柯琴·中医文集

赤石脂 禹余粮（各一斤） 上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。 （利在下焦，水气为患也。惟土能制水。石者，土之刚也。石脂、余粮，皆土之精气所结。石脂色赤入丙，助火以生土；余粮色黄入戊，实胃而涩肠。虽理下焦，实中宫之剂也。且二味皆甘，甘先入脾，能坚固堤防而平水气之亢，故功胜于甘、术耳。） 伤寒，发汗，若吐、若下，解后，心下痞硬、噫气不除者，旋复代赭石汤主之。 （伤寒者，寒伤心也。...

大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两） 附子（一枚，别煮取汁） 上三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，内附子汁，分温再服。 （心下痞下，当有大便硬、心烦不得眠句，故用此汤。夫心下痞而恶寒者，表未解也，当先解表。宜桂枝加附子，而反用大黄，谬矣。既加附子，复用芩、连，抑又何也？若汗出是胃实，则不当用附。若汗出为亡阳，又焉可用乎？许学士云：但师仲景意，不取仲景方。盖谓此耳。...

大黄（二两） 黄连（一两） 上二味，以麻沸汤二升，渍之，须臾绞去滓，分温再服。 （濡，当作硬。按之濡下，当有大便硬，不恶寒，反恶热句，故立此汤。观泻心汤治痞，是攻补兼施、寒热并驰之剂。此则尽去温补，独任苦寒下泄之品，且用麻沸汤，渍绞浓汁而生用之，利于急下如此，而不言及热结当攻诸证，谬矣。夫按之濡为气痞，是无形也，则不当下。且结胸证，其脉浮大者不可下，则心下痞而关上浮者，反可下乎？...

干姜 黄连 黄芩 人参（各三两） 上四味，以水六升，煮取二升，分温再服。 心下痞，按之硬，大便硬，而不恶寒，反恶热，其脉关（上浮者，大黄黄连泻心汤主之。）

前方加半夏（半升）、干姜（二两），去生姜。 余同法。 （泻心汤，即小柴胡，去柴胡，加黄连干姜汤也。三方分治三阳。在太阳用生姜泻心者，以未经下而心下痞硬，虽汗出表解，水气犹未散，故君生姜以散之，仍不离太阳为开之义。在阳明，用甘草泻心者，以两番误下，胃中空虚，其痞益甚，故倍甘草以建中，而缓客气之上逆，仍是从乎中治之法也。...

前方去生姜、人参，加干姜（二两）、甘草（一两）。 余同法。 伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。而以他药下之，若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。 （呕而发热者，小柴胡证也。呕多虽有阳明病，不可攻之。若有下证，亦宜大柴胡。而以他药下之，误矣。...

生姜（四两） 人参 黄芩 甘草（各三两） 半夏（半升） 干姜 黄连（各一两）大枣（十二枚） 上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎至三升，温服一升，日三服。 （按：心下痞，是太阳之里证。太阳之上，寒气主之。中见少阴，少阴者，心也。心为阳中之太阳。必其人平日心火不足，胃中虚冷，故太阳寒水得以内侵。虚阳郁而不舒，寒邪凝而不解，寒热交争于心下，变证蜂起，君主危矣。用热而攻寒，恐不戢而自焚；...

伤寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干呕食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。 （汗出而解，太阳证已罢矣。胃中不和，是太阳之余邪，与伤寒之水气，杂处其中故也。阳邪居胃之上口，故心下痞硬，干呕而食臭；水邪居胃之下口，故腹中雷鸣而下利也。火用不宣则痞硬，水用不宣则干呕，邪热不杀谷，则食臭。胁下，即腹中也，土虚不能制水，故肠鸣。此太阳寒水之邪，侵于形躯之表者已罢，而入于形躯之里者未散。...

黄连（一两） 半夏（半升） 大瓜蒌实（一枚） 上三味，以水六升，先煮瓜蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。 结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。 （阳明脉浮大，心下反硬，有热属藏者，可攻之。太阳结胸热实，脉浮大者不可下，何也？盖阳明燥化，心下硬，是浮大为心脉矣。火就燥，故急下之以存津液，火底抽薪法也。结胸虽因热入所致，然尚浮大，仍为表脉。恐热未实，则水未结，若下之，利不止矣。...

大黄（八两） 芒硝 杏仁 葶苈子（各半升） 上大黄、葶苈捣筛，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取弹丸一枚，别捣甘遂末一钱七，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之。一宿乃下，如不下，更服，取下为效。 （消、黄，血分药也，葶、杏，气分药也。病在表，用气分药，病在里，用血分药。此病在表里之间，故用药亦气血相须也。且小其制，而复以白蜜之甘以缓之，留一宿乃下，一以待表证之先除，一以保肠胃之无伤耳。...

大黄（六两） 芒硝（一升） 甘遂（一钱七） 上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一二沸，内甘遂末。温服一升，得快利，止后服。 结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。 （头不痛而项犹强，不恶寒而头汗出，故如柔痉状。此表未尽除，而里证又急，丸以缓之，是以攻剂为和剂也。） （此是结胸证中，或有此状。若谓结胸者必如是，则不当有汤、丸之别矣。）

病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞。所以成结胸者，以下之太早故也。 （阳者，指外而言，形躯是也；阴者，指内而言，胸中心下是也。此指人身之外为阳、内为阴，非指阴经之阴，亦非指阴证之阴。发阴、发阳，俱指发热。结胸与痞，俱是热证。作痞不言热入者，热原发于里也。误下而热不得散，因而痞硬。不可以发阴作无热解也。若作痞，谓非热证，泻心汤，不得用芩、连、大黄矣。...

芫花（熬赤） 甘遂 大戟（各等分） 上三味，各异捣，筛称已，合治之。以水一升半，煮大肥枣十枚，取八合，去枣，内药末。强人服重一钱七，羸人半钱，温服之，平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半钱。得快下利后，糜粥自养。

太阳中风，下利、呕逆、表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出、发作有时、头痛、心下痞硬满、引胁下痛、干呕、短气、汗出、不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。 （中风，下利呕逆，本葛根加半夏证。若表既解而水气淫溢。不用十枣攻之，胃气大虚，后难为力矣。然下利呕逆，固为里证，而本于中风，不可不细审其表也。若其人漐漐汗出，似乎表证，然发作有时，则病不在表矣。...

茯苓 桂枝（各二两） 甘草（一两，炙） 生姜（三两） 上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。 （此方从桂枝加减。水停而悸，故去大枣；不烦而厥，故去芍药；水宜渗泄，故加茯苓；既云治水，仍任姜、桂以发汗。不用猪、泽以利小便者，防水渍入胃故耳。与五苓治烦渴者不同法。）

猪苓（去皮） 白术 茯苓（各十八铢） 泽泻（一两六铢） 桂枝（半两） 上五味，捣为末，以白饮和服方寸七，日三服。 （猪苓，色黑入肾，泽泻，味咸入肾，具水之体。茯、术，味甘入脾，色白入肺，清水之源。桂枝，色赤入心，通经发汗，为水之用。合而为散，散于胸中，则水精四布，上滋心肺，外溢皮毛，通调水道，一汗而解矣。本方，治汗后表里俱热、燥渴、烦躁、不眠等证，全同白虎。...

中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。多服煖水，汗出愈。 （表热不解，内复烦渴者，因于发汗过多。反不受水者，是其人心下有水气。因离中之真水不足，则膻中之火用不宣。邪水凝结于内，水饮拒绝于外，既不能外输于玄府，又不能上输于口舌，亦不能下输于膀胱，此水逆所由名也。势必藉四苓辈，味之淡者，以渗泄其水。然水气或降，而烦渴未必除，表热未必散。...

桂枝 芍药 甘草 麻黄 细辛 干姜（各三两） 半夏 五味子（各半升） 上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去渣，温服一升。 若渴，去半夏，加栝楼根三两。 若微利，去麻黄，加荛花，如鸡子大，熬令赤色。 若噎者，去麻黄，加附子一枚炮。 若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两。 若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。...

麻黄（六两） 桂枝（二两） 甘草（二两） 杏仁（四十枚） 生姜（三两） 大枣（十枚） 石膏（如鸡子大，打碎） 上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似有汗。 （此即加味麻黄汤也。诸证全是麻黄，而有喘与烦躁之别，喘者，是寒郁其气，升降不得自如，故多用杏仁之苦以降气。烦躁是热伤其气，无津不能作汗，故特加石膏之甘以生津。...

太阳中风，脉浮紧、发热恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。 （风有阴阳，太阳中风，汗出脉缓者，是中于鼓动之阳风。此汗不出而脉紧者，中于凛冽之阴风矣。风令脉浮，浮紧而沉不紧，与伤寒阴阳俱紧之脉有别也。发热恶寒，与桂枝证同。身疼痛，不汗出，与麻黄证同。惟烦躁是本证所独，故制此方，以治风热相搏耳。热淫于内，则心神烦扰。风淫末疾，故手足躁乱，此即如狂之状也。风盛于表，非发汗不解。...