尤在泾·中医文集

本太阳病，初得时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。 彻，达也。汗虽欲出，而不达于皮肤，则邪不外出而反内入。此太阳之邪，传阳明之经，与汗下后入腑者，不同也。

伤寒三日，阳明脉大。 邪气并于太阳则浮，并于阳明则大。云三日者，举传经次第之大凡也。又阳明之脉，人迎趺阳皆是，伤寒三日，邪入阳明，则是二脉当大，不得独诊于右手之附上也。

伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。 前二条既著白虎之用，此条复示白虎之戒。谓邪气虽入阳明之腑，而脉证犹带太阳之经者，则不可便与白虎汤，与之则适以留表邪，而伤胃气也。而又申之曰：渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。其“叮咛”反复之意，可谓至矣。

伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。 无大热，表无大热也。口燥渴心烦，里热极盛也。背微恶寒，与时时恶风同意。盖亦太阳经邪传入阳明胃腑，熏蒸焦膈之证。故宜白虎加人参，以彻热而生津也。

伤寒病，若吐若下后，六七日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。 以下三条，王叔和本在太阳篇中，今移置此。 伤寒若下若吐后，至七八日不解，而燥渴转增者，邪气去太阳之经，而入阳明之腑也，阳明经为表，而腑为里，故曰热结在里，腑中之热，自内际外，为表里俱热。热盛于内，阴反外居，为时时恶风。而胃者，津液之原也，热盛而涸，则舌上干燥。...

发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。 发汗不解，腹满痛者，病去表之里而盛于里矣。夫正气与邪气相击则痛，治之者，如救斗然，迟则正被伤矣，故亦宜急下。 以上下法共十五条。然其间，或曰和，或曰下，或曰急下，或一服利，止后服，各随病之大小缓急而异其治，学者所当明辨也。 合论三承气汤方 承者，顺也。顺而承者，地之道也。故天居地上，而常卑而下行，地处天下，而常顺承乎天。人之脾胃，犹地之上也。...

阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。 发热汗多者，热盛于内，而津迫于外也。不下则热不除，不除则汗不止，而阴乃亡矣。故宜急下，然必有实满之证，而后可下。不然，则是阳明白虎汤证，宜清而不宜下矣。学者辨诸。

伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。 目中不了了者，目光不精而视物不明也。睛不和者，目直视而不圆转也。六七日，热盛而阴伤，故其证如此。无表里证，无头痛、恶寒，而又无腹满、谵语等证也。然而大便难，身微热，则实证已具。合之目中不了了，睛不和，其为热极阴伤无疑，故虽无大满大实，亦必以大承气汤急下。若稍迟，则阴竭不复而死耳。

阳明少阳合病，必下利，其脉不负者，顺也；负者，失也。互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之。宜大承气汤。 阳明少阳合病，视太阳阳明合病为尤深矣，故必下利。而阳明土，少阳木，于法又有互相克贼之机，故须审其脉。不负者，为顺，其有负者，为失也。负者，少阳旺而阳明衰，谓木胜乘土也。若脉滑而数，则阳明旺而少阳负，以有宿食在胃，故邪气得归阳明，而成可下之证。不然胃虚风动，其下利宁有止期耶！

二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐菜菜汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。 此太阳并于阳明之证。然并病，有并而未罢之证，虽入阳明，未离太阳，则可汗而不可下，如本篇第三十九条之证是也。此条为并而已罢之证，虽曰并病，实为阳明，故可下而不可汗。潮热、手足漐漐汗出，大便难，谵语，皆胃实之征，故曰下之则愈，宜大承气汤。

伤寒若吐、若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，止后服。 吐下之后，邪气不从外解而仍内结，热入胃腑，聚而成实，致不大便五六日，或十余日也。阳明内实，则日晡所发潮热，盖申酉为阳明旺时，而日晡为申酉时也。表和里病，则不恶寒，伤寒以恶热为里，而恶寒为表也。...

大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。 大下之后，胃气复实，烦满复增者，以其人本有宿食未去，邪气复得而据之也。不然，下后胃虚，岂得更与大下哉？盖阳明病，实则邪易聚而不传，虚则邪不得聚而传。是以虽发潮热而大便溏者，邪气转属少阳，为胸胁满不去；虽经大下而有宿食者邪气复集胃中，为不大便烦满，腹痛有燥屎。而彼与小柴胡，此宜大承气，一和一下，天然不易之法也。...

病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。 小便不利者，其大便必溏。而有燥屎者，水液虽还入胃，犹不足以润之，故大便乍有难时，而亦乍有易时也。若时有微热，喘冒不得卧，则热气外攻内扰，而复上逆，知其聚于中者，盛也，故曰有燥屎也。大便虽有易时，亦必以大承汤为主矣。

阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。 伤寒胃热而虚者，能食；胃寒而实者，则不能食。而阳明病有燥屎者，可攻；无燥屎者，则不可攻。谵语潮热，胃之热也，是当能食，而反不能食者，中有燥屎，气窒而不行，法当大承气下之者也。若能食者，屎未成躁而但硬耳。设欲攻之，则必以小承气和之，如上二条所云而已。本文“宜大承气汤下之”七字，当在胃中有燥屎句下。...

阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止，更莫复服。 汗生于津液，津液资于谷气，故阳明多汗，则津液外出也。津液出于阳明，而阳明亦藉养于津液，故阳明多汗，则胃中无液而燥也。胃燥则大便硬，大便硬则谵语，是宜小承气汤以和胃而去实。若一服谵语止，更莫复服者，以津液先亡，不欲多下以竭其阴，亦如上条之意也。

太阳病，若吐、若下、若发汗，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。 若，与或同。病在太阳，或吐，或下，或汗，邪仍不解而兼微烦，邪气不之表而之里也。小便数，大便因硬者，热气不之太阳之本，而之阳明之腑，可与小承气，和胃除热为主。不取大下者，以津液先亡，不欲更伤其阴耳。 小承气汤方 大黄 四两 厚朴 二两，去皮，炙 枳实 三枚，炙 上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤，当更衣。...

伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。 吐后腹胀满者，邪气不从吐而外散，反因吐而内陷也，然胀形已具，自必攻之使去；而吐后气伤，又不可以大下，故亦宜大黄、甘草、芒硝调之，俾反于利而已。设遇庸工，见其胀满，必以枳、朴为急矣。

阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。 病在阳明，既不上涌，又不下泄，而心烦者，邪气在中土，郁而成热也。经曰：上郁则夺之。调胃承气，盖以通土气非以下燥屎也。

伤寒十三日不解，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。 此亦邪气去太阳而之阳明之证。过经者，邪气去此而之彼之谓，非必十三日不解，而后谓之过经也。...

太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。 发汗不解，邪不外散，而欲内传，为太阳而之阳明之候也。蒸蒸发热者，热聚于内，而气蒸于外，与太阳邪郁于外，而热盛于表者不同。故彼宜外解，此宜清里也。然无燥实等证，则所以治之者，宜缓而不宜急矣。调胃者，调其胃气，返于中和，不使热盛实气而劫夺津气也。 调胃承气汤方 见太阳权变法。