病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。

【音义】蚘，音回，即蛔字，人体寄生虫之一。

【句释】“有寒”，指胃肠虚寒而言，第277条云：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”，与这条同一意义。“吐蚘”，仍以原注作“吐逆”较妥，一般胃肠虚寒，是不会吐出蛔虫的。

【串解】陆渊雷云：“里寒之人，虽有表证，仍当先温其里（参看九十四条。按：本书第91条），否则表证虽除，里寒转甚，胃中冷而呕吐作矣。”所谓“胃中冷”，即胃肠机能减退，不能消化饮食，而作吐逆。

【语译】素有虚寒体质的病人，如果轻易地发汗解表，胃肠再受损伤，势必引起吐逆的发作。应该留意。

【解析】本条论述脏寒者不可发汗。

“病人有寒”，指脏腑有寒。联系病证所见，主要是指脾胃虚寒，可能伴有腹痛下利等证。本为脏寒，复发其汗，则更伤中阳，阳虚阴盛，必致“胃中冷”。胃寒气逆，故作呕吐。如果病人素有蛔虫寄生，因脏寒而动，可能会导致吐蛔，无蛔者仅呕吐而已。临床所见，吐蛔不止者，预后多不良；吐蛔不食者，有胃气衰败之险；吐死蛔者病多危重。医者不可不察。“蚘”为“蛔”的异体字，关于蛔证，在“厥阴病篇”还有评论，在此不多赘述。

以上诸条，均论不可发汗，一般多认为是麻黄汤的禁例。为了便于记忆，可简称为禁汗七证，即咽、淋、疮、衄、血、汗、寒。它们的共性都是正虚，即伤寒夹虚证。仲景告诫医者，不可发虚人之汗，并指出了误汗的后果，以示人切记“保胃气、存津液”之宗旨，做到防患于未然，具有重要的临床意义。联系第50条“尺中脉微”不可发汗，第51条“尺中迟者”不可发汗，乃言不可发汗之脉。此处七条，言不可发汗之证。前后合参，则禁汗的脉证俱备。汗法有宜、有禁，何时宜汗，何时禁汗，《伤寒论》论述精详，条理分明，使人有法可循，有理可据。

然而，虚人外感不可发汗，应以何法治之？前贤有或先扶其阳者；或先养其阴者；或先建其中者，总以扶正为要，小建中汤一法即是范例。后世医家则更有创新，如《千金方》的滋阴发汗法；张景岳的助阳发汗法；李东垣的益气发汗法等等，都做到了正邪兼顾，体现了扶正与祛邪的辩证统一，也可以说是对《伤寒论》汗法的继承和发扬。

身有寒的人不能发汗。病人原来就有寒，假如再给发汗，就胃中冷。寒与冷轻重不相同，寒是外来的，冷是内发的。病人有寒，寒邪已经到里面去了，发汗出不来。倒是伤津液了，伤了津液、伤了正气，那胃更会冷。“必吐蛔”，上次我也谈过了，一定是蛔虫病的人这个时候才会吐蛔，不是人人都有这个症状。