俞根初·中医文集

《内经》云：五脏六腑之精皆上注于目，目系则上入于脑，脑为髓海，髓之精为瞳子。凡病至危，必察两目，视其目色以知病之存亡也。故观目为诊法之首要。凡开目欲见人者，阳症。闭目不欲见人者，阴症。目瞑者鼻将衄。目暗者肾将枯。目白发赤者，血热。目白发黄者，湿热。目眵多结者，肝火上盛。目睛不和者，热蒸脑系。目光炯炯者，燥病。燥甚则目无泪而干涩。目多昏蒙者，湿病。湿甚则目珠黄而眦烂。眼胞肿如卧蚕者，水气。...

凡诊伤寒时病，须先观病人两目，次看口舌已，后用两手按其胸脘至小腹，有无痛处。再问其口渴与不渴，大小便通与不通，服过何药，或久或新。察其病之端的，然后切脉辨证。以症证脉。必要问得其由，切得其象，以问证切，以切证问。查明其病源，审定其现象，预料其变症，心中了了，毫无疑似，始可断其吉凶生死，庶得用药无差，问心无愧，慎毋相对斯须，便处方药。此种诊法，最关紧要，此余数十年临症之心法也。试举其要以析言之。

即阳盛格阴症，《内经》所谓“大实有羸状”是也。 总而言之，纯虚证不多见，纯实证则常有。虚中夹实，虽通体皆现虚象，一二处独见实证，则实证反为吃紧。实中夹虚，虽通体皆现实象，一二处独见虚证，则虚证反为吃紧。景岳所为独处藏奸是也。医必操独见以治之。

即阴盛格阳症，《内经》所谓“大虚有盛候”是也。

有脱血后而大动怒气者，必先调气以平肝，继则养血兼调气。有阴虚证而误服提补者先救药误以消降之，继用甘凉救液以清滋之，尤必明其气血偏胜，调剂之以归于平。

有上虚而下实者，即血分伏热证。外证虽多似虚寒，而口微渴，便微结，溺微赤，脉细数，治必先清其血络，灵其气机。其甚者咽燥渴饮，五心烦热，溺少便结，又当救液以滋阴。有阴实而阳虚者，即阳陷入阴证。体重节痛，口苦舌干，夜热心烦，便溏溺数，症虽似湿盛阴胜，热结火炎，然洒洒恶寒，惨惨不乐，脉伏且牢，则为清阳不升，胃气虚陷之候。初用升阳以散火，继用补中益气以提陷，切忌滋阴降火。

有因本体素强者，有因外感邪盛者。本体素强者病必少，即有病，必多表里俱实证。应发表则发表，应攻里则攻里，去病务绝其根株。若外感邪盛，如皮热肺实，脉盛心实，腹胀脾实，闷瞀肝实，前后不通肾实，《内经》所谓“五实”是也，先其所急以泻之。

凡呼吸微，语言懒，动作倦，饮食少，身洒淅，体枯瘠，头眩晕，面㿠白，皆真虚纯虚之候，前哲所谓气血两亏，急用八珍汤、十全大补汤等峻补之是也。

实者，瘀血蓄血是也。瘀由渐积，蓄由猝成。瘀在腠理，则乍寒乍热。瘀在肌肉，则潮热盗汗。瘀在经络，则身痛筋挛。瘀在三焦，上焦则胸膈肩膊刺疼，心里热，舌紫黯；中焦则脘腹串痛，腰脐间刺痛痹着；下焦则少腹胀满刺痛，大便自利而黑如漆色。至若化肿化胀，成痨成臌，尤其瘀之深重者也。惟蓄血由外邪搏击，如六淫时疫及犬咬蛇伤等因，皆能骤然蓄聚。《内经》所谓“蓄血在上喜忘，蓄血在下如狂”是也。...

心主血而藏神，虚则心烦不寐，精神衰弱，甚则五液干枯，夜热盗汗。脾统血而运液，虚则唇口燥烈，津不到咽，甚则舌肉干枯，肌肤甲错。肝藏血而主筋，虚则血不养筋，筋惕肉瞤，甚则一身痉挛，手足瘛疭，至于两颧嫩红，唇淡面白，尤其血虚之显然者也。治必辨其因虚致病者，养血为先，或佐润燥清火，或佐熄风潜阳，随其利而调之。若因病致虚，去病为要，病去则虚者亦生，断不可骤进蛮补，补住其邪，使邪气反留连而不去。

肺气实而上逆，则有胸痞头眩，痰多气壅等症，甚则喘不得卧，张口抬肩。胃气实而中满，则有嘈杂懊憹，嗳腐吐酸等症，甚则食不能进，呕吐呃逆。肠气实而下结，则有腹胀满，绕脐痛，大便燥结胶闭，或挟热下利，或热结旁流等症，甚则喘冒不得卧，潮热谵语。肝气实而上冲，则有头痛目眩，呕酸吐苦等症，甚则消渴，气上冲心，心中痛热，横窜则有肢厥筋挛，手足瘛疭等症。下逼则有腹痛便泄，里急后重等症。...

肺主宗气而运行周身，脾胃主中气而消化水谷，肾中命门主藏元阳（两肾之间有命门、中脏一点是元阳），而主一身之元气。肺气虚者，气喘息促，时时自汗，喉燥音低，气少不能言，言而微，终日乃复言。中气虚者，四末微冷，腹胀时减，复如故，痛而喜按，按之则痛止，不欲食，食不能化，大便或溏或泻，肢软微麻。...

凡勘伤寒，既明病所之表里，病状之寒热，尤必明病人之气血，病体之虚实。《内经》云：“精气夺则虚，邪气盛则实。”窃思精赅血液而言，气赅阴阳而言，盛与衰为对待，不曰衰则虚，而曰夺则虚者，知其必有所劫夺，而精血精液阴气阳气乃虚。劫夺者何？非情志内伤，即邪气外侵。故《经》曰“邪之所凑，其气必虚”者，盖谓邪凑气分则伤气，邪凑血分则伤血，气血既伤，则正气必虚。...

其证有二。一寒水侮土证，吐泻腹痛，手足厥逆，冷汗自出，肉瞤筋惕，语言无力，纳少脘满，两足尤冷，小便清白，舌肉胖嫩，苔黑而滑，黑色止见于舌中，脉沉微欲绝，此皆里真寒之证据。惟肌表浮热，重按则不热，烦躁而渴欲饮水，饮亦不多，口燥咽痛，索水至前，复不能饮，此为无根之阴火，乃阴盛于内，逼阳于外，外假热而内真阴寒，格阳证也。法宜热壮脾阳，附子理中汤救之。...

凡口燥舌干，苔起芒刺，咽喉肿痛，脘满腹胀，按之痛甚，渴思冰水，小便赤涩，得涓滴则痛甚，大便胶闭，或自利纯青水，臭气极重，此皆里真热之证据。惟通身肌表如冰，指甲青黑，或红而温，六脉细小如丝，寻之则有，按之则无。吴又可所谓体厥脉厥是也。但必辨其手足自热而至温，从四逆而至厥，上肢则冷不过肘，下肢则冷不过膝，按其胸腹，久之又久则灼手，始为阳盛格阴之真候，其血必瘀，营卫不通，故脉道闭寒而肌肤如冰，...

凡病人素体虚寒，而吸热冒暑，此为标热本寒，只宜轻清治标。标邪一去，即转机而用温化温补等剂，庶免虚脱之虞。

凡温病伏暑将发，适受风寒搏束者，此为外寒束内热，一名客寒包火。但要辨表急里急，寒重热重。外寒重而表证急者，先解其表，葱豉桔梗汤加减；伏热重而里证急者，先清其里，柴芩清膈煎加减。

凡伏气温热，至春感温气而发，至夏感暑气而发，一发即渴不恶寒，反潮热恶热，心烦谵语，咽干舌燥，皮肤隐隐见癍，甚则手足瘛疭，状如惊痫，仲景所谓热结在里，表里俱热，白虎加人参汤主之是也。但要辨其便通者，但须外透肌腠，内清脏腑，新加白虎汤为主，柴芩清膈煎亦可酌用。便闭者，急以攻里泻火为首要，白虎承气、犀连承气二汤为主。夹痰者，陷胸承气汤、加味凉膈煎选用。夹食者，枳实导滞汤选用。夹血瘀者，桃仁承气汤选用。...

凡伤寒邪传入里，温热病热结于里，皆属阳明腑证。手足汗，发潮热，不大便，小便不利，腹胀满，绕脐痛，心烦恶热，喘冒不得卧，腹中转矢气，甚则谵语发狂，昏不识人，大便胶闭，或自利纯青水，仲景所谓“急下之”，而用三承气汤者是也。

凡温暑证，始虽微恶风寒，一发热即不恶寒，反恶热，汗自出，口大渴，目痛鼻干，齿板燥，心烦不得眠者，虽皆为阳明表热，但要辨身干热而无汗者，尚须辛凉解肌，使热从外达，葱豉桔梗汤为主，随证加减；身大热而自汗者，只宜甘寒存津，使热不劫阴，新加白虎汤主之。