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89.病人有寒,复发汗,胃中冷,必吐蚘。
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小昔
小昔
  标题:伤寒论第89条原文
病人有寒,复发汗,胃中冷,必吐蚘。
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任应秋
任应秋
  标题:伤寒论第89条
  来源:伤寒论语译
【音义】蚘,音回,即蛔字,人体寄生虫之一。
【句释】“有寒”,指胃肠虚寒而言,第277条云:“自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜服四逆辈”,与这条同一意义。“吐蚘”,仍以原注作“吐逆”较妥,一般胃肠虚寒,是不会吐出蛔虫的。
【串解】陆渊雷云:“里寒之人,虽有表证,仍当先温其里(参看九十四条。按:本书第91条),否则表证虽除,里寒转甚,胃中冷而呕吐作矣。”所谓“胃中冷”,即胃肠机能减退,不能消化饮食,而作吐逆。
【语译】素有虚寒体质的病人,如果轻易地发汗解表,胃肠再受损伤,势必引起吐逆的发作。应该留意。
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刘渡舟
刘渡舟
  标题:伤寒论第89条
  来源:伤寒论诠解
【解析】本条论述脏寒者不可发汗。
“病人有寒”,指脏腑有寒。联系病证所见,主要是指脾胃虚寒,可能伴有腹痛下利等证。本为脏寒,复发其汗,则更伤中阳,阳虚阴盛,必致“胃中冷”。胃寒气逆,故作呕吐。如果病人素有蛔虫寄生,因脏寒而动,可能会导致吐蛔,无蛔者仅呕吐而已。临床所见,吐蛔不止者,预后多不良;吐蛔不食者,有胃气衰败之险;吐死蛔者病多危重。医者不可不察。“蚘”为“蛔”的异体字,关于蛔证,在“厥阴病篇”还有评论,在此不多赘述。
以上诸条,均论不可发汗,一般多认为是麻黄汤的禁例。为了便于记忆,可简称为禁汗七证,即咽、淋、疮、衄、血、汗、寒。它们的共性都是正虚,即伤寒夹虚证。仲景告诫医者,不可发虚人之汗,并指出了误汗的后果,以示人切记“保胃气、存津液”之宗旨,做到防患于未然,具有重要的临床意义。联系第50条“尺中脉微”不可发汗,第51条“尺中迟者”不可发汗,乃言不可发汗之脉。此处七条,言不可发汗之证。前后合参,则禁汗的脉证俱备。汗法有宜、有禁,何时宜汗,何时禁汗,《伤寒论》论述精详,条理分明,使人有法可循,有理可据。
然而,虚人外感不可发汗,应以何法治之?前贤有或先扶其阳者;或先养其阴者;或先建其中者,总以扶正为要,小建中汤一法即是范例。后世医家则更有创新,如《千金方》的滋阴发汗法;张景岳的助阳发汗法;李东垣的益气发汗法等等,都做到了正邪兼顾,体现了扶正与祛邪的辩证统一,也可以说是对《伤寒论》汗法的继承和发扬。
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陈慎吾
陈慎吾
  标题:伤寒论第89条
  来源:陈慎吾伤寒论讲座
身有寒的人不能发汗。病人原来就有寒,假如再给发汗,就胃中冷。寒与冷轻重不相同,寒是外来的,冷是内发的。病人有寒,寒邪已经到里面去了,发汗出不来。倒是伤津液了,伤了津液、伤了正气,那胃更会冷。“必吐蛔”,上次我也谈过了,一定是蛔虫病的人这个时候才会吐蛔,不是人人都有这个症状。
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