尤在泾·中医文集

18.喘家作，桂枝汤加厚朴、杏仁佳。 43.太阳病，下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏仁汤主之。 太阳误下，无结胸下利诸变，而但微喘，知其里未受病。而其表犹未解，胸中之气，为之不利也。故与桂枝汤，解表散邪，加厚朴、杏仁，下气定喘。然喘之为病，所关非细，而误下之后，其变实多。仲景此条，盖可以互证，而难以独引。亦如太阳病，脉浮者，可发汗，宜麻黄汤之文也。学者辨诸。

43.太阳病，下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏仁汤主之。18.喘家作，桂枝汤加厚朴、杏仁佳。 太阳误下，无结胸下利诸变，而但微喘，知其里未受病。而其表犹未解，胸中之气，为之不利也。故与桂枝汤，解表散邪，加厚朴、杏仁，下气定喘。然喘之为病，所关非细，而误下之后，其变实多。仲景此条，盖可以互证，而难以独引。亦如太阳病，脉浮者，可发汗，宜麻黄汤之文也。学者辨诸。

太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微寒者，去芍药方中加附子汤主之。 阳邪被抑，不复浮盛于表，亦未结聚于里，故其胸满。其脉促，促者，数而时一止也。夫促为阳脉，胸中为阳之腑，脉促胸满，则虽误下，而邪气仍在阳分，故以桂、甘、姜、枣甘辛温药，从阳引而去之。去芍药者，恐酸寒气味，足以留胸中之邪，且夺桂枝之性也。若微恶寒者，其人阳不足，必加附子，以助阳气而逐阳邪。...

太阳病下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸也；脉紧者，必咽痛；脉弦者，必两胁拘急，脉细数者，头痛未止；脉沉紧者，必欲呕；脉沉滑者，协热利；脉浮滑者，必下血。 此因结胸，而并详太阳误下诸变。谓脉促为阳盛，而不结于胸，则必无下利痞满之变，其邪将从外解；若脉浮者，下后邪已入里，而犹在阳分，则必作结胸矣；...

伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，当利其小便。 汤药，亦下药也。下后，下利痞硬，泻心汤是已。而复以他药下之，以虚益虚，邪气虽去，下焦不约，利无止期，故不宜参、术、姜、草之安中，而宜赤脂、禹粮之固下也。乃服之而利犹不止，则是下焦分注之所清浊不别故也，故当利其小便。...

太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结。脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。 太阳病，二三日，为病未久也。不能卧，心下结满，卧则气愈壅而不安也。脉微弱，阳气衰少也。夫二三日为病未久，则寒未变热，而脉又微弱，知其结于心下者，为寒分而非热分矣。寒分者，病属于寒，故谓寒分，犹《金匮》所谓血分、气分、水分也。寒则不可下，而医反下之，里虚寒入，必为下利不止。...

伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。 伤寒下后，邪气变热，乘虚入里者，则为挟热下利；其邪未入里而脏虚生寒者，则为下利清谷。各因其人邪气之寒热，与脏气之阴阳而为病也。身疼痛者，邪在表也，然脏气不充，则无以为发汗散邪之地，故必以温药，舍其表而救其里。服后清便自调，里气已固，而身痛不除，则又以甘辛发散为急。...

太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。 太阳误下，自利而又表里不解，与上条同。然曰数下，则气屡伤矣。曰利下不止，则虚复甚矣。虽心下痞硬，亦是正虚失运之故，是宜桂枝之辛，以解其表；参、术、姜、草之甘温，以安其里。而不可以葛根攻表，亦不得以芩、连清里，治如上条之例矣。...

太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。 太阳中风发热，本当桂枝解表，而反下之，里虚邪入，利遂不止。其脉则促，其证则喘而汗出。夫促为阳盛，脉促者，知表未解也。无汗而喘为寒在表；喘而汗出，为热在里也。是其邪陷于里者十之七，而留于表者十之三，其病为表里并受之病，故其法亦宜表里两解之法。葛根黄连黄芩汤，葛根解肌于表，芩、连清热于里，甘草则合表里而并和之耳。...

凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。 病人旧微溏者，未病之先大便本自微溏，为里虚而寒在下也。栀子汤本涌泄胸中客热之剂，旧微溏者，中气不固，与之，恐药气乘虚下泄，而不能上达，则膈热反因之而深入也，故曰不可与服之。

伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。 大下后，身热不去，证与前同。乃中无结痛，而烦又微而不甚，知正气虚，不能与邪争，虽争而亦不能胜之也。故以栀子彻胸中陷入之邪，干姜复下药损伤之气。 栀子干姜汤方 栀子 十四枚 干姜 二两 上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐，止后服。

伤寒下后，心烦腹满，卧不安者，栀子厚朴汤主之。 下后心烦，证与上同。而加腹满，则邪入较深矣，成氏所谓邪气壅于心腹之间者是也。故去香豉之升散，而加枳朴之降泄。若但满而不烦，则邪入更深，又当去栀子之轻清，而加大黄之沉下矣。此栀子厚朴汤所以重于栀豉而轻于承气也。 栀子厚朴汤方 栀子 十四枚，擘 厚朴 四两，姜汁炒 枳实 四枚，水浸，去 漐 炒 上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。...

伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。 烦热者，心烦而身热也；胸中窒者，邪入胸间而气窒不行也。盖亦汗下后，正虚邪入，而犹未集之证，故亦宜栀子豉汤散邪彻热为主也。心中结痛者，邪结心间而为痛也，然虽结痛而身热不去，则其邪亦未尽入，与结胸之心下痛而身不热者不同。此栀子豉汤之散邪彻热，所以轻于小陷胸之荡实除热也。

发汗若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。

发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。 发汗吐下后，正气既虚，邪气亦衰，乃虚烦不得眠。甚则反覆颠倒，心中懊憹者，未尽之邪，方入里而未集，已虚之气，欲胜邪而不能，则烦乱不宁，甚则心中懊憹郁闷，而不能自已也。栀子体轻，味苦微寒；豉经蒸罯，可升可降，二味相合，能彻散胸中邪气，为除烦止躁之良剂。...

伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。 大下复汗，正虚邪入，心下则痞，当与泻心汤如上法矣。若其人恶寒者，邪虽入里，而表犹未罢，则不可径攻其痞。当先以桂枝汤解其表，而后以大黄黄连泻心汤攻其痞。不然，恐痞虽解，而表邪复入里为患也，况痞亦未必能解耶。 按：伤寒下后，结胸、痞满之外，又有懊漐、烦满、下利等证。...

伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。 伤寒中风者，成氏所谓伤寒或中风者是也。邪盛于表而反下之，为下利谷不化，腹中雷鸣，为心下痞硬而满，为干呕心烦不得安，是表邪内陷心间，而复上攻下注，非中气空虚。何致邪气淫溢至此哉？...

伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。 汗解之后，胃中不和，既不能运行真气，并不能消化饮食，于是心中痞硬，干噫食臭，《金匮》所谓中焦气未和，不能消谷，故令人噫是也。噫，嗳食气也。胁下有水气，腹中雷鸣、下利者，土德不及而水邪为殃也。故以泻心消痞，加生姜以和胃。 按：上条本少阳病，不宜入太阳篇中；...

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解，若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。 结胸及痞，不特太阳误下有之，即少阳误下亦有之。柴胡汤证具者，少阳呕而发热，及脉弦、口苦等证具在也。是宜和解而反下之，于法为逆。若柴胡证仍在者，复与柴胡汤和之即愈。...

心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。 此即上条而引其说。谓心下痞，按之濡，关脉浮者当与大黄黄连泻心汤，泻心下之虚热。若其人复恶寒而汗出，证兼阳虚不足者，又须加附子以复表阳之气。乃寒热并用，邪正兼治之法也。 附子泻心汤方 大黄 二两 黄连 一两 黄芩 一两 附子 一枚，炮，去皮，破，别煮取汁 上四味，切，三味以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，纳附子汁。分温三服。 按此证，邪热有余，而正阳不足。...