陈德懋·中医文集

栀子（十四枚） 干姜（二两） 上二味水煮去渣，温进一服，得吐者，止后服。 （大下之后心中结痛，俨似结胸，但结胸身无大热，是热已尽陷于里为实也。此云身热不去，心中结痛，热仍在表，只因大下而寒其里，胸中之阳气不足，无形之寒气凝塞而痛，是表热里寒之候，惟以栀子之寒，干姜之热，并举而涌之，两难治法，其妙哉也。） 发汗，若下之，而烦热、胸中窒者，栀子豉汤主之。

旋覆花 人参 生姜 代赭石 半夏 甘草 大枣 上七味水煮去渣，再煎温服，日三服。 （罗天益曰：汗吐下解后，邪虽去而胃气已亏矣，胃气既亏，三焦因之失职，清无所归而不升，浊无所纳而不降，是以邪气留滞，伏饮为逆，故心下痞鞕，噫气不除也。用生姜泻心法去芩、连、干姜，加入旋复花、代赭石。方中以人参、甘草养正补虚，生姜、大枣和脾胃，所以安定中州者至矣。更以代赭石之重，使之敛浮镇逆；...

赤石脂（碎） 太乙禹余粮（碎） 上二味，水煮去渣，分温三服。 （汤，荡也、下药也。误下利不止，心下痞鞕，泻心汤合法矣。医见心下痞，复以他药下之，痞虽去而利不止，与理中汤温之，虽可以补中宫之虚，然此以屡下下焦滑脱，非中焦病也，理中汤不能固下焦，故利益甚也。用赤石脂禹余粮汤涩滑收脱，而利当止。若固涩而利复不止，是水谷不分，小便必不利，水无去路也，又当利其小便，使水道通而利自止矣。...

半夏 黄芩 干姜 黄连 人参 甘草 大枣 上七味，水煮去渣，再煎温服，日三服。 （五六日柴胡证具，是邪在半表半里之少阳也，呕而发热者，兼有未尽之太阳也，乃不以柴胡和之，而反下之，此为逆也，邪必乘虚入里为结胸、痞满之候。若未入里，柴胡证如故，宜柴胡汤和之而解，然下后中虚，其解必蒸蒸发热，振战而后汗出也。若邪陷入里，心下满而鞕痛者，为热饮结胸成实，如上法以大陷胸汤治之。...

甘草（炙） 人参 干姜 生姜 黄芩 黄连 半夏 大枣 上八味，水煮去渣，再煎，温服，日三服。 （此为汗后未经误下，心下痞鞕者立治法。伤寒汗解之后，胃气冲和者，若不误下，虽有余热，必不能入里而为心下之痞。今其人平素胃虚，兼胁下有水气，即不误下，而余邪亦乘之入里，以致胃中不和，谷气不化，致心下痞鞕，干噫食臭也。水气不行，故腹中雷鸣下利，主以生姜泻心汤，备虚水寒热之治法。...

甘草（炙） 黄芩 黄连 干姜 半夏 大枣 上六味以水煮去渣，再煎温服，日三服。 （风寒不论伤卫伤营，在表总不可下，今以误下之故，其人下利日数行，谷不化，腹中雷鸣，此误下而胃中空虚也；心中痞鞕而满，干呕心烦不得安，是客热之气，因胃虚而上逆也，若以心下痞为热实结而复攻之，则胃气愈虚，痞必益甚。此为阳陷阴覆，惟以甘草泄心汤，缓中降逆泄痞除烦，寒热并用也。...

大黄 黄连 黄芩 附子（炮，去皮，别煮） 上以麻沸汤渍三黄，须臾绞去渣，取汁内附子汁，分温再服。 （心下痞，热邪内陷而结也，复恶寒汗出，表虚而阳不固也，是阳内阴外，故用三黄以泄痞之热，附子以温表之阳，合内热外寒而两解之，其妙尤在以麻沸渍三黄，须臾绞去渣，内附子煮汁，义在泄痞之意轻，扶阳之意重也。） 伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心中痞鞕而满，干呕、心烦不得安。...

大黄（二） 黄连（一） 上二味以麻沸汤渍之，须臾绞去渣，温服，麻沸者，滚沸如麻之汤也。 （病发于阳而反下之，热入因作结胸，病发于阴而反下之，因作痞。夫阴者，营分也，营出中焦，伤寒邪伤营分，不发汗反下之，营分之热邪乘虚内陷于中焦，而为心下之痞。痞本当攻，然表尽乃可攻之，此虽复发汗而仍恶寒，是表邪未尽解也，痞虽急，不可攻之，当再以桂枝汤解之，而后以大黄黄连泻心汤攻其热结之痞。...

水蛭（二十个，熬） 虻虫（二十个，熬，去翅足） 桃仁（二十五个，去皮尖） 大黄（三两） 上四味，捣筛为四丸，用水一升，煮一丸，取七合服之，晬时当下血，若不下者，更服。 （此条承上而言证之轻者。伤寒病热郁营分不解，随经下蓄膀胱，少腹者，膀胱之室也，少腹满，若小便不利为热结，水饮也。今小便利，为热结血也，然热虽结而未狂，小腹满而未鞕，则宜小其制以为丸，以缓治之可也。...

水蛭（熬） 虻虫（熬、去头足） 大黄（去皮） 桃仁（去皮尖） （上四味以水煮，去渣温服，不下者更服。前篇伤寒六七日结胸热实，脉沉紧，是表不解，邪热内陷而结于胸，此亦六七日表不解，热瘀在里，脉微而沉，不结于胸而结在下焦少腹，脉沉为在里，微为血不运，热淫于内，神魂不安而发狂也。少腹鞕满而小便自利者，乃血病而气不病，是热邪结血无疑矣。夫热邪结胸，与饮相搏，宜陷胸汤以涤饮。...

桃仁 桂枝 大黄 芒硝 甘草 上以水煮四味，去渣，内芒硝，更上火微沸，下火，先食温服，日三服，当微利。 （太阳寒伤营分，失汗则郁热在经，郁则热邪迫血上行，则为衄血；热邪搏血下行，随经入府，结于膀胱，则为蓄血。热与血结，瘀热沸腾，心为所扰，有似于狂，此时血若自下，热随血去，犹之衄解则愈矣。设血不自下，当攻而去之，若欲攻血，外已解乃可攻之，若误攻之，恐外热入里复结也。外证未解，以麻黄汤解之。...

茯苓 桂枝 甘草（炙） 大枣 上四味，以甘澜水先煮茯苓，内诸药煮去渣，温服，日三服。作甘澜水法：取水置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五、六十颗相逐，取用之。 （前条发汗多，心下悸，是心阳虚，心自病也。此脐下悸欲作奔豚，乃心阳虚而肾中之阴气欲乘虚而上干于心也。故取茯苓、桂枝，直趋肾界，预伐其邪，所谓上兵伐谋也。） 太阳病，脉浮紧，无汗发热身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗，麻黄汤主之。...

桂枝 甘草 上二味，煮取去渣，顿服。 （此汗后心虚补阳法也。汗为心液，不惟妄汗不可，即当汗而失其分数亦不可，叉手冒心欲得按者，因阳虚不能自主而心悸也，阳气虚，惕然自恐，欲得按以御之，故用桂枝炙甘草载还上焦之阳，使回旋于胸中也。） 未持脉时，病人叉手冒心。师因教试令咳，而不咳者，此两耳（聋）无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。 （此示人推测阳虚之端也。...

桂枝 芍药 甘草 人参 生姜 大枣 上六味，微火煮，去渣，分温服，如桂枝法。 （表热盛则身疼痛，营卫虚亦身疼痛，今发汗后脉沉迟而身疼痛，是营卫虚寒，故用新加汤温补其营卫也。） （喻氏曰：脉沉迟乃六部皆然，与尺迟大异，尺迟乃素虚，此为发汗新虚也。汪琥曰：身疼痛脉沉迟，焉知非中寒证，当知此乃太阳发汗后，身疼痛，脉变沉迟，非中寒也。） 发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。

芍药 甘草 附子 已上三味，水煮去渣，分温服。 （恶寒者，汗出营卫新虚，故用法以收阴固阳而和其营卫；不恶寒者，汗出表气未虚，反加恶热，则津液干、胃实可知，故用法以泄实和中，然曰“与”似大有斟酌，其不当径行攻下，重虚津液，从可知矣。） 发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

麻黄 桂枝 甘草 杏仁 上四味，先煮麻黄去上沫，内诸药煮；去渣温服，覆取微汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。 （此承上条而详其证，以出其治也。头痛、腰痛、身疼者，太阳经脉所由之处，寒邪客于其经，则血脉涩作痛也；无汗者，伤寒实邪，腠理闭密，虽发热而汗不出；喘者，阳气被遏，故逆而为喘也，此证营卫俱病，元气病气俱实，用麻黄汤迅以逐邪，一战成功也。） 脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤；...

太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。 （太阳病，即首条脉浮头项强痛证也；必恶寒，言风寒由卫而及于营血之中，气为是动则寒，血为所生病始发热，故未有不恶寒者；体痛，寒入其经络也；呕逆，胃气被寒束不能发越也；寒伤营血，血脉敛束，故脉阴阳俱紧也。仲景恐人误认恶寒呕逆又未发热，为直中阴经之证，故首揭此明之。凡后称伤寒者，皆指此脉证也。...

桔梗（三分） 巴豆（一分，去皮心，炒黑，研如脂） 贝母（三分） 上二味为末，内巴豆更于臼中杵之。以白饮和服，强人半钱七，羸者减之，病在膈上必吐，在膈下必利，不利，进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。 （此承上条热实而辨其有寒实之证也。寒实乃寒饮结实在胸，无热证也，原非热邪陷入而结，是以无热证。...

黄连 半夏 栝蒌实 上三味，以水先煮栝蒌实去渣，内诸药煮去渣，分温三服。 （小结胸不是大结胸之高在心上，按之则痛；较轻于手不可近，可见外邪陷入原微，但痰饮素盛，挟热邪而内结，所以脉见浮滑也。是以用黄连半夏栝蒌泄热散结耳。） 伤寒六七日，结胸。热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞕者，大陷胸汤主之。...

大黄 葶苈子（熬） 芒硝 杏仁（熬黑） 上四味捣筛二味，内杏仁、芒硝合研如脂，和散，取如弹子一枝（枚）。别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，温顿服之，一宿乃下，如不下，更服，取下为效，禁如前药法。 （项强如柔痉状者，谓邪结胸中，能仰不能俯，胸膈十分紧逼之验也。夫结胸，从心下至少腹，鞕满不可近，此其势甚于下也，治下宜急，故以大陷胸汤；...