姚梅龄·中医文集

主持人：姚老今天讲的理论内容是阳明表证，对其临床表现、诊断依据、鉴别诊断和预后等内容进行了系统的论述，姚老还分享了自己的一些临床病案，体现姚老做学问的严谨。我觉得更主要的是以“阳明表证”为切入点，提示六经皆涵括八纲的内涵。姚老讲述“六经皆有八纲”这个观点非常鲜明，讲述过程中充满着激情，为什么六经辨证可列出八纲？...

张仲景的《伤寒杂病论》体现了辨证论治，吴鞠通的《温病条辨》也体现了辨证论治。某些教材仅罗列几个症状，分析一下病因病机，作个证型结论，开个处方，这就是辨证论治了吗？不是的，至少不完全是。 对于辨证论治，在桂枝汤篇中已详述，在此我重申，在实际操作过程中，我们要知道疾病的发病来源及发病经过，要分清临床表现的主次，懂得主症、兼症、或现症，要懂得诊断要点和鉴别要点，...

我重申一下为什么要讲阳明风热表证？它最常见，可出现在很多疾病的一定阶段。在我们的统计中，有61种疾病均可见阳明风热表证。包括呼吸系统疾病：感冒、鼻炎、鼻窦炎、鼻咽炎、急慢性咽炎、扁桃体炎、支气管炎、支原体肺炎、哮喘、阻塞性肺气肿、胸腔积液（有的是原因不明，怀疑是结核性胸腔积液）；消化系统疾病：便秘、胆囊炎、胃炎、肝炎；泌尿系统疾病：肾盂肾炎，隐匿性肾炎；心脑血管系统的疾病：脑梗塞、房颤、心律失常；...

阳明风热燥表证的治疗 阳明风热燥表证的治法，关键在于轻清达表，此即体现辨阳明表证的目的所在，此外尚需兼以苦寒清润。我父亲姚荷生先生选用银翘汤加葛根、黄芩。银翘汤出自《温病条辨》中焦篇，是吴鞠通从叶天士的《临证指南医案》借鉴而来，组成为：银花、连翘、竹叶、甘草、麦冬、生地。我们在此基础上加葛根、黄芩。对于阳明病风热燥化患者，出现有些口干、有些身痒是阳明的阴津不足，在此基础上营分有风热。...

我们再三强调，没有鉴别诊断就没有辨证。如果鉴别不清，是不能完成辨证的。 (1)阳明风热燥表证与白虎汤证的鉴别 类证鉴别都有哪些？首先即是阳明风热燥表证与白虎汤证怎么鉴别？这是很自然的问题。温病亦有白虎汤证，一些温病学家认为石膏可以达热出表，这个观点正确吗？答案是否定的。就如张仲景所讲，太阳表寒证不可用白虎汤，因白虎汤是寒性清里之方，若此时用它治疗太阳表寒证，则表寒更闭。...

临床上阳明风热燥表证的诊断依据是什么？我们列出几个诊断依据，大家主要记要点。例如阳明表证的主症有身热、反恶热、汗多、口渴、脉浮，前额痛，这些可以诊断阳明表证。临床上其实最重要的是掌握诊断要素，热证是其要素之一。如发热、不恶寒，汗多，口渴，脉数甚至滑，这都是热证的常见症状。这几个症状只要具备两个，基本上可诊断为阳明有热。再加上脉浮，经脉症状突出，起病不久，表证由伤外邪而来，有两个就可证明它是表。...

阳明风热燥表证的或现症有很多，这里我们只列了一部分。其中之一是可见“目合则汗”，此症在小孩子身上越来越常见。关于“目合则汗”的病因病机，姚荷生老先生解释为：寐时目合则阳加于阴，阳逼津泄可现“目合则汗”或“盗汗出”。在此处我要提醒大家：阳明病热证可有自汗，亦可有盗汗。医者千万不可单纯认为“盗汗即是阴虚，自汗即是热”。“目合则汗”乃风寒侵袭阳明之表，阳气太盛而致化热，形成风热燥为病。...

阳明风热燥表证的主要临床表现是什么？张仲景写的很清楚，如《伤寒论》182条：“问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也”；《伤寒论》第190条：“阳明病，若能食，名中风”；《伤寒论》第条：“阳明病，法多汗”等等条文均有提示。当阳明表寒证转为阳明表热证，或者阳明里热证时，“濈然汗出”是其重要标志，故而此证可有不断汗出这一表现。...

所谓“阳明之上，燥气主之”，阳明表证，无论外淫属风寒热湿燥火哪一种，甚至从现代医学角度而言，无论哪种性质的微生物，若是作用于阳明经，疾病都易从燥热化，此为阳明之常，是阳明经疾病的主要性质，是标本从化本气太过而形成疾病的主要性质和方向，这就是阳明主证——风热燥表证。风热燥表证发病经过是怎样的呢？姚荷生老先生的研究生曾尖锐地提过这个问题：“白虎汤证是伤寒病吗？...

临床上常见阳明及手太阴肺两经相兼的情况，所以需要明白阳明表证。阳明表证，其实不只是葛根芩连汤证，其中阳明表寒证是葛根汤证，葛根汤证必自下利，是阳明的风寒表证。我们今天讲最常见的阳明主证，就是阳明风热燥表证。 阳明主证及表证，是风热燥犯表。主证概念为何？主证即最常见、最主要的一类证候，这是张仲景树立的优秀典范，其将主证的常见证候列为提纲证。譬如“太阳病，脉浮，头项强痛而恶寒”（条文1）。...

实际上，我是准备讲阳明表证与葛根芩连汤中的几个问题。因为葛根芩连汤是阳明病的表里相兼证，不是阳明病纯表证。 葛根芩连汤 《伤寒论》第34条：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，汗出而喘者，葛根芩连汤主之。”这条条文表明葛根芩连汤是表里相兼证，不是纯表证或纯里证。注意“表未解”这三个字，“表未解”不是桂枝汤证的未解，而是阳明之表未解，所以重用葛根为君。葛根用量半斤，解表为主。...

治疗八法中，第一就是汗法，对六经表证的学习源于临床需要。“麻黄者发其阳也”，张仲景讲得很清楚，“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故微发汗也。”（《伤寒论》原条文301）。得病两三天时，患者没有脉微细但欲寐、下利清谷、四肢厥冷这些征象。“以二三日无里证，故微发其汗也”，所以用麻黄发汗。而少阴虚寒证若用麻黄是会死人的！因为“阴不得有汗”，（《伤寒论》第151条）。...

对于八纲，每个中医学者都耳熟能详，那么八纲内涵是否并列？是否能如此理解：阴阳、表里、寒热、虚实，各自平行、各为一纲？这样理解也不能算错。八纲出自《内经》，但从仲景角度理解，八纲乃是作为纲目用于证候分类的。 1.1八纲之阴阳 如何理解八纲之阴阳？书上谈的阳盛阳虚，似乎包含在阴阳的概念里，或者理解为阴阳是总纲，阳概括了表实热，阴概括了里虚寒，这样的理解不太对。...

感谢北京中医院，北京仲景学会，以及所有支持我们的朋友，我谨代表江西中医药大学岐黄国医书院和姚荷生研究室在此与各位同道进行学术交流。首先，将我上次参加此班时，会诊的两个疑难病例后续治疗情况向大家反馈。第一例是长期发热的30多岁陈姓农民患者，初期对他的治疗很有信心，因为该患者未服激素，但治疗效果并不理想。我们初期的信心源于我们已经用纯中医药治疗了1000多例发热患者且疗效满意。...