张璐·中医文集

心下满者，谓正当心下硬满，乃病在气分，邪将入里而未入也。若下早，表邪入里而满者，则为痞也。 凡心下满，以手按之，散而濡者，此虚气也；若按之汨汨有声而软者，有停饮也；若按之硬痛者，有宿食也；若按之痛而其人善忘者，有蓄血也，治法各具本条。阳明证，心下硬满者，不可下，以邪在气分也，下之利不止者死，利止者愈。又曰：脉浮而大，心下反硬，有热属脏者攻之，此燥屎逆上攻脾也，调胃承气汤。

四肢为诸阳之本，寒邪客于经络之中，故使拘急不和也。有因发汗亡阳，津血内竭，不能荣养筋脉而屈伸不便者，有阳气内衰，不能行于四末而拘急疼痛者，大抵有发热头痛，骨节疼而四肢拘急为表证，无身热头疼而蜷卧不伸，四肢拘急者为阴证。若汗下后，筋惕肉瞤而见拘急不仁者，则为气血虚弱也。 脉浮自汗出，小便数，心烦微恶寒，脚挛急，不可与桂枝汤，当与黄芪建中汤。 发汗后，恶风小便难，四肢拘急者，桂枝加附子汤。...

伤寒身疼脉浮，则为太阳表证。以寒气袭于经络之间，故恶寒无汗，而骨节烦疼也。必用麻黄汤辛热发表，令气血流通而愈。若自汗脉浮缓者，则腠理开泄，虽发热而身体骨节不疼矣。若伤寒身疼，而见尺脉迟弱者，此为气血本虚，不可骤表，当先用黄芪建中温之，然后发表可也。 有汗后身疼脉迟者，此阳气虚也，新加汤。...

伤寒表证误下，正气内虚，阳邪内陷，结于心胸之间，郁闷不舒，轻则虚烦懊憹，重则痞满结胸矣。邪在膈上则宜吐，热结胃腑即宜下，不可拘也。 发汗吐下后，虚烦不得眠，剧者必反覆颠倒，心中懊憹，与阳明病下之，其外有热，手足温而不结胸，心中懊憹，及舌上苔滑，饥不能食，头汗出而懊，三者皆邪热郁于胸中，并宜栀子豉汤吐之。 下之后，心中懊憹而烦，为有燥屎。 下后短气烦躁，膈中拒痛，心中懊憹者，为结胸。...

烦热悉属三阳，烦躁则有阴阳之异。盖心热则烦，肾热则躁。烦者心胸愠怒，如有所触，外不形现，为热尚轻，躁乃手足动掉，若无所措，内外不宁，为热最剧。 有太阳表证，发热头痛恶寒，不汗出而烦躁者，大青龙汤。 有太阳里证，渴欲饮水而烦躁，及无热，但狂言烦躁者，并宜五苓散。 有表证罢，而不大便烦躁者，此阳明腑实，三承气选用。 有汗下不解，而烦躁恶寒者，此为虚寒，茯苓四逆汤。...

烦热为郁闷不安，火热不得发越之象。不经汗吐下而烦热者，为太阳表证。经曰：病人烦热，汗出则解，如未作膈实，当和解而已。若心下满而烦，则有吐下之殊。烦热自汗而渴，属阳明，烦热脉弦喜呕，或烦而不呕，属少阳，不可不辨。汗下后，六七日不大便，小腹满而烦，或胸中痛而烦热喘逆者，为有燥屎，大承气汤急下之。 若四五日，鼻干目瞑，脉数而烦者，为欲衄，黄芩汤加柴、葛、枳、桔、生地、山栀清解之。...

手足汗出者，为热聚于胃。胃为津液之府，以热蕴于内，故津液旁达也。凡伤寒日晡潮热，手足濈濈汗出者，为胃实。若手足心腋下，濈濈然汗出者，为兼少阳实热也。大柴胡三承气选用。然亦有属胃中寒者。经云：阳明病，不能食，小便不利，手足濈濈然汗出者，此欲作固瘕，大便必初硬，后溏，此胃中虚冷欲溏泄也。当知此汗必冷，宜用理中温之，不可概以为胃热也。...

三阴之经，皆至颈胸中，独三阳经上循于头，故头汗出身无汗，齐颈而还。乃阴阳不和，邪居表里之间，故有是证。当以小柴胡汤和之。然瘀血、发黄、水气三证，亦有头汗，当以证辨之。盖瘀血头汗，则小便自利，大便色黑；发黄头汗，则小便不利，发热而渴；水气头汗，则胸满喘咳；若半表半里，则往来寒热，亦有微恶寒，手足冷，脉沉者。 大抵头汗虽主少阳，然属阳明湿热不得发越者最多。至若额上汗出而脑后无汗者，定属阳明无疑。...

盗汗者，睡即濈濈然汗出，觉则止而不复出矣。盖邪居于卫而欲入，睡即卫气行于里，乘表中阳气不致，津液得泄，故但睡而汗出，觉则气散于表而汗止矣。故杂病盗汗，责于阴虚血热，伤寒盗汗，责在半表半里，为胆有热，故专用小柴胡汤。若脉浮紧，潮热盗汗，柴胡桂枝汤。经云：微盗汗出，反恶寒者，表未解也。 又阳明病，当作里实，而脉微弦者，必盗汗出。 又三阳合病，目合则汗，热病白虎汤，伤寒小柴胡汤。...

太阳中风，不由发表而汗泄，谓之自汗，以风伤卫则表虚不能自固而汗，故用桂枝汤散邪以实卫也。然湿气伤于脾，暑气伤于心，皆令自汗，惟冬月寒伤营，则发热无汗。若始本无汗，四五日后忽然自汗出，此寒邪传里而变热，知邪已入腑矣。凡伤风则恶风自汗，头痛发热，若里证自汗，必烦躁恶热，不恶风寒，迥乎不侔也。 又太阳经邪犯本，则汗出而渴，小便难。 阳明经证，则头目痛，眉棱骨疼而自汗。 阳明腑证，则腹满自汗，当详审治之。...

风暑湿三者干人，皆卫气受病，惟寒则营血受伤，腠理致密，津液内渗，阳邪有余，故身热无汗而喘也。盖邪气在表，熏蒸腠理则汗出，今邪不外蒸，必传入里，急用麻黄汤汗之。若恶风项强者，葛根汤，缘邪渐次入阳明经也。 阳明病无汗，小便不利懊憹者，必发黄。若渴欲饮水，小便不利无汗者，为犯本，俱宜五苓散，有饮水内蓄而无汗，桂枝去桂加茯苓白术汤。有脉迟无阳，不能作汗者，桂枝麻黄各半汤。...

阳明旺于未申，故日晡潮热，一日一发，如潮信然。伤寒邪入阳明胃府，为邪热内结，故可用承气攻里。凡欲攻里，须病人脉实有力，再当审脐下有硬满结痛处，及问平昔有无动气，量轻重施治。 发于寅卯者，属少阳，发于巳午者，属太阳，皆不可下，俟表证已，方可攻之。 潮热而呕，胸胁满，盗汗出者，不可下，柴胡桂枝汤。 潮热而胁下汗出为胆实，大柴胡汤。手足心汗出者，为胃实，大承气汤。二处无汗，为结未实，尚宜小柴胡和解。...

如疟者，作止有时，非若寒热往来之无定也。病二三日，寒热往来有时而作，脉浮洪者，此太阳似疟也。若热多寒少，尺脉迟为血少也。若日晡时作，汗出而烦，脉实者，此阳明似疟也。 阳明少阳合病，日晡寒热如疟者，大柴胡汤。 若六七日发热恶寒，舌不短，囊不缩，脉浮缓者，此厥阴似疟也，为欲愈，小柴胡汤加桂枝。 大率往来寒热不离少阳，不拘日数多少，邪气浅深，及妇人热入血室，并宜小柴胡汤加减。...

伤寒寒热往来者，邪正分争也。表邪欲入，而正气拒格，阴阳相胜而作也。然寒热往来与寒热如疟不同。如疟则作止有时，往来则作止无时，有日二三发者，伤寒寒热往来，虽专属少阳经，亦有兼太阳、阳明者。邪居表多则多寒，邪居里多则多热。然治法专用小柴胡汤随证加减。寒多增桂枝，热多倍柴胡加芍药。寒多而脉虚，去芩加熟附，热多而脉实，去参用大黄。...

人身背为阳，背恶寒者，阳虚之验也。然阳气内陷，亦有此证，是以背恶寒有阴阳之异。若风寒在表，则一身尽寒矣。但背恶寒者，阴寒气盛可知。以阴气不能消耗津液，故少阴病二三日，口中和背恶寒者，宜附子汤及灸气海。 热病初起，口燥心烦，而背微恶寒者，此阳气内伏于阴中，肌表之阳不胜邪，及阳明中□，俱有是证，以阳邪内消津液，故烦渴引饮，并宜白虎加人参汤。若误认阳虚而用温药，必致斑烂不救也。...

伤寒恶寒，虽身居密室，犹自憎寒拘急，甚则寒栗鼓颔，向火不能遏其寒，非若寒热之恶寒，热至则不恶也。如已发热，则身热不欲去衣，由阴气上入阳中，或阳微，或风虚相抟所致。恶寒一切属表，虽里证悉具，而微恶寒者，犹当解表，俟恶寒已，乃可攻里。故先恶寒而发热者，为外恶寒，为阳病。在阳宜发汗，然尺中迟弱者，慎不可汗，当用黄芪建中汤。...

伤风恶风，见风则怯，密室之中则不恶也。盖风为阳邪，必伤卫气，卫虚则腠理疏而自汗，汗去则脉浮缓也。是以桂枝汤，专主自汗发热恶风之证。然寒伤营，亦有恶风无汗而喘者，盖恶寒则有阴阳之异。恶风悉属于阳，故恶风未罢者，必当先解其外也。 若发汗太过，卫虚亡阳，遂漏不止，恶风，桂枝加附子汤。风湿、热病、寒疫、内伤恶风，详总论中。

太阳之脉，从头下项连风府，故项强为太阳表证。然项强几几，如冻鸟缩颈，欲伸而不能自如者，此胃气不得上升，乃邪将犯阳明之候。若汗出恶风者，桂枝加葛根汤。无汗恶风者，葛根汤。 项强连胁下满，身热恶风，手足温而渴者，为邪干少阳，小柴胡汤。乃知项强多兼阳明、少阳，不可执认太阳也。 又结胸证，项强如柔痉状，此里实证，以背为胸之府，背强项亦强也，急下之。...

头胀者，气虚火炎也。冬温、风温、温病、热病、时行、中暍、中暑，多有头重胀痛，皆是湿热火气内燔，慎不可用发散药。如冬温，阳旦汤，风温，葳蕤汤，温病，黄芩汤，热病、时行、中暍，白虎汤，中暑，清暑益气汤。此皆伤寒家切务。其他湿热、痰饮、食积、疰夏等，俱有头重胀痛，乃属杂证，此不复赘。

浊阴寒湿之邪，上干清阳之位，故使头重。 头重恶寒，项强不能举者，属太阳，汗之则愈。 若阴阳易，头重眼中生花者，逍遥汤下烧裩散。 若眩晕而头重不能举者，此虽夹痰，亦属气虚，导痰六君选用。