上沫，内诸药煮，取去渣，温服。 （伤寒心中有水气，谓脉浮紧，头痛身疼，恶寒发热，无汗而兼停水饮者；咳而微喘，寒邪扶水饮上逆射肺也；发热不渴，寒饮结也。此为外伤寒邪，内停寒饮，以小青龙主之者，以表实无汗，故合麻桂二方以解外，去大枣，恶性滞也；去生姜，以为干姜也；佐干姜细辛于麻桂方中，用极温极散，使寒与水俱从汗而解；...

麻黄 杏仁 甘草 石膏 上四味，以水煮麻黄去白沫，内诸药煮，去渣，温服。 （本以大青龙证，而用桂枝汤发汗，营寒不得泄，气逆变喘，内热蒸腾而汗自出。若有大热者，恐兼里证，今无大热，其为表实可知。故于麻黄汤去温卫之桂枝，取麻黄之辛开，杏仁之苦降，甘草之和中，倍石膏之寒除内蕴之实热，斯内外之邪热，与喘悉除矣。） 下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。...

桂枝 芍药 甘草 大枣 麻黄 石膏 生姜 上七味，以水煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药煮，去渣，温服，本方乃桂枝汤二分越婢汤一分。 （吴人驹曰：微乃微甚之微，非细微之微，但不过强耳，既曰热多，脉安得微，故寒少，所以不可更发大汗；热多者，谓肌里之热，故以石膏佐桂麻，以和表而清肌理之热，非发营卫者也。） 发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

此与前方药品不殊，惟殊分桂枝汤、麻黄汤各半耳，余依前法。 （张石顽曰：太阳病得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，为自初至今之证，下文乃是以后拟病防变之辞，分作三节看；其人为呕，清便自可，一日二三发，脉微缓者为欲愈，此一切乃表和无病，而脉微者，邪气微缓也，阴阳相等，脉证皆同，向安之兆，可不待汗而欲愈。若脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更汗吐下也，此一节宜温之。...

桂枝 芍药 麻黄 甘草 杏仁 生姜 大枣 上七味，以水先煮麻黄三沸去上沫，内诸药煮，去渣，温服。 （此营卫俱病，不兼胃火者也。服桂枝汤，汗出而脉洪大，是卫分之邪犹在，仍当用桂枝汤。若不解，形如疟，日再发者，此乃营卫俱病，今治卫而遗营，是为营分所持不得解也。营分之邪须发汗，宜少加麻黄汤于桂枝汤中，小发营中之邪，汗出必解。...

麻黄 桂枝 甘草 杏仁 生姜 大枣 石膏 水先煮麻黄去上沫，内诸药，煮去渣，温服，取微似汗。汗出多者，温粉扑之，一服汗者，止后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁，不得眠。 （此盖为壮盛胃热之人立治法也。太阳病，脉浮而紧，发热恶寒，身痛无汗，此乃营卫俱病，元气病气俱实，若其人胃热素盛，寒闭于外，热郁于内，内热郁蒸，烦躁必作，此为表寒里热，故用麻黄桂枝二汤合营卫而汗之；去芍药，无汗不欲敛也；...

脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒。风则伤卫，寒则伤营。营卫俱病，骨节烦疼，当发其汗也。 （伤寒脉浮为病卫，紧为病营，已悉言之矣。上篇论卫病之证，中篇论营病之证，然天地间风寒本相因，原无阴阳两片，不过强名之。曰风曰寒者，以辨伤卫伤营之分也，然人身之营卫亦非两截，病则俱病者恒多，营卫俱病，皆系表证，当发其汗也。） 太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。...

栀子 厚朴 枳实 以水煮取半去渣，分温服，得吐止后服。 （下后热邪内陷而无痰饮搏结，故无结胸下利之候，惟热与气结，壅于胸腹，于是扰乱于胸膈则心烦，逼辏于腹中则腹满，满甚则不能坐，烦甚则不能卧也，以栀子厚朴汤一涌一泄，烦满自消。） 伤寒医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子豉汤主之。...

于栀子豉汤方内加入生姜，余依前法，得吐止后服。 （汗吐下后，大邪乍退，胸中阳气暴虚，热邪乘虚客于胸中而作烦，烦甚则心中欲吐不吐，颠倒不宁，宜以栀子豉汤涌去客热则气升液化，而郁闷得舒矣。有前证而更加少气者，是热伤其气也，加甘草以扶之。若呕者，是热迫其饮也，加生姜以散之。） 伤寒下后，心烦，腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。

于栀子豉汤方内加入甘草，余依前法，得吐止后服。

栀子（十四枚） 香豉（四合，绵裹） 以水先煮栀子，内豉煮，去渣，温进一服，得吐者，止后服。 （阳受气于胸中，若汗之不尽，表不解，又从而下之，阳气虚，表邪客于胸中，若热邪重者，或从实化为结胸，或从虚化为痞鞕，今热邪轻微，只觉壅滞而烦热窒塞，是以用栀子豉汤。以栀子苦能涌泄，寒能胜热；豆豉轻腐上行，佐栀子使热邪上越于口，庶一吐而胸中虚、烦热解矣。） 下利后更烦，按之心（下）濡者，为虚烦也。宜栀子豉汤。...