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75.未持脉时病患手叉自冒心师因教试令咳而不咳者此必两耳聋无闻也所以然者以重发汗虚故如此发汗后饮水多必喘以水灌之亦喘
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小昔
小昔
  标题:伤寒论第75条
未持脉时,病患手叉自冒心。师因教试令咳,而不咳者,此必两耳聋无闻也。所以然者,以重发汗,虚故如此。发汗后,饮水多必喘;以水灌之亦喘。
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任应秋
任应秋
  标题:伤寒论第75条
  来源:伤寒论语译
【校勘】《脉经》:“手叉”作“叉手”。《玉函经》《脉经》《千金翼方》:“不咳”作“不即咳”;“重发汗”作“重发其汗”;“如此”两字作“也”字。《玉函经》、成无己本:“发汗后”以下十四字,另析为一条。《玉函经》《脉经》《千金翼方》:“多”字下有“者”字。
【句释】“饮水多必喘”,第71条云:“饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈”,假如短时间饮水太多,胃肠吸收不及,水势上侵,因而作喘。“水灌”,成无己云“冷水灌洗”,钱潢云“冷水灌濯”,可见“水灌”是冷水疗法之一。
【串解】张璐云:“此示人推测阳虚之一端也。阳虚耳聋,与少阳传经耳聋迥别,亟宜固阳为要也。叉手冒心,加之耳聋,阳虚极矣。尝见汗后阳虚耳聋,诸医施治,不出小柴胡加减,屡服愈甚,必大剂参附,庶可挽回也。”
“冒心”,可能是心悸亢进的关系,认为阳虚是适当的。“喘”,汗后津液大受损伤,便一时恣意狂饮,而影响胃肠机能,因可能现喘;而发汗之后,皮肤放散体温的工作还没有完结,骤然又用冷水灌濯,皮肤由于冷的刺激而收缩,不继续放散体温,便增加了肺呼吸的工作,因而亦现喘促,成无己云“饮水多喘者,饮冷伤肺也;以冷水灌洗而喘者,形寒伤肺也”,可能是指这等作用而言。
【语译】还没有诊察脉搏的时候,便见到病人两手交叉按着心脏部,叫他咳嗽看看他心窝部是否有痛楚,他却是聋的听不到,这是由于发汗太过,阳虚已极的缘故。同时发汗以后,还要注意两个问题:第一,水的补偿,不能一时喝得太多,太多了,它吸收不了,反而会引起喘息;第二,不要让它受到过冷的刺激,免得引起汗腺紧缩,增加肺呼吸的负担,也会现喘,这些都得留意。
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刘渡舟
刘渡舟
  标题:伤寒论第75条
  来源:伤寒论诠解
【解析】本条论述重发汗以致心肾阳虚的证候。
“病人手叉自冒心”,是形容病人以双手护持于心前区的表现,凡有所冒,必有所苦,据情可知患者当有心悸一证。然心悸有虚、实之异,凡实者,必自护而拒按;凡虚者,则喜按而使悸动减缓。本证属虚、属实,尚须作进一步诊断。医生遂嘱病人咳嗽,若病人毫无反应,说明其人“耳聋无闻”。况又见于重发汗之后,故属虚证无疑。因汗出太多,伤及心阳,则心悸而“手叉自冒心”;伤及肾气,肾开窍于耳,肾气虚则“必两耳聋无闻也”。由于造成心肾两虚、心悸、耳聋的原因,是发汗太重或多次发汗的结果,故云“所以然者,以重发汗,虚故如此。”
耳聋一证,临床也有虚实之别。正虚耳聋,除本条所述过汗伤及肾气所致者外,尚有老年人及大病之后,精气虚衰,耳窍失养之耳聋,也属正虚范畴。实证耳聋,多为少阳经脉受邪,经气不利所致,其特点常是暴聋,且有堵塞闭胀之感,与虚性耳聋无堵胀感者自不相同。
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