陈亦人·中医文集

厥阴病篇共出方六张，其中乌梅丸、干姜黄芩黄连人参汤、麻黄升麻汤三方是寒热并用，一般都被认为是厥阴病寒热错杂证的主方。其实不然，从方义来看，只有乌梅丸符合厥阴病上热下寒证的病机，其他两方亦是连类而及。章虚谷说：“乌梅丸为厥阴病正治之主方也。”指出：“木邪肆横，中土必困，故以辛热甘温助脾胃之阳，而重用酸以平肝，佐苦寒泻火，因肝木中有相火故也。...

厥阴病篇对于呕、哕的论述较少，如“呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。”（第376条）不单是指治禁，却寓有“治病必求其本”的深意。又如“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”（第378条）乃厥阴寒邪上逆的典型证治，可作为厥阴具有自身特点的另一有力证明。哕证虽然只有两条，但一属虚寒，一属实热，充分体现了凡病必辨寒热虚实的重要意义。...

下利原属于太阴脾经的主证，所谓“脾不伤不利”。由于厥阴肝经属木，太阴脾经属土，木病必乘土，所以下利也是厥阴病的常见证候。厥阴的虚寒下利，大多因肝脾失调，脾虚气陷，所以会有“转气下趋少腹”的先兆。厥热胜复证的下利多属于寒，这类下利的愈否，取决于阳气来复的程度，发热为阳复，则利将自愈；厥冷甚，则下利复作。假使发热不止，为阳复太过，又会发生大便脓血。厥阴热利，多由于肝热下迫，必伴有肛部坠重；...

厥证的名称，早见于《内经》，但所论范围较广，包括昏厥在内，如大厥、薄厥、血厥等。就肢厥来说，仅寒厥为手足寒，成因却责之阳气衰于下，故治以益火之源；而热厥的特征为手足热，是由阴气衰于下，故治宜壮水之主。把手足逆冷作为一切厥证的特征，实始自仲景所著的《伤寒论》，并且认识到许多因素皆能导致手足逆冷，如蛔厥、脏厥、冷结关元之厥、痰厥、水厥等；认识到阳虚阴盛固能致厥，血虚感寒亦能致厥。...

有些注家对厥阴病提纲条文持否定态度，理由是未能概括厥阴病的所有主证，间有主张把第337条的厥证作为提纲。其实，其他五经病提纲又何尝能概括所有主证。近来严士芸氏发表了“对‘伤寒六经提纲’的商榷”一文，提出“研究伤寒应摆脱‘六经提纲’概念的束缚，从陈陈相因的片面认识中解放出来，而对仲景原文全貌进行深入研讨。”极有见地，学习《伤寒论》确实应该这样。...

厥阴病篇是《伤寒论》中争议最多的一篇。自陆渊雷氏提出：“伤寒厥阴篇竟是千古疑案”，认为是“杂凑成篇”，作了“少阴、太阴之外，更无厥阴也”的推论以来，有许多医家赞同陆说，对厥阴病篇持怀疑、否定态度，直至目前，仍然众说纷纭。本人早年亦崇陆说，同于先入为主，成见作梗，影响了客观分析、深入钻研。...

1.痞证的辨证，应根据“平脉辨证”的诊断原则，辨明属虚、属实、属寒、属热，或寒热夹杂，或虚实混淆；再综合全部病情，探求致痞的原因——因痰、因食、因蓄水或因其他。还需分析病势的偏上、偏下、偏外等。 2.痞证的治疗，应遵循治病求本与因势利导的原则，约而言之，不外乎苦泄、辛开与甘补的范围，纯属于热，只需苦泄，壅滞甚的宜佐辛开，胃气虚的必用甘补，阳虚的兼用扶阳，夹表的兼用和表。...

常见的痞证，除了上述各种原因外，还有痰、食有形之邪阻滞胸膈，膀胱水蓄气滞等。《伤寒论》第166条“病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。”不仅突出了该证的审证要点，而且指出了与其他证候的主要鉴别；不仅明确了病机，而且指出了因势利导的治法。...

邪实正虚的痞证，与纯属实热或纯属虚寒的痞证又有所不同，治疗也较复杂。《伤寒论》对于这类痞证的论述，主要有两种情况，一为阳虚热陷之痞，一为气虚而寒热互结之痞，前者既具有热痞的证候，又有恶寒汗出的阳虚见证，所以治用附子泻心汤，一面辛热扶阳，一面苦寒泄痞，然而辛热不利于胃热，苦寒有碍于阳虚，如何才能发挥温阳、清热的作用，避免助热、伤阳的副作用，给药方法实有极为重要的意义。...

虚寒痞证的特点也是心下痞硬，究其病机亦当不外胃气壅滞，可是致痞的原因却与热实痞证截然相反，主要由于中焦阳气受伤，阳虚生内寒，或客寒伤中，胃虚寒滞，以致心下痞硬，这是因虚致实，真虚假实，不但大黄忌用，就是黄连也不可用，必须温中阳、补胃气，才能有效。《伤寒论》关于虚寒痞证的论述，一为旋覆代赭汤证，一为桂枝人参汤证，两证的区别是：前者纯属里证，气逆较甚而噫气不除，所以治以补虚降逆；...

1.热痞是热聚于胃而胃气壅滞所致，不是有形的实邪，所以心下虽痞，按之自濡。《伤寒论》第151条“按之自濡，但气痞耳”，就是痞证按之濡的病理解释。但心下痞按之濡，不是绝对的，当胃气壅滞较甚时，也可能按之硬，设兼有形实邪，更会是按之硬了。总之，不论是按之濡还是按之硬，不论是无形邪热或有形邪热，就其性质来说，都是实证、热证，前人有“心下痞，按之濡属虚痞”的说法，是不够恰当的。...

徐灵胎说：“痞有二义：痞结成形之痞是病；胸膈痞满是证。痞结之痞，即积聚之类，另立一门亦可；痞满之痞不拘何病，皆有此证。”《伤寒论》关于痞的论述，主要是各种不同性质的痞证。虽然仅有二十余条条文，但对痞证的辨证、治疗、处方与用药等问题都有比较全面的论述，对于临床治痞的指导意义极大。本文仅就《伤寒论》中痞证的理法方药运用，进行一些分析讨论。欠妥之处，希望批评指正。...