柯琴·中医文集

伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。 （伤寒二三日，无阳明证，是少阳发病之期矣。不见寒热、头痛、胸胁苦满之表，又无腹痛、喜呕、或咳、或渴之里，但心悸而烦，是少阳中枢受寒，而木邪挟相火为患也。相火王，则君火虚。离中真火不藏，故悸；离中真水不足，故烦。非辛甘以助阳，酸苦以维阴，则中气立亡矣。故制小建中而理少阳，以佐小柴胡之所不及。...

小柴胡汤去人参、甘草，加生姜（二两）、芍药（三两）、枳实（四枚）。 余同小柴胡法。 （按：大柴胡是半表半里气分之下药，并不言及大便硬与不大便，其心下急、心下痞硬，是病在胃口，而不在胃中；结热在里，不是结实在胃，且下利，则地道已通，仲景不用大黄之意晓然。若以下之二字，妄加大黄，则十枣汤攻之二字，如何味乎？...

柴胡（四两） 黄芩 人参 生姜 茯苓 铅丹 桂枝 龙骨 牡蛎（各一两半） 大黄（二两） 半夏（二合） 大枣（六枚） 上十二味，水八升，煮取四升，内大黄，更煮一二沸，去滓，温服一升。 （此方取柴胡汤之半，以除胸满心烦之半里。加铅丹、龙、蛎，以镇惊，茯苓以利小便，大黄以止谵语。桂枝者，甘草之误也。身无热，无表证，不得用桂枝。去甘草，则不成和剂矣。心烦谵语而不去人参者，以惊故也。...

柴胡（半斤） 黄芩 桂枝（各三两） 瓜蒌根（四两） 干姜 牡蛎 甘草（各二两） 上七味，煎服同前法。 （此方全是柴胡加减法。心烦不呕而渴，故去参、夏，加瓜蒌根；胸胁满而微结，故去枣加蛎；小便虽不利而心下不悸，故不去黄芩不加茯苓；虽渴而表未解，故不用参而加桂；以干姜易生姜，散胸胁之满结也。初服烦即微者，黄芩、瓜蒌之效；继服汗出周身而愈者，姜、桂之功也。小柴胡加减之妙，若无定法，而实有定局矣。...

柴胡（四两） 黄芩 人参 生姜 芍药 桂枝（各一两半） 甘草（一两） 半夏（三合半） 大枣（六枚） 上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。 （桂、芍、甘草，得桂枝之半；柴、参、芩、夏，得柴胡之半；姜、枣得二方之半，是二方合半，非各半也，与麻黄桂枝合半汤又不同。） 伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先用小建中汤。不瘥者，小柴胡汤主之。 （前条偏于半表，此条偏于半里。注详建中汤证中下。...

柴胡（半斤） 半夏（半升） 人参 甘草 黄芩 生姜（各三两） 大枣（十二枚） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，如瓜蒌实一枚。若渴者，去半夏，加人参，合前成四两半，加瓜蒌根四两。若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。...

伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 （此非言伤寒五六日而更中风也。言往来寒热有三义：少阳自受寒邪，阳气衰少，既不能退寒，又不能发热，至五六日，郁热内发，始得与寒气相争，而往来寒热，一也；若太阳受寒，过五六日，阳气始衰，余邪未尽，转属少阳，此往来寒热之二也；...

少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。 （太阳主表，头项强痛为提纲。阳明主里，胃家实为提纲。少阳居半表半里之位，仲景特揭口苦、咽干、目眩为提纲，奇而至当矣。盖口、咽、目三者，不可谓之表，又不可谓之里，是表之入里、里之出表处，所谓半表半里也。三者，能开能阖，开之可见，阖之不见，恰合枢机之象，故两耳为少阳经络出入之地。而不与焉。苦、干、眩者，皆相火上走空窍而为病也。...

大黄（四两） 厚朴（二两，去皮） 枳实（三枚） 以上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温三服。初服汤，当大便，不尔者，尽饮之。若得大便，勿服。 （诸病皆因于气，秽物之不去，由于气之不顺也。故攻积之剂，必用气分之药，因以承气名汤，方分大小，有二义焉：厚朴倍大黄，是气药为君，名大承气，味多性猛，制大其服，欲令大泄下也。大黄倍厚朴，是气药为臣，名小承气，味少性缓，制小其服，欲微和胃气也。...

大黄（四两，酒洗） 厚朴（半斤） 枳实（五枚，炙） 芒硝（三钱） 上四味，以水一斗，先煮二物取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，再上火微一两沸，分温再服。得下，余勿服。

大黄（三两） 甘草（二两，炙） 芒硝（半斤） 上三味，?咀，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火微煮，令沸，少少温服。 （亢则害，承乃制，承气所由名也。不用枳、朴，而任甘草，是调胃之义。胃调则诸气皆顺，故亦得以承气名之。此方耑为燥屎而设，故芒硝分两多于大承气。前辈见条中无燥屎字，便云未燥坚者用之，是未审之耳。）

伤寒不大便六七日，不恶寒、反恶热，头痛身热者，与承气汤。 （受病后，便不大便，胃家实可知。至六七日而头痛身热不解，足见阳气之重，其不恶寒反恶热更可知矣。此太阳阳明合病，已合阳数之期而不愈者，当责不大便之病为在里，不必拘头痛身热之表为未解也。所谓阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈，可不知要害乎？） 病人烦热，汗出则解，又如疟状。日晡所发热者，属阳明也。脉实者宜下之，与承气汤。...

茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（一两） 上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。 （茵陈，禀北方之色，经冬不凋，受霜承雪，故能除热邪留结。率栀子以通水源，大黄以调胃实，令一身内外之瘀热，悉从小便而出，腹满自减，而津液无伤。此茵陈汤为阳明利水之妙剂也。） 伤寒发汗已，身目为黄。所以然者，以寒湿在里不解故也。...

阳明病，发热汗出，此为热越，不能发黄也；但头汗，身无汗，齐颈而还，腹满，小便不利，渴饮水浆，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。 （阳明多汗，此为里实表虚，反无汗，是表里俱实矣。表实则发黄，里实故腹满也。但头汗出，小便不利，与麻黄连翘证同。然彼属太阳，因误下而表邪未散，热虽里而未深，故口不渴、腹不满，仍当汗解。此属阳明未经汗下，而津液已亡，故腹满、小便不利、渴欲饮水，此瘀热在里，非汗吐所宜矣。...

石膏（一斤，碎，绵裹） 知母（六两） 甘草（一两） 粳米（六合） 人参（三两） 上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。 （经曰火生苦。又曰：以苦燥之。又曰：味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚。以是知苦从火化。火能生土，则土燥火炎，非苦寒之味所能治矣。经曰：甘先入脾。又曰：以甘泻之。又曰：饮入于胃，输精于脾，上归于肺，水精四布，五经并行。以是知甘寒之品，乃泻胃火、生津液之上剂也。...

伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。 （白虎汤，治结热在里之剂，先示所禁，后明所用，见白虎为重剂，不可轻用也。脉浮、发热、无汗，麻黄证尚在，即是表不解；更兼渴欲饮水，又是热入里。此谓之有表里证，当用五苓，多服煖水发汗矣。若外热已解，是无表证。但渴欲饮水，是邪热内攻。热邪与元气不两立，急当救里，故用白虎加人参以主之也。...

赤小豆 瓜蒂（熬黄。各一分） 上二味，各别捣筛为散，己，合治之。取一钱已，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顷服之。不吐者少少加，得快吐乃止。 诸亡血虚家，不可与之。 （瓜为甘果，而熟于长夏，清胃热者也。其蒂者，瓜之生气所系。色青味苦，象东方甲木之化，得春升生发之机。故能提胃中之气，除胸中实邪，为吐剂中第一品药。故必用谷气以和之。赤豆甘酸，其性下行而止吐，取为反佐，制其太过也。...

病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。 （病如桂枝，是见发热、汗出、恶风、鼻鸣、干呕等证。头不痛，项不强，则非太阳中风。未经汗下，而胸中痞硬，其气上冲，便非桂枝证矣。病机在胸中痞硬，便当究痞硬之病因，思胸中病硬之治法矣。胸中者，阳明之表也。邪中于面，则入阳明，中于膺，亦入阳明。则鼻鸣、发热、汗出、恶风者，是邪中于面，在表之表也。...

栀子（十五枚） 甘草（一两） 黄柏 上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。 阳明病，无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。 （阳明病，法多汗，反无汗，则热不得越；小便不利，则热不得降；心液不支，故虽未经汗下，而心中懊憹也。无汗、小便不利，自发黄之原，心中懊憹，自发黄之兆。然口不渴，腹不满，非茵陈汤所宜，与栀子柏皮汤，黄可解矣。） 阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。...

栀子（十四枚） 厚朴（四两） 枳实（四枚） 余同前法。 （夫栀子之性，能屈曲下行，不是上涌之剂。惟豉之腐气，上熏心肺，能令人吐耳。观瓜蒂散必用豉汁和服，是吐在豉而不在栀也。此栀子干姜汤，去豉用姜，是取其横散；栀子厚朴汤，以枳、朴易豉，是取其下泄，皆不欲上越之义。旧本两方后，概云得吐止后服，岂不谬哉？观栀子檗皮汤与茵陈汤中俱有栀子，俱不言吐，又病人旧微溏者不可与，则栀子之性自明。...