柯琴·中医文集

甘草（二两，炙） 干姜（一两半） 附子（一枚，生用，去皮，破八片） 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。

脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。 （脉浮为在表，迟为在藏，浮中见迟，是浮为表虚，迟为藏寒矣。未经妄下而利清谷，是表为虚热，里有真寒矣。表热里寒四字，括尽本方大义。本方为表热里寒而设，必是四物以救逆之谓，非四肢厥逆之谓也。仲景凡治虚证，以里为重，协热下利，脉微弱者，便用人参，汗后身疼脉沉迟者，便加人参。此脉迟而利清谷，且不烦不咳，中气大虚，元气已脱，若但温不补，何以救逆乎？...

赤石脂（一斤，一半全用，一半筛用） 干姜（一两） ??米（一升） 上三味，以水七升，煮米熟，去滓，内赤石脂，方寸匕，温服七合，日三服，若一服愈，余勿服。 （石脂性涩以固脱，色赤以和血，味甘而酸辛。甘以补元气，酸以收逆气，辛以散邪气，故以为君。半为块而半为散，是使浊中清者，归心而入营，浊中浊者，入肠而止利也。火曰炎上，又火空则发，得石脂以实肠，可以遂其炎上之性矣。...

少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。 （本证与真武大同。彼以四肢沉重疼痛，是为有水气；此便脓血，是为有火气矣。） （不清火，反用温补，何也？盖治下焦水气，与心下水气不同法；则下焦便脓血，与心下痛、心中烦，亦应殊治矣。心为离火，而真水居其中，法当随其势之润下，故用苦寒以泄之；坎为水，而真火居其中，法当从其性之炎上，故用苦温以发之。火郁于下，则克庚金；...

茯苓 芍药 生姜（各三两） 白术（二两） 附子（一枚，炮） 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。 若咳者，加五味半升，细辛一两。 若小便利，而下利者，去芍药、茯苓，加干姜一两。 若呕者，去附子，加生姜，足前成半斤。 （真武，北方水神也。坎为水，而一阳居其中，柔中之刚，故名真武。是阳根于阴，静为动本之义。盖水体本静，其动而不息者，火之用也。火失其位，则水逆行。...

少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利而下利，或呕者，真武汤主之。 （为有水气，是立真武汤本意。小便不利是病根。腹痛下利，四肢沉重疼痛，皆水气为患，因小便不利所致。然小便不利，实由坎中之无阳。坎中火用不宣，故肾家水体失职，是下焦虚，有寒，不能制水故也。法当壮元阳以消阴翳，逐留垢以清水源，因立此汤。末句语意，直接有水气来。...

附子（二枚，炮） 白术（四两） 人参（二两） 芍药 茯苓（各三两） 上五味，以水八升，煮取二升，去滓，温服一升，日三服。 （此伤寒温补中第一方也，与真武汤似同而实异。倍术、附，去姜加参，全是温补以壮元阳，真武汤还是温散而利肾水。） （附灸法： 一大椎，督主诸阳也，二肺俞，肺朝白脉也，三膏肓，四通八达之□也，四命门，引火生气也。）

少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。 少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。 （少阴主水，于象为坎。一阳居其中，故多热证。是水中有火，阴中有阳也。此阴中无阳而阴独治，为纯阴无阳证矣，阴寒切肤，故身疼。四肢不得禀阳气，故手足寒。寒邪自经入藏，藏气实而不能入，则从阴内注于骨，故骨节痛。此身疼骨痛，虽与麻黄证同，而阴阳寒热，已判然矣。脉沉者，少阴不藏，肾气独沉也。...

前方去细辛，加甘草（二两）。 上三味，以水七升，先煮麻黄一二沸。余同前法。 （煎法不同，亦见微发汗之意。） 少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。 （此藏病传府，阴乘阳也，气病而伤血，阳乘阴也，亦见少阴中枢之象。发于阴者当六日愈，到七日以来，其人微发热，手足温者，此阴出之阳则愈也。到八日以上，反大发热者，肾移热于膀胱也，膀胱热，则太阳经皆热。太阳主一身之表，为诸阳主气。...

麻黄 细辛（各三两） 附子（一枚，炮，去皮） 上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

少阴病，始得之，无汗恶寒，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。 （太阳主表，病发于阳，故当发热；少阴主里，病发于阴，只当内热。今始得寒邪，即便发热，似乎太阳，而属之少阴者何？《内经》曰：逆冬气则少阴不藏，肾气独沉。故反热而脉则沉也。肾为坎象，二阴不藏，则一阳无蔽，阴邪始得而内侵，孤阳因得以外散耳。病在表，脉浮者可发汗，可知病在表，脉沉者，亦不可不汗矣。...

少阴之为病，脉微细，但欲寐也。 （三阳以少阳为枢，三阴以少阴为枢。弦为木象，浮而弦细者，阳之少也；微为水象，沉而微细者，阴之少也。卫气行阳则寤，行阴则寐。卫日行二十五度，常从足少阴之分，间行脏腑。今少阴病，则入行阴分多，故欲寐也。欲寐，是病人意中欲得，实未能寐耳。此与少阳提纲，各臻其妙。） 少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日，自利而渴者，属少阴也。虚故饮水自救。...

桔梗 贝母（各二分） 巴豆（一分，去皮，熬黑研如脂） 上二味为散，内巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服。强人半钱匕，羸者减之。 （贝母，主疗心胸郁结，桔梗能开提气血、利膈宽胸。然非巴豆之辛热，斩关而入，何以胜硝、黄之苦寒，使阴气流行而成阳也？白饮和服者，甘以缓之，取其留恋于胸，不使速下耳。散者，散其结塞，比汤以荡之者更精矣。） 病在膈上者，必吐；在膈下者，必利。...

寒实结胸，无热证者，与三白小陷胸汤，为散亦可服。 （太阳表热未除，而反下之，热邪与寒水相结，成热实结胸。太阴腹满时痛，而反下之，寒邪与寒药相结，成寒实结胸。无热证者，不四肢烦疼之谓也。名曰三白者，三物皆白，别于黄连小陷胸之黄色也。旧本误作三物，若以黄连、瓜蒌投之，阴盛以亡矣。又误作白散，是二方矣。黄连、巴豆，寒热天渊，云亦可服，岂不误人？...

太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。 （阳明主阳之里，故提纲属里之阳证；太阴主阴之里，故提纲皆里之阴证。太阴之上，湿气主之，腹痛吐利，从湿化也。脾为湿土，故伤于湿者，脾先受之。然寒湿伤人，入于阴经，不能动藏，则还之于府。府者，胃也，太阴脉布胃中，又络于胃。胃中寒湿，故食不内而吐利交作也。太阴脉从足入腹，寒气时上，故腹时时痛，法当温中散寒。...

黄芩（三两） 甘草（炙，三两） 芍药（三两） 大枣（十二枚） 上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再服，夜一服。 呕者加半夏半升，生姜三两。 （此小柴胡加减方也。因不用柴胡，故不名柴胡汤矣，热不在半表，已入半里，故以黄芩主之。虽非胃实，亦非胃虚，故不须人参以补中也。） 阳明少阳合病，必自下利，其脉不负者，顺也。负者，失也。互相克贼，名为负也。少阳负趺阳者，为顺也。...

太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。 （两阳合病，阳盛阴虚，阳气下陷入阴中，故自下利。太阳与阳明合病，是邪初入阳明之里，与葛根汤辛甘发散，以从阳也，又下者举之之法。太阳与少阳合病，是邪已入少阳之里，与黄芩汤酸苦涌泄，以为阴也，又通因通用之法。）

黄连 干姜 桂枝 甘草（炙。各三两） 人参（二两） 半夏（半升） 大枣（十二枚） 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日三、夜二服。 （此亦柴胡加减方也。表无热，腹中痛，故不用柴、芩。君黄连以泻胸中积热，姜、桂以驱胃中寒邪，佐甘、枣以缓腹痛，半夏除呕，人参补虚。虽无寒热往来于外，而有寒热相持于中，仍不离少阳之治法耳。） （此与泻心汤大同，而不名泻心者，以胸中素有之热，而非寒热相结于心下也。...

伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。 （此热不发于表，而在胸中，是未伤寒前所蓄之热也。邪气者，即寒气。夫阳受气于胸中，其人胸中有热，上形头面，故寒邪从胁入胃。《内经》所谓：中于胁，则下少阳者是也。今胃中寒邪阻隔，则胸中之热不得降，故上炎作呕；胃脘之阳不外散，故腹中痛也。此热不在表，故不发热；寒不在表，故不恶寒。胸中为里之表，腹中为里之里。此病在焦府之半表里，非形躯之半表里矣。...

桂枝（去粗皮） 生姜（切。各三两） 芍药（六两） 甘草（炙，二两） 大枣（十二枚，擘） 胶饴（一升） 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。