尤在泾·中医文集

少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。 少阴中寒，下利至六七日，寒变为热，而气复上行，为咳，为呕，为渴，为心烦不得眠，所谓下行极而上也。夫邪气自下而上者，仍须从下引而出之。猪苓、茯苓、泽泻、滑石，并甘淡下行之药，足胜导水泄热之用。然以阴病而属邪热，设非得阿胶之咸寒入阴，何以驭诸阳药而泄阴中之热，导浮上之气哉？

少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。 四逆，四肢逆冷也，此非热厥，亦太阳初受寒邪，未郁为热，而便入少阴之证。少阴为三阴之枢，犹少阳为三阳之枢也。其进而入则在阴，退而出则就阳。邪气居之，有可进可退，时上时下之势，故其为病，有或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重之证。夫邪在外者，可引而散之；在内者，可下而去之；其在外内之间者，则和解而分消之。...

少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。 少阴之热，有从阳经传入者，亦有自受寒邪，久而变热者。曰二三日以上，谓自二三日至五六日，或八九日，寒极而变热也。至心中烦不得卧，则热气内动，尽入血中，而诸阴蒙其害矣。盖阳经之寒变，则热归于气，或入于血；阴经之寒变，则热入于血，而不归于气。此余历试之验也。...

少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。 此热传少阴，而复还入膀胱之证。膀胱者，太阳也。太阳为三阳之表，而多血少气，热在膀胱，则一身手足尽热，而热气有余，血为热迫，散而下行，则必便血也。

病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。 阴阳俱紧，太阳伤寒之脉也。法当无汗，而反汗出者，表虚亡阳，其病不属太阳而属少阴矣。少阴之脉，上膈循喉咙；少阴之脏，为胃之关，为二阴之司。寒邪直入，经脏俱受，故当咽痛而复吐利也。此为寒伤太阳，阳虚不任，因遂转入少阴之证。盖太阳者，少阴之表，犹唇齿也，唇亡则齿寒，阳亡则阴及，故曰少阴之邪，从太阳飞渡者多也。

少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日，自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救，若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。 此少阴自受寒邪之证，不从阳经来也。寒初到经，欲受不可，欲却不能，故欲吐不吐，心烦，但欲寐，而实不能寐也。至五六日，自利而渴，则其邪已入少阴之脏矣。然少阴，阴脏也；寒，阴邪也。以阴受阴，法当不渴，而渴者，此非有热，以脏虚故引水自救耳。...

少阴之为病，脉微细，但欲寐也。 少阴为太阳之里，居厥、太二阴之间，故有邪在太阳而已内及少阴者；有寒中少阴，而仍外连太阳者；有邪在少阴，而或兼厥阴，或兼太阴者。大抵连太阳者，多发热；连厥阴者，多厥利也。是传经宜中之外，又有不同如此。且也直中之寒，久亦化热；传经之热，极必生阴。兹篇先列脉证于前，次清法，次温法，又次为生死法。欲学者明辨宜清宜温之实，不必但泥传经、直中之名也。...

太阴病，欲解时，从亥至丑上。 六经邪解之时，必于其经旺之时，太阴者，土也。土旺于辰戌丑未，而独于亥子丑时解者，脾为阴土应旺于阴，故其病欲解，必从亥至丑上也。

下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。 此条叔和本列厥阴篇中，今移置此。 此太阴经脏并受寒邪之证。叔和编入厥阴经中者，误也。下利腹胀满，里有寒也。身体疼痛，表有寒也。然必先温其里，而后攻其表。所以然者，脏气不充，则外攻无力，阳气外泄，则里寒转增，自然之势也。而四逆用生附，则寓发散于温补之中，桂枝有甘芍，则兼固里于散邪之内。用法之精如此。

太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。 太阴脉浮有二义：或风邪中于太阴之经，其脉则浮；或从阳经传入太阴，旋复反而之阳者，其脉亦浮。浮者，病在经也。凡阴病在脏者宜温，在经者则宜汗。如少阴之麻黄附子细辛，厥阴之麻黄升麻皆是也。桂枝汤甘辛入阴，故亦能发散太有之邪。

太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。 此太阴自中风邪之证，不从阳经来也。夫太阴，脾也。风，阳邪也。脾主行气于四肢，而风淫为末疾。故太阴中风，四肢烦热而疼痛也。脉阳微阴涩而长者，阳无病而阴受邪，而涩又为邪气之将衰，长为正气之方盛，正盛邪衰，故为欲愈。

自利不渴者，属太阴。以其脏有寒故也。当温之，宜四逆辈。 自利不渴者，太阴本自有寒，而阴邪又中之也。曰属太阴，其脏有寒，明非阳经下利及传经热病之比。法当温脏祛寒，如四逆汤之类，不可更以苦寒坚之清之，如黄芩汤之例也。

伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，暴烦下利，日十余行，必自止。以脾家实，秽腐当去故也。 伤寒脉浮而缓者，脉紧去而成缓，为寒欲变热之证，如太阳第四十七条之例也。手足自温，非太阴定证。见太阴有寒，手足必寒；有热，手足乃自温耳。又阳明受热，则一身及手足热；太阴则身不热，而手足温。...

太阴病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。 此亦承上条。而言大黄、芍药之得以用者，为其胃实而便坚也。若其人脉弱，续自便利，则虽有大实痛证，此法不可用矣。即欲用之，亦宜量减而与之。所以然者，胃气弱而不振，邪气不聚而易动，故可以缓图，而难以峻攻也。

大实痛者，桂枝加大黄汤主之。 此承上条而言。腹满而未实，痛而不甚者，可以桂枝加芍药，和而解之。若大实大痛者，邪气成聚，必以桂枝加大黄，越陷邪而去实滞也。夫太阴，脾脏也，脏何以能实而可下？阳明者，太阴之表，以膜相连，脏受邪而腑不行则实，故脾非自实也，因胃实而实也。大黄所以下胃，岂以下脾哉？少阴、厥阴，亦有用承气法，详见各篇，所当互考。...

本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。 病在太阳，不与解表，而反攻里，因而邪气乘虚，陷入太阴之位，为腹满而时痛，陶氏所谓误下传者是也。夫病因邪陷而来者，必得邪解而后愈。而脏阴为药所伤者，亦必以药和之而后安，故须桂枝加芍药汤主之。桂枝所以越外入之邪，芍药所以安伤下之阴。按《金匮》云：伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，与小建中汤；不瘥者，与小柴胡汤。...

太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。 此足太阴病之的证也。太阴之脉，入腹属脾络胃，上膈侠咽，故其病有腹满而吐，食不下，自利腹痛等证。然太阴为病，不特传经如是，即直中亦如是；且不特伤寒如是，即杂病亦如是，但有属阴属阳，为盛为虚之分耳。而太阴者，脏也，满而不实，法不可下。若下之，则胸下结硬，中气伤者，邪气必结也。 太阴者，土也，在脏为脾，在气为湿。...

太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。 太阳之脉，其宜者，从巅入络脑，还出别下项。少阳之脉，起目锐眦，上抵头角，其内行者，由缺盆下胸中，贯膈，络肝属胆。故头项强痛者，太阳之邪未罢；或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，少阳之邪方盛也。大椎在脊骨第一节上，刺之所以泻太阳邪气，而除颈项之强痛。肺俞在脊骨第三节下两旁，肝俞在第九节下两旁，刺之所以泻少阳邪气，而除眩冒。...

太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一节、肺俞、肝俞，慎不可发汗。发汗则谵语，脉弦，五六日，谵语不止，当刺期门。

伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横。刺期门。 腹满谵语，里之实也，其脉当沉实，而反浮紧，则非里实，乃肝邪乘脾，气窒而热也。纵，直也。以肝木制脾土于理为直，故曰纵。发热恶寒，表有邪也，其病不当有渴，而反大渴，则非内热，乃肝邪乘肺，气郁而燥也，以里无热，不能消水，故腹满而汗出，小便利，则肺气以行，故愈。横，不直也。以木畏金而反乘金，于理为曲，故曰横。...