张璐·中医文集

战栗者，阴阳争胜，故身为之摇也。邪气外与正气争则为战，邪气内与正气争则为栗。战者，身战寒耸，正气胜，故得汗而解也。栗者，心栗鼓颔而身不战，阴气盛，正虚不能胜邪，遂成寒逆也。 有传经战栗脉实便秘者，大柴胡汤。 温病发战，凉膈承气加姜枣下之，必大汗而解。 热病发战，白虎合解毒，有里证者，凉膈双解下之。 伤寒夹冷食而内栗，寒逆不得解者，甘草干姜汤；表邪势盛而战，五积散；阳虚不能作汗而栗，再造散；...

振者，森然若寒，耸然振动，皆责为虚寒也。振近于战，而其势稍轻。战则鼓栗而战，振则虚而不争，但耸动耳。盖由发汗吐下太过，致损血气，虚极而作也。 伤寒吐下后，逆气冲胸，起则头眩，身振振动摇者，茯苓桂枝白术甘草汤。 太阳病，发汗不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤。

动气者，筑筑然跳动，见于脐之上下左右也。以其人脾气素虚，水结不散，即发动气，状如奔豚，但动气时聚时散，奔豚则固结不散也。又病人素有痞积，亦为动气，皆不可汗下，误下则腹满拘急，身虽热反欲蜷卧。无论左右上下，通宜甘草干姜汤加茯苓、桂心，或理中去术加桂苓。痛甚加吴茱萸、附子，以术闭气，桂泄奔豚也。 误汗动气，则气逆上冲，或心中大烦，目晕欲呕，引饮则吐，或骨节痛，通宜五苓散去术倍桂枝、茯苓。...

伤寒太阳病，当汗不汗，则热瘀在里必血结也。大抵胸胁小腹硬满，以手按之痛，小便不利，乃气滞不行而为溺闭，若干呕咳引胁下痛者，为水饮，五苓十枣证也。若小便自利，大便黑亮，其人如狂者，为蓄血，桃核承气代抵当汤选用。 已下脉数不解，消谷善饥，六七日不大便者，此有瘀血，抵当汤。 若产后感冒，或停食，瘀血不行，腹胀喘逆，此血化为水也，下瘀血汤，不应急加人参、干漆灰。...

冲为血海，即为血室。冲脉得热，则逼血下行，男子亦有是证，不独妇人也。 凡血滞不行，则脉乍涩乍数，或沉或伏。若血热交并则洪盛，血虚则芤，虚中有瘀则芤中带弦，此一定法也。 如阳明证下血谵语，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。如欲用药，小柴胡合犀角地黄，热甚神昏者，生地黄黄连汤稍加酒大黄微利之，以有瘀血故头汗也。...

吐血虽主于火，然有虚实之殊。至唾脓血，无不因邪热郁发所致。经曰：服桂枝汤吐者，其后必唾脓血也。此非特酒客辈，素多湿热蕴积而然。每见春温误行汗下不解，多有此变，并宜葶苈苦酒汤下夺之。 冬温误用辛甘发汗不解，复大下之，致胃气虚寒，邪伏阴中，而见寸脉沉迟，尺脉不至，咽喉不利，唾脓血者，麻黄升麻汤、葳蕤汤选用，或增损而用。...

衄血多有在经表邪，吐血皆属传经里证。以当汗不汗，热毒入内，迫血妄行，从胃脘而出也。凡见眼闭唇红，神昏语短，眩冒迷妄，烦躁漱水，惊狂谵语，背寒足冷，四肢厥逆，胸腹急满，便黑溺频，皆瘀血证也，不必悉具，但见一二证，便宜犀角地黄汤。然其性大寒，能凝滞瘀血，须谅证虚实寒热加减。...

衄血者，经络热盛，迫血妄行于清道也，经曰：以桂枝麻黄治衄，非治衄也，乃欲解散经中邪气耳。太阳衄血，及服桂枝汤致衄者，为欲解，若衄而成流者，少刻自解，若点滴不成流者，此邪气在经也。若脉浮紧，身疼痛，发热无汗者，麻黄汤汗之。三时感冒衄者，香苏散加葱豉，或参苏饮汗之。盖邪热在表不得汗，迫血妄行，夺其汗则血自止，若衄出不止，又当止血为急，不可拘执也。若脉不浮紧，身无热者，切不可发汗。...

漱水不欲咽者，胸中无实热也，如阳明身热目疼，此热在经，欲作衄也，犀角地黄汤去生地加甘草桂枝，若见表证鼻衄者，为热伤经络，迫血妄行，慎勿轻用犀角地黄汤，当详衄血例治。 若无表证，腹满按之虽痛而濡，其人善忘如狂，小便自利，大便色黑，口燥但欲漱水不欲咽者，为有瘀血结于下焦，轻则桃核承气（当换肉桂），重则抵当汤（如无虻蛭，以干漆灰代之）下尽黑物乃愈。...

伤寒邪气在表则无渴，邪气传里则热耗津液，是以能消水也。法曰：身热为热在表，引饮为热在里。故伤寒热病，本未身凉不渴，及小便不黄，脉不数者，未之有也。夫渴者，热伤津液于内，故欲引饮以助阴祛热也。热甚则能多饮，而旋饮旋渴，胃虚则但欲热汤而畏寒饮，若阴盛虚阳上迫，而为假渴，则渴不能饮，或饮不能咽，若强饮一二口，顷即吐也。 温病热病，则一发即烦渴引饮，以伏气自内变热而发也。...

气逆者，气自腹中时逆上冲也。太阳病下之后，其气上冲者，此引邪内犯，而里不服邪也，可与桂枝汤，方用前法，不上冲者，此里已受邪，不可与之。 病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息，此为胸中实，瓜蒂散吐之。 脉微者不可吐，吐之则心中逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇，茯苓桂枝白术甘草汤。 厥阴气上撞心，此寒热错杂之邪，乌梅丸、黄连汤选用。...

短气者，似喘非喘，呼吸短促而不相接续为虚，少气不足以息，为实，当随证治之。 表证不解，其人面色缘缘正赤，烦躁不安，不知痛处，而短气脉涩者，桂枝二越婢一汤。 汗吐下后，元气虚弱，脉微气不相续者，大建中汤。 阴证脉沉迟细弱，手足厥逆，口鼻难以布息者，四逆加人参汤。 阳明病，内实潮热不大便，腹满短气者，三承气选用。 渴欲饮水，水停心下，短气妨闷者，茯苓甘草汤，小便难者，五苓散。...

形寒饮冷则伤肺，故气上冲而喘也。有邪气在表而喘，则心腹濡而不坚，外证发热脉紧身疼痛，冬月麻黄汤，余时越婢汤。邪气外盛，壅遏清道，使气不利而喘，虽经汗下，亦可发之。若恶风自汗，发热而喘，桂枝汤加厚朴杏仁。汗下后，汗出无大热而喘，麻黄杏仁甘草石膏汤。误下，脉促汗出而喘，葛根黄芩黄连汤。发汗后饮水多者必喘，五苓散。咳而上气喉中水鸡声者，此水饮支塞肺道也，射干麻黄汤。...

诸咳悉属于肺，故伤寒中风暴嗽，皆为表证，非虚劳久嗽里证之有脏腑传次不同也。 伤寒咳嗽，肺寒停饮，及邪传半表半里，亦有阴寒内结者。 如水与表邪相合而咳，则干呕发热而悸，小青龙汤。 里澼合水动肺而咳，则身凉胁下引痛，十枣汤。 水与里寒相合而咳，则腹痛自利，四肢疼重，真武汤。 邪传半表，将入于里而咳，则寒热胸胁月去满，小柴胡去参加枳桔。 阳邪传里而咳，则四逆泄利下重，四逆散加枳桔橘红。...

呃逆者，气上逆而为呃忒也，或以为咳逆者，误也。按：咳逆上气，为咳嗽气逆，非呃逆也。或以呃逆为哕者，亦非也。哕者，其声浊恶则长，呃逆者，才发咽喉则遽止。呃呃然连续数声，而短促不长，有因胃热失下，浊气不得下降，逆上而作，脉必应指有力，证必内实便闭口渴。此非真呃也，当下之，大承气汤。便软者，生姜泻心汤。胃虚有热者，橘皮竹茹汤。胃中有痰饮而作，气口脉必弦滑大于人迎，橘皮半夏汤。...

噫气者，胸中气不交通也。《灵枢》曰：寒气客于胃，厥逆从下上，复出于胃则噫气也。 伤寒汗下后，心中痞闷，噫气不除者，旋复代赭石汤。 石顽治郭孝望女，年十七，夏月因邻家失火受惊，遂发热自利，呕逆不食，或以伤寒治之，热呕愈甚，更以滚痰丸下溏粪三次，而变目瞪不语，噫气不绝，四肢逆冷，不能动移。诸医咸谓坏证，议与承气下之，而犹豫未决，邀余诊之。六脉如丝，问之，知厥冷昏沉不语已三日矣，此阳气欲脱之兆。...

哕者，其声浊恶而长。有胃虚、气逆、停饮、虚实、寒热、死生之辨。 凡伤寒邪未入府，或其人本虚，故攻其热必哕。言胃虚不能食之人，误用寒药，或饮冷水所致，理中汤加丁附。渴而小便不利者，加桂苓。 伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。此热气壅郁，上下不通而哕也。 有潮热时时哕，先与小柴胡汤加茯苓，后与大柴胡汤。 呕哕手足逆冷，橘皮半夏汤。若胸满虚烦，橘皮竹茹汤。 胃气寒者，理中汤加吴茱萸。...

邪气内抟其饮，则为肠鸣。虽有寒热之不同，无不因积饮所致。下后身热不除，心下痞硬，腹中雷鸣下利者，泻心汤选用。若腹痛便秘，热剧当下者，小承气加苓、半、木香、姜汁，虚加人参。腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满呕吐者，附子粳米汤。

干呕者，寒郁中脘，令阳气蕴而不舒，欲吐而不能吐也。若有热在内而呕，则或出酸水苦水痰食矣，安有干呕之理哉？故凡见干呕，即为寒证无疑。其太阳与少阳及水气，皆有干呕。如太阳干呕，则有头痛发热；少阳干呕，则有胸满胁痛；水气干呕，则有胁下引痛。若直中阴寒干呕，则外无一毫表证，必见下利清谷及诸寒证也。然太阳少阳水气三者之干呕，皆不离乎寒也。 伤寒表不解，干呕身热微喘，或自利而咳，小青龙汤。...

呕吐与干呕却异：呕者，声物俱出，火掣痰动也；吐者，无声而但出物，湿痰无火也。盖胃中有火则有声，若但吐无声，胃中阳虚可知，能无从事辛温乎？然呕甚于吐，其类有五：一为邪传少阳，一为寒邪伤胃，一为热邪传里，一为坏病胃虚，一为阴寒内拒。故凡呕吐清水，即为直中寒证，若胃中有热，必见涎液酸水也。《病机》云：诸呕吐酸及水液浑浊，皆属于热。诸病水液澄澈清冷，皆属于寒，此可见矣。...