方药中·中医文集

本文着重谈了病机十九条基本精神及其在辨证论治中的具体运用问题。想通过这个讨论，使初学者能在中医学理法方药的一致性和系统性上，在认识上能够明确一些；另一方面也想通过这个讨论，对辨证论治以及临床上如何辨证论治这个重大问题能够逐步统一认识，统一方法，使中西医结合工作能够较正常地开展起来。...

《内经》谓：“五脏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。”（《素问 玉机真藏论》）又谓：“气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之。”（《素问 五运行大论》）这些话的含义，在人体来说，就是说人体各个脏器之间是密切相关的，一个脏器有病，必然要涉及其他脏器，同时也必然受其他脏器的影响。...

1.肝（胆）病 （1）肝（胆）本经病 分别选用前述肝（胆）病治法。例如：肝热用清肝法，肝旺用平肝法等。 （2）继发于其他器官疾病之后 ①脾病及肝，重点在治脾。例如：脾胃虚寒吐泻，继发痉挛拘急，用温脾法，吐泻止则痉挛拘急自然缓解。 ②肾病及肝，重点在治肾。例如：肾阴不足而致眩晕、失眠，用滋肾法，肾阴复则眩晕、失眠自然痊愈。 ③心病及肝，重点在治心。...

（1）宣肺 即宣发肺气，有宣通发表之意。 ①具备表寒、表实病症者，一般情况下均可用宣肺法治疗。有下列情况者，更是适应证：素体壮实，发病急，与外感风寒明显相关者；临床表现以发热、恶寒、无汗、咳喘，或咳喘白泡沫痰、胸闷气短，或有上述表现而合并浮肿、小便不利者。 ②常用药物，如麻黄、桂枝、苏叶等；...

（1）清心 即清降心热。 ①具心（小肠）火热证者，一般情况下可用清心法作治疗。有下列情况者，更是适应证：发病较急者；临床表现心烦、出血（鼻衄、斑疹、吐血、便血）、皮肤疮疡者。 ②常用药物，如玄参、莲子心、淡竹叶、麦冬、栀子、金银花、连翘等；常用方如栀子豉汤、清心莲子饮、牛黄清心丸、仙方活命饮等。 ③运用经验：清心疗法，只能暂用，不能长用，要注意中病则止。...

（1）滋肾 即补充肾的正常执行职能时所需要的物质之意。 ①具肾阴虚证者，一般均可用滋肾法治疗，有下列情况者，更是适应证：青壮年患者；或有失血、失精史者；热病后期。 ②常用药物，如熟地黄、枸杞子、龟甲胶、制首乌、桑椹、墨旱莲、芡实等；常用方如六味地黄汤及其加味方、左归饮等。 ③滋肾治疗，多系逐渐出现效果，因此可以较长期用，有方有守；...

（1）健脾 即健旺脾胃功能而言，健脾亦称助脾。 ①具脾气虚即脾运化功能减退症者，一般均可用健脾法治疗，有下列情况者更是适应证：发病缓，疗程长，需要较长时间的治疗逐步恢复者；急性病恢复期，特别是急性吐泻后，需要调理脾胃者；妇女妊娠中出现脾胃症状或浮肿者。 ②常用药物，如人参、党参、白术、茯苓、生姜等；常用方如补中益气汤、香砂六君子汤、参苓白术散、薯蓣丸等。...

（1）疏肝 增强肝的疏泄作用，使在病因作用下所出现的气滞血瘀现象能够因此得到治疗，临床上一般常用理气、活血、解郁等治法。 ①具肝（胆）病证，一般均可用疏肝法治疗。如初病新病，发病较急，有明显郁怒诱因；症状迁延，时作时止，目前正值发作时期，以胀满、疼痛为主要临床表现，如颠顶及两颞侧头胀痛、胁肋胀痛、少腹胀痛、睾丸胀痛等，或其他肝（胆）病临床表现而同时合并有胀满疼痛。...

“各司其属”一语，含义是广义的，前述的五脏定位、六气定性，从广义来说，都应该是属于各司其属的内容；这里所指的“各司其属”，是指在治疗方法上的相应归类而言。

所谓“必先五胜”，即在分析各种发病机转中，要在错综复杂，变化万端的各种临床表现当中，根据其发生发展变化过程，确定其究属哪一个脏腑及哪一种病理改变在其中起主导作用。 1.关于定位 （1）肝（胆）病 ①肝（胆）本经自病：即疾病原发在肝（胆），比较单纯。例如：郁怒伤肝（胆），因郁、怒、惊而出现胁肋疼痛或失眠、惊痫抽搐。...

所谓合参，即根据患者各方面表现，在确定了疾病所在部位及其证候性质之后，再把两者结合起来。兹以风、火、湿、燥、寒定性为例，结合定位简要做如下罗列。其他可以类推，从略。 1.肝（胆）病 可以定位在肝（胆），定性为风者，曰肝（胆）风。例如：卒然眩仆、惊痫抽搐。 可以定位在肝（胆），定性为寒者，曰肝（胆）寒。例如：瘫痪肢厥、胁肋疼痛而喜热恶冷，或睾丸冷痛、阴囊发凉、发烦不寐而多痰、呕恶喜热饮。...

1.风病定性 （1）从临床证候特点定性：风的特点，根据中医学认识主要是：“风者，善行而数变。”（《素问 风论》）“风以动之。”（《素问 五运行大论》）因此凡患者在临床表现上变化较快、来去不定、游走窜动、颤动抽搐、麻木瘫痪，例如阵发性头痛、游走性头痛肌肉痛、荨麻疹、惊痫抽搐、半身不遂等，均可以定性为风病。...

1.肝（胆）病的定位 （1）从临床表现部位上的特点定位：人体头部的两颞侧及颠顶部位、两胁肋、少腹部、会阴及外阴均属肝（胆）部位，因此患者症状表现在上述部位时，例如两颞侧头痛、两胁肋疼痛、睾丸痛等，均可定位在肝（胆）。 （2）从功能上的特点定位：根据中医藏象学说主要有：主疏泄、藏血、主筋、易动几个方面，因此凡属有上述方面功能的失调，例如某些气滞血瘀现象，如胁肋胀满痞积、出血、...

病机十九条的基本精神在中医临床辨证论治中的运用，作者认为基本上可以归纳为：①脏腑经络定位；②阴、阳、气、血、表、里、虚、实、风、火、湿、燥、寒、毒定性；③定位与定性合参；④必先五胜；⑤各司其属；⑥治病求本；⑦发于机先等七方面。兹结合临床分别做如下阐述，其中关于病性方面，由于阴阳、气血、虚实、表里等内容，其他资料中介绍已多，因此这里只重点介绍风、火、湿、燥、寒的定性问题，其他从略。

（一）原文 夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。经言盛者泻之，虚者补之，余锡以方士，而方士用之，尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相应，犹拔刺雪污，工巧神圣，可得闻乎？岐伯曰：审察病机，无失气宜，此之谓也。帝曰：愿闻病机何如？ 岐伯曰：诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘛，皆属于火；诸痛痒疮，皆属于心；诸厥固泄，皆属于下；...

所谓“病机”，即发病机转，质言之，亦即人体在致病因素作用以后所产生的病理生理变化。中医学对于病机是高度重视的。中医书中关于病机的阐述很多，比较突出并能示人以规矩的，首推《素问 至真要大论》中的病机十九条。但是由于古人对于病机十九条的基本精神理解并不完全一致，因此在临床上究竟如何分析病机，并以之运用于临床辨证论治的实践之中，则见仁见智，莫衷一是，影响所及，直到今日。...