张璐·中医文集

昔人以头痛专主太阳，殊不知三阳经各有部分。如太阳头痛，自脑后上至巅顶，下有项强腰脊痛之异。以太阳经脉行身之后也。当辨中风、伤寒汗之。 汗后头痛如破，此转属阳明也。 风火相煽，头痛如破，诸药不效，愈表愈痛，痛连眉棱者，选奇汤证也。 阳明头痛，上连目珠，痛在额前，兼鼻孔干，下有身热不眠之分，以阳明经脉行身之前也。 少阳头痛，上至两角，下有耳聋胁痛之殊，以少阳经脉行身之侧也。...

发热多属表证。伤寒寒郁肌表，则腠理闭密，故翕翕发热，扪之烙手，当以脉之浮紧浮缓，证之无汗有汗，分风寒营卫施治。若汗不得出而烦躁者，营卫俱伤，阳邪内扰也，大青龙汤。若尺中无力者，此为本虚，小建中汤加减。 凡服表药三剂，汗不出，热不止者，死。然有阳微不能作汗者，可用再造散或黄芪建中加附子，血虚加芎归，始能作汗。此皆冬月发表药也。若汗下后恶寒脉弱，大便不结者，属虚，宜温补助阳为主。...

长洲张璐路玉纂述 登诞先男参订 倬飞畴门人乡廉锷鹤坡校

凡看伤寒，先观两目赤，为阳毒，黄为疸，次看口舌有无苔状，再以三指平按心胸胁下小腹。盖心胸以候结胸痞靳，宿食胃伤，先曾误下致痛而硬满，正中者，为结胸。濡大稍偏者，为痞，未经下满痛，为宿食，攻后深按隐痛为胃伤。胁下以候热邪寒水蓄血。热而痛者，为少阳之邪，寒多而嗽，为水饮停蓄，按之痛而不硬，其人善忘者，为蓄血。小腹以候燥结瘀血，按之绕脐硬痛为燥结，虽痛而软，小便利者，为蓄血也。...

伤寒表证宜汗，里证宜下，半里宜和，膈热宜涌，阴寒宜温，此大法也。然其人真气素虚，或有宿食者，更宜斟酌。陶尚文云：阳病宜汗宜下，真气衰，汗之亡阳，下之多脱；阴病宜温宜补，真气衰，则客热便生。苟非宿谙，不无妄治之失，因录宜禁诸法如下。 宜汗太阳脉浮紧盛。 人迎盛于气口。 诸脉浮紧而数。 头疼体痛。 腰痛背强。 项背强骨节痛。 身体拘急。 啬啬恶寒，翕翕发热。 烦热不止。 烦躁喘嗽。 伤寒无汗。...

舌苔之名，始于长沙，以其邪气结里，若有所怀，故谓之苔。伤寒之邪在表，则苔不生，邪热传里，则苔渐生，自白而黄，黄而黑，黑甚则燥裂矣。要以滑润而白者为表邪，灰黑湿润无苔为阴寒，灰黑薄滑为夹冷食，皆不可用寒凉攻下之剂。然中暑夹血，多有中心黑润者，又不可拘于上说也。若黄黑灰色而干燥纹裂者，为热极，万无虚寒夹血之理。...

望而知之谓之神，见其色而知其病也。故伤寒家尤以察色为首务，察其色泽，问其困苦，辨其声音，更合之以脉类，无遁情矣。夫肝青象木，脾土色黄，赤属心火，肺白肾黑，皆见于面，青主肝脏风寒，青而黑者多寒痛，青而白者多虚风也。阴寒极甚，面与唇口青黑，甚则舌卷阳缩，及夹阴伤寒，少腹痛而面青，俱宜急温者也。若夫厥阴热厥，亦有唇面爪甲青紫而脉伏者，然细察之，其脉必附骨有力也。...

世言伤寒脉类，莫不宗节庵浮中沉三法，而长沙一脉，寝置久矣。夫浮中沉之说，固为捷诀，然不能偏废经论之纲领也。伤寒脉法，首言大浮数动滑为阳，沉涩弱弦微为阴。六经例又言尺寸俱弦者，少阳受病也。夫弦脉既曰属阴，而又为少阳者，何也？仲景意以弦脉为阴者，兼见众脉而言也。沉涩者，阴也，兼以弱弦微之类，安得不为阴乎？六经例以尺寸俱弦者，指单见一脉而言，岂得不为阳乎？以弦脉分阴阳二用之理，其义微矣。...

夫伤寒证类多端，且多挟见诸证，非刻意精别，用药必致差误，即如妇人伤寒，多兼经候胎产，调治更难，经行之时，虽有外感风寒，必和解中兼调血为主，如小柴胡合芎、归、丹皮之类，否则邪伤冲任，而为热入血室矣。 又《辨脉法》云：寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相抟，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精，此条《伤寒论》中不出方，而《金匮》半产漏下，主以旋覆花汤，方用旋覆、葱白、...

至如远行遇雨，则寒湿之气，先从汗孔袭入背俞，况雨气通于肾虽有发热、头痛、咳逆等证，解表药中，必先通少阴之经，而兼开发肺气。故细辛、羌活在所必用。所以首推神术汤为主，又须随时令寒暄，元气盛衰加减，始为合剂。若冒雨而更加之以风，则风湿相抟，一身尽痛，当与除风湿羌活汤，或小建中去芍药加芪、术、羌、防。湿袭阳明而发热者，茯苓桂枝白术甘草汤，大抵此证虽当盛暑，亦忌寒凉。...

凡伤寒，寒疫，温病，热病，多有夹食、夹痰等证，若宿食伤脾，则气口涩滞不调，伤胃则滑实流利，亦有迟滑及止促者。若宿食在上脘，并人迎亦滑盛。若宿滞已归大腑，则气口虽浮大，而按之必涩也。若脉来滑盛，胸满痞闷，呕逆气粗者，冬宜五积散调中汤选用，余时芎、苏、正气为主。中有二陈，使痰食无留滞之患。喘满加厚朴、杏仁，若解表药中，混用消导里药，必引邪内入，而成结胸下利等证也。...

又诸虚烦热，与伤寒相似，一虚一实，不可不察，其虚烦发热，亦恶风自汗，心中愠愠欲吐，愦愦无奈，但脉不浮紧，头不疼身不痛为异耳。然虚火上炎，亦微微头痛，时时烘热，但时发时止，与外感不同。盖虚烦脉虽大而数，按之必虚微无力。当以甘温补其中，补中益气少加炒黑黄柏，以滋肾水，兼进地黄丸可也。大抵阴虚必生烦躁，故叔和有云：虚烦有热不可攻，恐令热去则寒起。此诚格言也。发汗吐下后，虚烦不得卧。...

春深长夏之时，多有劳力感寒内伤之证，与外感证类相似，内伤亦发热头痛畏寒，惟门隙中贼风最恶之。若在大风处，反不恶也。畏寒得暖则解，虽寒热间作而不齐，出言懒怯，口淡无味，腹中不和，手心大热而手背不热。两胁俱热，盖内伤自内达表，先少阳也，若外感风寒之证，头疼发热，无休止时，寒热齐作，而骤发不止，寒虽近火不除，出言重浊，鼻中气粗，一身尽热。盖外感自表入里，先太阳也。...

若其人素有痹湿，复伤于暑，暑湿相抟，深入太阴，则发湿温，以太阴主湿，召暑而入其中也。证若两胫逆冷腹满，湿得暑而彰其寒也。支胸头目痛苦，妄言壮热多汗，暑得湿而彰其热也。其脉阳濡而弱，阴小而急，盖湿伤于血，则必小急。暑伤于气，则必濡弱也。罗谦甫云：濡弱见于阳部，湿气抟暑也。小急见于阴部，暑气蒸湿也。病在太阴阳明，不可发汗，汗之则不能言，耳聋不知痛处，身青面色变，名曰重暍，死。...

若温病七八日，或十余日，前热未除，重感于寒，忽然寒热交作，变为温疟，后世方书，以为坏证，过经不解，寒热不除，而变温疟，殊不知此本春时温病之变证，非冬月伤寒之变证也。按：《伤寒例》云：脉阴阳俱盛，重感于寒，变为温疟，其证胸胁满，烦渴而呕。微恶寒者，治以小柴胡去参、半，加瓜蒌根、石膏，无寒但热，其脉如平，骨节烦疼，时呕者，用白虎汤加桂枝，慎不可用辛温发散，以助其虐也。...

夫春夏温热之邪，能传染者，即时行疫疠也。吴又可曰：瘟疫之邪，皆从口鼻而入，不在经络，舍于伏脊之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是即《内经•疟论》所谓横连募原是也。凡人体气充满，邪不易入，适逢亏欠，因而乘之，感之浅者，待有所触而发；感之深者，中而即病也。...

至春分节后，天令温暖，有人壮热为病者，乃温病也。经云：冬伤于寒，发为温病。又云：太阳病发热而渴，不恶寒者为温病。言冬时伏气随时温热发出，但所发之因不同，有感非时暴寒而发者，有饥饱劳役而发者，有房室作力而发者，所感之客邪既殊，发出之经络亦异。所谓温病之脉，行在诸经，不知何经之动也，当随其经证而治之。凡温病之发，必大渴烦扰，胁满口苦，不恶寒反恶热，脉气口反盛于人迎，明系伏邪自内达表，必先少阳经始。...

至于冬时反有非节之暖，此属春时阳气发于冬时，未至而至，即为冬时不正之气，人感之而病者，名曰冬温。冬温虽发于冬时，治法与伤寒大异。盖温则气泄，寒则气收，二气本相反也。其证必心烦呕逆，咽痛，身热头疼，或咳嗽自汗，或头重面肿，但始先咽痛后必下利，阳脉浮滑，阴脉濡弱，与风温不异但时令不同，治之不得不为少异也。...

伤寒汗后热不退，仍头项强痛而势稍减者，更宜汗之，若反剧，烦扰者，必有夹食夹痰，或有宿病之故，当推其源而治之，大凡汗后热不退，作危证断之，若汗后热愈甚，脉躁疾，名阴阳交者，死。伤寒五六日，里证具而下之，下后热不退，胸中坚满不消，或腹中疼痛不止，脉尚数实者，此为下未尽，或下后一二日，更烦热喘满者，并可用小承气汤复下之。若大下后身热不退，心中结痛，懊憹头汗，栀子豉汤涌吐之。...

夫仲景治法不同，非极力精研，不能悟其间奥也。原夫伤寒之邪，其始也，必先太阳寒水之经，所以恶寒发热，此为表之外证，故宜发汗开腠理而通其热则愈。或有汗之而不愈者，必有所夹而致。或夹痰，或夹食，或夹水气，或夹内伤，须辨脉证用药。然必先撤外邪，稍兼清理痰气，而后专理他证。若内外并治，邪必内入，所谓汗之不得其宜，而入三阳之本也，古云：发表未除，不可攻里，上盛未除，不可攻下，真不易之定例也。...