张璐·中医文集

夫卫气者，昼则行阳，夜则行阴，行阳则寤，行阴则寐。盖阳虚阴盛，则目瞑多眠，若始病无表证，而见畏寒呕泄，知病不在阳分，而为直中阴寒无疑。惟风邪深入，而见头痛发热，神昏多眠者，方为表证，则宜解表为先。若得汗后脉沉细，身凉嗜卧者，此阳邪去而阴气自复，可不药而愈也。设胸满胁痛，风热内攻而喜睡者，小柴胡加枳桔。 少阴病，始得之但欲寐，脉尺寸俱沉细迟弱者，四逆汤。...

阳盛阴虚，则昼夜不得眠，阴盛阳虚，则嗜卧不欲起，亦有至夜安静而昼日烦躁不得眠者，此汗下后暴伤其阳气所致也。 伤寒邪热传里，阴为阳扰，所以眠卧不宁，盖阳主动，动则使人烦心，不得眠，若邪气在表，必无热邪内扰之理，故少阴虽有烦心不眠，皆为传经热证，而非直中阴寒。阴主静，静则多眠，安有反不得眠之理。 不得眠有数证，皆为阳盛，切禁温剂，惟汗吐下后，虚烦脉浮弱者，因津液内竭，则当从权用真武汤温之。...

惊惕者，心中惕然动悸，皆火迫吐下所致。如太阳病加温针必惊也。 又太阳脉浮，宜以汗解，妄以火迫之，必惊狂起卧不安，救逆汤。 火逆下之，因烧针，烦躁而惊狂者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤。 少阳有三禁，妄加吐下，邪犯少阳之本，而惊烦胸满，小便不利，谵语身重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤。

心悸者，筑筑然动，怔忡不能自安。其证有三：一者气虚而悸，一者汗下后悸，一者停饮而悸。 气虚者，阳气内弱，心中空虚而为悸也。 汗下后，正气内虚，邪气交击而悸，较之气虚尤甚。 停饮者，由饮水过多，水停心下，心为火，恶水不能自安而为悸也。 伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤。 寒热往来，小便不利，心烦，喜呕而悸，小柴胡汤。 伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤。 少阴病，四肢逆冷而心中悸者，四逆散加桂苓。...

厥者厥逆，晕者昏晕。温病热病，温毒阳毒，邪热内结，胸满痰盛，或当下失下，以致阳热亢极，忽然手足厥冷，口噤咬牙，昏晕须臾复苏，若牙关紧急，药不可下，先用绢帕裹指，蘸新汲水于口中牙根两边，频频搭之，候牙宽，却用承气合解毒，或凉膈双解下之。

不仁为不柔和，《内经》谓之肉苛是也。以其血气虚少，不能周流于身，为邪气所伏，是以肌体顽麻，不知痛痒，厥如死尸而且郁冒也。脉浮，桂枝麻黄各半汤；脉数甘草干姜汤，桂枝人参汤；脉虚十全大补大建中汤。若脉浮而洪，身汗如油，喘而不休，水浆不下，形体不仁，为命绝也。

郁为郁结，冒为昏冒，如物蒙罩其首，若雾霭中，恍惚不清，较之眩晕尤重，世谓昏迷是也。经言：诸虚乘寒则为厥，郁冒不仁。此寒气乘虚中于人也，故郁冒不仁者，当以附子汤加干姜温之。 太阳病，先下之不愈，仍复发汗，表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈者，汗出表和故也。若不得汗，桂枝人参汤，下虚脉微者，少加附子。 太阳病重复发汗，阳虚耳聋而叉手自冒者，慎勿误用小柴胡，宜大建中。...

头眩者，头旋眼黑也。或言眩目毛、眩运、眩冒者，似是而非。眩为眼黑，目毛为眼花，运为转运，冒为昏冒，皆少阳证也。《灵枢》云：上虚则眩，下虚则厥。眩虽为虚，而多有属风者，盖风主运动故耳。 伤寒口苦目眩者，此少阳表邪传里，表中阳虚故也，小柴胡汤。 吐下后，虚烦痞满，气上冲胸，起则头眩，此阳虚也。阳明病，头眩不恶寒，能食而咳，此水饮也，并宜茯苓桂枝白术甘草汤。 诸逆发汗转剧，言乱目眩者，不治。...

喉痹者，热毒陷于厥阴也。伤寒而至喉痹，邪气深矣。盖厥阴为阴中之阳，最易发热，龙火每挟毒邪涎饮，痹着于少阴之经，以阴从阴，故阴中火发，必发于喉，火性上炎故也。 凡厥逆发热，热多寒少，或发痈脓，或唾脓血，或咽痛喉痹者，皆热邪有余之候，虽伤寒与温病、热病、天行大头及杂证湿痰、郁火等骤发之喉痹，种种不同，而为阴火亢害则一，其治法皆可默悟矣。

失音者，语而声喑不扬也。虽有寒热之殊，皆属少阴经证，亦有因肺气受伤者。以肺肾本为子母，子伤而母气亦伤，故虽主于肺，而实不外乎肾也。至于不语，则神识昏愦，又当归之于心，亦有因邪郁阳明者。以阳明为心之子，阳明邪实，则经络不能流通，致火热薰灼心肺，所以神昏，即中风、喉喑、舌喑，亦不外乎此也。 有寒客少阴，咽痛失音，脉沉背恶寒者，附子汤。若发热脉沉，麻黄附子细辛汤。...

咽痛非有大热则为大寒，治之一误，死生立判。如太阳病误下误汗，亡阳漏风，及热传阳明，热传少阳，热传少阴，寒中少阴，种种不同，不可概以为热盛也。 夫咽者，胃之门，热邪传入阳明，则咽但干而不痛，若热毒势盛，亦有燥渴引饮而痛者，但须以表热里实，分经腑而汗下之。 阳明病头眩，能食而咳必咽痛，茯苓桂枝白术甘草汤。 若六七日不大便，热蒸头疼，面热咽痛者，调胃承气汤。 若脉弦胁痛，而见口燥咽干，则属少阳矣。...

色之青者为寒，赤者为热，以寒中于里，则血脉凝滞，不能荣行于外，所以唇爪青黑也。若热毒流入于里而为热厥，则唇甲亦青，但青中必带深紫，与阴寒之青黑不同。试观产妇以舌青验子死，唇青验母死，则知青黑为阳气竭绝，不得与青紫浑称也。

蜷卧者，身蜷而手足不伸也。凡人冬月独寝则蜷曲不伸，天气稍暖，则手足舒畅，安有蜷卧之理。故一见蜷卧，即属阴寒可知，然太阳经表邪未化为热，及发热之初，恶寒未罢，亦有蜷卧者，故凡见头痛发热诸阳证，即为太阳无疑。

厥者，逆冷之极，周身气逆手足厥冷是也。盖诸阳起于四肢，厥为阳气郁伏可知。厥逆虽有寒热不同，无论传经直中，俱属阴经，皆不可发汗。少阴证，但厥无汗，而强发之，必动血。 伤寒阴阳二厥，最宜审辨。夫阳厥者，先是三阳经感寒，起于头痛发热恶寒，已后传进三阴血分，变出四肢厥冷乍温，大便燥实，谵语发渴，扬手掷足，不恶寒但恶热，脉来沉滑而数，重按有力，此皆传经热厥。外证虽厥冷，内则热极耳。...

足冷手不冷者，下焦卫气不温也。外感而夹寒食伤于太阴，身热足冷，或头痛，或腹痛，此胃中阳气不得下通也。甘草干姜、理中、五积选用。甚至有脐下结痛不可按，及下白脓者，此燥屎内结，大肠液伤而下也，改用消导利气药一剂，后与调理。 有下元素虚之人，病伤寒中风恶寒发热，但阳缩足冷者，当从夹阴例治。 盛暑中身热足冷多汗者，作湿温治之。

四逆者，手足逆冷，四肢温也；厥逆者，四肢有时自温，有时冰冷也。然自热而至逆，逆而至厥，皆传经之邪也。 少阴病四逆，或咳或悸，或小便不利，或腹中满痛，或泄利下重者，四逆散。若手足厥冷，大便秘，小便赤脉沉而滑，小承气汤。 若初病便厥冷，四逆而脉沉者，当从阴寒例治。 又始本阳证发热，因误服寒凉过多，或汗下太过，致变四逆者，当从坏证例治。...

戴阳者，面赤如微酣之状。阴证冷极发躁，面赤脉沉细，为浮火上冲，水极似火也。凡下元虚惫之人，阳浮于上，与在表之邪相合，则为戴阳。阳已戴于头面，而不知者更行表散，则孤阳飞越，危殆立至矣。节庵立法甚妙，以人参附子等药，收拾阳气归于下元，而加葱白透表以散外邪也。至于伤风误用麻黄重剂发汗，亦有戴阳烦躁者，与伤寒无异，总由平素下虚，是以真阳易于上越耳。 下利清谷，脉沉迟，面少赤，白通加猪胆汁汤。...

怫郁者，乃阳气蒸越于头面，聚而不散，故缘缘而赤也。所谓缘缘者，有时不赤，有时忽赤，若有所因而愧赧之状也。 伤寒发汗不彻，或覆盖不周，或早揭衣被，致阳气怫郁在表，面色缘缘正赤，躁烦不知痛处，桂枝二越婢一汤。 若腹满潮热，脉洪大而数者，因大便不通，火气炎上而作赤色，大柴胡汤。 汗吐下后，胃中虚冷，外气怫郁而畏寒，厥逆脉微者理中汤。外有微热加桂枝。内寒甚者加附子。...

瘛者，筋脉急而缩也；疭者，筋脉缓而伸也。此证多属虚风。盖风主动摇故尔。伤寒汗下后传变此证，病势已剧，能用去风涤热之剂治之，间有生者。大率与过汗经虚发痉不殊，古人悉从小续命加减，殊不知坏病变见此候，皆是脾虚生风之象，虽有六经形证，断不可复用表药，惟大建中加减为当。有热去桂、附、苁蓉加芩、连、蝎梢之类。 风温被火，微黄烦惊，时发瘛疭者，葳蕤汤加减。 若瘛疭戴眼反折，汗出如珠，为太阳绝。...

肉瞤筋惕，非常常有之，经曰：阳气者，精则养神，柔则养筋，发汗过多，津液涸少，阳气偏枯，筋肉失其所养，如鱼失水，故惕惕然动，瞤瞤然跳也。 发汗过多，厥逆筋惕肉瞤者，真武汤。若恶寒，去芍药增附子；恶热，减附子倍芍药。 素有动气，误行发汗，筋肉振跳者，理中汤加桂、附、茯苓。 素常失血之人，经脉失养，时时筋惕者，大剂温补自愈。...